利用输尿管软镜处理双J管拔除困难的方法

目的:探讨利用输尿管软镜处理双J管拔除困难的方法。方法:回顾性分析我院2013年6月～2017年5月收治的输尿管双J管拔除困难患者6例,其中男2例,女4例;年龄35～65岁,平均42岁;上尿路结石手术后长期滞留双J管3例,留置双J管时间分别为2个月、8个月、2年,3例双J管上布满结石,无法行膀胱镜取出,予行输尿管镜下钬激光碎石术,击碎附着在双J管上的结石,在输尿管上段将双J管烧断,改用输尿管软镜,在肾盂内将近端双J管上附着的结石击碎,用套石篮将残端双J管取出。另3例患者因肾盂结石拟行输尿管软镜手术,术前留置双J管行输尿管预扩张,双J管留置时间2周,在输尿管软镜术前拔除双J管时发现双J管被肾盂结石卡住无法拔除,予输尿管镜下用钬激光在肾盂出口位置烧断双J管,更换输尿管软镜行输尿管软镜钬激光碎石术,击碎结石后用套石篮取出残留双J管。结果:6例患者均顺利完成手术,无出血,无输尿管损伤,术后再次留置双J管,2～4周后拔除,无结石残留,随访1～2年,无输尿管狭窄。结论:双J管嵌顿后先用钬激光在近端将其烧断,再用输尿管软镜取出残端,可有效避免输尿管损伤。     

医源性双J管移位12例

临床资料 我科1995年6月～1998年3月,共处理医源性双J管移位12例,其中上移8例,下移4例,男3例,女9例。年龄23～68岁。左侧5例,右侧7例。置双J管时间1～6周。置管原因,肾盂切开取石1例,输尿管上段切开取石6例,下段切开取石3例,下段石街输尿管镜     

输尿管镜下双 J管置入术治疗输尿管损伤的疗效分析（附36例报告）

目的：探讨输尿管镜手术治疗输尿管损伤的临床疗效。方法回顾性分析2006年1月～2013年12月采用输尿管镜下置入双J管内引流治疗36例输尿管损伤患者的临床资料。结果33例顺利经输尿管镜置入双J管引流，术后1～3周停止漏尿，其中13例术后1～3个月拔除双J管，20例盆腔肿瘤放疗者术后5～11个月拔除或更换进口巴德（ BADE）内支架管，术后随访3个月～6年，泌尿系CT成像（ CTU）检查证实患侧输尿管通畅，6例肾积水及输尿管扩张较前明显减轻，其余正常。1例腹腔镜下全子宫切除术中发现右侧输尿管损伤，术后40天拔出双J管后输尿管阴道瘘，因局部瘢痕及漏口较大，再次置管失败，改行输尿管膀胱再植术。2例因前列腺癌或宫颈癌放疗后严重输尿管狭窄，行永久性双肾造瘘术。结论输尿管镜下置入双J管内引流术治疗输尿管损伤的疗效可靠，微创，患者易于接受。     

输尿管镜钬激光内切开术治疗输尿管狭窄

目的探讨输尿管镜钬激光内切开术治疗输尿管狭窄的疗效。方珐本组10例输尿管狭窄，狭窄位于输尿管上段6例，中段1例，下段3例，输尿管狭窄段长度为0．3—1．8cm，采用输尿管镜钬激光（200μm激光光纤，输出能量0．8—1．0J，脉冲频率10-15Hz）内切开术治疗，术后留置1根或2根F5双J支架管，2～3个月后拔管。蛄杲手术时间30-50min，平均42min，无严重并发症，1例手术失败，余9例随访5—15个月，平均9．5个月，8例效果满意，1例术后3个月复发。站论输尿管镜钬激光内切开术治疗输尿管狭窄具有创伤小、并发症少、恢复快等优点，是一种安全、有效的微创手术方式。     

放置双J管治疗孕妇输尿管结石并发顽固性肾绞痛15例报告

目的 探讨放置双J管治疗孕妇输尿管结石并发肾绞痛的疗效及安全性。方法 2000—2004年行局麻下放置输尿管双J管治疗15例常规方法治疗无效的肾绞痛孕妇。患者年龄23～35岁，平均28岁。初诊时孕周8～26周，平均20周。结石最大径3～15mm。均有典型肾绞痛症状，经解痉镇痛治疗无效。结果 15例患者在膀胱镜或输尿管镜下逆行置入输尿管双J管后肾绞痛症状均缓解。其中2例双J管自动滑出，反复置管2～3次。3例存在患侧腰区轻度不适，1例出现间歇性肉眼血尿。无产科并发症。15例孕妇均顺利足月分娩。分娩后，6例发现结石自行排出，6例行输尿管镜激光碎石术，3例行体外冲击波碎石术治疗。15例患者双J管留置时间3～7个月，平均5个月。结论 对于保守治疗不能缓解的输尿管结石并发肾绞痛孕妇，置人输尿管双J管是一种安全有效的治疗方法。     

