食管胃吻合口瘘的防治体会

有文献报告食管贲门癌切除术后，有4．8％～9．4％的病例发生吻合口瘘。我院于1988年10月至1998年6月共进行食管、贲门癌切除术66例，由于我们采取了预防措施，术后无1例发生吻合口瘘，仅有3例发生吻合口狭窄，后经口腔探条术扩张，症状好转。现就吻合口瘘的预防措施谈一些体会。1 临床资料 66例中，男58例，女8例。年龄44～72岁，平均年龄58岁。食管中段癌6例，下段癌13例，贲门癌47例其中胃角小弯癌侵及贲门 5例。弓上吻合4例，弓下吻合62例。2 方法与结果2．1 做好术前准备，改善患者营养状况 有大部分患者因长期进食受限，病灶慢…     

贲门癌术后吻合口瓣膜抗反流的临床观察

反流性食管炎是贲门癌切除食管胃吻合口术后常见的严重并发症 ,我科于 1996年 2月至 1999年 12月在食管胃吻合口处形成瓣膜抗反流与传统食管胃“套入式”吻合作对照 ,取得满意效果。一般资料 :本组选用同期住院病人 10 0例 ,随机分组 ,观察组 5 0例中男 2 8例 ,女 2 2例 ,年龄 33～ 6 8岁 ,平均 5 6岁 ,对照组中男 2 6例 ,女 2 4例 ,年龄 37～ 6 9岁 ,平均 5 8岁 ,术后病理均证实为腺癌 ,全组无吻合口瘘及手术死亡 ,施实手术的组成人员恒定 ,其资料具有可比性。手术方法 :常规将肿瘤切除后 ,残胃断端间断全层缝合 ,距残胃顶端 4厘米处做一荷…     

食管斜切口加覆大网膜预防吻合口狭窄的临床观察

目的 探讨食管癌切除后预防胃食管吻合口狭窄发生的方法，以提高术后的生存率。方法 回顾总结用食管斜切口加覆大网膜的手术方法施术的330例手术效果。结果 用食管斜切口加覆大网膜的手术方法进行食管癌切除330例患者，10年中复查随访186例，随诊率56．36％、随访期2～4年；经行钡剂造影等检查。有5例食管胃吻合口狭窄，吻合口狭窄的发生率1．5％。结论 用食管斜切口加覆大网膜的手术方法可以预防吻合口狭窄。本手术操作简单适用性广，不失为一种可取的手术方法。     

食管胃斜切口单层对端吻合在贲门癌术中应用

我们自1994年1月至1996年12月贲门癌手术51例,应用食管胃斜切口单层对端吻合方法进行食管胃吻合,取得了满意的效果。现报告如下。 1 临床资料 本组51例中男38例,女13例;年龄48～69岁,平均61.5岁。 按常规程序和方法进行贲门癌切除,于胃大弯侧斜形挟以直Kocher钳,留约3cm宽作为食管胃对端吻合的开口,其余部分挟以直钳。切除胃后用细丝线间断缝合关闭,外加一层间断浆肌层缝合。食管胃吻合具体操作方法如下: 先将胃大弯处的Kocher钳去掉,吸净胃内容物,胃切缘的出血点进行结扎止血;再将食管作斜形切除,使切线平行胃切缘;食管切端与胃切口拉拢,首先作后壁的食管-胃间断全层吻合,线结打在腔内,使食管和胃的粘膜对拢整齐,一般缝合5针,两边各保留1根缝线牵引;将胃管通过吻合口送入胃内;吻合至两边后转向前壁,改用间断内翻全层缝合,针距0.3cm,边距0.3cm。最后将距吻合口约4cm处的食管纵隔胸膜(勿穿透食管肌层)和胃切缘缝合线上的浆肌层缝合1针,缝线先不打结;左手提起左侧小弯胃壁,右手指推压吻合口,将食管吻合口     

食管支架治疗食管良恶性狭窄临床疗效观察(附52例报告)

我院自 1996年 1月至 2 0 0 2年 1月 ,经胃镜置入食管支架治疗食管良恶性狭窄 5 2例 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 5 2例 ,男 43例 ,女 9例。年龄 46～ 77岁 ,平均年龄 5 9岁。食管癌放疗后 3 4例 ;食管癌、贲门癌术后复发6例 ;食管癌并食管气管瘘、食管纵隔瘘 7例 ;食管、贲门术后吻合口狭窄 5例。以吞咽困难为主诉 46例 ,吞咽困难伴呛咳 4例 ,进食后呛咳 2例。根据吞咽困难程度分为 0～ 4级 :0级 :进水困难 ;1级 :进流食困难 ;2级 :进半流困难 ;3级 :进固体食物困难 ;4级 :可进固体食物。狭窄段 2～ 13ｃｍ不等 ,狭窄直…     

