呼吸科重症监护病房器械相关医院感染趋势分析

目的分析呼吸科重症监护病房(RICU)器械相关医院感染发生趋势,评价防控措施的有效性。方法对2011-2016年入住RICU 1 199例患者的器械相关医院感染发生情况进行前瞻性监测,并前瞻性记录相关防控措施的开展和落实情况;分析器械相关感染发生趋势,评价防控措施的有效性。结果呼吸机相关性肺炎(VAP)是RICU器械相关性医院感染最常发生的部位,千日医院感染例次率以VAP最高为3.43‰;中心静脉插管相关血流感染(CLABSI)千日感染例次率为1.11‰;导尿管相关尿路感染(CAUTI)千日感染例次率为2.50‰;2011-2016年器械相关医院感染发生率均呈现下降趋势,防控措施有效,差异有统计学意义(P<0.01)。结论通过实施器械相关感染目标性监测,并持续推进相应的控制措施,VAP、CLABSI和CAUTI感染率呈现下降趋势。     

加强医院感染防控能力建设,提升医院感染管理水平

目的通过医院感染预防与控制能力建设项目的实施,加强我国医院感染的预防与控制能力,加大医院感染防控措施的落实力度,提升医院感染管理工作水平。方法整个项目包括呼吸机相关肺炎(VAP)、中央静脉插管相关血流感染(CLABSI)、导尿管相关尿路感染(CAUTI)、手术部位感染(SSI)、新生儿病房和新生儿重症监护室(NICU)、血液透析中心(室)、多重耐药菌(MDRO)医院感染防控7个子项目,通过召开项目启动会、基线调查、统一培训,参与项目的医院按照统一的要求、方法与内容进行调查。2013年10月项目正式实施;2013年10月—2014年3月:进行医院感染流行病学及防控措施实施情况的调查;2014年4—9月:实施各项干预防控措施,并监测干预措施的依从性。结果全国共有52所医院参与该项目,49所医院上报数据。重症监护病房(ICU)器械插管相关感染,VAP、CLABSI和CAUTI发病率分别为8.89‰、1.32‰和2.02‰;综合ICU VAP、CLABSI和CAUTI发病率分别为9.6‰、1.4‰和2.2‰。干预前后ICU VAP、CAUTI发病率比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。ICU手卫生依从率为76.73%(29 361/38 267),通过采取干预措施,总依从性和各类医务人员的手卫生依从性均有提升,干预前后比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论该项目加大了医院感染各项防控措施的落实力度,降低了相关医院感染发病率,提升了医院感染预防与控制能力,是一种值得推广的模式。     

持续质量改进对ICU导管相关性感染的控制效果

目的 了解持续质量改进对重症监护病房(ICU)导管相关性感染的控制效果.方法 2007年1月-2012年2月在外科重症监护病房(SICU)开展导管相关性感染目标性临测,监测内容包括气管切开使用呼吸机、中心静脉插管和泌尿道插管的使用率及呼吸机相关性肺炎(VAP)、中心静脉插管相关性血流感染(CLABSI)及泌尿道插管相关性尿路感染(CAUTl)的感染率进行监测;监测工作中采取综合控制措施并持续质量改进,评价持续改进的效果.结果 通过持续质量改进,2007- 2010年导管相关性感染率明显下降,尤其是VAP感染率下降显著,2010年较2007年明显下降(P=0.00);改进控制措施实施后,呼吸机使用率从46.49％降至40.72％,泌尿道插管从93.44％降至88.77％.均明显下降(P=0.00);CAUTI感染率从4.25例/1000导管日降至0.39例/1000导管日,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 持续质量改进对控制导管相关性感染有重要意义,并可取得较好的效果.     

