急性阑尾炎误诊为急性心肌梗死1例

1 病例资料 患者,男,51岁,以"持续性胸骨后疼痛14小时"于2010年10月18日14点00分就诊.患者于14小时前睡眠中无诱因觉胸骨后疼痛,无烧灼感,无放散痛,恶心,无呕吐、大汗,无腹痛及腹泻,无发热及咳嗽,休息后无好转,门诊查心电图大致正常,血压130/90mmHg,血常规WBC 8.7×109/L,N 0.81,给予对症处理后疼痛无缓解,复查心电图ST段V1-6抬高3mm,肌钙蛋白阴性,血压130/80mmHg,为进一步治疗于14时20分以"冠心病"收住我科.     

右冠状动脉左室瘘一例

患者男性,35岁。主因心悸、气短半月入院,无胸憋及心前区疼痛。查体:血压120/75mm Hg,心率78次/min,体重70kg。胸骨左缘2~4肋间可闻及舒张期杂音,无震颤,心界不大。心电图显示:V4~V6导联T波倒置,前壁供血不足。彩色多谱勒超声心动图显示:右冠状动脉增粗,直径为1.0cm,于二尖瓣环     

Brugada综合征2例

无心脏结构改变 ,但心电图表现有持续的右束支阻滞 ,右胸导联 V1～ V3ST段抬高而患者发生猝死称之为 Brugada综合征 [1]。笔者遇到 2例 ,报告如上。1　病例报告例 1,男性 ,5 8岁。因头昏 ,心悸 ,乏力 1月于 2 0 0 0年 11月 1日入院。 3年前便已发现心电图 V1～ V3有右束支阻滞伴 ST段抬高但无胸痛史 ,无糖尿病及高血压史。弟兄 3人 ,哥哥已在 4 8岁猝死。其弟心电图有类似改变。查体 :血压 130 / 90 mm Hg (1mm Hg =0 .133k Pa) ,双肺无罗音 ,心界不大 ,心率 84 bp M,律齐 ,无器质性杂音 ,A2 >P2。辅助检查 :血脂、血糖及心肌酶均无异…     

非ST段抬高心肌梗死1例

患者,男,65岁.患高血压病3年.2007年2月27日21:34因持续性右前胸压榨样疼痛7 h来我院急诊科就诊.血压155/76mmHg,心电图示:①窦性心动过缓(58次/min),②Ⅰ,avL,V3～V5导联T波对称性倒置O.05～0.15 mV,V6导联T波低平,V1,V2导联T波直立,考虑前壁心肌缺血.给予舌下含服硝酸甘油后,为进一步治疗,于22:06收入内科住院部.     

320例正常人右胸导联心电图分析

近年来,右室梗塞(RVI)渐受重视.常规12个导联心电图上无RVI的定位特征,而加做右胸前导联心电图可以提高RVI的诊断.至于标准心电图对右室心肌梗塞的诊断意义,目前正在探讨之中,Margera等[1]观察并强调V3R、V4R、V5R导联中Q波在右室心肌梗塞中的特异性.为此,我们对320例非心脏病人的健康体检中,除常规12导联外加做右胸导联V3R、V4R、V5R,重点观察了其各波形态以探讨其临床意义,以便提高RVI的心电图诊断水平.     

Brugada综合征2例

例1男性,48岁.因突发晕厥2次入院.既往身体健康,无家庭晕厥史.体检：体温36.5℃,呼吸20次/min,心率85次/min,心律齐,血压147/70 mm Hg,神志清,双肺及神经系统无阳性体征.血常规、血电解质、肝肾功能、心肌酶学、肌钙蛋白、X线胸片、超声心动图检查均正常.入院时心电图：V1～V3导联ST段异常尖峰样抬高伴T波倒置,并右束支传导阻滞,Q-Tc间期正常.入院后曾给胺碘酮治疗,1周后心电图略有改变.     

冠状动脉-肺动脉瘘合并心肌梗死一例

1 病例简介 患者,男,46岁,因反复胸痛十余天,再发加重21 h于2008-04-26入院.胸痛表现为胸骨后刺痛,持续数分钟不等,经休息可以缓解,入院前21 h呈持续性疼痛,难以缓解,伴咽喉部堵塞感.既往高血压病史10年,血压最高达160/120mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),间断服用降压药物.无反流性食管炎和消化性溃疡病史.入院查体:体温36.2 ℃,心率98次/min,呼吸18次/min,血压120/80mm Hg.神清,双肺无啰音,无颈静脉怒张,心界不大,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,无压痛,肝脾不大,双下肢无水肿.入院心电图示:V1为QS型,V2、V3为rS型,V1～V3 ST段呈弓背抬高0.1～0.2 mv,V1～V4 T波明显倒置.     