内镜下急诊治疗妊娠输尿管结石梗阻肾绞痛36例

目的探讨内镜急诊治疗妊娠输尿管结石梗阻引起肾绞痛的临床效果。方法 2013年5月～2016年5月在Wolf F6/7.5硬质输尿管镜下采用科医人钬激光机治疗妊娠输尿管结石急性梗阻肾绞痛36例,其中输尿管镜取石术6例,30例局麻下输尿管镜经尿道沿导丝置入双J管做内引流(1例因置管失败先行肾造瘘)。结果 36例内镜治疗后肾绞痛未再发作,感染控制好转,所有孕妇及胎儿稳定。6例输尿管镜取石术分娩后4～5周局麻内镜下拔除输尿管支架管。30例置管患者分娩后1～2个月治疗输尿管结石,其中输尿管结石自行排出10例,体外冲击波碎石12例,钬激光碎石术8例,结石治愈拔除双J管。结论输尿管镜取石术、支架管(双J管)置入术急诊治疗妊娠输尿管结石梗阻肾绞痛安全、高效,分娩后根据结石的具体情况治疗输尿管结石。     

妊娠期输尿管结石致顽固性肾绞痛9例治疗体会

目的探讨妊娠期输尿管结石致顽固性肾绞痛安全有效的治疗方法。方法本组9例,妊娠7～34周,结石直径4.5～13mm。输尿管上段结石5例,中段2例,下段2例。合并轻度肾积水3例,中段肾积水6例,合并发热3例。均经保守治疗无效。上段结石1例行输尿管镜下气压弹道碎石术,2例将结石推入肾盂,留置双J管,2例单纯留置双J管;中下段结石均行输尿管镜下气压弹道碎石术。结果9例患者腔内治疗后肾绞痛均缓解,2例单纯留置双J管患者有反复发作的隐痛或钝痛,保守治疗均可缓解。结论应用腔内治疗妊娠期输尿管结合并顽固性肾绞痛安全有效。     

输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石（附32例报告）

目的 总结输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床效果。方法 回顾分析32例应用输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石患者资料。男10例，女22例；平均年龄29岁。结石位于输尿管下段24例，中段6例。上段2例。其中行原位体外冲击波碎石（ESWL）治疗后结石未能排出者8例。结果 碎石成功率90．6％（29／32）。2例因输尿管异常置镜失败，转开放性手术；1例输尿管穿孔后留置双J管，择期行ESWL治疗成功。B超显示肾积水较术前减轻或消失，KUB、IVP未发现输尿管狭窄。结论 输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石创伤小、成功率高、并发症少。     

直孔输尿管导管在腔镜手术中协助留置双J管的应用

目的 探讨直孔输尿管导管在腔内泌尿外科手术中协助留置双J管的效果。方法 回顾性分析了自1998年以来40例直孔输尿管导管协助下留置双J管的资料。其中26例肾结石在ESWL前,3例在腹膜后腔镜输尿管上段切开取石术时,8例因肿瘤浸润输尿管致恶性梗阻,借助直孔输尿管导管经膀胱镜逆行留置双J管。3例M-PCNL术中常规方法置管困难,改用直孔输尿管导管协助留置双J管。结果 97．5％成功置人双J管。结论 直孔输尿管导管协助留置双J管,具有操作简单、高效安全、能提高置管成功率、缩短置管时间,值得临床推广。     

双J管远端输尿管内异位25例临床分析

目的 提高双J支架管（简称双J管）远端异位于输尿管内（简称双J管异位）的诊治水平。方法 回顾1995～2004年我院共收治25例输尿管末端异位患者，对置导管的方法及可能引起异位的原因进行了分析。结果 22例行输尿管镜取管，2例开放手术取管，1例因肾功能丧失而行肾切除。结论 未发现防止双J管异位的根本解决方法，对易发生异位的术式，需提高置管水平。     

双J支架管远端输尿管内异位25例临床分析

1993～ 2 0 0 0年共收治 2 5例双Ｊ管远端异位于输尿管内的患者 ,报告如下。临床资料　本组 2 5例。男性 16例 ,女性 9例。年龄 16～ 75岁 ,平均 38岁。置管时间 5ｄ～ 6个月 ,平均 2 .8个月。置管原因 :输尿管结石取石术 8例 ,肾盂输尿管连接部梗阻成形术 5例 ,输尿管狭窄 4例 ,肾盂切开取石术 3例 ,肾结核 1例 ,输尿管损伤 1例 ,肾积水 1例 ,巨输尿管 1例 ,输尿管口息肉合并输尿管结石 1例。术中置管 2 0例 ,经膀胱镜置管 5例。发现双Ｊ管异位后出现尿路刺激征 1例 ,患侧腰痛 5例 ,血尿 7例。方法与结果　取管前均行ＫＵＢ检查 ,见双Ｊ管…     