新生儿重症监护病房器械相关感染的流行病学研究

目的了解新生儿重症监护病房(NICU)器械相关感染的流行特点,为预防和控制新生儿器械相关感染提供科学依据。方法选取2014年1月-2015年11月聊城市人民医院NICU住院新生儿,按照统一的诊断标准和方法对器械相关感染进行前瞻性主动监测。结果共监测1 177例NICU住院新生儿,住院总日数为17 758 d,发生中心静脉插管相关感染(CLABSI)1例,呼吸机相关性肺炎(VAP)2例。中心静脉导管使用率为12.11%,CLABSI发病率为0.47‰;呼吸机使用率为30.77%,VAP发病率为0.37‰。≤1 000 g体质量组中心静脉插管和呼吸机使用率最高,分别为48.46%和60.57%。结论出生体质量越低,器械使用率越高。本研究中央静脉导管使用率及感染率高于省级监测结果,低于国家级监测结果,VAP插管使用率高,感染率低,应继续加强监测,根据感染特点落实防控措施。     

2017—2021年新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市三甲医院重症医学科医院感染目标性监测结果分析

目的 调查了解新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市三甲医院重症医学科（ICU）医院感染目标性监测结果及对监测结果趋势进行分析。方法 采用前瞻性调查方法对2017—2021年期间乌鲁木齐市2家三甲医院ICU收治的重症患者的医院感染情况、导管相关性感染、感染部位以及病原菌检出进行目标性监测。结果 连续5年共监测ICU患者11 135例,发生医院感染543例,例次感染率和调整日感染率为4.88%和1.67‰。医院感染率、日感染率和调整日感染率的发生水平在5年间差异无统计学意义（均P>0.05）。呼吸机相关性肺炎（VAP）、血管内导管相关性血流感染（CLABSI）和导尿管相关泌尿系感染相关感染率分别为5.29‰、1.09‰和0.58‰。且VAP使用率连续5年逐年上升（P <0.01）,而连续5年的CLABSI使用率逐年下降（P <0.01）,且连续5年的VAP和导尿管相关泌尿系感染（CAUTI）相关感染率均呈逐年下降,但差异无统计学意义（均P>0.05）。ICU重症患者的医院感染部位前5位依次是下呼吸道（29.65%）、上呼吸道（15.47%）、泌尿道（12.34%）、手术部位（...     

新生儿重症监护病房器械相关感染流行病学多中心研究

目的了解我国三级甲等综合医院新生儿监护病房(NICU)器械相关感染的流行特点,为预防和控制新生儿器械相关感染提供科学依据。方法以多中心研究的方式,选取全国9个省及直辖市17所医院2013年10月—2014年9月NICU住院新生儿,按照统一的诊断标准和方法,对器械相关感染进行前瞻性监测。结果共监测12 998例NICU住院新生儿,住院总日数为126 125 d,发生13例中央导管相关血流感染(CLABSI)、70例呼吸机相关肺炎(VAP),中央静脉导管使用率为15.56%,CLABSI发病率为0.66‰;呼吸机使用率为7.67%,VAP发病率为7.23‰。≤1 000 g体重组中央静脉导管和呼吸机使用率最高,分别为61.06%和29.91%;床位数20~30张的NICU中央静脉导管使用率(16.67%)最高,呼吸机使用率(4.11%)最低;中央静脉导管和呼吸机使用率均以西南地区最高。不同规模NICU新生儿VAP发病率以床位数20~30张的NICU最低(2.36‰)。不同地区NICU新生儿CLABSI、VAP发病率比较,差异均有统计学意义;CLABSI和VAP发病率均以华南地区最高(分别为2.68‰、31.06‰)、西南地区次之。不同季度NICU新生儿CLABSI、VAP发病率比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。结论我国NICU器械使用率及其相关感染率较高,不同出生体重组、不同规模NICU、不同地区存在差异,应继续加强监测,根据感染特点落实防控措施。     

