喉切除颈前转门肌皮瓣喉功能重建术病人的护理

为了配合喉切除颈前转门肌皮瓣喉功能重建术的开展，对３７例喉癌病人的术前术后护理进行了总结。术后病人全部恢复发音功能，为能够讲话，大部分病人恢复了呼吸功能，拔管率９４６％；全部病人恢复了吞咽防护功能，我们认为术前术后的心理护理、术后病人体位、气管切开护理、鼻饲管护理及创口局部血供的严密观察，对于术后病人的恢复及手术的成功至关重要。     

1例游离回结肠一期修复下咽颈段食道缺损和发音重建术的护理

总结了国内首例游离回结肠一期修复下咽颈段食道缺损和发音重建术的护理经验和要点，强调术前针对患者及其家属讲解和宣教手术要点和术后功能康复的重要性，手术前重点进行肠道准备和护理，术后密切观察生命体征、术区局部情况，早发现可能危及生命和手术效果的全身大脏器功能衰竭、术区出血、肠管坏死等并发症，在患者康复出院前给予详尽的生活、发音训练和进食训练指导。患者顺利度过围手术期，随访半年进食和发音功能恢复良好。     

全喉切除盖瓣式发音管成形术的护理体会

喉癌全喉切除后发音管的重建是当前医学界研究的重要课题，发音管的重建因手术方法不同术后疗效各异。我院在总结国内外各类喉发音管重建术的基础上研究成功了全喉切除盖瓣式发音管成形术，患者术后均一期愈合，语音清晰，饮食顺利，无误咽及并发症，行音、频率、声时、音节监测功能接近正常人。IIM床资料晚期喉癌患者18例中男15例，女3例，最大78岁，最小36岁，5例因颈淋巴结转移而同期行肿瘤累及食管者外，所有全喉切除患者均适用。2＄前准备2．1患者准备2．1．1心理护理因患者年龄较大．耐受性差，又是新开展的手术．手术范围广，患者…     

颈前胸舌转门肌皮瓣喉功能重建术的个性化整体护理

目的探讨修复喉切除术后缺损，恢复喉功能的个性化整体护理特点与方法。方法对315例喉切除，应用颈前胸舌转门肌皮瓣进行I期喉功能重建患者，从人院宣教、术前准备、术后观察、功能训练、出院后的康复各阶段进行了个性化整体护理。结果全部病例术后7～11d拔除胃管，恢复吞咽功能；全部患者恢复了发声功能，语言交流无障碍，呼吸功能、吞咽防护功能基本全部恢复。结论个性化整体护理，对喉切除颈前胸舌转门肌皮瓣喉功能重建术患者喉的发声、呼吸、吞咽功能基本恢复，提高术后生存质量有满意效果。     

颈椎间盘突出围手术期的护理

探讨颈椎间盘突出手术患者的护理特点，对45例患者分手术前、手术后两个阶段实施护理．重点加强术前气管、食管牵拉训练，术后呼吸道的观察和护理，有利于预防术后并发症，提高患者的生活质量．     

颈髓损伤患者胸式呼吸重建术围手术期康复护理

目的总结颈髓损伤患者胸式呼吸重建手术围手术期的护理经验,完善护理规范。方法观察2013年3月~2014年6月本院接受胸式呼吸重建术的颈髓损伤患者6例的护理效果,访视时间从术前1周到术后4周。结果平均年龄(41.7±16.2)岁;伤后(6.0±5.8)d,因咳痰无力、分泌物多、呼吸困难,给予气管切开;呼吸机使用(45.3±25.9)d,伤后(84±26.7)d接受胸式呼吸重建术;术前肺活量(1085±92)ml,术后2周(1680±283)ml,较术前增加55%(P0.01)。1例患者因手术切口受压出现切口延迟愈合。术后4周内,患者均未继发肺部感染、泌尿系感染及压疮。结论加强气道护理,防止手术切口受压,是降低胸式呼吸重建术后并发症的关键。     

全喉切除气管—食道瘘发音重建术的术后护理

全喉切除气管—食道瘘发音重建术的术后护理沈阳铁路局锦铁中心医院（１２１０００）樊桂红喉癌严重地影响着人们的身体健康。其主要治疗方法仍为手术治疗，根据病情可作全喉切除术和颈淋巴结扩清术、喉部分切除术、喉发音重建术，如气管咽吻合术，但术后语音的恢复效果不...     