预置双J管在4类特殊输尿管结石患者中的应用

目的探讨预置双J管对于合并输尿管狭窄、儿童、孤立肾及急性肾盂肾炎的特殊输尿管结石患者行输尿管镜碎石术的安全性及疗效。方法回顾性分析我院2011年9月~2015年2月收治的120例特殊输尿管结石患者。其中合并输尿管狭窄62例,儿童输尿管结石17例、孤立肾输尿管结石8例、急性肾盂肾炎33例。所有患者行输尿管镜碎石前均预先留置双J管2周。统计置管成功率、进镜成功率、置管期间自动排石率、结石排净率及并发症发生率。结果 120例患者中有112例成功置管,置管成功率93.3%;112例成功置管患者置管期间有10例患者结石自动排出;102例置管患者行输尿管镜碎石术输尿管镜均能顺利通过,成功率100%;术后2个月结石排净率98.2%(110/112)。结论对于特殊患者行输尿管镜碎石术前预先留置双J管清石成功率高,并发症少,手术效果满意,值得在临床上应用推广。     

输尿管镜钬激光碎石术后输尿管狭窄闭锁的诊治体会

目的分析输尿管镜钬激光碎石术后输尿管狭窄闭锁的原因及诊治方法。方法 2012-10—2016-01间汝南县中医院共收治21例输尿管镜钬激光碎石术后输尿管狭窄闭锁患者。对11例完全闭锁者行狭窄段切除端-端吻合术。7例膜状狭窄者,行狭窄段钝性扩张并放置双J管6个月。3例狭窄段长5 mm且附近显著瘢痕化,行钬激光切开后置2根双J管,6个月后改为置1根双J管,并维持12个月拔除。术后随访2 a,观察疗效和比较术前、术后2 a的生活质量(SF-36)评分。结果 11例输尿管完全闭锁者术后未出现再狭窄。7例膜状狭窄钝性扩张者及3例狭窄段钬激光切开者,拔除双J管后恢复较好,均未出现再狭窄者。21例患者术后2 a的SF-36评分为(81.34±7.52)分,均高于术前的(49.02±8.17)分,差异有统计学意义(P0.05)。结论输尿管镜钬激光碎石术为治疗输尿管结石的重要方法,但术中亦存在损伤输尿管造成其狭窄、闭锁的可能性,故术后应及时进行有关检查以早期发现。针对性采取狭窄段切除端-端吻合术或扩张置管术等措施,可促进患者恢复,改善其生活质量。     

上尿路医源性异物的腔内处理

目的：探讨使用腔内技术处理上尿路异物的有效性与安全性。方法：采用逆行输尿管镜术或结合微创经皮肾技术共处理28例上尿路医源性异物，均为放置双J管引起，其中双J管石垢形成12例，双J管远端上移8例，拔管困难3例，双J管断端残留于肾内5例。结果：21例采用逆行输尿管镜术取出异物，7例结合微创经皮肾技术处理成功，手术成功率100％。随访4～21个月，平均7个月，无手术相关并发症发生。结论：腔内技术处理上尿路异物安全、有效，对患者的创伤小。     

医源性双J管滞留18例分析

我院于 1 997年 7月～ 2 0 0 0年 6月 ,共收治医源性上尿路双 J管滞留患者 1 8例 ,均采用经尿道输尿管镜下取管术 ,1 6例获成功 ,2例失败 ,现报道如下。1　资料与方法1 .1　临床资料本组 1 8例 ,男 1 1例 ,女 7例 ,年龄 1 4～ 75岁 ,平均42 .5岁。左侧 7例 ,右侧 1 1例。双 J管滞留时间 1～ 5个月 ,平均 3个月。置管原因 :输尿管上段切开取石 8例 ,肾盂输尿管连接部处狭窄整形 5例 ,肾盂切开取石 3例 ,输尿管中段狭窄切除吻合 1例 ,同种异体肾移植 1例。双 J管质量 :国产导管 1 3根中 ,KUB显影5根 ,不显影 8根 ;进口导管 5根均显影。1 .2…     

钬激光治疗输尿管结石的并发症与对策

目的：探讨钬激光治疗输尿管结石并发症的产生原因及防治措施。方法：报告应用钬激光碎石术治疗输尿管结石627例中27例出现并发症的原因和处理情况。结果：27例中，输尿管穿孔11例．1例为上段穿孔形成尿囊肿，经抗炎，尿囊肿消失；另1例下段穿孔后，碎石外溢至输尿管旁而永久留存；除2例行开放手术外．其余均置入双J管而治愈。输尿管下段断裂1例，行输尿管膀胱吻合术治愈。输尿管黏膜脱套2例．经置入双J管后治愈。输尿管狭窄4例，经手术切开留置双J管治愈。感染性浓肾l例，经检查患肾无功能后，行患肾切除术。败血症2例经抗生素治愈。术后长时间血尿6例，经止血治疗，调整双J管位置后治愈。结论：严格选择适应证，规范、轻柔和熟练的操作，是预防和减少并发症发生的关键。     