基于FMEA法在重症监护病房器械相关感染防控中的应用

 目的 采用失效模式与效应分析（FMEA）法筛选出重症监护病房（ICU）医院感染及导管相关感染发生的高风险事件,为ICU制定医院感染预防控制措施提供依据。方法 通过风险识别确定20个风险因素,采用FMEA风险评估筛选出高、中高风险因素,制定相对应的感染防控措施并监督落实,比较干预措施实施前后呼吸机相关肺炎（VAP）、中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）情况。结果 筛选出4个高风险因素,分别为感染多重耐药菌患者未遵循有效隔离措施、大剂量使用抗菌药物、床单元清洁消毒不合格、诊疗物品交叉使用;筛选出4个中高风险因素,分别为在拔管或气囊放气操作之前忽略气囊上分泌物的清除工作、手卫生依从性差、非本科室人员流通多、探视人员探视制度执行不到位。针对高、中高风险因素,实施对应的防控措施,VAP、CLABSI、CAUTI日发病率分别由2018年的7.62‰、2.99‰、1.90‰降至2019年的3.93‰、1.01‰、0.62‰;医院感染发病率、医院感染例次发病率分别由4.98%、6.89%降至2.37%、3.14%。结论 基于FMEA法的风险评估能够发现ICU医院感染预防与控制中的薄弱点,为防控ICU医院感染提供科学有力的证据。     

重症监护室呼吸机相关性肺炎的目标监测与干预

目的了解某医院综合重症监护室（ICU）呼吸机相关性肺炎（VAP）发病情况,以及实施干预措施后的效果。方法对2010年1月-2012年6月入住该ICU使用呼吸机辅助呼吸＞48 h的患者进行目标监测,及时发现问题并采取针对性干预措施,比较干预前后VAP发病率及感染控制措施的依从性。结果共调查1 724例接受呼吸机辅助呼吸患者,其中378 例发生VAP,VAP发病率为21.93%;2010年与2012年（1-6月）VAP发病率分别为51.54‰和19.53‰,两者比较,差异有统计学意义（χ2=12.13,P＜0.01）。2010年、2011年、2012年（1-6月）速干手消毒剂和皂液合计每患者每住院日消耗量分别为5.21 mL/HD、10.98 mL/HD、30.48 mL/HD。结论该院ICU内VAP发病率较高,通过干预措施的有效实施,VAP的发生得到有效控制,医务人员感染控制措施依从性得到提高。     

规范化护理干预措施对预防ICU 术后医院获得性感染的效果研究

目的评价规范化护理措施对重症监护室(ICU)外科手术患者是否发生医院获得性感染(HAI)的干预效果。方法选取2015年1月-2016年12月首都医科大学附属北京潞河医院入住ICU的外科手术患者546例为研究对象,对其中2016年入住的253例患者采取规范化护理干预措施,将其中入住超过48 h的患者纳入研究组;2015年入住的293例患者采用常规护理,将其中入住超过48 h的患者纳入对照组。观察两组患者HAI情况及器械相关感染[呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP),导管相关血流感染(catheter-related blood stream infection,CRBSI),导尿管相关尿路感染(catheter-associated urinary tract infection,CAUTI)]发生率,使用Epi-Table收集数据,采用Fisher精确检验进行统计分析。结果对照组和研究组在ICU治疗超过48 h患者分别为124例(42.32%)和88例(34.78%),HAI的发病率分别为21.77%(27/124)和7.95%(7/88),研究组患者HAI发病率低于对照组,比较差异有统计学意义(P=0.008);对照组发生HAI的27例患者,包括12例VAP、8例CRBSI和7例CAUTI。研究组发生HAI的7例患者,包括2例VAP、3例CRBSI和2例CAUTI。研究组患者器械相关感染中VAP发病率低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05),CRBSI和CAUTI发病率比较差异不明显。结论根据ICU的特点采取严格的护理感染预防控制干预措施能够有效降低HAI的发病率。     

