胎儿超声心动图的研究 Ⅲ.正常胎儿脉冲多普勒超声心动图

本文报告48例正常胎儿心脏二尖瓣口,三尖瓣口,主动脉根部和主肺动脉的(?)超多普勒频谱特点和峰值血流速度。     

正常胎儿心脏血流动力学超声测值及临床意义

目的研究中晚孕期正常胎儿心脏二、三尖瓣血流特点,并探讨不同孕期血流特点的演变规律,为先天性心脏病的筛查提供诊断依据。方法选146例孕19～40周正常胎儿为研究对象,PWD测量二、三尖瓣血流E峰、A峰,计算E/A值,把三尖瓣血流为单峰的分为组1,双峰的分为组2,比较两组间心率的差异。组2中把孕20～28周-分为A组,28周～40周分为B组,对A、B两组间E峰、A峰、E/A进行t检验,并对组内进行配对t检验,对各观察指标随孕周的变化分别进行分析。结果组1的平均心率比组2高,两组间有统计学差异。A、B两组间,二尖瓣血流E峰、三尖瓣血流E峰、A峰及两组房室瓣的E/A值,B组均比A组高。二尖瓣血流A峰,A、B两组间无差异。在A、B两组内,两组房室瓣血流A峰均高于E峰,三尖瓣血流的E峰、A峰、E/A值均高于二尖瓣。两组房室瓣的E峰、A峰及E/A值均随孕周的增加而增加,但A峰随孕周改变变化较小。结论应用超声检测,建立正常中晚孕期胎儿二、三尖瓣血流E峰、A峰、E/A值的正常值范围,研究其在不同孕期的演变规律,可为胎儿心功能不全、先天性心脏病的筛查提供有价值的诊断依据。     

胎儿超声心动图的临床应用

本文用M型,二维和脉冲多普勒超声心动图检查92例胎儿心脏,发现一例胎儿有原发性心脏肿瘤,病理诊断为心脏横纹肌瘤。测定了91例正常胎儿心脏的超声心动图和脉冲多普勒血流速度正常值,发现胎儿心脏右室略大于左室。二、三尖瓣血流速度示左、右心室舒张晚期充盈的峰值速度大于舒张早期充盈的峰值速度。     

心泵或胸泵,心肺复苏时经食管超声心动图的观察

目的　对院内心脏骤停患者于心肺复苏期间行经食管超声心动图检查,以进一步探讨心肺复苏时的血液动力学机制.方法　对6例院内心脏骤停患者依照进一步心血管生命支持指南行心肺复苏术.于心肺复苏15 min内,在喉镜指引下,插入多平面食管超声探头,采用二维及脉冲波多普勒超声心动图技术,观察整个心肺复苏过程中二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣的运动状况,左室内径、胸主动脉内径的变化和二尖瓣、主动脉瓣的血流频谱.结果　所有的6例病人,胸按压时,二尖瓣和三尖瓣关闭,同时主动脉瓣开放,前向血流自心室进入体循环和肺循环；发生在胸按压时的主动脉瓣峰值前向血流速度为58.8±11.6?cm/s.而在按压放松时,主动脉瓣关闭伴房室瓣迅速开放,出现心室充盈,二尖瓣峰值前向血流速度为60.6±20.0?cm/s.有5例病人在按压期出现二尖瓣反流,提示存在着室至房的压力阶差.所有的6例病人于胸按压时出现左室内径减小和胸主动脉内径增加,表明直接的心室受压是前向血流产生的机制.结论　上述资料支持心泵理论是人类心肺复苏时产生前向血流的主导性机制.     

Pump models assessed by transesophageal echocardiography during cardiopulmonar y resuscitation

目的　对院内心脏骤停患者于心肺复苏期间行经食管超声心动图检查 ,以进一步探讨心肺复苏时的血液动力学机制。方法　对 6例院内心脏骤停患者依照进一步心血管生命支持指南行心肺复苏术。于心肺复苏 15min内 ,在喉镜指引下 ,插入多平面食管超声探头 ,采用二维及脉冲波多普勒超声心动图技术 ,观察整个心肺复苏过程中二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣的运动状况 ,左室内径、胸主动脉内径的变化和二尖瓣、主动脉瓣的血流频谱。结果　所有的 6例病人 ,胸按压时 ,二尖瓣和三尖瓣关闭 ,同时主动脉瓣开放 ,前向血流自心室进入体循环和肺循环 ;发生在胸按压时的主动脉瓣峰值前向血流速度为 5 8 8± 11 6cm/s。而在按压放松时 ,主动脉瓣关闭伴房室瓣迅速开放 ,出现心室充盈 ,二尖瓣峰值前向血流速度为 6 0 6± 2 0 0cm/s。有 5例病人在按压期出现二尖瓣反流 ,提示存在着室至房的压力阶差。所有的 6例病人于胸按压时出现左室内径减小和胸主动脉内径增加 ,表明直接的心室受压是前向血流产生的机制。结论　上述资料支持心泵理论是人类心肺复苏时产生前向血流的主导性机制。     

