大量饮酒后胃粘膜脱落大出血一例

患者男 ,4 2岁。因呕血、黑便 3 6ｈ入院。入院 4 8ｈ前曾先后饮酒总量约 10 0 0ｍｌ以上。既往有胃病史。查体 :体温3 8 2℃ ,脉搏 114次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 116/ 60ｍｍＨｇ。急性痛苦病容 ,重度贫血貌 ,精神差。腹平软 ,左上腹压之有不适感 ,无反跳痛 ,全腹叩诊呈鼓音 ,肠鸣音减弱。实验室检查 :ＲＢＣ 1 68× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 4 9ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 7 6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 73 ,Ｌ 0 2 7。入院后即呕血 1次 ,鲜红色 ,量约 80 0ｍｌ,血压测不清 ,立即行剖腹探查术。术中所见胃部胀满 ,大小约 3 5ｃｍ× 15ｃｍ× 10ｃｍ ,张力…     

1例急性心肌梗死致脑瘫病人的护理

我科于 2 0 0 1年 10月 3日收治 1例急性心肌梗死致脑瘫的病人 ,护理体会如下。1病例简介男 ,5 7岁。 2 0 0 1年 1月突发心前区疼痛心跳停止 15ｍｉｎ ,经外院抢救心跳恢复 (5 0～ 6 0次 /ｍｉｎ)后持续昏迷 9个月 ,曾在外院高压氧治疗 4个疗程 ,效果不明显。于 2 0 0 1年 10月 3日以急性心肌梗死致脑缺氧性脑瘫收治我科。查体 :消瘦 ,浅昏迷 ,脊柱、四肢强直性屈曲 ,口角右斜 ,只能发“啊”音 ,肌张力亢进 ,肌力 0级 ;体温37 8℃ ,脉搏 96次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 85ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,ＧＣＳ评分 7分。入院第 2天 ,尿…     

骨水泥致心跳骤停一例

患者 ,女 ,73岁 ,身高 15 8ｃｍ ,体重6 2ｋｇ。临床诊断为右股骨头无菌性坏死。术前询问病史及术前常规检查均无异常 ,ＢＰ16 0 / 90ｍｍＨｇ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ)。于 2 0 0 0年 3月 17日在连续硬膜外麻醉下行右髋关节置换术。 8:2 0患者入室 ,ＢＰ140 / 90ｍｍＨｇ ,ＨＲ90次 /分。硬膜外麻醉操作按常规Ｌ2 3 穿刺。 8:40注入试验剂量 5ｍｌ(1 6 %利多卡因和0 2 %丁卡因混合液 ) ,7ｍｉｎ后测得平面Ｔ8 ～Ｌ3 ,无腰麻现象。 15ｍｉｎ后分两次注入局麻药 5ｍｌ。 9:0 5患者ＢＰ降至98/ 5 0ｍｍＨｇ、ＨＲ80次 /分 ,静脉注射麻黄碱 15…     

腹腔化学感受器瘤一例

患者女性 ,35岁。主因上腹部不适、嗳气恶心、心慌、头晕、乏力 1年 ,以腹膜后肿瘤收住院。患者常因劳累后发病 ,经卧床休息后以上症状可以减轻 ,约每 2个月发作 1次。每次发病持续时间 2～ 2 4ｈ ,发病次数及持续时间呈逐渐加重趋势。经内科对症治疗 ,症状不能完全缓解。入院查体 :体温36 4℃、呼吸 2 0次 /ｍｉｎ、脉搏 5 8次 /ｍｉｎ、血压 15 0 /90ｍｍＨｇ。左上腹压痛阳性 ,可扪及 1个较固定包块 ,叩呈浊音 ,肠鸣音连续。腹部Ｂ超提示 :于胰腺尾部、左肾前、腹主动脉左侧可探及 8 1ｃｍ× 7 3ｃｍ× 7 0ｃｍ实质性高回声强光反射 ,包…     

胃结肠韧带裂孔疝一例报道

患者 :男 ,2 9岁。职业 :搬运工人。因腹痛、腹胀 ,伴多次呕吐 1ｄ入院。入院前 2 4ｈ ,在搬运重物时 ,突然上腹痛 ,呈持续性加重 ,阵发性绞痛 ,伴频繁呕吐 ,含胆汁性食物 ,排气、排便 1次。于外院用 6 5 4 - 2 10ｍｇ肌注 ,症状无缓解。体格检查 :体温 37.3℃ ,脉搏 96次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 82ｍｍＨｇ。上腹部膨隆 ,伴压痛 ,下腹部平软 ,肠鸣音 5次 /ｍｉｎ ,可闻及高调肠鸣音。腹部透视 :右上腹部可见 2处较大液气平面。实验室检查 :ＷＢＣ 13.0× 10 9/Ｌ ,Ｇｒａｎ 0 .83,血淀粉酶 80ｕ/ｄｌ。行禁食 ,胃肠减压 ,输液治疗。 8ｈ后症…     

