肝门部胆管癌内支架置入术后再梗阻的介入处理

 目的　探讨肝门部胆管癌内支架置入术后再梗阻的原因及其有效的治疗方法。方法　 13例内支架置入术后病人出现再梗阻症状 ,8例行CT检查 ,5例MR检查后 ,再行经皮肝穿刺胆道引流(PTCD) ,5例再次行金属内支架置入术 ,共使用 5枚金属内支架 ,6例配合动脉灌注化疗 ,使用药物有 5 FU、健择 ,每隔 3～ 5周重复 1次。结果　病人再梗阻可能的原因是肿瘤向支架近端生长 (5例 ) ,支架腔内堵塞 (9例 ) ,左侧胆管梗阻 (1例 )和胆道感染化脓 (8例 )。 13例行PTCD均获得成功。 1例病人由于肿瘤发展侵犯多支肝内胆管和严重的胆道感染于PTCD术后 15天死亡 ,5例于引流 5～ 10天后再次行金属内支架置入术 ,共使用 5枚 ,其中右侧胆道 4枚 ,左侧胆道 1枚 ,7例带管出院 ,6例于肝功能明显改善后先后行腹腔动脉灌注化疗 1～ 4次。经 30个月的随访 ,13例病人自初次PTCD术后半年、1年和 2年的生存率分别是 10 0 % ,75 %和 33.3% ,其中 1例病人带管引流 2年尚在生存 ,发生了穿刺道皮肤转移。结论　肝门部胆管癌内支架置入术后再梗阻的原因多种 ,再次PTCD引...     

金属内支架置入治疗恶性梗阻性黄疸12例

目的 研究经皮胆道内支架置入术姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的临床效果并进行分析。方法 12例恶性梗阻性黄疸患者共植入14枚胆道内支架,其中原发性肝癌4例,胃癌肝门转移2例,胰腺癌3例,壶腹癌3例,10例支架植入后进行了局部治疗。结果 12例采用经皮肝穿放置胆道支架均获得成功,技术成功率8.3％（1／12）,早期并发症率16.7％（2/12）,6个月生存率58.3％,6个月胆道再狭窄率25％（3／12）,春中1例进行了再次介入治疗。结论 经皮胆道内支架置入术是姑息性治疗手术不能切除的恶性梗阴性黄疸患者的有效方法。     

经皮胆道支架置入在恶性梗阻性黄疸的应用

[目的]探讨经皮肝穿刺胆道支架置入术在恶性胆道梗阻的临床应用价值。[方法]对37例恶性梗阻性黄疸患者实施经皮肝穿刺胆道支架置入术，其中15例合并选择性动脉灌注化疗术。[结果]经皮肝穿刺胆道支架置入术技术成功率100％。37例共置入支架41枚，其中30例置入单支架，4例置入双支架，3例右侧置入支架，左侧保留外引流管。术后2周，35例黄疸消退显著．血清总胆红素（STB）由术前（312．5±74．3）μmol／L下降至（96．53±47．3）μmol／L，碱性磷酸酶（AKP）由术前（692．5±160．5）IU／L下降至（196．55±105．2）IU／L，与术前相比均有显著性差异（P〈0．01）。33例获得随访，生存期5．5—21个月．平均9．5个月。[结论]经皮肝穿刺胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸创伤小、减黄效果确切，有利于后续抗肿瘤治疗，对于延长患者生命，提高生活质量具有切实疗效。     

经外周插管的中心静脉置管病人的观察和护理

目的　探讨肿瘤患者经外周插管的中心静脉导管 (peripherallyinsertedcentralcatheters ,PICC)置管后的观察与护理。方法　选取我院 1999年～ 2 0 0 1年 6月采用PICC置管治疗的 37例病例 ,对导管的护理及置管期间的并发症护理进行观察。结果　所有 37例病例均成功安放PICC ,成功率 10 0 %。置管期间发生并发症 7例 (18 9% ) ,其中出血和血肿 3例 (8 1% ) ,伤口感染 1例 (2 7% ) ,静脉炎 1例(2 7% ) ,导管阻塞 2例 (5 4% ) ,无感染性败血症发生。结论　采用PICC导管置管方法简单 ,成功率高 ,护理方便 ,并发症少 ,患者依从性好。     