改良胃浆肌瓣覆盖食管胃黏膜吻合术治疗食管贲门癌152例

为预防食管贲门癌术后吻合口瘘、狭窄和返流性食管炎 ,自 1994年 1月至 1999年 1月 ,我院采用改良胃浆肌瓣覆盖食管胃粘膜吻合术 ,完成食管贲门癌手术 15 2例 ,取得了良好效果。一、临床资料本组男 96例 ,女 5 6例。年龄 40～ 49岁 6例 ,5 0～ 75岁146例。距门齿 30ｃｍ以下食管癌 92例 ,贲门癌 6 0例。主动脉弓上吻合 94例 ,主动脉弓下吻合 5 8例。二、手术方法左后外侧切口经第 6或第 7肋床进胸。按常规游离食管和胃 ,切除食管、贲门病变。切断肿瘤上端食管时 ,延长食管粘膜 3ｍｍ ,在胃底前壁近大弯侧做一 4ｃｍ× 4ｃｍ× 4ｃｍ浆肌瓣 ,…     

结肠代食管12例报告

1984年至1994年，丽水地区医院对胃大部切除后12例食管癌行胸骨后径路结肠代食管颈部吻合，无吻合口并发症。现就手术方式及适应证介绍如下：1临床资料12例中男周例，女2例。年龄50岁～62岁，平均55岁。8例胃大部如除术后发生食管癌的时间距首次手术8年～12年，平均9年，其中毕罗氏Ⅱ式结肠后吻合6例，结肠前吻合2例。癌灶长度2cm～6cm，病理报告均为鳞癌。手术方式：左颈、右胸、上腹三切口，取结肠左动脉升支为供血管，截取横结肠和结肠脾曲作为代食管的器官，按顺蠕动方向通过胸骨后一层间断颈部端端吻合、腹部结肠胃端侧吻合、残留结肠…     

GF-I型吻合器在食管贲门癌手术中失误及预防

食管贲门癌手术治疗中 ,吻合器重建食管胃吻合口已渐普遍且效果较好。尤其是国产吻合器 ,可多次使用 ,因其经济有效而广泛应用。我院 1 989年 2月～ 1 999年 6月 ,应用 GF- I型吻合器行食管胃吻合术 1 0 1 7例 ,术中失误或失败 37例 (3.6% ) ,报告如下。1　临床资料本组 37例 ,男性 2 9例 ,女性 8例 ;年龄 34～ 71岁 ,中位年龄 61岁。胸中段癌 1 4例 ,下段癌 1 6例 ,贲门癌 7例。右胸顶吻合 1例 ,弓上吻合 2 1例 ,弓下吻合 1 5例。吻合器型号分别为 2 6、2 8、31号。食管癌切除采用食管和胃底后壁吻合 ,贲门癌切除采用食管胃端端或端侧吻…     

布袋式食管胃吻合术治疗食管癌贲门癌61例

我们自1991年1月-1996年12月对61例食管癌、贲门癌切除后行“布袋式”食管胃吻合术，效果满意。现报告如下。资料与方法一、临床资料：本组男性39例，女性22例。年龄46－78岁，平均62．5岁。其中食管癌48例，贲门癌13例。颈部吻合7例，弓上吻合36例，弓下吻合18例。无手术死亡，术后未发生吻合口瘘。全部病例近期随访均进食顺利，体重增加；食管钡餮：无狭窄；食管镜检：吻合口无炎性水肿、糜烂及返流情况。二、手术方法：胃食管游离后，切断胃，关闭胃残端，距残端下1．5－2cm胃前壁大小弯间做一横切口，长约3．5－4．scm。切开胃壁浆肌层…     

大网膜成形在食管贲门癌切除术中的运用

1996年 6月至 2 0 0 1年 9月 ,我们对 96例食管贲门癌患者在肿瘤切除后行食管胃吻合大网膜成形术 ,与同期 10 3例单纯行食管胃吻合术者比较 ,吻合口瘘的发生率显著降低 ,现报告如下。1　临床资料大网膜成形术组 :96例患者中男性 61例 ,女性 3 5例。年龄 41～ 70岁 ,中位年龄 5 8岁。 46例行食管胃弓上吻合 ,5 0例行食管胃弓下吻合。对照组 :10 3例患者中男性 5 8例 ,女性 45例。年龄 43～ 66岁 ,中位年龄 61岁。 61例行食管胃弓上吻合术 ,42例行食管胃弓下吻合术。结果 :大网膜成形术组 96例无 1例发生吻合口瘘 ,对照组10 3例发生吻合口瘘 6…     

