肝吸虫致胆管梗阻误诊为胆管癌1例

患者男性，57岁，汉族，黑龙江籍，因上腹不适一月余，伴皮肤巩膜黄染2周人院。查体T：36．9℃P：84次／分，BP：17．0／11．0kPa，W：72kg．一般情况良好，皮肤巩膜中度黄染，颈部淋巴结无肿大。腹平软，右季肋区及上腹轻微压痛，无反跳痛．肝脏右肋弓下可触及，质中，边缘锐无触痛，Mur－phy’s征阴性，全腹未触及包块，移动性法音阴性。“B”超及CT提示高位梗阻性黄疽肝内胆管轻度扩张，胆囊不大，MRI显示肝内胆管及左右肝管扩张，考虑高位胆管梗阻，肝总管癌可能性大，肝脾胰无异常。GPT：144u／l，TBIL5.20mg／dl，DBIL：2．…     

胆囊神经内分泌癌一例

1临床资料 患者，男，58岁。因“右上腹胀痛不适3年、复发加重1d”入院。入院查体：皮肤、巩膜无黄染，右上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，未扪及明显包块，墨菲氏征阳性。B超示胆囊多发性结石伴炎变，胆囊壁厚0．8～1cm。肝功能检查：总胆红素16．9μmol／L，直接胆红素5．8μmol／L，白蛋白31g／L，ALT68U／L，AST87U／L，ALP110U／L，GGT56U／L。经消炎等治疗腹痛缓解，复查ALT、AST恢复正常，B超仍示胆囊多发性结石伴炎变，胆囊壁厚0．8～1cm。经患者要求于入院后1W行腹腔镜胆囊切除术，术中发现胆囊约10cm×4cm×4cm大小，胆囊底部胆囊壁明显增厚致约1cm。行腹腔镜胆囊切除术，术后病理诊断为胆囊神经内分泌癌，类癌（低度恶性）。术后7d出院。     

先天性肝外胆管缺如畸形一例

患者女性，35岁。因右上腹胀痛不适反复发作十余年，一年半前在无明显诱因下出现右上腹持续性胀痛，且放射至右肩背部，伴有畏寒、发热、心、呕吐及黄胆进行性加重，全身搔痒，尿色赤黄，大便呈陶土色转来本院，以阻塞性黄疽收住入院。患者否认有肝炎、血吸虫病史。体检；消瘦，巩膜、皮肤呈暗黄色。心、肺（一）。腹平，肝在右肋下约4cm，边钝质硬，无明显触痛，胆囊未扪及，无明显移动性浊音。实验室检查：总胆红素216μmol／L，结合胆红素16lμmol／L，总蛋白74．9g／L，白蛋白34．9g／L，球蛋白40．0g／L，ALT96U、AKP372U，Hbg9…     

LN在肝外胆管癌组织中的表达及意义

目的：探讨层粘连蛋白（LN）的表达与肝外胆管癌分化，侵润，转移等生物学特性的关系。方法：采用免疫组化SABC法检测41例肝外胆管癌的表达情况。结果：LN在肝外胆管癌中的阳性率为53．7％，随着肿瘤分化程度的降低，LN的表达下降（P＜0．05），I期和II期的胆管癌组织中的LN阴性表达率明显高于Ⅲ期和Ⅳ期（P＜0．05），无淋巴结转移组的LN阳性表达率明显高于淋巴结转移组的LN阳性表达率（P＜0．05）。 结论：LN表达的变化，可作为判断肝外胆管癌的恶性程度以及分化，侵润，转移等生物学行为和预后参考指标。     

β-地中海贫血伴先天性白内障一例报告

1　一般资料　患者,男,17岁,因反复尿黄、皮肤巩膜黄染17年,近加重1个月入院。患者自出生后每于发热后即出现黄疸,1～2d热退后黄疸自行消退,每年发作2～4次,胆红素最高为总胆红素(TB788.1μmol/L,DB464.3μmol/L,不伴腹痛和皮肤搔痒。出生1个月即发现先天性白内障。查体:神清,全身皮肤巩膜黄染,可见肝掌,浅表淋巴结未触及,心肺正常。腹平软,无压痛及包块,肝肋下5cm,剑突下2cm,脾肋下3cm。实验室检查:TB327.1μmol/L,DB248.7μmol/L,ALT58U/L,AST95U/L,RBC2.86×109/L,WBC3.4×109/L,Hb98g/L,PLT250G/L,网织红细胞20%,尿胆原1…     