治愈大面积烧伤伴急性肾衰一例

患者 ,男 ,2 9岁。汽油火焰烧伤 75 %ＴＢＳＡ ,5ｈ后入院。入院前在当地医院输液共 2 5 0 0ｍｌ,其中低分子右旋糖酐5 0 0ｍｌ。查体 :体温 37 8℃ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,脉搏 10 0次 /ｍｉｎ ,血压 90 /5 6ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,意识淡漠 ,四肢冰凉。血生化检查 :血钾 3 81ｍｍｏｌ/Ｌ ,钠 143 4 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,氯 10 3 80ｍｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮 5 2 9ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐110 0 0 μｍｏｌ/Ｌ。给予补液抗休克、抗感染 (头孢唑啉 丁胺卡那毒素 )等治疗。休克期平均尿量为 80ｍｌ/ｈ。于伤后第5天在全麻下行切痂后自体、异体…     

烧伤休克期突发广泛性脑梗塞一例

患者女 ,30岁。汽油火焰烧伤后 2ｈ收治入院。查体 :体温 38℃ ,脉搏 10 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 132 / 6 2ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。患者意识清楚 ,检查合作。烧伤总面积 4 5 %ＴＢＳＡ ,其中深Ⅱ度 4 0 %、浅Ⅱ度 5 %ＴＢＳＡ。伤后 2 0ｈ患者突然     

外伤性单纯性十二指肠肠壁血肿一例

患者男 ,2 2岁。以车祸后右上腹痛 15ｄ ,腹胀伴呕吐 8ｄ于 1999年 10月 2 6日入院。既往有周期性右上腹饥饿痛病史 2年 ,不规则使用雷尼替丁治疗。近 3个月来无上腹痛发作。查体 :体温 3 6 8℃ ,脉搏 82次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压12 0 / 75ｍｍＨｇ ,皮肤弹性差 ,眼窝凹陷 ,口唇干燥。腹平坦 ,上腹部轻压痛 ,未扪及包块 ,肠鸣音稍活跃。实验室检查 :血钾4 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钠 15 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钙 2 3ｍｍｏｌ/Ｌ。胃镜 :胃腔内见大量液体残留 ,十二指肠降部前壁见一淡蓝色包块 ,约 4ｃｍ× 5ｃｍ大小 ,质软、有波动感。诊…     

移植肾动脉狭窄的影像学检查

本文报道 14例移植肾动脉狭窄的影像学诊断及临床治疗情况 ,对彩色多普勒超声、磁共振移植肾动脉造影、数字减影血管造影术在临床诊断中的意义进行了探讨。现报告如下。一、资料与方法1.一般资料 :本组 14例 ,发生移植肾动脉狭窄的时间为术后 2个月～ 6年 ,平均 2 .4年。 14例患者均有血压升高 ,为 15 0～ 2 10ｍｍＨｇ /98～ 13 5ｍｍＨｇ ,8例血压用药物能控制 ,移植肾功能正常者 8例 ,另 6例血肌酐为 2 0 8～ 3 82 μｍｏｌ/Ｌ。2 .影像学检查 :( 1)彩色多普勒超声 (ＣＤＩ)检查 :使用ＨＰ 770 2 0与ＳＯＮＯＳ10 0 0型彩色超声仪 ,探头…     

肝裸区肝癌破裂出血误诊一例报告

患者 :女性 ,45岁 ,因睡眠中突然出现右腰部剧痛 ,于 1999年 4月 19日晨 4时到医院就诊 ,经查尿常规有红细胞 ,诊断为肾绞痛急诊入泌尿外科。查体 :血压 110 / 70ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,神志清楚 ,痛苦表情。入院后经对症治疗后 ,腰痛等症状缓解。上午 10时左右患者出现燥动、血压下降为 70 / 40ｍｍＨｇ ,在抗休克过程中患者曾一度血压测不到 ,经积极抗休克治疗于 14时病人休克纠正 ,血压 90 /作者单位 :15 2 0 5 3　黑龙江省绥化市第一医院6 0ｍｍＨｇ ,出现贫血外观 ,右侧腹痛 ,腹腔穿刺抽出不凝血液。但患者尿量少 ,急诊…     