右冠状动脉起源于前降支中段并动脉粥样硬化1例

患者男性,58岁.反复发作性胸痛2 a,加重1个月,2003年11月27日入院.患者2 a前开始于步行1000米出现心前区疼痛,伴胸闷,憋气,出汗,持续2 min～3 min后自行缓解.未经诊治.1个月前开始步行200～300米出现上述症状,饭后及情绪波动时加重,休息或舌下含服硝酸甘油1 min缓解.发作时心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V6导联ST段水平压低0.05 mV～0.2 mV.症状缓解后心电图示上述导联ST段回至基线,T波直立.临床诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病恶化劳累性心绞痛.入院查体:血压130/90 mmHg,心界不大,心率66次/min,律齐,无病理性杂音.心电图、超声心动图、胸片正常.血脂:总胆固醇253 mg/dL,LDL-C 169 mg/dL,HDL-C35 mg/dL.于2003年12月1日行选择性冠状动脉造影术及升主动脉造影术:前降支中段可见一处短病变,狭窄＞90%.升主动脉造影,主动脉根部未见右冠状动脉发出.右冠状动脉开口于前降支中段病变处,形成90°成角,开口处狭窄＞90%.使用Stormer 2.5 mm×15 mm球囊(8 atm)预扩张前降支及右冠状动脉开口处病变后,前降支病变处置入美国Cordis公司3.5 mm×13 mm支架一个(14 atm).术后造影显示受治段前降支无残余狭窄,右冠状动脉开口处残余狭窄25%～50%,前向血流TIMI 3级(图1、2见封二).     

急性肺栓塞抢救成功1例

1病例资料 患者,女,60岁。因＂车祸后右小腿、右肩及全身多处疼痛1h＂入院,诊断为：右锁骨、右胫腓骨及右第一掌骨骨折。患者一般情况可,有高血压史,无糖尿病。入院查血常规：血红蛋白（Hb）89g／L，红细胞压积（I-ICT）28％，输红细胞悬液400ml后未复查。心电图（ECG）示：心率76次／min，Ⅱ、aVF、V4-6导联ST段下移，     

Brugada综合征1例报告

1　临床资料患者男 ,6 6岁 ,因反复发作心悸、胸闷伴晕厥 1次 ,于 2 0 0 1年 10月 2日入院。既往无心脏病史。体查 :神志清楚 ,血压 14 0 /85mmHg ,口唇无发绀 ,心界无扩大 ,心律齐 ,心率 87次 /分 ,未闻及病理性杂音 ,无心包摩擦音 ,双肺及肝胆均未见异常。实验室检查 :血清心肌酶谱 ,钾、钠、氯、钙 ,二氧化碳结合率 ,尿素氮、肌酐、血糖及血脂检查均正常。心脏B超检查 :结构未见异常 ,心脏平板运动试验阴性。胸片提示心肺正常。 2 4小时动态心电图提示偶发房性早搏。心电图提示窦性心律 ,QT间期 0 .38s ,右束枝传导阻滞伴V1～V3导联S…     

急性肺栓塞右胸导联心电图的异常改变

目的　探讨右胸导联心电图对急性肺栓塞的诊断价值。方法　回顾分析1999年3月至2003年10月收治的98例可疑肺栓塞患者的标准12导联和右胸导联(V3R、V4R和V5R)心电图,对左、右胸导联心电图进行测量和比较。结果　98例中只有23例确诊为急性肺栓塞,其中男18例,女5例,平均年龄(48±10)岁。23例中18例(78% )左、右胸导联均有右心室劳损表现; 13例(72% )的心电图异常改变在入院或症状发作后24h内消失; 9例(39% )同时存在常规12导联心电图异常和右胸导联的ST段抬高; 5例(22% )左胸导联心电图正常,而右胸导联ST段抬高并呈qr、QS型;右胸导联ST段抬高的发生率为56 5% (13 /23); 20例(87% )V3R导联呈qr型。结论　急性肺栓塞时常有右胸导联心电图的特征性改变。当怀疑肺栓塞时,特别是当常规12导联无典型改变时,应描记右胸导联心电图。     

以右束支传导阻滞为早期心电图表现的AMI1例

<正>患者,男,43岁,既往健康,因自觉胸闷,伴阵发性心前区疼痛于当地医院就诊,做心电图检查,表现为正常心电图,半月后因症状仍不见好转,再次就诊,心电图表现为完全右束支传导阻滞,无S-T及T改变。两天后因持续性上腹痛8h于我院就诊,疼痛向左颈部放散,无恶心、呕吐,无反酸、暖气,无咳     

主动脉夹层分离A、B型并存1例

<正> 患者,男,62岁,因突发上腹、腰背部疼痛16h入院。疼痛为持续性阵发加剧,痛剧时伴大汗淋漓、恶心呕吐。发病后门诊查心电图示窦缓、不完全性右束支传导阻滞。舌下含化心痛定、肌注阿托品,症状无缓解,拟冠心病、心绞痛收入院。入院查体:体温37.3℃、血压13/8kPa(右上肢)。急性痛苦容,皮肤巩膜无黄染,双肺阴性。心界无扩大,心率66次/min,心音有力,     