甲型肝炎肝功能持续损害8个月1例

男性，37a。因乏力、厌油、恶心、右上腹隐痛1wk，于2002年9月5日来院就诊。既往无特殊病史，无烟酒嗜好，否认特殊用药史。查体：两眼结合膜明显黄染，皮肤、黏膜轻度黄染，肝脏肋下触及，轻度压痛，脾未扪及。实验室检查：ALT149U／L，AST122U／L，TB79．5μmol／L，DB34μmol／L，抗-HAVIgM阳性，HBsAg、HBcAb、HBeAg阴性，抗-HCV阴性，抗-HEV阴性。     

阻断ErbB4受体对人胆管细胞癌QBC939细胞系增殖与转移的影响

目的:通过体外培养人胆管癌QBC939细胞系,阻断ErbB4受体,检测肿瘤生物学行为的改变,从而探讨人类第4表皮生长因子(ErbB4)受体介导人胆管细胞癌肿瘤生物学行为的分子机制.方法:体外培养人胆管癌QBC939细胞系细胞,分别加入终浓度为0μmol/L,1μmol/L,5μmol/L,10μmol/L,25μmol/L,50μmol/L,75μmol/L,100μmol/L的AG1478阻断胆管癌细胞ErbB4受体,使用CCK-8法测量各组胆管癌细胞增殖情况,然后利用SPSS软件计算AG1478对人胆管癌QBC939细胞的半数抑制浓度(IC50值);根据IC50值选择使用0μmol/L,25μmol/L,50μmol/L,75μmol/L AG1478阻断胆管癌细胞ErbB4受体,使用划痕实验检测各组胆管癌细胞迁移能力的变化.分别使用0μmol/L,25μmol/L,50μmol/L,75μmol/L浓度AG1478阻断胆管癌细胞ErbB4受体,使用Transwell小室法实验检测各组胆管癌细胞侵袭能力的变化.结果:AG1478以浓度依赖方式抑制QBC939细胞增殖,其IC50值为:49.14μmol/L;AG1478抑制ErbB4受体后,胆管癌QBC939细胞的迁移、侵袭能力减弱.结论:在体外抑制ErbB4受体能使胆管癌肿瘤细胞生长、迁移、侵袭能力减弱;ErBb4在胆管癌的发生、发展中具有重要的作用,ErbB4可能成为胆管癌分子治疗的新靶点.     

肝豆状核变性合并亚急性重症戊型肝炎诊治1例

1病例资料患者，男，24岁，因“乏力、纳差、黄疸2月”入院。外院按“亚急性肝炎，戊型，重症”治疗，病情无好转，转入我院。既往有血吸虫感染史。入院体检：生命体征稳定，皮肤巩膜重度黄染，无肝掌及蜘蛛痣。肝肋下2cm，质软，脾未触及，腹部闻及移动性浊音。实验室检查：谷丙转氨酶（ALT）124U／L、谷草转氨酶（AST）220U／L、白蛋白（ALB）32．3g／L、总胆红素（TBil）476．4μmol／L、直接胆红素（DBil）319．3μmol／L、凝血酶原时间（PT）19．0s、凝血酶原活性（PTA）43．8％。     

二维及彩色多谱勒超声对肝门胆管癌的诊断价值研究

目的 探讨超声影像学诊断肝门部怛管癌的价值。方法 对34例经病理和临床证实的肝门胆管癌病人，进行超声影像学检查资料的回顾性总结。结果 超声诊断肝门胆管癌的敏感性和准确检出率分别为100％，85％，肝门胆管癌的主要表现为肝门部肿块和胆管壁增厚伴管腔狭窄、肝内胆管扩张及胆管结石；彩色多普勒超声能较清晰显示癌灶与肝门血管关系，其肝门周围受侵状况诊断率达67％；肝门胆管癌表现为血流稀少型。结论 超声是肝门部胆管癌术前无创性诊断的重要方法，并对指导临床制定手术治疗方案具有一定的重要应用价值。     

