县级医院多重耐药菌目标性监测与防控

目的调查医院患者多重耐药菌分布情况并提出防控措施。方法通过临床标本检测方法,对某县级医院住院病人病原学标本进行监测和调查分析。结果连续2年从该医院住院患者感染标本中共分离多重耐药菌95株,居前3位的菌株分别是产ESBLs的大肠埃希菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产ESBLs的肺炎克雷伯菌。主要分布在脑泌外科、普外科和呼吸内科,标本主要分离自尿液、痰液和脓液。结论该医院住院患者检出的多重耐药菌主要是产ESBLs的大肠埃希菌,应加强对MDROs感染患者的监测,落实消毒隔离措施并合理使用抗菌药物。     

儿童常见病原菌耐药性监测分析

目的 对儿童常见病原菌的耐药菌株进行耐药性监测，为医院感染的控制和临床合理使用抗菌药物提供参考。方法用细菌自动鉴定仪Vitek60时大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠球菌和金黄色葡萄球菌进行鉴定和抗菌药物敏感试验。结果耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产ESBLS的大肠埃希菌和产FSBLS的肺炎克雷伯菌、青霉素不敏感肺炎链球菌（PNSP）和耐万古霉素的肠球菌（VRE）的检出率逐年上升。不产ESBLS肺炎克雷伯菌对头孢唑林、菌必治、头孢他定的耐药率较低，未发现亚胺培南耐药菌株。结论MRSA和HMSSA、产ESBLs肺炎克雷伯菌和不产ESBLs肺炎克雷伯菌、产ESBLs大肠埃希菌和不产ESBLs大肠埃希菌、PNSP和青霉素敏感肺炎链球菌（PSSP）之间的耐药性存在很大的差别，且有严重的交叉耐药现象。     

ICU患者多药耐药菌感染的监测与控制

目的加强ICU患者多药耐药菌(MDROs)感染分布及耐药性的监测与控制,使多药耐药菌医院感染控制工作规范有序。方法收集2012年1月-2013年12月医院ICU 1 735例患者送检的临床标本分离的病原菌,采用全自动微生物分析仪进行细菌鉴定及药敏试验,开展多药耐药菌目标性监测,采取干预措施控制多药耐药菌医院感染。结果 ICU 1 735例患者发生医院感染189例,医院感染率为10.9%;其中多药耐药菌感染169例,感染率9.7%;痰液、咽拭子及支气管痰液吸取物标本中分离的MDROs最多,占69.7%;380株MDROs中耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌最多占30.5%,其次为产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌(ECO)、产ESBLs肺炎克雷伯菌(KPN)61株,分别占23.4%、16.1%;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)对β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、喹诺酮类、利福平和四环素等抗菌药物的耐药率均显著高于耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS),耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌的耐药性极强,对阿米卡星和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率均较低。结论多药耐药菌是ICU医院感染的主要病原菌,加强ICU患者多药耐药菌监测以及采取积极的干预措施,可有效预防与控制其产生和传播。     

多药耐药菌目标性监测与分析

目的 对肿瘤专科医院进行多药耐药菌(MDROs)目标性监测,了解多药耐药菌分布,评价干预效果,为临床合理用药提供参考依据.方法 2011年1-12月在全院临床科室开展多药耐药菌目标性监测,实施干预,包括宣教和培训、设计多药耐药菌登记本,采取接触隔离预防措施,每日通过LIS系统监测全院多药耐药菌,并到相关科室督查实施.结果 共检出MDROs 65株,2011年一、二、三、四季度MDROs检出分别为12、18、23、12株,MDROs占病原菌的15.16％,主要为产ESBLs的大肠埃希菌,其次为泛耐药鲍氏不动杆菌(PDRAB)和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA);36.92％为痰标本,26.15％为胸、腹腔引流液;目标性监测结果显示,外科、内科MDROs明显高于其他科室,分别占46.16％和27.69％.结论 临床医护人员应加强多药耐药菌感染预防与控制措施、合理使用抗菌药物、主动筛查多药耐药菌等,以降低发生多药耐药菌医院感染的风险.     

产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌医院感染与耐药表型分析

目的探讨产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌的医院感染和耐药现状. 方法采用双纸片协同试验及纸片确证试验检测医院感染病例中产ESBLs菌,采用纸片扩散法测定产ESBLs菌和不产ESBLs菌的耐药率并加以比较. 结果 125株肠杆菌科细菌检出产ESBLs菌共41株,产酶率为32.8%,产酶株均为大肠埃希菌(16株)和肺炎克雷伯菌(25株),耐药表型结果显示产ESBLs菌对抗生素耐药率明显高于非产ESBLs菌. 结论产ESBLs是肠杆菌科细菌对β-内酰胺类抗生素耐药的重要机制,临床细菌室应对产ESBLs菌进行规范化地监测与控制.     