经皮肝穿刺胆管引流和经皮肝穿刺胆管支架置入治疗老年人恶性胆管梗阻

目的:探讨经皮肝穿刺胆管引流(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)和经皮肝穿刺胆管支架(percutaneous transhepatic cholangial sent,PTCS)置入对老年人恶性胆管梗阻的临床应用价值.方法:53例60岁以上老年人恶性胆管梗阻患者, 35例施行PTCS置入,11例施行PTCD,7例施行单纯外引流,术后1周进行肝胆管造影复查,手术前及手术后1周检测血清总胆红素(total bilirubin,TBIL)及丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)等指标.结果:32例患者支架一次性置入成功,3例患者行肝胆管外引流5～7 d后成功置入支架.手术后1周TBIL及ALT较手术前明显下降(P<0.05).胆管内支架置入患者的平均生存期为11.5个月,行胆管内外引流患者的平均生存期为5.5个月.结论: PTCD和PTCS置入治疗老年人恶性胆管梗阻操作简便、有效.     

经皮胆道内支架置入术姑息性治疗恶性梗阻性黄疸临床观察

目的研究经皮胆道内支架置入术姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值。方法28例恶性梗阻性黄疸接受经皮经肝胆道内支架置入术,男18例,女10例。胆管癌13例,胰头癌4例,胆囊癌3例,肝门区转移癌8例。共置入胆道内28枚金属内支架。结果28例采用经皮经肝穿刺置入胆道内支架均获得成功。结论经皮胆道内支架置入术是姑息治疗手术不能切除的恶性梗阻性黄疸的有效方法,配合动脉内灌注化疗可提高恶性阻塞患者的生存率。     

食管金属内支架置入前后的临床护理

食管支架置入术是治疗食管狭窄、食管气管瘘或 (和 )纵膈瘘、食管吻合口狭窄及吻合口瘘的一项新技术 ,该术可解除狭窄 ,封闭瘘口 ,恢复正常进食 ,提高生存质量 ,延长生存期。本科自 1997年 1月至 1999年 12月有 12例食管癌患者接受食管金属内支架置入术 ,取得较好近期疗效 ,现将护理体会报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　本组 12例 ,男性 9例 ,女性 3例 ,年龄 5 0～ 72岁 ,平均年龄 6 2 .3岁 ,临床均有明显吞咽障碍 ,诊断由病理学证实 ,其中缩窄型食管癌 1例 ,食管癌放疗后狭窄并深溃疡 2例 ,食管气管瘘 5例 ,食管纵隔瘘 4例 ,病变长…     

食管癌附膜内支架置入术联合放疗疗效分析

目的　通过回顾比较食管附膜内支架置入术结合放疗和单纯支架置入术治疗食管癌疗效。评价附膜内支架置入结合放疗对食管附膜内支架置入术后再狭窄的预防和治疗价值。方法　 2 0 0 1年 1月— 2 0 0 4年 1月 ,对 64例食管癌患者中 ,3 0例行食管附膜内支架置入治疗 (对照组 ) ,3 4例行附膜内支架置入结合放疗 (观察组 )。治疗前均行食管镜检查 ,并取得组织学诊断。全部跟踪随访观察疗效。结果　 3 0例单纯食管附膜内支架置入病人有 2 4例食管再狭窄 ,2 7例 ( 16例淋巴结转移 ,胸壁转移 4例 ,肺转移 5例 ,骨转移 2例 ) ,3年生存率 13 .3 % ;3 4例附膜内支架置入结合放疗的病人有 10例食管再狭窄 ,18例转移 ( 16例淋巴结转移 ,胸壁转移 1例 ,骨转移 1例 ) ,3年生存率 47.1%。结论　晚期食管癌附膜内支架置入结合放疗对食管再狭窄的预防和治疗有一定的疗效。     