湿润烧伤膏治疗头皮穿刺后皮下淤斑18例

病历摘要：患者，女，４０岁。因黄疸、周身乏力１年入院。患者于入院前无明确诱因出现皮肤轻度及巩膜轻度黄染，伴尿黄、乏力，无食欲不振、厌食，无恶心、呕吐，无腹痛及瘙痒等。门诊多次检查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒学指标均阴性，丙氨酸转氨酶（ALT）１８０U／L，天冬氨酸转酶（AST）１２５U／L，总胆红素（TBIL）６０μmol／L，总胆汁酸（TBA）１８０μmol／L，γ－谷氨酰转肽酶（γ－GT）１２２０U／L，碱性磷酸酶（AKP）５８０U／L，总胆固醇（Tch）１５．８mmol／L。B超示胆囊壁毛糙，腹部CT示慢性肝损害，脾略…     

胆总管结石术后T管造影致空肠瘘1例

患者男性，58岁。因皮肤、巩膜黄染，右上腹隐痛10余天人院。查体示皮肤中度黄染，巩膜中度黄染，右上腹深压痛，无明显肌紧张与反跳痛，Murphy征(-)，肝区无叩痛，肠鸣音正常。双下肢无水肿。彩超示“胆总管结石伴梗阻”。肝功能：ALT373 IU／L，AST 1078 IU／L，TBIL-51．2μmol／L，DBIL32．1μmol／L，IBIL19．1μmol／L，ALB31．9g／L。     

关于论文作者单位名称的书写要求

患者，男，64岁，因双季肋区疼痛、尿黄、乏力10天入院。既往体健。患者于2000年5月27日无明显诱因出现双季肋区疼痛，乏力，尿浓茶色，后发现皮肤、巩膜黄染，遂来我院就诊。门诊化验：HBsAg阴性，ALT48U／L，TBil56.9μmol／L，Dbil10．1μmol／L；B超示肝内结石．胆脾未见异常。以“黄疽原因待查”收住院。入院查体：T36．0℃、P76次／分、R18次／分、BP21／12KPa，神志清晰，     

肝胆管结石合并肝胆管癌研究进展

肝内胆管结石合并肝胆管癌发生率为 0 .36%～ 1 0 % ,从肝叶切除的病例统计 ,则肝胆管癌的检出率较高[1,2 ] ,这与治疗对象、诊断方法、随诊时间长短有关。胆管癌病例中胆管结石伴发率为 2 6%～48% [3 ] ,提示胆管结石与肝胆管癌的发生关系密切。1　肝胆管癌与胆石症的相关性胆管癌常包绕胆石 ,沿含结石胆管壁向周围广泛侵润。镜下见癌周肝胆管呈慢性增殖性胆管炎改变 ,胆管上皮及管壁腺体异形增生 ,并有移行为肝胆管癌的连续性变化。病史 >1 0年时 ,肝管上皮异形增生率达 2 7%。胆管异形增生系癌前病变的其它证据为 [4～ 6] :( 1 )肝管上皮…     

肝脏手术不同阻断方法对患者术后肝功能恢复情况的影响

回顾分析我院2005年至2010年用不同肝血量阻断方法行原发性肝癌手术治疗110例患者的临床资料。与半肝阻断（22例）和全肝蒂阻断组（54例）比较,区域阻断组（34例）术后肝功能恢复情况最好,术后第1天的ALT（311±80）U／L、总胆红素（TB）（22．2±8．3）μmoL/L,明显低于全肝蒂阻断组的（874±299）U／L和（42．9±19．1）μmol/L（均P〈0．05）,术后第7天的AIX（58±17）U／L、TB（11．3±3．1）μmol/L,也好于仝肝蒂阻断组IALT（108±52）U／L,TB（14．6±9．2）μmol／L]（P〈0．05,〉0．05）。区域阻断血供切肝术可有效减少患者术中肝脏的损伤。     