彩色多普勒超声心动图评估正常胎心血流动力学

目的 :探讨胎心时期心血管血流动力学特点。方法 :运用彩色多普勒血流显像检测 2 16例正常胎心时期三尖瓣返流、肺动脉及动脉导管血流。结果 :2 4 %的胎心存在生理性三尖瓣返流 ,肺动脉阻力普遍较高 ,胎心动脉导管血流单向自肺动脉流向降主动脉 ,显色明亮。结论 :部分正常胎心存在生理性三尖瓣返流 ;轻度肺动脉高压是维持胎心血流动力学需要的基本条件。     

小儿正常心脏血流参数的研究

用多普勒二维超声心动图测量286名正常小儿的主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣各种血流参数58项,计算左心室每搏输出量,心输出量和心指数,及各项指数与年龄及心率的相关系数和回归方程。所得正常值可作为判断小儿心脏血流参数的标准。     

多普勒超声对正常胎儿二尖瓣口及三尖瓣口血流频谱的分析

目的利用多普勒超声观察孕22～28周和37-41周的正常胎儿二尖瓣日血流频谱（MIF）及三尖瓣口血流频谱（TIF）形态,探讨其特点及相互联系。方法选取2011年8月～2012年8月在我院妇产科就诊的200例孕妇作为观察对象,按孕龄不同分为两组,其中22～28周组100例,平均孕龄（24．00±1．42）周,37～41周组100例,平均孕龄（38．00±2．08）周。对胎儿的二尖瓣口及三尖瓣口血流进行动态频谱监测,测定二尖瓣及三尖瓣舒张早期峰值流速（PFVe,E）及舒张晚期峰值流速（PFVa,A）,计算A／E值。结果不同孕龄间二尖瓣和三尖瓣血流参数比较,E值、A值及A／E值差异均有高度统计学意义（均P〈0．01）,同孕龄二尖瓣和三尖瓣的E值、A值均明显相关（均P〈0．01）。结论应用多普勒超声心动图对胎儿心脏瓣膜的血流监测是必要的,在胎儿期诊断先天性心脏畸形和减低新生儿病死率方面有着积极的作用。     

脉冲多普勒超声心动图测定正常儿童心内血流参数

报告了134名7～14岁正常儿童多普勒超声心动图测定的房室瓣口和半月瓣口的血流参数结果。主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣的峰值血流速度分别为88～150cm/s,68～106cm/s,66～120cm/s,35～77cm/s。绝大多数血流参数左、右心室间差异非常显著。并探计了血流参数与年龄、心率的关系。     

Doppler echocardiographic studies of diastolic cardiac function in the human fetal heart

Fetal echocardiography has been used for the noninvasive evaluation of human fetal cardiac anatomy, function, and hemodynamics. The purpose of the present study was to use Doppler echocardiographic methods to measure diastolic flow velocity patterns across the tricuspid and mitral valves in human fetuses during gestation. Fifty normal fetuses, 35 fetuses with intrauterine growth retardation (IUGR), and 30 fetuses of diabetic mothers (DM) were studied. Peak flow velocities during early diastole (peak E wave) and peak flow velocities during atrial contraction (peak A wave) were measured, and the peak E/A ratio was calculated. The peak E/A ratio of the left ventricle in fetuses increased gradually with increasing gestational age (r = 0.57, p < 0.05), and the peak E/A ratio of the right ventricle in fetuses increased linearly with increasing gestational age (r = 0.48, p < 0.05). In early gestational age, the peak E/A ratios of both the left and right ventricle in fetuses with IUGR and of DM were not significantly different from those in the controls. However, in late gestational age, the peak E/A ratios of both the left and right ventricle in fetuses with IUGR and of DM were significantly smaller than those in the controls. This gradual decrease in the peak E/A ratio during gestation may represent the maturational or developmental alteration of diastolic cardiac properties in utero. Fetuses with IUGR and of DM may have abnormal diastolic cardiac function in later gestation.     