目标性监测结合集束化干预对ICU 相关器械感染的预防作用研究

目的分析目标性监测结合集束化干预在重症监护室(intensive care unit,ICU)导管相关血流感染(catheter-related bloodstream infection,CRBSI),导管相关泌尿系统感染(catheter associated urinary tract infections,CAUTZ)及呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)预防中的作用,为临床诊疗提供一些借鉴。方法选取2018年4～9月在浙江医院ICU没有进行目标监测与集束化干预患者作为对照组,选取2018年10月至2019年3月在浙江医院ICU行目标监测与集束化患者作为观察组,对照组行常规管理,观察组行目标性监测结合集束化干预,观察其VAP、CRBSI、CAUTI医院感染率、例次感染率、器械使用率、医院千日感染率及例次千日感染率。结果观察组CRBSI感染率(0.62%)、CRBSI例次感染率(0.86%)、千日感染率(0.11%)及例次千日感染率(0.15%)均低于对照组(1.13%、1.43%、0.19%、0.24%),差异有统计学意义(P均0.05);观察组VAP感染率(5.06%)、VAP例次感染率(5.60%)、千日感染率(0.94%)及例次千日感染率(1.04%)均低于对照组(9.56%、10.39%、1.88%、2.05%),差异有统计学意义(P均0.05);观察组CAUTI感染率(2.18%)、CAUTI例次感染率(2.49%)、千日感染率(0.41%)及例次千日感染率(0.46%)均低于对照组(4.29%、4.59%、0.85%、0.90%),差异有统计学意义(P均0.05)。结论目标性监测结合集束化干预可有效降低ICU中VAP、CRBSI及CAUTI感染率。     

手卫生干预对降低重症监护室医院感染率的影响

目的对某院重症监护室（ICU）医务人员手卫生进行干预,了解其对医院感染率的影响。方法对某院ICU医务人员手卫生进行干预,并建立有效的监督管理机制,比较干预前（2012年1-12月）和干预后（干预后第1阶段：2013年1-6月;干预后第2阶段：2013年7-12月）医务人员手卫生依从率和医院感染率。结果共调查4 066例患者,干预前医务人员手卫生依从率为50.03%,干预后第1、2阶段手卫生依从率分别为61.80%和64.57%,上升趋势具有统计学意义（rs=1.00, P<0.001）。干预前,ICU医院感染率为5.48%,干预后第1、2阶段分别为3.86%和3.30%,医院感染率的下降趋势具有统计学意义（rs=-1.00,P<0.001）。ICU导管相关血流感染率、导尿管相关尿路感染率和呼吸机相关性肺炎感染率下降趋势均具有统计学意义（rs=-1.00,均P<0.001）。手卫生依从率与ICU医院感染率、导管相关血流感染率、导尿管相关尿路感染率、呼吸机相关性肺炎感染率间存在负相关（均P<0.05）。结论提高手卫生依从性,可有效降低ICU病房医院感染发生率。     

外科重症监护室导管相关性医院感染5年监测资料分析

目的了解外科重症监护室（SICU）导管相关性医院感染发生状况及其原因,以采取相应措施降低其发病率。方法采用前瞻性监测方法,对SICU 2005-2009年间615例留置导管患者的相关医院感染发生状况、年龄、住院天数、侵入性操作实施、病原菌等进行综合分析。结果615例留置导管患者发生导管相关性医院感染197例（32.03%）,其中仅使用1种、同时使用2种及3种导管者感染发生率分别为2.60%、12.85%、56.40%,3组比较,差异有统计学意义（χ2=151.55,P<0.001）。导管相关性医院感染率以呼吸机相关性肺炎最高,为15.51‰;留置导尿相关性泌尿系统感染、深静脉插管相关血流感染千导管日感染率分别为13.70‰、5.79‰。导管相关医院感染发生前导管平均使用时间：呼吸机（12.22±11.29）d,导尿管（13.09±13.29）d,血管导管（20.64±18.39）d。引起SICU导管相关性医院感染的居首位的病原菌：呼吸机为不动杆菌属细菌（18.80%）,导尿管为其他假丝酵母菌（36.46%）,血管导管为不动杆菌属细菌（18.75%）。结论SICU患者导管使用数量多,住院时间长,导管留置时间长者易发生医院感染。加强消毒隔离,缩短导管使用时间,严格落实洗手制度,合理应用抗菌药物是防止耐药菌产生,控制和降低医院感染的关键。     