非心脏手术术前合并严重心律失常病人的麻醉

病例摘要　　例 1　男性 ,72岁 ,因Ｔ3 椎体疼痛伴下身不全瘫痪住院。查体脊柱Ｔ3 ～Ｔ5压痛、叩击痛 ,脐上 3ｃｍ以下感觉减退 ,双下肢肌力明显减退。心率 5 8次 /分 ,律齐 ,血压 15 0 /90ｍｍＨｇ(2 0 /12ｋＰａ) ,心电图检查 :心率 4 8次 /分 ,阿托品试验阳性。临床诊断 :Ｔ3 椎体肿瘤。拟行Ｔ3 椎体肿瘤切除植骨术。术前安置临时心脏起搏器。手术在全麻下进行。术前东莨菪碱 0 3ｍｇ、地西泮 5ｍｇ肌注。入室时血压 118/76ｍｍＨｇ(15 7/7 6ｋＰａ) ,心率 4 1次 /分 ,开放静脉后即给阿托品 0 4ｍｇ ,半小时后心率增至 6 5次 /分 ,后…     

胃近端切除术后小弯溃疡穿通心室致上消化道大出血一例

患者男 ,6 5岁 ,2 4年前因贲门胃底癌经胸行胃近端切除、胃癌根治术 ,15个月前因上腹不适行胃镜检查 ,发现吻合口下方胃小弯处有一溃疡直径约 1ｃｍ ,未发现有肿瘤复发 ,后未经系统的内科治疗 ,3ｄ前 ,无明显诱因出现黑便约 10 0～2 0 0ｍｌ,共 3次 ,急诊以“消化道出血原因待查”入院 ,入院30ｍｉｎ后突然发生呕血约 15 0 0ｍｌ,色较新鲜 ,血压 75 45ｍｍＨｇ,脉搏触不清 ,心率 12 0次 ｍｉｎ ,加压输血 80 0ｍｌ后 ,血压升至 90 6 0ｍｍＨｇ ,在输血期间血压又再次下降 ,考虑出血量较大 ,保守治疗效果不佳 ,紧急行开胸探查手术 ,术中见…     

巨大胃息肉一例报道

患者 :女性 ,2 3岁。上腹部不适并反复头晕、黑便 3年 ,加剧 3ｄ。患者在他院经过多次诊治 ,均未明确诊断。本次入院是由于在他院行ＣＴ、Ｂ型超声、胃镜等检查 ,仍未明确诊断 ,且症状逐渐加剧 ,我院初步诊断为上消化道出血、胃息肉而收入院。体检 :一般状况尚可 ,精神疲软 ,严重贫血貌 ,心率 98次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压 90 / 60ｍｍＨｇ。皮肤无明显黄染 ,无蜘蛛痣及结节 ,浅表淋巴结未及肿大。腹平软 ,无明显压痛 ,肝区无叩击痛 ,无移动性浊音 ,肠鸣音亢进。辅助检查 :肝、肾功能正常。血常规 :ＷＢＣ 4 .9× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 …     

霉酚酸酯加百令胶囊在慢性移植肾功能减退中的临床观察

自 2 0 0 0年 3月起对 12例尸体肾移植术后半年以上发生慢性移植肾功能减退的患者应用霉酚酸酯 (ＭＭＦ)加百令胶囊治疗 ,同时调整免疫抑制剂 ,取得了较好的效果 ,报告如下。资料与方法1　一般资料　本组 12例患者均接受尸体肾移植术 ,男性 8例 ,女性 4例 ;年龄 2 2岁～ 5 3岁 ,平均 37岁。血肌酐 190 μｍｏｌ/Ｌ～ 4 6 5 μｍｏｌ/Ｌ ,平均 30 5 .2 μｍｏｌ/Ｌ。 2 4ｈ尿蛋白定量 1.0～ 3.4 ｇ/ｄ ,平均 1.6 7ｇ/ｄ。血压 14 0～ 190 /90～ 110ｍｍＨｇ ,平均 15 0 /10 0ｍｍＨｇ。2　诊断标准　肾移植术后超过 6个月 ,血清肌酐呈缓慢、…     

氯乙酸烧伤合并中毒死亡一例

患者 ,男 ,2 5岁 ,工作中被热氯乙酸液 (体积分数 93%,温度 90℃ )烧伤 ,伤后 2ｍｉｎ清水持续冲洗 30ｍｉｎ后 ,用质量浓度为 5 0 ｇ/Ｌ的碳酸氢钠清洗创面 ,1ｈ后送入我院。查体 :意识清楚 ,体温 36 5℃ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,心率 78次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。诊断 :胸、腹、四肢及会阴部氯乙酸深度烧伤 2 0 %ＴＢＳＡ。立即用质量浓度为 0 .5 ｇ/Ｌ的洗必泰清洗创面 ,创面暴露 ,给予补液和抗感染治疗。伤后 2ｈ患者出现呕吐、烦躁 ,给予静脉滴入地塞米松 2 0ｍｇ ,大剂量应用维生素Ｃ、维生素Ｂ6…     