食管记忆合金支架治疗食管贲门狭窄及食管瘘33例

我院自 1999年 1月— 2 0 0 2年 1月采用国产网状记忆合金支架对食管、贲门狭窄及食管瘘等 33例患者进行内镜下置入治疗术 ,取得良好效果。同时也发现了一些问题 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料本组 33例中 ,男性 2 8例 ,女性 5例 ,年龄 4 5岁～ 80岁 ,平均年龄 6 7.5岁 ,其中食管贲门癌 9例 ,食管气管瘘 7例 ,食管纵隔瘘 1例 ,食管贲门癌术后吻合口狭窄 8例 ,外院支架置入术后支架脱落再次支架置入 2例 ,支架置入后再次狭窄重复置入支架 3例 (其中 2例由于支架上方肉芽组织增生所致 ,1例由于食管癌复发 ) ,食管癌放疗后食管狭窄3…     

恶性高位梗阻性黄疸的介入治疗

背景与目的:侵犯或压迫肝门部胆管的恶性肿瘤造成的胆道高位梗阻,因梗阻部位多位于胆总管上段、肝总管,左右叶肝管甚至互不相通,单侧PTBD引流只能局限于引流管头端所放置的单一分支肝管,部分病例PTBD术后黄疸没有明显减退,甚至短期内加重,导致病情进一步恶化。本研究探讨左右叶双侧PTBD结合内支架术治疗恶性高位梗阻性黄疸的疗效。方法:17例高位恶性梗阻性黄疸的患者(男性11例,女性6例,平均年龄63.4岁),行左、右叶双侧PTBD结合内支架治疗。置入2枚支架的15例;2例为一侧肝管至胆总管置入支架,另一侧留置引流管。15例PTBD术后行TAI/TACE或放疗。结果:全部患者PTBD手术成功。治疗后总胆红素明显下降,由(357.7±142.5)μmol/L降至(174.7±87.6)μmol/L。引流通畅中位时间8.9个月,全组生存中位时间11.2个月。结论:左右叶双侧PTBD结合内支架治疗高位恶性梗阻性黄疸近期疗效肯定,早期引流与多支引流同样重要。     

胆管支架治疗恶性梗阻性黄疸５３例分析

目的　观察经皮肝穿刺肝胆管支架治疗恶性梗阻性黄疸的疗效及不良反应。方法　５３例恶性胆道梗阻患者采用经皮肝穿刺置入胆管支架治疗,术前及术后１周复查血清总胆红素、直接胆红素。２２例患者行肝动脉栓塞化疗（ＴＡＣＥ）。结果　共置入５５枚镍钛形状记忆合金内支架,其中２例各置入２枚胆道支架,技术操作成功率１００％。术前及术后１周血清总胆红素、直接胆红素均有显著差异（Ｐ＝０.０２１,Ｐ＝０.０１８）,支架置入后行ＴＡＣＥ者中位生存期（３９.２周）明显高于未行ＴＡＣＥ组（１７.３周）,术中及术后的并发症经及时处理后均能缓解。结论　对梗阻性黄疸患者经皮肝穿刺支架治疗对解除胆道梗阻是一种安全、有效的方法。术后行肝动脉栓塞化疗者能明显延长患者生存。     

经皮经肝途径置放记忆合金胆道支架治疗恶性胆道梗阻7例报告

胆道支架置放技术为恶性胆道梗阻患者提供了 1种较好的减黄疗法 ,结合抗肿瘤治疗可提高患者的生活质量和延长患者的生存期。我们自 1999年 10月至 2 0 0 1年 3月对 10例恶性胆道梗阻患者 ,采用经皮经肝置放记忆合金胆道支架进行治疗 ,其中 7例成功放置支架 ,取得了较好的疗效 ,报告如下。1　材料与方法本组置放记忆合金支架治疗成功的 7例患者中 ,男性 6例 ,女性 1例 ,年龄 3 8～ 72岁。其中胆管癌 4例 ,胃肠癌肝门部转移 3例。肿瘤侵犯左右肝管汇合部 2例 ,侵犯肝总管 3例 ,侵犯胆总管 2例。我们应用常州智业医疗仪器研究所研制的直径为8ｍ…     