目标性监测与干预在降低呼吸机相关性肺炎中的作用

目的探讨目标性监测与干预在降低外科重症监护室(SICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)中的作用。方法医院感染管理专职人员与SICU医院感染监控人员负责对SICU使用呼吸机的患者进行监测，针对监测结果，修订控制措施并严格贯彻执行，强调过程监控。结果实施目标性监测1年多后，患者VAP的发生率从2008年（4-12月）的31.93‰下降至2009年（1-12月）的21.48‰ ，两者比较，差异有高度显著性（χ2=17.81，P=0.00）。结论通过目标性监测，针对性提出干预措施，可有效降低VAP的发生率。     

重症监护病房导管相关医院感染的目标性监测与分析

目的分析某教学医院重症监护病房（ICU）导管相关医院感染及其病原微生物的情况。方法采用前瞻性调查, 对2015年1月1日-11月30日所有入住ICU＞48 h的患者进行目标性监测，对侵入性操作相关医院感染病例进行分析，以美国疾病控制与预防中心（CDC）颁布的指南作为诊断依据，标准化模式进行数据收集，并采用描述性研究进行统计分析。结果2015年1-11月共监测254例ICU住院患者。导管相关医院感染（DA HAIs）例次发病率为15.35%，例次日感染发病率为10.23‰。呼吸机相关肺炎(VAP), 导尿管相关尿路感染（CAUTI）及血管导管相关血流感染(CLABSI)发病率分别为7.05‰、4.91‰及3.22‰。ICU医院感染的主要部位为下呼吸道（48.27%）, 其次为血液系统（27.59%）、泌尿系统（22.99%）及消化系统（1.15%），常见病原菌为鲍曼不动杆菌，占21.52%。结论该目标性监测系统能有效识别ICU导管相关医院感染的流行病学现状与趋势，并制定有效控制措施，从而确保医疗质量安全。     

医院感染管理风险评估的效果

 

目的 分析医院感染管理风险评估的效果。方法 2016、2019年分别对某院36个部门进行风险评估,将两次评估结果（包括风险评估因素的变化、高风险科室的变化、当前管理体系完整性的变化等）进行比较。另外评价风险评估对医院感染感染管理工作的影响,即各项医院感染相关指标的变化,如医院感染发病率、多重耐药菌（MDRO）医院感染发病率、手卫生依从性、手卫生正确率、呼吸机使用率、中心静脉导管使用率、导尿管使用率、呼吸机相关肺炎（VAP）发病率、静脉导管相关血流感染（CLABSI）发病率、导尿管相关尿路感染（CAUTI）发病率。结果 2019年风险评估显示,心外重症监护病房（ICU）、呼吸ICU、心内科ICU、外科ICU、肾内科、儿外科、老年内科ICU、新生儿ICU、儿童ICU属于高风险科室,其中儿童ICU、新生儿ICU、儿外科和肾内科为2019年新增高风险科室。2016年神经内科、风湿免疫科、血液内科、泌尿外科四个高风险部门风险级别明显降低。与2016年各项监测数据进行比较,2019年各科室当前管理体系完整性提升,医院感染发病率、MDRO医院感染发病率、CAUTI发病率、导尿管使用率明显降低,手卫生依从性及正确率明显提升,差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 通过风险评估可提示下一步重点关注科室和风险因素并实施干预,可有效推动医院感染管理工作,降低医院感染发病率。

     

新生儿呼吸机相关肺炎预防中手卫生作用的探讨

目的探讨手卫生在新生儿呼吸机相关肺炎（VAP）预防中的作用。方法采取回顾性与前瞻性相结合的调查方法,比较2004-2007年间新生儿重症监护室(NICU)改善手卫生设施前后的VAP发生情况。结果在不改变其他条件的情况下,改善洗手及手消毒设施后,VAP发生率显著降低;由之前的30.00%（2004-2005年）降至18.18%（2006-2007年）,且两者差异有高度显著性（χ2=9.44,P＜0.01）。结论手卫生是预防VAP的重要环节,设置完善、方便的洗手和手消毒设施,提高医务人员手卫生依从性,是降低VAP发生率的关键措施之一。