浅析外科危重患者全胃肠外营养支持（TPN）治疗与护理

对于一些外科重症的患者,由于长时间之内无法经口进食获取营养物质和能量或者由于治疗的需要,需要给予患者全胃肠外营养支持治疗,也就是通过中心静脉或周围静脉输注途径提供人体代谢所需营养素的一种营养支持治疗,使患者在不能进食的情况下仍能维持其营养状况,减少体内蛋白质的消耗,促使创伤愈合,促进机体康复。本文主要针对一些外科重症的临床患者进行胃肠外营养支持的护理方法做一些简单的介绍和小结。     

全胃肠外营养(TPN)支持中存在的不合理用药分析

TPN配制中心的设立,使药师对行全胃肠外营养支持患者的医嘱能够进行全面审核,便于及时发现和纠正不合理用药,保证临床用药安全有效,现对我院TPN配制中心工作中发现的不合理用药情况进行整理分析,总结出全胃肠外营养支持中的不合理用药主要有以下几方面:无适应症用药、电解质大量使用影响TPN的稳定性、处方组成不合理、配伍不当以及其他问题。旨在为临床医护人员及药师提供参考。1资料与方法1.1资料来源于我院2006年1~12月TPN处方。共计14421张。1.2方法采用回顾性查阅的方法,通过逐张审查,记录每张存在不合理用药的处方,进行归类统计。2结果存在不合理用药的处方共计833张,占总处方数的5.78%,结果如表1。表1.不合理用药原因分析不合理用药原因例数百分比(%)无适应症用药5413.75电解质大量使用970.67处方组成不合理860.60配伍不当230.16其他860.60合计8335.783讨论3.1无适应症用药通常有以下两种情况:其一为某些外科手术病人,术后常进行2~3天的TPN,一些临床医生认为此举有助于病人伤口愈合。事实上病人一般情况好,只需短期肠外营养、预计需要的时间少于5天者,恰好为肠外营养支持的禁忌...     

重症急性胰腺炎病人全胃肠外营养的护理体会

目的：总结31例重症急性胰腺炎病人全胃肠外营养的护理。方法：对31例患者术后施行心理护理，引流护理，营养护理以及各种基础护理。结果：全胃肠外营养治疗和各项护理措施的实施过程中效果满意，并且无护理并发症发生。结论：行之有效的全胃肠外营养护理是重症急性胰腺炎病人痊愈的重要保证之一。     

ICU病房糖尿病患者实施胃肠外营养（TPN）时胰岛素使用技巧——附12例临床分析

目的探讨ICU患者合并糖尿病在进行胃肠外营养(TPN)时，胰岛素的给药方法及血糖控制情况。方法对12例实施TPN患者，同时采用微量泵同步、单独泵入胰岛素，并24h动态监测血糖。结果在TPN治疗过程中动态调整胰岛素，使24h血糖维持在理想水平。结论糖尿病合并严重感染、重大创伤等时，采用微量泵单独泵入胰岛素，较TPN中加用胰岛素的常规配制方法，更为科学、方便筒捷，易于调整胰岛素用量，血糖平稳，有利于病情恢复，值得推广。     

1例肠瘘病人长期全胃肠外营养并发Wernicke脑病的护理

Wernicke脑病(Wernicke encephalopathy,WE)是维生素B1缺乏病的中枢神经系统表现,因维生素B1本身不能在体内合成,几乎完全依靠从外界摄入,因摄入过少或吸收障碍均能导致维生素B1的缺乏。该病多见于慢性乙醇中毒及妊娠剧吐者。近年来,通过临床观察发现,全胃肠外营养(TPN)术后WE患     

富含鱼油脂肪乳的全胃肠外营养对全身炎症反应综合征患者炎症反应的影响

目的 探讨鱼油脂肪乳对全身炎症反应综合征(SIRS)患者炎症反应的影响.方法 选择2007年1月至2007年6月入住聊城市人民医院重症加强治疗病房(ICU)的SIRS患者40例,随机分为常规胃肠外营养(TEN)组(A组,20例)和鱼油脂肪乳+TPN治疗组(B组,20例).两组患者均接受等氮、等热量的TPN.患者所需热量按20 kcal/(kg·d),1 kcal=4.1868 kJ,氮入量0.2 g/(kg·d).B组加用鱼油脂肪乳(商品名:尤文,批号UK1580,中国无锡华瑞制药有限公司生产)1～2 tml(kg·d),共7d.治疗前及治疗后1 d、3 d和7 d分别检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、IL-6的浓度.统计两组患者住ICU时间,NODS发生例数及28 d死亡例数.所有数据采用SPSS 10.0进行统计学处理.结果 两组患者APACHF-Ⅱ评分差异无统计学意义,与常规TPN治疗组比较,加用鱼油脂畴乳治疗后不同时间点血清TNF-α、IL-1、IL-6差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);住ICU天数明显缩短,差异有统计学意义[(11.5±2.4)d比(15.8±2.3)d,P<0.05],MODS发生例数及28d病死例数均明显少于对照组.结论 鱼油脂肪乳可降低SIRS患者TNF-α、IL-1、IL-6的水平,从而达到阻断SIRD向MODS转化的作用,减少MODS的发生,缩短住ICU时间,提高危重患者抢救成功率.     