医院环境多药耐药菌同源性鉴定与分析

目的对医院环境卫生学监测中筛选的多药耐药菌(MDROs)及临床标本进行同源性鉴定与分析,探讨MDROs感染与环境定植的关系、MDROs在医院的传播方式及控制措施。方法运用MDROs鉴定显色培养基对呼吸内科重症监护病房环境卫生学进行监测,筛选目标MDROs,用VITEK-32型全自动细菌分析仪再次进行菌种鉴定与药敏试验,采用重复序列聚合酶链反应技术(rep-PCR)对环境卫生学筛选MDROs及患者分离的同种MDROs标本进行同源性鉴定。结果环境卫生学监测共分离出5株多药耐药鲍氏不动杆菌(环境物体表面4株、护士手1株),经VITEK-32型全自动细菌鉴定药敏分析系统再次鉴定,符合率为100.00%,药敏试验均为耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌(CRAB),收集同期临床标本检出的2株CRAB;对以上7株标本进行DNA同源性分析显示,4株环境物体表面、1株护士手标本与1株患者标本PCR显示为同一基因型,1株临床标本为其他基因型CRAB。结论 MDROs患者易对医院环境造成传播,环境中存在MDROs的定植,医疗机构对MDROs患者应及早采取接触隔离预防控制措施,加强环境清洁消毒频次,严格执行手卫生,防止医院感染暴发流行。     

861株多药耐药菌耐药表型回顾性分析

目的 了解医院多药耐药菌(MDROs)的分布及流行情况.方法 收集医院2006年1月-2010年12月住院患者各类标本中分离出的非重复菌株资料,以WHONET5.4软件进行数据分析.结果 23 405份标本中检出病原菌6779株,检出阳性率为29.0％,其中革兰阳性菌704株占10.4％、革兰阴性菌4480株占66.1％、真菌1750株占25.8％;检出MDROs 861株,占12.7％,其中,产ESBLs细菌307株、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)18株、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS) 137株、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 127株、耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌(CRAB) 103株、多药耐药铜绿假单胞菌(MDRPA) 72株、泛耐药铜绿假单胞菌(PDRPA)19株及耐万古霉素肠球菌(VRE)2株;主要来源于下呼吸道457株占53.1％、尿液152株占17.7％、脓性分 泌物150株占17.4％、血液56株占6.5％,MDROs在ICU检出率最高占21.7％,其次为脑外科占10.7％、呼吸科占9.1％、肿瘤科占8.9％.结论 MDROs耐药表型中以产ESBLs细菌、MRCNS、MRSA为主;MDROs在下呼吸道、尿液、脓性分泌物标本中检出率较高,在ICU、脑外科、呼吸科、肿瘤科,MDROs流行情况严重.     

医院与社区多药耐药菌感染特点分析

目的 了解医院获得性(HAP)与社区获得性(CAP)多药耐药菌(MDROs)感染特点,为临床有针对性地采取治疗及控制措施提供科学依据.方法 对医院2008年6月-2009年5月住院患者发牛金黄色葡萄球菌、肠球菌属、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌感染者进行调查,分析多药耐药菌感染的特点.结果 共调查感染病例929例次,MDROs感染检出率为39.5%;HAP-MDROs及CAP-MDROs感染检出率分别是51.4%及35.6%,HAP-MDROs感染显著高于CAP-MDROs感染(X~2=19.2 P=0.00);CAP-MDROs占MDROs检出总数的64.0%;不同科室HAP-MDROs及CAP-MDROs感染分布存在一定差异;不同MDROs来源不同,MRSA、产ESBLs肺炎克雷伯菌及PDR-AB主要来源于痰或气管分泌物;产ESBLs大肠埃希菌主要来源于社区感染的泌尿生殖道标本.结论 了解HAP-MDROs及CAP-MDROs感染特点,对于细菌感染性疾病的治疗及经验选用抗菌药物具有重要的参考意义;CAP-MDROs感染检出率高使MDROs控制难度增加.     