乳腺癌改良根治Ⅰ期乳房重建术的围术期护理

目的探讨乳腺癌改良根治Ⅰ期乳房重建术的围术期护理经验。方法对82例行乳腺癌改良根治Ⅰ期乳房重建术患者,术前实施心理护理、饮食护理和术前准备;术后做好皮瓣护理、创口护理、功能锻炼和并发症护理。结果 82例患者均完成了乳腺癌改良根治Ⅰ期乳房重建术,术后外观评价均为良。发生出血、切口感染和假体纤维包膜挛缩各1例,发生患肢肿胀2例,经精心治疗及护理,患者均顺利康复出院。结论术前做好患者心理护理、饮食护理和术前准备是手术顺利进行的保证;术后做好皮瓣护理、创口护理、功能锻炼和并发症护理对手术成功具有重要意义。     

二期喉重建术患者的生活质量调查及护理

目的　研究二期喉重建术患者的生活质量及护理。方法　采用欧洲肿瘤病研究生活质量核心问卷 (EORTCQLQ C3 0 )、头颈癌模型 (EORTCQLQ H&N3 7)、抑郁自评量表 (SDS)、焦虑自评量表 (SAS)、咽喉功能调查表对 12 6例二期喉重建术患者进行术前、术后问卷调查 ,并进行统计学处理。结果　二期喉重建术术后患者的焦虑、抑郁较术前明显改善 (P <0 .0 1) ;在角色功能、情感功能、社会功能和生活质量四方面得到提高 ,表现为交流、嗅觉、进食、打电话等各方面的改善。结论　二期喉重建术可以提高长期失喉者的生活质量 ,术前及术后护理对于辅助二期喉重建术达到预期的效果至关重要     

喉咽、颈段食管缺损游离空肠移植重建术护理体会

喉咽、颈段食管缺损游离空肠移植重建术是适用于广泛喉咽癌切除及颈段食管癌切除术后整复及颈段食管良性狭窄的整复手术,是目前我国新开展的手术项目。由于手术包括颈、腹部两个手术野,手术范围较大,术中又采用显微外科手术措施,这就给护理工作提出了新课题。我院在动物试验基础上于1983年1月将此术用于临床,护理上也进行了     

颈部增生性瘢痕修复中扩张皮瓣的护理现状

颈部增生挛缩性瘢痕影响外观及颈部活动,给患者带来极大身心痛苦.颈部扩张皮瓣因其质地色泽弹性与周围组织相同,供区瘢痕小,已成为颈部瘢痕修复的首选方法.采用扩张皮瓣修复颈部增生性瘢痕的手术周期较长,期间的影响因素也较多,尤其是注水扩张阶段,易出现各种并发症.护理工作贯穿始终,对于该手术的成功至关重要.本文就颈部增生性瘢痕修复过程中扩张皮瓣的护理现状分不同阶段作了全面概括.     