One year echocardiographic study of rheumatic heart disease at Enugu, Nigeria

BACKGROUND: Rheumatic heart disease is one of the commonest causes of heart disease in Nigeria. Previous studies on rheumatic heart disease in Nigeria were either clinical or retrospective echocardiographic studies. This study was aimed at determining the burden of chronic rheumatic mitral valve disease, pattern of valvular involvement, severity and associated valvular lesions, using echocardiography. PATIENTS AND METHODS: Between May, 2004 and April 2005, patients with symptomatic rheumatic heart disease, seen in the cardiac clinics of University of Nigeria Teaching Hospital, Enugu, were recruited for the study. The patients were investigated non-invasively with M-mode, Two-dimensional, Pulsed wave, Continuous wave and colour flow Doppler echocardiographic techniques in order to assess the mitral and other intracardiac valves for evidence of rheumatic heart disease. RESULTS: There were a total of 55 patients, 39 (70.9%) females and 16 (29.1%) males with a mean age of 29.34 +/- 11.57 years. Mitral valve disease was found in 54 (98.2%) and isolated aortic valve disease in 1 (1.8%) of cases. Mitral regurgitation occurred in 64.8%, mixed mitral valve disease in 25.9% and pure mitral stenosis in 9.3%. Mitral valve disease was associated with aortic valve disease in 33.3%, with tricuspid valve disease in 24.1% and with functional pulmonary incompetence in 9.3% of cases. CONCLUSION: Rheumatic heart disease in Nigeria is essentially a disease of the mitral valve as seen elsewhere in the world. Echocardiography should be done routinely for patients with rheumatic heart disease to facilitate accurate diagnosis and definitive treatment.     

60例正常胎儿超声心动图的观测与分析

本文报告了应用M型,二维扇型及脉冲多普勒超声心动图,对60例孕期20周以上正常胎儿心脏的各腔室大小、室壁厚度及各瓣口血流峰值速度的检测结果,并进行了初步分析。     

超声对胎儿心脏畸形的临床价值

目的探讨彩色多普勒超声诊断胎儿心脏畸形的临床价值。方法100例胎儿采用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～4MHz，观察心脏大小，二、三尖瓣的形态和启闭情况，房、室间隔的完整性，大动脉与心室的连接、主动脉瓣和肺动脉瓣的形态和有无流出道狭窄以及心内血流情况。结果100例中，93例（93．0％）胎儿心脏形态及血流正常；胎儿心脏各腔室内径随胎龄增加而增大，胎儿心胸比为1：3左右，7例胎儿心脏畸形均经引产尸解证实，其余93例胎儿在出生后经超声心动图复查证实。胎儿心脏畸形阳性检出率为9．0％（9／100），准确率为70．0％（7／100）。结论彩色多普勒超声能诊断绝大部分严重胎儿心脏畸形，具有无创、安全、准确的优点，可作为诊断胎儿先天性心脏畸形的首选方法。     

多普勒超声心动图对正常人心脏收缩和舒张功能的估价

62例正常人按年龄分为四组,分析其经二尖瓣和主动脉瓣口血流多普勒频谱,二尖瓣E波峰速随年龄增长而减低,A波峰速随年龄增长而增高,A/E比值随年龄增长而增大。两维和多普勒方法测得的二尖瓣口面积有显著相关性(r=0.809,P<0.001)。多普勒测定主动脉瓣口排血量的正常值为5.19±0.27L/min。多普勒超声心动图可为心脏舒张和收宿功能提供方便、迅速和准确的无创性检查。     

二尖瓣血流传播速度评价成人房间隔缺损患者介入治疗前后左室舒张功能变化

目的 运用彩色M型多普勒超声心动图技术随访观察成人房间隔缺损(ASD)经导管介入治疗前后左室舒张功能变化.方法 选择经超声心动图确诊的房间隔缺损患者75例,年龄18～45岁,平均36.4岁.所有患者成功接受ASD介入封堵治疗,并于治疗前及治疗后3月分别进行经胸超声心动图检查,测量指标包括左心室舒张末期内径及容积、射血分数(EF)、二尖瓣血流传播速度(Vp),二尖瓣环组织多普勒(Em/Am).结果 ASD患者治疗后3月左室舒张末期内径及容积较治疗前明显增大(P<0.001),EF明显改善(P<0.05),另外,与治疗前相比,Vp和Em/Am比值均明显增高(P<0.001).结论 二尖瓣血流传播速度指标不受心脏血流动力学的影响,可用于评价ASD患者的左室舒张功能.     