用多腔中心静脉导管进行全胃肠道外营养病人的并发症和存活率

全胃肠道外营养(TPN)病人,经中心静脉导管输注高浓度糖、脂肪和其他营养溶液往往使发生败血症的危险性增加,因此,进行TPN治疗需要专用的单腔中心静脉通路。本文对多用途中心静脉导管进行TPN治疗的并发症和改变常规更换导管的做法进行了前瞻性研究。     

全喉切除术后早期胃肠减压和肠外营养对预防咽瘘的作用

目的 观察全喉切除术后早期胃肠减压(Gastrointestlnal Decompression,GID)和全胃肠外营养(Total Parenteral Nutrition,TPN)支持对预防咽瘘的作用。方法 120例全喉切除患者随机分为GID加TPN(GID-TPN) 组(实验组)和肠内营养支持组(对照组),对他们的术后呕吐、咽瘘、体重、血红蛋白、血清白蛋白、淋巴细胞绝对值、 术后住院时间等进行观察并加以统计分析。结果 结果比较,实验组的术后呕吐、咽瘘、体重下降以及血红蛋白、血 清白蛋白、淋巴细胞绝对值下降均显著降低(P<0.05),术后住院时间明显缩短(P<0.001)。结论 全喉切除患者 术后早期实施GID-TPN可降低咽瘘发生率,减少体重损失,缩短康复时间。     

不同麻醉方法对肝癌切除术后患者肿瘤转移因子、C反应蛋白以及T淋巴细胞的影响

目的研究不同麻醉方法对肝癌患者手术后肿瘤转移因子、C反应蛋白以及T淋巴细胞的影响。方法 64例原发性肝癌患者分为2组。静脉组采用静脉麻醉,联合组采用静脉麻醉复合硬膜外麻醉。比较2组麻醉后不同时间点的血流动力学变化、CK20mRNA阳性率、C反应蛋白水平以及T淋巴细胞亚群的情况。结果 2组T1时ALT和AST水平均高于T0时(P0.05)。2组ALB在T_1时均有下降,且静脉组ALB显著低于联合组(P0.05)。2组TBIL在T_1时升高,且静脉组显著高于联合组(P0.05)。静脉组T_2、T_3时CK20mRNA阳性率和CRP水平显著高于联合组,且2组T_2、T_3时CK20mRNA阳性率和CRP均显著优于T_0、T_1时(P0.05)。2组T_1、T_2、T_3各T细胞亚群均有所下降,且联合组T_1、T_2、T_3时T细胞亚群显著高于静脉组(P0.05)。结论静脉复合麻醉联合胸部硬膜外麻醉能够减轻肝癌切除手术患者围术期的应激反应,降低肿瘤转移因子的阳性率,促进免疫系统功能恢复。     

全胃肠外营养联合ω-3鱼油脂肪乳对全身炎症反应综合征患者血清炎症介质释放的影响

目的 探讨ω-3鱼油脂肪乳对全身炎症反应综合征(SIRS)患者血清炎症介质释放的影响.方法 选择2006年6月-2007年6月入住本院重症加强治疗病房(ICU)的SIRS患者40例,随机分为常规全胃肠外营养(TPN)组(A组,20例)和ω-3鱼油脂肪乳 TPN组(B组,20例).两组患者均接受等氮、等热量的TPN,每日所需热量83.68 kJ/kg、氮入量0.2 g/kg.B组加用ω-3鱼油脂肪乳1～2 ml·kg-1·d-1,共7 d.治疗前及治疗1、3和7 d分别检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、IL-6的浓度.统计两组患者ICU住院时间、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率及28 d病死率.结果 与常规TPN治疗比较,加用ω-3鱼油脂肪乳治疗后不同时间点血清TNF-α、IL-1、IL-6均明显降低(P<0.05或P<0.01);ICU住院时间明显缩短[(15.8±2.3)d比(11.5±2.4)d,P<0.05];MODS发生率显著下降(75%比50%,P<0.05);28 d病死率有所降低,但差异无统计学意义(25%比10%,P0.05).结论 ω-3鱼油脂肪乳可降低SIRS患者TNF-α、IL-1、IL-6的水平,从而起到阻断SIRS向MODS转化的作用,减少MODS的发生,缩短ICU住院时间,提高危重患者抢救成功率.     

急性胰腺炎行全肠外营养所致肝胆并发症的临床观察（附17例分析）

目的：了解急性胰腺炎全肠外营养支持包致肝胆并发症的发生情况。方法：对我院1995年1月－2000年12月收治的符合纳入标准的17例急性胰腺炎，进行血清酶（GGT、ALP、ALT、AST），胆红素（TB、DB）、白蛋白（Alb)的动态定量分析，B型超声的动态定性分析，以及并发症（黄疸、感染等）和预后的观察。结果：17例患者中血清酶分别在发病初期和疾病后期出现两次高峰期，血清胆红素水平有随病情进展而降低的趋势，血清白蛋白则先降低后随病情好转而恢复正常，17例患者中发生胆汁淤积7例，感染4例，无肉眼黄疸及死亡发生。结论：急性胰腺炎本身可以在早期引起肝功能损害，随病情好转而恢复；但当急性胰腺炎病期延长，全肠外营养支持所致肝胆并发症的发生则不容忽视，急需早期预防和诊治，提倡尽可能早期行肠内营养支持。     

全反式维甲酸、粒细胞集落刺激因子、红细胞生成素和α-生育酚联合治疗可改善骨髓增生异常综合征病人造血的多系反应

作者在17例骨髓增生异常综合征(MDS)病人中检测了联合应用全反式维甲酸(ATRA)、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、红细胞生成素(EPO)和α-生育酚的分化诱导治疗方案在改善成熟缺陷和重建正常造血功能方面的作用。