肠杆菌科产ESBLs细菌的临床分布和耐药分析

目的探讨临床常见标本中肠杆菌科感染菌中的产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的分布和耐药情况。方法对湖南省人民医院2008—2010年中肠杆菌科检出的病原菌应用法国生物梅里埃ATB Expression分析仪鉴定,CLSI推荐的双纸片确认ESBLs菌株和进行药敏检测。结果在肠杆菌科4330株细菌中共检出2445株产ESBLs菌,检出率占病原菌57．3％,以痰、尿液、分泌物、脓液等标本检出率为高,不同标本类型检出差异有统计学意义（P〈0．05）;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌菌属组在不同标本类型中产ESBLs组间比较差异有统计学意义（P均〈0．01）,产酸克雷伯菌、奇异变形杆菌菌属组中检出差异无统计学意义（P均〉0．05）。各临床病区产ESBLs菌分析：儿科、肾内科、肝胆科、泌尿外科感染的产ESBLs菌均占感染菌56．1％以上,不同病区间产ESBLs检出差异有统计学意义（P〈0．05）;对4种病原菌中产ESBLs中病区比较：大肠埃希菌属组、肺炎克雷伯菌属组中差异有统计学意义（P均〈0．01）;产酸克雷伯菌、奇异变形杆菌菌属组中检出差异无统计学意义（P均〉0．05）。分析20种抗菌药物对4330株细菌中产ESBLs表明：ESBLs阴性菌株已有相当部分耐药,产ESBLs菌株对绝大部分抗菌药耐药,氨苄西林、哌拉西林、头孢类几近完全无效,对阿米卡星部分耐药,唯一可选的只有亚胺培南对产ESBLs菌敏感。结论产ESBLs菌是肠杆菌科感染菌中主要致病菌,且广泛耐药,在使用抗菌药物治疗前必须加强耐药监测、严格合理选择用药。     

医院感染病原菌分布特征及耐药性分析

目的 了解医院感染病原菌的来源分布及耐药性.方法 对2009-2010年医院感染病原菌的来源及药敏结果进行统计分析.结果 进行病原学送检的790例医院感染患者中分离出病原菌509株,以革兰阴性杆菌为主占63.5％,主要是肠杆菌科的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及非发酵菌属的铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌;产ESBLs大肠埃希菌检出率为82.3％,产ESBLs肺炎克雷伯菌检出率为73.9％,鲍氏不动杆菌耐药性较突出,亚胺培南耐药率为34.9％;革兰阳性球菌占21.8％,以表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主,MRSE检出率为87.5％,MRSA检出率为29.4％,未检出耐万古霉素肠球菌.结论 为控制细菌的耐药性,须加强抗菌药物的合理使用;为减少耐药菌的传播,须加强耐药菌的监测和消毒隔离,规范洗手.     

对医院护理管理队伍建设的几点思考

文章分析了当前医院护理管理队伍存在的主要问题：知识结构不合理；专业思想不纯正；接受继续教育不足：工作效能低下。提出了建设高素质护理管理人才队伍的思路：严格标准，搞好选才；加强思想教育和引导；加大培养力度；建立科学考评和激励机制；完善人才合理流动措施；合理编制，突出效率。     

医学科技成果信息资源网络开放利用的原则探析

医学科技成果信息资源网络开放利用，为资源的开放共享创造了良好条件，它使医学科技信息得到了高效传播和最大利用。网络开放利用医学科技成果信息资源，利用的主体和核心是其信息内容。信息内容是网络用户从中提取知识和所需资料的主要来源，同时也是信息破坏者发动攻击的主要目标之一，因而，信息内容的安全是信息安全的基本问题，主要包括信息内容的规范性、完整性与真实性、知识产权保护与利用的合理性等。要做好这些工作，应该遵循相应的原则和要求。     

政府公共财政支出分配公平性研究进展

政府公共财政支出是社会再分配的一种形式，其目的是促进社会公平。因此，政府的公共财政支出应该具有较强的目标针对性，应该向社会贫困人群倾斜，使其从中受益。本文通过查阅国内外政府公共财政支出分配公平性的相关文献资料。阐述了相关研究的进展情况，井着重探讨了政府公共财政支出分配公平性的内涵、研究范围、测算方法和研究意义。以及实际研究中存在的问题，最后提出我国政府公共财政支出分配公平性的研究方向和需要进一步完善的地方。     

长春新碱过量引起严重毒副反应1例的护理体会

报道1例霍奇金淋巴瘤患者因误用长春新碱（VCR）10mg一次性静脉推注后治疗护理情况。其出现间断性神志恍惚、眼睑闭合不全、言语不清、口腔黏膜糜烂、全身疼痛、麻痹性肠梗阻、尿潴留、手足麻木等症状,经积极解救,禁食,持续胃肠减压、胃管内注入麻油、开塞露、生理盐水灌肠,合理应用肠外营养,注重疼痛、心理护理,做好口腔、肛周护理,预防感染加重,患者病情得到控制好转出院。