恶性梗阻性黄疸的介入治疗

目的 :探讨介入治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值。方法 :31例恶性梗阻性黄疸患者先行PTCD( 17例 )及金属支架置入术 ( 14例 ) ,1周后行肝动脉灌注化疗或栓塞治疗。结果 :31例PTCD或胆道内支架置入后 ,血清总胆红素下降。 2例患者 2个月内死于与本治疗无关的原因。 2例支架再狭窄。所有病例均获随访 ,平均生存 9个月 ,最长 2 6个月。结论 :介入治疗恶性梗阻性黄疸是一种有效的方法 ;介入治疗可以延长恶性梗阻性黄疸患者的生存时间。     

食管癌附膜内支架置入术联合放疗疗效分析

目的 通过回顾比较食管附膜内支架置入术结合放疗和单纯支架置入术治疗食管癌疗效。评价附膜内支架置入结合放疗对食管附膜内支架置入术后再狭窄的预防和治疗价值。方法 2001年1月-2004年1月，对64例食管癌患者中，30例行食管附膜内支架置入治疗(对照组)，34例行附膜内支架置入结合放疗(观察组)。治疗前均行食管镜检查，并取得组织学诊断。全部跟踪随访观察疗效。结果 30例单纯食管附膜内支架置入病人有24例食管再狭窄，27例(16例淋巴结转移，胸壁转移4例，肺转移5例，骨转移2例)，3年生存率13．3％；34例附膜内支架置入结合放疗的病人有10例食管再狭窄，18例转移(16例淋巴结转移，胸壁转移1例，骨转移1例)，3年生存率47．1％。结论晚期食管癌附膜内支架置入结合放疗对食管再狭窄的预防和治疗有一定的疗效。     

食管支架治疗难治性食管癌术后颈部吻合口狭窄

目的:探索难治性食管癌术后颈部吻合口狭窄的治疗方法,评价食管支架置入术对其的疗效。方法:应用自制塑料食管支架10个、Celestin管8个及自扩金属支架14个共32个食管支架治疗难治性颈部吻合口狭窄患者25例,其中合并吻合口瘘5例。吻合口狭窄0.00～0.60cm,平均0.26±0.13cm(95%可信限0.23～0.29cm)。食管支架置入术前吞咽功能分级平均2.56±0.58级。无合并吻合口瘘者在支架置入术前2月内已行食管扩张术2～5次无效或效差,合并吻合口瘘者在支架置入术前未行食管扩张术治疗。结果:支架置入术成功率100%。随访时间4.0～36.0月,平均13.48±8.55月。全组支架置入术后吞咽功能分级平均为0.32±0.48级,平均提高2.24±0.78级,吞咽功能明显改善(t=14.378,P=0.000);吻合口瘘口全部被阻断、愈合。15例初次置入的支架脱落,脱落时间平均2.95±1.98月,其中14例为管型支架,1例为不带膜金属支架,5例发生再狭窄;10例未脱落,其中金属支架7例、管型支架3例。8例局部疼痛,4例出现明显胃食管反流,2例出现支架腔内粘膜生长引起再狭窄。结论:食管支架治疗难治性食管癌术后颈部吻合口狭窄方法简单,疗效确切;选择支架时,应首选塑料支架或Ce-lestin管,放置金属自扩支架要慎重。     

经皮肝穿胆道支架置入治疗恶性胆道梗阻的临床研究

目的：总结经皮肝穿刺胆道金属内支架植入治疗恶性胆道梗阻的临床疗效及经验。方法：92例恶性胆道梗阻性黄疸患者,采用经皮肝穿刺肝胆管支架置入术。根据胆道梗阻狭窄的不同部位和狭窄的程度采用相应的放置方式。结果：92例患者中,91例胆道支架成功放置,其中12例放置双支架,支架扩张良好,引流通畅,血清胆红素下降明显。术后死亡2例,胆道出血3例,腹水渗漏6例,胆漏2例,支架移位1例,胆管炎9例,胆道再阻塞11例。结论对不能手术的恶性胆道梗阻性黄疸患者,经皮肝穿刺胆道内支架植入术创伤小,可提高患者的生存质量,延长生存期,是一种较为安全、有效的方法。     