62例侧颅底肿瘤根治术后缺损重建方法分析

  目的  对侧颅底肿瘤根治术后不同修复重建方法进行分析、总结。  方法  本研究为回顾性分析。研究对象为2012年1月1日至2019年12月31日北京协和医院口腔科和耳鼻咽喉科行侧颅底肿瘤根治术及修复重建的患者。依据缺损情况(不伴皮肤缺损、伴皮肤缺损、伴下颌骨体部及升支缺损)进行不同方法的修复重建,并观察患者出院时伤口愈合情况及重建效果。  结果  共62例患者(63次缺损修复术)纳入本研究。其中不伴皮肤缺损34例、伴皮肤缺损23例、伴下颌骨体部及升支缺损5例,组织瓣成活率为98.41%(62/63),伤口一期愈合率为90.48%(57/63)。不伴皮肤缺损患者中,采取游离脂肪填充修复6例、颞肌瓣联合游离脂肪填充修复14例、胸锁乳突肌瓣或联合颞肌瓣修复13例、颞肌瓣联合颌下腺瓣修复1例;其中2例术后出现脑脊液漏,换药后延期愈合;34例患者术后均未发生感染与脂肪液化,组织瓣成活率为100%,伤口一期愈合率为94.12%(32/34)。伴皮肤缺损患者中,缺损直径≤3 cm者5例,均采用颈面部推进皮瓣联合颞肌瓣和/或胸锁乳突肌瓣修复,皮瓣成活率为100%,伤口一期愈合率为100%;缺损直径＞3 cm者18例(19次缺损修复术),其中行股前外侧肌皮瓣修复8例、胸大肌等带蒂皮瓣修复6例、前臂皮瓣联合带蒂皮瓣或局部组织瓣修复2例、胸大肌皮瓣或联合颈面部推进皮瓣及颌下腺瓣修复2例、腹直肌皮瓣修复1例,1例曾行大剂量放疗患者采用股前外侧肌皮瓣修复后3 d出现静脉栓塞,后改用胸大肌皮瓣救援修复后一期愈合;1例采用股前外侧肌皮瓣移植患者术后第2天出现血肿,清除血肿后伤口一期愈合;1例腹直肌皮瓣修复患者术后出现脑脊液漏,换药后皮损延期愈合;2例采用胸大肌等带蒂皮瓣修复后出现远端小面积坏死,经换药后伤口延期愈合;余患者的伤口均一期愈合,一期愈合率为84.21%(16/19),皮瓣成活率为94.74%(18/19)。伴下颌骨体部及升支缺损患者中,采用腓骨肌皮瓣、游离肋骨移植联合颞肌瓣、股前外侧-股骨肌皮瓣移植修复分别2例、2例、1例,皮瓣均完全成活、伤口一期愈合。10例患者累及硬脑膜造成颅内外沟通,其中7例无术后并发症患者一期愈合,3例脑脊液漏患者经换药后延期愈合。行一期面神经重建患者24例,其中采用耳大神经移植重建12例,舌下神经8例,咬肌神经(+/-)耳大神经3例,股外侧皮神经1例;13例获得随访,面神经功能均获得不同程度的恢复。  结论  侧颅底肿瘤根治性切除术后应根据缺损范围选用不同的重建方式。对于不伴皮肤缺损者,可采用颞肌瓣联合游离脂肪填充或局部组织瓣修复;伴皮肤缺损直径≤3 cm者,可采用颈面部推进皮瓣联合局部组织瓣修复;伴皮肤缺损直径＞3 cm者,股前外侧肌皮瓣是较佳的修复方法。多次手术和术前放疗血管状态不佳或无法进行显微外科手术的患者,可选用胸大肌等带蒂皮瓣;若缺损累及颧弓以上,则可联合颈面部推进皮瓣及局部组织瓣修复;较大范围骨缺损,应酌情修复骨缺损。如条件许可,应争取一期重建面神经缺损。     