Gilbert综合征2例

Gilbert综合征临床上少见。 1997年 12月至 2000年 5月,我科收住 2例,报告如下： 　　例 1,男, 22岁,因纳差 10d,巩膜黄染 3d入院。查体：双眼巩膜轻度黄染,肝脾未触及。大小便常规正常,尿胆原、尿胆红素阴性;肝功能示总胆红素 (TB)38μ mol／ L,直接胆红素 (DB)6.08μ mol／ L,间接胆红素 31.92μ mol／ L,酶学正常;肝炎病毒学全套检查阴性。给丹参静滴治疗 6d黄疸减轻,复查肝功能示 TB23.9μ mol／ L, DB5.93μ mol／ L,间接胆红素 17.97μ mol／ L。诊断： Gilbert综合征 (轻型 )。 　　例 2,男, 22岁。因皮肤…     

完全腹腔镜下胰十二指肠切除一例

患者男，55岁。因皮肤、眼白发黄于2005年2月入浙江大学附属邵逸夫医院。查体：一般情况尚可，皮肤巩膜明显黄染，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及。入院前曾到当地医院就诊，ERCP提示：肝内外胆管扩张，未见结石。CAl9—9：1617U／ml，总胆红素142mg／L，直接胆红素98mg／L；入住我院后再行ERCP检查并行鼻胆管引流，ERCP活检阴性，经2周鼻胆管引流后黄疸消退；超声内镜提示：胰头部低回声占位。经充分术前准备于2005年3月9日在全麻下行完全腹腔镜下胰十二指肠切除术。     

静滴阿拓莫兰引起过敏反应1例报告

患者，男，46岁，因乏力、食欲不振、尿黄7天，于2002年3月1日收入院。T36．4℃，P72次／min，R18次／min，BP17／11kPa。肝功示：ALT 861．9U/L，AST284．7U/L，GGT23．5U／L，GLO33．5g／L，DBIL 46．2μmol／L，IBIL 58．4μmol／L。腹软，肝脾肋下未触及，全身皮肤及巩膜中度黄染。给予10％GS250ml VitC3．0g 肌苷0．4g ATP40mg 辅酶A100U及10％GS250ml 阿拓莫兰1．2givdripqd。     

内镜乳头括约肌切开取石胆囊结石嵌顿中转开腹1例

患者女，65岁，因阵发性上腹疼痛3天于2005年9月7日入院。入院查体：体温37C，血压120／70mmHg，急性病容，皮肤巩膜无黄染，心肺无异常，腹平软，肝脾胆囊未触及，剑突下偏右压痛，无反跳痛和肌紧张，墨菲氏征阴性。B超示胆囊内直径1．0cm结石，胆总管扩张1．5cm。可探及段未见占位病变；CT示胆囊内直径1．0cm结石,肝内外胆管扩张，胆总管内多发结石,最大者直径1．5cm。临床诊断：胆总管结石；胆囊结石。     

术中经胆道镜活检诊断胆总管远端癌

我院在胆总管探查术中常规使用胆道镜，应用其活检功能；诊断2例胆总管远端癌。报告如下。1临床资料1．1病例：2例均为男性，年龄65岁和62岁．全身皮肤黄染，逐渐加重1月余。肝肋下2cm，助下均可触及增大胆囊。血总胆红素均＞200μmol／L，直接胆红素＞120μmol／L，碱性磷政酶大于正常值5倍,淀粉酶和癌胚抗原均不升高。B超提示胆囊增大，胆总管扩张，陕头路宽。行剖腹探查术。1．2方法：术中发现胆总管直径均＞2．5cm，十二指肠以上肝外胆管无异常。暴露出胆总管第一段后,在其前壁作1．ocm左右纵行切口，放入纤维胆道镜检查、在胆总管下…     

肝门部胆管癌外科治疗现状

肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma)是指累及胆囊管开口以上1／3的肝外胆管并常扩展至肝管汇合和一侧或双侧的肝管癌，是胆管癌中最难处理的一种。1965年美国耶鲁大学klaskin对13例胆管分权部癌手术结果进行了总结；并指出此类肿瘤局限性生长而远处转移少，早期诊断困难，根治性切除率低，姑息性切除或引流可有效延长生命，故有人将此部