带蒂大网膜瓣环包术预防食管胃吻合口瘘

胸腔内食管 -胃吻合口瘘是食管癌、贲门癌及其他恶性肿瘤外科治疗的极为严重的并发症。尽管近年来创新和改进了许多吻合方法 ,仍未能完全解决这一难题。我们用带蒂大网膜瓣环包食管 -胃吻合口区预防吻合口瘘的发生 ,取得了良好效果。1　材料与方法1.1　临床资料1998年 1月至 2 0 0 1年 6月完成食管、贲门恶性肿瘤切除及食管 -胃胸腔内吻合 110例。男性 81例 ,女性 2 9例。年龄41～ 72岁 ,平均 6 1岁。食管 -胃主动脉弓上吻合 6 0例 ,弓下吻合 5 0例。应用吻合器机械吻合 86例 ,手法吻合 2 4例。鳞状细胞癌 6 5例 ,腺癌 40例 ,癌肉瘤 3例 ,平…     

食管支架治疗吻合口瘘及狭窄14例报告

1998年 6月至 2 0 0 1年 7月间 ,我们应用 Ultra-flex金属支架治疗食管胃吻合口瘘及吻合口狭窄1 4例 ,随访 2月至 3年 ,取得较理想疗效 ,现报告如下。1　临床资料本组男性 1 1例 ,女性 3例 ,年龄 45～ 65岁 ,中位年龄 5 7岁 ,其中吻合口瘘 4例 ,发生于食管癌术后 5～ 1 1天 ,瘘     

应用管状吻合器行食管胃胸内吻合发生吻合口瘘的原因分析

我科自1984年4月～1995年12月,共应用管状消化道吻合器(以下简称吻合器)行食管胃胸内吻合724例,术后发生吻合口瘘19例(2.6%).现将其发生的原因分析如下:1 临床资料本组19例均为食管癌贲门癌患者,男性15例,女性4例;年龄54岁～71岁.中段食管癌左侧剖胸食管胃弓上吻合发生吻合口瘘者11例(2例为第一次弓下吻合失败),右侧剖胸剖腹食管胃右胸内吻合发生3例;下段食管癌贲门癌左侧剖胸弓下吻合发生5例.吻合口瘘发生时间为术后2日～17日.死亡率为36.8%(7/19),其中因吻合口主动脉瘘死亡者2例.     

全层胃瓣包埋食管斜切端植入吻合术治疗贲门癌的临床研究

对1990年8月－1996年12月作者设计应用全层胃瓣地食管斜切端植入吻合新术式治疗96例贲门癌进行研究，本术式利用大弯侧胃壁制作宽5．5cm，高3．0cm的全层胃瓣，包埋食管斜切端，胃瓣的前缘与食管斜切缘在直视下行全层吻合，最后将吻合口与食管下段2cm植入胃腔内，术后未发现一例手术死亡和吻合口并发症，我们认为此方法对贲门癌手术治疗更有临床实用价值。     

食管插管术治疗食管胃吻合口狭窄(附2例报告)

用食管插管术治疗胸内食管——胃吻合口狭窄可获得较满意效果,我们治疗2例,报道于下, 例1 男,58岁,于1978年4月20日入院。两年前作食管下段癌切除。术后1个月即出现吞咽困难,并进行性加重,入院前仅能进流质。二年内经八次食管镜扩张术,效果不著。入院后行食管钡剂检查,见吻合口严重狭窄。5月6日施行食管插管术。经原切口进胸,游离部分胃组织,切开胃前壁,探查吻合口,见吻合口环状狭窄,管腔仅0.3厘米。用宫颈探条扩张狭窄的吻合口,然后经口腔顺行食     

主动脉弓上食管床食管胃吻合、大网膜覆盖吻合口治疗中下段食管癌效果

目的　总结 35 5例手术治疗胸中下段食管癌的经验。方法　分别对胸中段食管癌 10 2例、胸下段食管癌 2 5 3例行切除术 ,于主动脉弓上食管床行食管胃单层吻合附加大网膜覆盖。结果　术后并发吻合口瘘 1例死亡 ( 0 .2 8% )吻合口狭窄 4例 ( 1.1% )。同期也采用主动脉弓前胃套入食管双层吻合 ,无大网膜覆盖方法治疗胸中段食管癌 5 1例 ,胸下段食管癌 91例 ,其中吻合口瘘 7例 ( 4.8% )、死亡 3例 ( 2 .0 % )、吻合口狭窄 4例 ( 2 .8% )。结论　与主动脉弓前胃套入食管胃双层吻合 ,无大网膜覆盖方法相比 ,该手术方法可降低吻合口瘘和吻合口狭窄的发生。     