Intra-arterial thrombolysis for acute limb ischemia: a three-year experience

Peripheral arterial thromboembolism and thrombosis of arterial grafts continue to threaten viability of extremities. Percutaneous intra-arterial thrombolysis (IAT) and angiodilatation have afforded limb salvage in some of these patients. Proper patient selection appears to be the hallmark of success with IAT. During a recent three-year period, we used IAT in 32 extremities in 28 patients who had acute arterial insufficiency. Before IAT, 16 extremities were painful at rest, and 16 had incapacitating claudication. The overall success rate was 38%, but some degree of thrombolysis occurred in 88%. Limb salvage was achieved in 27 of 32 extremities (84%). Only five of 17 limbs (29%) with arterial graft thrombosis required no operation or an operation of lesser magnitude than predicted before IAT. Of six extremities with native arterial embolism, four (67%) were completely cleared with IAT. Major complications occurred in eight cases (25%), with two IAT-related deaths (6%). This study suggests that IAT is best reserved for individuals with acute limb ischemia caused by arterial embolus, those whose degree of ischemia would tolerate a 24-hour trial of IAT, and those whose femoral or tibial runoff is not likely to require remedial operation.     

喉切除对叠式气-食管通路发音重建防治误咽的研究

目的晚期喉癌行全喉切除发音重建及防误咽一直是头颈肿瘤外科攻关难题,研究气-食管通路发声重建防治误咽的新方法,评价对叠式气-食管通路发声口重建及檐状会厌成形术防治误咽的疗效。方法将纵形切开的气-食管漏行衣襟样对叠缝合;保留带蒂环状软骨瓣并修成会厌形状;在重建气-食管通路发声口上方将会厌形状骨片植入食道前壁粘膜下,使曲面向下凸入食管腔形成檐状会厌”。结果33例喉鳞癌术后3,7或12d拔除鼻饲管,经6～11d常规进食适应后均无误咽。随访2～5年,28例无发声口漏,2例癌复发肺、骨转移死亡,3例失访。结论对叠式气-食管通路发声口及“檐状会厌”有效地防治误咽。     

头颈组织瓣修复术后患者症状报告特点的调查研究

目的:调查头颈组织瓣修复术后住院治疗期间患者自我报告的症状特点,为后续症状负担研究提供理论依据.方法:便利抽取2017年9—11月行组织瓣移植的术后患者,每日收回患者以书写形式报告的各种症状与不舒服,并进行内容分析,以症状种类饱和为观察终止点.结果:共纳入31位患者.症状以疼痛、不舒适、呼吸困难、入睡困难、热/多汗和口...     

自体肋软骨支架复合乳突区皮肤扩张再造耳郭46例

背景：耳郭支架再造可供选择的材料较多,总体分为人工合成材料及自体组织两种,但各有利弊。目的：回顾性分析自体肋软骨支架并乳突区皮肤扩张耳郭重建后的临床效果及并发症发生情况。方法：选择淮安市第一人民医院烧伤整形科进行人工耳郭再造的患者46例,入院后行乳突区皮肤扩张,采用自体肋软骨支架耳郭再造,乳突区皮瓣转移覆盖的方法进行耳郭再造,观察再造效果及再造后并发症发生情况。结果与结论：46例患者均获得满意耳郭再造效果,耳郭形态逼真,耳颅角清晰。患者治疗后3个月,再造侧耳颅角、耳郭长度及耳郭高度同健侧比较,差异无显著性意义（P〉0.05）。患者治疗后3个月及1年再造耳耳颅角、耳郭长度及耳郭高度比较差异无显著性意义（P〉0.05）。提示乳突区皮肤扩张肋软骨支架耳郭再造安全性高,能够取得较好的再造效果。     

乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌肌皮瓣移植重建乳房：42例分析

背景：在根治肿瘤的同时如何保持女性乳房的形态完美这一问题得到了越来越多医生及患者的关注,乳房再造由此而产生、发展,逐渐成为乳腺癌治疗的重要组成部分。目的：探讨乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌肌皮瓣移植重建乳房的可行性及疗效。方法：纳入42例女性单侧乳腺癌患者,均进行保留乳头乳晕或保留乳房的改良根治术,术后即刻自体背阔肌皮瓣或扩大背阔肌肌皮瓣移植重建乳房,根据客观标准及主观标准评价重建效果。结果与结论：42例中,33例行保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术、9例行保留皮肤的乳腺癌改良根治术,背阔肌乳房重建24例、扩大背阔肌乳房重建18例。转移皮瓣及重建的乳房全部成活,无严重并发症发生。客观评价美容效果优良39例,一般3例;主观评价优良者40例,尚可者2例。随访9-41个月,所有患者无肿瘤局部复发,1例出现骨转移。表明乳腺癌改良根治术后即刻采用背阔肌移植重建乳房操作简单、易行,整形效果好,安全性高,成活率高。     