吻合60条血管的十指离断再植一例

20 0 0年 1月 ,我院为 1例双手十指完全性离断行再植手术 ,历时 10ｈ 30ｍｉｎ ,获得成功。患者　男 ,2 8岁。因双手被切纸机切断后疼痛、流血 5ｈ来我院急诊治疗。全身检查 :面色苍白 ,脉搏 12 5次 /ｍｉｎ,血压6 0 / 30ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。双侧拇指及右示指自掌指关节离断 ,其它 7指自近节中、近段完全离断 ;右拇、示指合并掌指关节损伤 (图 1)。入院后立即行输血、输液等抗休克治疗 ,当血压稳定后立即行再植术。在双侧臂丛麻醉下手术。用无菌肥皂乳洗刷双上肢及离断手指 3遍后 ,常规消毒、铺单。由 12名医师分成 4个手术…     

重度烧伤早期并发腹腔间隙综合征一例

患者女 ,38岁 ,工作中不慎将酒精点燃导致全身重度烧伤 ,0 .5ｈ后入院。患者神志清楚 ,体温 36 .8℃ ,脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 15 / 12ｋＰａ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,体重 6 8ｋｇ,少尿 ,面、躯干及四肢大部分表皮脱落 ,基底红白相间。诊断 :酒精火焰烧伤总面积 6 5 % ,Ⅲ度 4 0 % ,深Ⅱ度2 0 % ,浅Ⅱ度 5 %。入院后予以禁食 ;甲氰咪胍 0 .4ｇ ,肌肉注射 2次 /ｄ ;静脉切开 ,双下肢减张 ;补液抗体克 ;复达欣抗感染等治疗。第一个 2 4ｈ输入电解质溶液 30 0 0ｍｌ,血浆 2 0 0 0ｍｌ,水分 2 5 0 0ｍｌ;尿量 15 0 0…     

吸入性损伤致气管狭窄并发窒息一例

患者男 ,34岁 ,火焰烧伤伴重度吸入性损伤 ,烧伤面积5 3 %ＴＢＳＡ ,Ⅱ度 33 %ＴＢＳＡ ,Ⅲ度 2 0 %ＴＢＳＡ。 3ｈ后入院 ,即行气管切开术。给予常规抗休克、抗感染及切削痂植皮手术等治疗。气管切开持续 2 5ｄ ,期间并发肺炎 ,经抗感染治疗后缓解。住院 5 5ｄ烧伤创面基本愈合出院。出院后 7ｄ(伤后 6 2ｄ) ,因受凉出现咳嗽、咯痰、喘息等症状 ,4ｄ后病情加重再次入院。查体 :意识清楚 ,心率 90次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 3次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。全身散在肉芽创面。咽部充血 ,呼吸费力 ,胸骨上窝、胸骨…     

腹腔镜术后二氧化碳排出综合征1例

患者男 ,4 6岁 ,体重 82ｋｇ ,身高 180ｃｍ ,ＡＳＡⅠ级 ,诊断为慢性阑尾炎急性发作 ,于 2 0 0 1年 6月 6日在连续硬膜外阻滞下行腹腔镜阑尾切除术。术前ＢＰ 130 / 80ｍｍＨｇ ,Ｐ 75 /ｍｉｎ ,ＳＰＯ2 98%。患者取左侧卧位 ,选Ｔ12 ～Ｌ1椎间隙穿刺 ,向头置管 2 0ｃｍ ,改平卧位 ,硬膜外注入 2 %利多卡因 2 0ｍｌ,效果确切 ,测平面Ｔ6～Ｌ3 ,常规消毒、铺巾后建立气腹 ,充ＣＯ2 气体 ,压力为 1 8ｋＰａ,患者自觉呼吸受限 ,面罩吸氧无明显改善 ,术中患者烦燥不安 ,血压升至 15 0 / 90ｍｍＨｇ;Ｐ 90 /ｍｉｎ ;静脉注射Ｆｅｎ 0 .1ｍｇ ,…     

原位心脏移植围手术期处理的几点体会

一、临床资料患者女性 ,44岁 ,体重 67ｋｇ ,Ａ型血 ;因反复胸闷、气急 3年 ,加重 4个月入院 ,诊断为扩张性心肌病、全心衰 ,心功能Ⅲ～Ⅳ级。体检 :血压 80 / 65ｍｍＨｇ ,心率 78次 /ｍｉｎ ,肺动脉瓣第一音分裂 ,第二音亢进 ,心影明显增大 ,心尖区Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音 ,肝肋下 4ｃｍ ,双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查 :(1)胸部Ｘ线检查 :心影明显增大 ,心胸比0 .8,以右室、左室大为主 ,两肺淤血。(2 )ＥＣＧ :频发室早。 (3 )超声心动图检查 :左心房内径 44ｍｍ ,室间隔 6ｍｍ ,左室后壁 8ｍｍ ,射血分数 0 .3 1。 (4 )右心导管检查 :肺动…