输尿管内留置双J管治疗晚期恶性肿瘤继发的输尿管梗阻

目的 探讨输尿管内留置双J管治疗晚期恶性肿瘤继发的输尿管梗阻的疗效.方法 采用输尿管内逆行留置双J管治疗23例晚期恶性肿瘤继发的输尿管梗阻.结果 本组单侧梗阻8例,初次置管成功5例(62.5%);双侧梗阻15例,初次置管成功17侧(56.7%).置管成功后,肾积水均有不同程度缓解,术前升高的血肌酐术后复查均有不同程度好转.初次成功置管后输尿管再发梗阻2例,发生在初次置管后第1天、第3天.术后随访1～26个月,平均8个月,13例(56.5 %)死于肿瘤晚期合并多脏器功能衰竭;10例(43.5 %)现存活,其中7例输尿管内置管已达1～26个月,病情稳定.输尿管内置管失败后行经皮肾穿刺造瘘术(PCN).本组无操作相关性死亡.结论 输尿管内留置双J管可作为晚期恶性肿瘤继发的输尿管梗阻的首选治疗方案.     

输尿管软镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石伴肾功能不全的临床研究

目的 探讨输尿管软镜下钬激光碎石在输尿管上段结石伴肾功能不全患者中应用的有效性和安全性.方法 回顾性分析了2012年12月至2014年2月间,采用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石伴肾功能不全患者19例,年龄28～72岁,平均55岁,经腹部平片(KUB)、CT平扫确诊为输尿管上段结石,结石直径约8～12mm(平均10.1mm).所有患者一期先在局麻下行患侧双J管内置术,置管2～4周后行输尿管软镜下钬激光碎石.术后留置双J管2～4周.术后1～2d、1个月和3个月复查腹平片或泌尿系超声或CT,观察是否有残留结石,血清肌酐(Cre)评判肾功能变化.结果 所有患者一期局麻下留置双J管成功,输尿管软镜均顺利进镜,一次碎石成功.手术时间为36～ 85 min,平均时间58.6min.术后住院天数3～10d,平均6d.术后2d排石率为52.6％(10/19),术后1个月排石率为84.2％(16/19),术后3个月排石率为94.7％(18/19).输尿管软镜钬激光碎石术前最低血清肌酐水平155 ～ 590.8μmol/L,平均为243.6μmol/L.2例患者输尿管软镜术后出现肾功能不全情况较术前升高,术后6d恢复至术前水平,其余患者术后血清肌酐较术前逐渐下降,但仍高于正常值.本组术中及术后未出现重大并发症.5例术后出现发热大于38℃,经积极治疗后恢复正常.结论 输尿管上段结石伴肾功能不全患者,实施输尿管软镜下钬激光碎石的手术风险高,采用一期局麻下行双J管内引流术做好术前准备,二期输尿管软镜下钬激光碎石术,其疗效满意,安全性可靠.     

输尿管气囊导管扩张术治疗输尿管吻合口瘢痕狭窄9例

目的探讨输尿管气囊扩张术治疗吻合口瘢痕狭窄的价值。方法膀胱镜或输尿管镜下将输尿管气囊扩张器放置在输尿管狭窄段，在X线监视下，输尿管气囊内高压注液扩张狭窄段，留置双J管。结果9例均获成功，8例留置双J管。6例随防3～12个月，平均5个月，肾积水、输尿管狭窄均明显改善。结论输尿管气囊扩张术治疗输尿管吻合口瘢狭窄方法简便、安全、有效、创伤小。     

输尿管镜下钬激光治疗输尿管狭窄24例疗效分析（附视频）

目的探讨输尿管镜下钬激光技术治疗输尿管狭窄的安全性及有效性。方法回顾性分析2009年12月至2012年5月采用输尿管镜下钬激光技术治疗输尿管狭窄24例患者临床资料,其中狭窄位于输尿管上段6例,中段10例,下段8例,狭窄长度0．5～1．5cm。所有患者术后均留置5F或6F双J管1根,术后1个月拔除。结果24例患者全部顺利完成手术,术中及术后无明显并发症发生。术后随访4～10个月,20例临床治愈,4例狭窄复发,再次行输尿管镜下钬激光内切开后痊愈。结论输尿管镜下钬激光治疗输尿管狭窄具有操作简单、并发症少、恢复快等优点,是一种安全、有效的微创治疗输尿管狭窄的术式。