Competent gastrostomy for patients with head and neck cancer

This study was performed to evaluate the efficiency and patient satisfaction with a modified Janeway gastrostomy for patients with head and neck cancer and cancer of the upper GI tract and involved 24 consecutive patients with serious malnutrition caused by advanced cancer of these sites. All underwent surgery during which a tube was constructed from the anterior gastric wall with the aid of GIA-75 automatic stapler. The operation was performed under local anaesthesia, with a senior anaesthesiologist, who sedated the patients, in attendance. The operation was successful in all cases. No postoperative mortality could be attributed to the operation. The complications were minor. The patient's close relatives were able to feed them intermittently with home-made formula made according to the instructions of our dietician. No late complications were recorded. Overall, the patients were satisfied with this technique for managing their feeding problem. The modified Janeway gastrostomy is an easy and safe operative procedure; it is an effective way of managing patients with malnutrition as a result of cancer of the head and neck or of the upper GI tract.     

内镜治疗中鼻胆管引流的临床应用价值

目的：探讨鼻胆管引流（ENBD）在内镜治疗胆胰系疾病中的作用和价值。方法：821例需要内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）检查的病人,经ERCP检查,根据检查结果表明：胆总管结石（CBDS）病人根据结石的大小,先行经内镜乳头括约肌切开术（EST）或经内镜乳头气囊扩张术（EPBD）取石,对怀疑结石未取净或较大结石采用网篮机械碎石（ML）后行ENBD。急性梗阻化脓性胆管炎（AOSC）和胆源性胰腺炎（BOAP）的病人,生命体征不稳定有严重并发症的行ENBD。胆管末端及壶腹周围肿瘤的病人行ENBD减黄,择期手术。结果：该组111例病人行ENBD,59例CBDS病人经2－4次取净结石,无严重并发症。24例AOSC和8例BOAP症状缓解后取石治愈,无死亡。结论：内镜检查或治疗后放置ENBD,具有操作简单、安全、有效、有利于对胆胰系疾病病人的重复检查和治疗,以及对肿瘤病人的术前减黄,具有一定的临床应用价值。     

额颞部扩张皮瓣在修复面颈部瘢痕中的应用效果观察

目的研究额颞部扩张皮瓣修复面颈部瘢痕的效果。方法选取我院面颈部瘢痕患者104例(2018年10月~2019年10月),均行额颞部扩张皮瓣。统计手术结果(手术时间、术中出血量、愈合时间、愈合分度、皮瓣坏死情况、形态及功能),并进行典型案例分析。结果扩张时间(45.82±6.78)d;手术时间(78.92±7.56)d;术中出血量(36.58±10.41)ml;愈合分度:Ⅰ度69例,Ⅱ度35例;皮瓣坏死情况:术后1例患者皮瓣出现暗紫色及明显肿胀,静脉回流出现障碍,给予针刺、按压、放血等处理,皮瓣完全恢复正常;形态与功能:转移皮瓣后血运、色泽正常,外形正常,面部有线状瘢痕,未发现功能障碍,较平整,未发现增生性瘢痕;皮瓣质地、厚度、色泽与面部皮肤相似度较高,颈部旋转、左右侧屈、后伸、前屈等功能均明显改善,颌颈角为90°左右,修复效果满意。结论额颞部扩张皮瓣修复面颈部瘢痕效果显著,血运可靠,皮瓣坏死情况少,能较好恢复瘢痕区形态及功能。