胸内食管切除后食管端端吻合8例报告

[目的]探讨食管切除后,保留贲门的食管端端吻合的意义。[方法]8例食管癌患者胸段食管癌根治性手术切除一段食管后,保留贲门行食管对端吻合术,重建消化道。[结果]1例Ⅲ期病人,术后发生乳糜胸、脓胸,13天后发生吻合口上方食管壁瘘,经放置食管支架成功堵瘘而愈。1例78岁病人术后第10天发现胃壁1cm瘘口,经再进胸修补治愈。余6例均顺利恢复,术后第12～15天出院。8例患者出院前均经食管吞钡摄片,无一例有反流现象,随访6～8个月患者均无反流发生。[结论]胸段食管癌食管切除后行保留贲门食管端端吻合重建消化道是可行的,术后未发生反流性食管炎。     

食管胃黏膜不等边距吻合置入胃腔术在食管贲门癌手术中的应用观察

我院自 1997年 1月至 2 0 0 2年 12月共对 12 1例食管癌、贲门癌患者行手术治疗 ,消化道重建采用了食管胃黏膜不等边距吻合置入胃腔术[1] ,效果满意 ,现报告如下。1　材料与方法1.1　临床资料本组 12 1例中 ,食管癌 10 4例 ,贲门癌 17例。男性 82例 ,女性 3 9例。年龄 42～ 75岁 ,平均年龄 5 7岁。1.2　手术方法本组病例中从左后外侧切口进胸 10 8例 ,从右侧进胸 13例。进胸后常规游离食管、胃 ,清扫周围淋巴组织。胸上段、胸中段食管癌于贲门处切断食管 ,胸下段食管癌及贲门癌“厂”型断胃。1.2 .1　胃黏膜吻合口制作　切断食管后 ,缝闭胃…     

食管癌切除颈部食管胃侧侧吻合术(附18例报告)

目的：探讨食管癌切除、颈部食管胃侧侧吻合术的治疗效果及应用前景。方法：18例中上段食管癌患者行食管癌切除、颈部食管胃侧侧吻合术，并对其临床资料进行回顾性分析术中按肿瘤手术切除原则常规游离食管及近端胃，切除肿瘤，将胃缝缩成管型；取颈部切口，暴露并游离颈段食管；根据手术切口的不同，采取不同径路将管型胃经食管床上提至颈部，将管型胃与颈段食管重叠约5cm，在胃前壁距胃底约5cm处戳一小口，将食管断端切成前长后短的斜行，将切割缝合器的钉槽插入胃内、钉仓插入食管腔，击发缝合并切割，将食管斜行断端与管型胃前壁缝合，形成长约3cm的吻合口；管型胃顶端固定于吻合口上方的颈椎前筋膜，完成颈部食管胃侧侧吻合。结果：本组病例术后分期分别为Ⅱa期（4例）、Ⅱb期（9例）、Ⅲ期（5例），手术径路分别为不开胸颈腹两切口（8例）、右胸颈腹三切口（9例）、左胸颈两切口（1例）、全部病例均手术顺利，术后出现吻合口瘘1例，发生率为5．56％，颈部引流、禁食2周后治愈；全部病例出院前复查上消化道钡透均见吻合口通畅、无狭窄，术后随诊1～5年不等，均未见吻合口狭窄，但有2例患者出现返流性食管炎症状，发生率为11．11％。结论：颈部食管胃侧侧吻合术可有效预防术后吻合口并发症的发生，值得临床推广。     

大网膜包裹及纵隔胸膜包盖食管胃吻合口的体会

1993年2月～1999年10月,笔者行左侧剖胸中下段食管癌或贲门癌切除、带蒂大网膜包裹及带蒂纵隔胸膜瓣包盖食管-胃吻合口手术304例,无1例发生吻合口瘘。现报告如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组304例中,男性229例,女性75例;年龄31岁～77岁,平均59.6岁;中下段食管癌210例,贲门癌94例。 1.2 手术方法 (1)中下段食管癌:一律行左胸后外侧切口经第6肋间进胸,有时需同时剪断第6后肋;贲门癌行左胸后外侧切口经第7肋间进胸。(2)游离胃时,有意保留胃大弯近端4cm×4cm范围的大网膜,并将其裁剪成“Y”型;多余的大网膜予以部分切除,勿损伤血管弓;将食管吻合缘上方食管前壁表面的纵隔胸膜,自