多普勒超声在胎儿重症心律失常诊断治疗中的应用

目的 应用多普勒超声研究重症心失常胎儿心内及外周血流频谱的变化,揭示心律失常对胎儿血流动力学和生长发育的影响。方法 重症心律失常胎儿６７例多普勒超声检查,４６例为快速型,２１便为慢速型。结果 快速型心律失常组多普勒血流显示外周静脉有异常增强的返回脐静脉的血流,部分胎我的大脑中动脉,降主动脉和动脉导管搏动指数下降,慢速型心律失常组心内多普勒血流显示二、三尖瓣返流,外周血血流表现为动脉搏劝指数异常和脐     

老年主动脉瓣闭锁不全的彩色多普勒超声心动图研究

报告接受彩色多普勒超声心动图检查的老年患者162例，其中75例有不同程度的主要动脉瓣关闭不全（Ar)。老年（Ar)的病因构成与中，老年前期者明显不同，主动脉，瓣钙化及原因不明者的比例占多数（67％）。主动脉瓣钙化者Ar程度多较重。主动脉瓣钙化及原因不明Ar患者的其他三个瓣膜返流检出率及和程度均明显高于无Ar的老年患者。表明多瓣膜退行性病变是此类Ar患者的原因之一。     

风湿性心脏病三个瓣膜病变的手术治疗

１９８５年１月～１９９３年１２月行风湿性心脏病人工瓣膜替换术３３４例，其中对主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣三个瓣膜联合病变均行手术处理者１８例，占同期手术的５４％。１８例中有１７例行主动脉瓣及二尖瓣替换术；１例行主动脉瓣成形术及二尖瓣替换术，所用瓣膜均为机械瓣。三尖瓣手术中１２例行ＤｅＶｅｇａ瓣环成形术，另６例行三尖瓣交界切开及成形术。手术效果良好。术后１个月复查胸部Ｘ片见心胸比例较术前明显缩小（Ｐ＜０．０１）。认为二尖瓣、主动脉瓣。三尖瓣联合瓣膜病的术式以二尖瓣。主动脉瓣替换术及三尖瓣成形术较好。     

主动脉瓣与二尖瓣双瓣置换术临床研究

目的回顾分析84例主动脉瓣与二尖瓣双瓣置换术患者的临床资料,探讨提高手术疗效的经验与方法。方法全组均为主动脉瓣及二尖瓣联合病变,本组84例病例均是在气管内插管＋静脉复合麻醉下,经胸正中切口,常规建立体外循环,采用右心房-房间隔径路,先置换二尖瓣,再置换主动脉瓣。有合并三尖瓣关闭不全病例,同期行三尖瓣成形术。二尖瓣置换采用连续缝合,主动脉瓣置换采用间断褥式缝合。结果术后死亡5例（占5.96%）,12例出现术后并发症（占14.29%）,79例获得随访2个月-5年。74例随访者术后五年心功能Ⅰ-Ⅱ级,均能从事正常生活和工作。结论掌握准确的手术时机,积极的术前准备,改善心脏功能,术中良好的心肌保护与适当的瓣膜匹配,以及术后的积极管理等,可大大提高手术成功率,降低病死率。     

超声心动图在评价妊娠期糖尿病胎儿心功能中的作用

目的应用超声心动图观察妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）胎儿心脏构型及功能的变化,判断心脏构型与心功能变化间的关系。方法73例GDM胎儿为研究对象,用二维超声、M型超声及脉冲多普勒超声测量胎儿室间隔舒张末期厚度（IVSd）,左室射血分数（LVEF）,二、三尖瓣E、A峰值速度比（E／AMv、E／AIV）及心肌工作指数（MPI）等,并与正常妊娠组胎儿各指标进行对比。结果30周后,GDM胎儿左、右心心肌工作指数（LvMPI、RVMPI）明显高于正常组（P〈0．05）。结论GDM胎儿心脏功能变化发生于孕30周后,心肌工作指数可以比较准确地反映胎儿心功能的变化。