预激综合征合并房颤诊治

1 病历介绍 患者,男,45岁.因突发心慌2小时入院.患者于2小时前无明显诱因突发心慌、胸骨后持续性疼痛不适,无阵发性加剧,无放射痛,伴恶心、呕吐,未晕倒.既往身体一般,有活动后气促病史.血压100/60mmHg,神志清,表情痛苦,心律不规则,心音强弱不等,心率210次/分钟,未闻及病理性杂音,腹平软,肝脾未及,双下肢无水肿.心电图:QRS波>0.12s,QRS波宽窄不均,R-R间期绝对不齐,I呈QS型,V1～V6呈RS型,Ⅱ导联QRS有切迹,V3～V5部分QRS可见Δ波,平均心室率210次/分钟.     

停用硝苯吡啶诱发心绞痛1例报告

1　病历摘要　　男 ,49岁。诊断高血压病 1 a,经硝苯吡啶治疗 ,血压控制在1 7/ 1 0 k Pa左右。服药 4个月出现双踝部水肿 ,考虑系硝苯吡啶副作用所致 ,而改用卡托普利。于停药第 2天下午 ,突然发作心前区疼痛。查体 :Bp1 7/ 1 0。心率 86次 / min,节律整 ,心音正常 ,无杂音。心电图 :窦性心律 ,ST段在 、 、av L、V2～ 6 低垂下降0 .1 m V～ 0 .5 m V,av R上抬 0 .2 m V。提示 :急性冠脉供血不足 ,心内膜下心肌梗塞待排除。给硝酸甘油静点 ,疼痛缓解不明显 ,且血压升高至 2 0 / 1 6 k Pa,即给硝苯吡啶舌下含服。 4min后疼痛消失。复查…     

心脏转移性肿瘤出现病理性Q波1例

患者 ,男 ,5 6岁。吞咽困难 1年 ,于 5月前诊断为食管癌行手术治疗。术后症状消失 ,2月前偶然发现左锁骨上窝包块入院。否认胸闷胸痛等心血管症状。经CT、心脏彩超、腹部 B超等诊断食管癌广泛转移。心电图 :窦性心律 85次 /分 ,电轴右偏 ,全导联低电压 , 、 、av F、V1 ～ V6 呈 Qr型 ,ST段抬高 0 .1～ 0 .2 m V。 、 、av F、V1 ～ V3导联 T波倒置 ,心脏超声示右房右室大 ,心包大量积液。右室内探及 4.5～ 10 cm2的均匀强回声团块附着于右室前侧壁。拟诊急性下壁及前壁心肌梗塞。连续观察 3天心电图无演变。病理性 Q波诊断心肌梗塞特…     

10例急性右室心肌梗塞早期误,漏诊的临床分析

资料和方法1．病例选择回顾性分析1996年1月至1998年10月我院收治的急性心肌梗塞患者病案资料，病例选择标准为：①急诊和入院初步诊断无右重心肌梗塞；②发病至第一份完整心电图记录时间在10’J‘时内；③入院后经临床、心电图、心肌酶、超声心动图诊断为右重心肌梗塞。2分析指标血压变化心率变化及心律失常情况；须召脉充盈或其它右心衰表现；超声心动图测定的右室射血分数，心电图指标为：①ST段抬高导联数；②ST段抬高幅度；③V2导联ST段压低／avF导联ST段抬高＜0．5mm。结果该期间内共收治急性右室心肌梗塞病人25例，符合上述入选…     

主动脉夹层三例误诊分析

例1男,53岁,因突发背部疼痛2h就诊。2h前患者扫地时突发背部剧烈疼痛,不能忍受,伴烦躁不安。体格检查:左上肢血压160/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),右上肢180/100mmHg。双肺无啰音,心浊音界无扩大,心率76次/min,律齐,未闻及杂音。心电图示完全性右束支传导阻滞。血清肌酸激酶(CK)516     

Brugada综合征

Brugada综合征符合亦称右束支传导阻滞、ST段抬高、猝死综合征,是指在无器质性心脏病的情况下发生的"特发性"心室颤动(IVF),心电图呈右束支传导阻滞、V1～V3导联ST段抬高和猝死的一组病征.     

以右下腹疼痛为主要症状的急性心肌梗死1例

患者,男性,36岁。因右下腹疼痛2天于1997年8月2日入院。患者2天前无明显诱因出现右下腹疼痛,伴恶心,无胸痛,无心悸,气短。在当地卫生院按“急性阑尾炎”给予静滴“青霉素、甲硝唑”等药物治疗,症状无改善,且疼痛加重、呈传续性,伴轻度胸闷。既往身体健康。体检：T36．8℃,P96次／min.R22次／min.Bp15／9kPa（112／68mmHg）,表情痛苦,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音。心界无扩大．心率96次／min,律齐,第一心音低钝,未闻及杂音。腹软,右下腹压痛．无反跳痛,未们及包块,肝脾未触及。入院后常规心电图检查示：V1～V3导…