经皮肝穿胆道支架置入治疗恶性胆道梗阻的临床研究

目的:总结经皮肝穿刺胆道金属内支架植入治疗恶性胆道梗阻的临床疗效及经验.方法: 92例恶性胆道梗阻性黄疸患者,采用经皮肝穿刺肝胆管支架置入术.根据胆道梗阻狭窄的不同部位和狭窄的程度采用相应的放置方式.结果: 92 例患者中,91例胆道支架成功放置,其中12例放置双支架,支架扩张良好,引流通畅,血清胆红素下降明显.术后死亡2例,胆道出血3例,腹水渗漏6例,胆漏2例,支架移位1例,胆管炎9例,胆道再阻塞11例.结论对不能手术的恶性胆道梗阻性黄疸患者,经皮肝穿刺胆道内支架植入术创伤小,可提高患者的生存质量,延长生存期,是一种较为安全、有效的方法.     

经皮肝穿胆道引流的观察及护理

对于肿瘤压迫引起的恶性梗阻性黄疸，能作外科根治术者仅占7％，且术后并发症及死亡率相当高；姑息性分流旁路术也仅适用于19％的病例[1]。我科从1997年1月～8月为5例病人采用经皮肝穿胆道引流（PTCD），解除胆道梗阻均有效。此法操作简单，创伤小，易被接受．并发症发生率低于外科手术[2].现将护理体会介绍如下。临床资料本组5例中肝门区肿瘤2例．胰腺癌3例；男性4例，女性1例；年龄40～52岁.行内─—外引流2例，单纯外引流3例。一例50天后拨管，其余终身带管。材料与方法一、材料C。。k公司生产的PTCD全套，包括带路穿刺针一套，0．03…     

金属支架、内涵管置入术治疗恶性胆道梗阻的成本-效果分析(多中心研究)

目的 比较金属支架与塑料支架(内涵管)置入术治疗恶性胆道梗阻成本-效果比。 方法 调查广东省三家医院95例实施经皮穿肝胆总管支架置入术的恶性胆道梗阻患者,其中61例置入自膨式金属支架(支架 组),34例置入10F塑料内涵管(内涵管组)。所有患者均回访至死亡或至少术后1年。用Kaplan-Meier方法分析比较两组患者的 生存及支架开通率,并计算两组的成本-效果比(Cost-effective rations,CER),即CER中位生存期=总成本／中位生存期,CER中位开通期=总 成本／中位开能期。 结果 两组总成本无差异,分别为53177±3139元和43564±4950(P<0．05)。支架组的CER中位生存期=237．4元／d、CER中位开通期= 231．2元／d,低于内涵管组(分别为CE中位生存期=452．6元／d、CER中位开通期=472．9元／d。 结论 金属支架置入术治疗恶性胆道梗阻的成本效果比优于内涵管。     

肝动脉化疗栓塞及注射无水乙醇双介入疗法治疗中晚期肝癌

1999年 11月 -2 0 0 2年 12月 ,我们采用肝动脉化疗栓塞术 (TACE)与在CT引导下经皮肝穿瘤内注射无水乙醇 (PEI)综合治疗中晚期肝癌 87例 ,结果总结报道如下。1　临床资料1 1　一般资料87例患者 ,男 73例 ,女 14例 ,年龄 3 7～ 74岁 ,平均年龄45 5岁。其中结节型 3 8例 ,巨块型 42例 ,弥漫型 7例 ,肿瘤直径 4 3～ 14 5cm ,平均 9 4cm。所有病例均经CT、B超、MR及血生化等临床综合检查确诊 ,12例经手术 ,2 0例经穿刺活检取得病理诊断。1.2　治疗方法根据介入治疗情况分为两组。单纯TACE治疗疗组 ( 4 5例 ) :采用Sedinger技术 ,超选…