腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的手术配合及体会

胆囊炎合并胆总管结石是临床常见病和多发病、传统手术多采用经腹胆囊切除＋胆总管切开取石术。近年来,随着微创外科的发展,腹腔镜胆囊切除（LC）联合内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）治疗胆囊结石合并胆总管结石已成为公认的安全、有效、可行的微创治疗方法［1］,具有创伤小、痛苦小、术后恢复快等优点。回顾性分析本院2013年1月—2014年1月采用腹腔镜胆囊切除（LC）联合内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者共20例,术中配合默契,护理效果满意,现将手术配合及护理体会报道如下。     

LC联合内镜EST治疗胆囊结石并发胆总管结石的临床研究（附76例报告）

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）与内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST）联合应用治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法：回顾性分析我院开展的LC联合EST治疗胆囊结石合并胆总管结石76例,其中56例先行EST后行LC,20例先行LC后行ERCP/EST。结果：本组全部治愈,先行EST组56例,3例并发胰腺炎,3例出血,2例再发胆总管结石,先行LC组20例行EST11例,6例取石后未做括约肌切开,3例结石自行掉入肠道,1例出现胆道感染,1例胰腺炎,无出血及穿孔。结论：内镜治疗胆囊结石继发胆总管结石具有创伤小、效果好、并发症少、恢复快的的特点;先作EST可解除胆道梗阻、减轻炎症,并为LC创造条件,选择性先行LC后可减轻创伤,甚至不必做EST。     

腹腔镜胆囊切除术联合十二指肠乳头切开取石术的护理

我院2001年4月至2002年8月对40例胆囊结石合并胆总管结石的病人进行了腹腔镜胆囊切除术(LC)，术中联合十二指肠镜行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)取出胆总管结石，取得满意效果，现将护理体会总结如下。     

微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石失败的原因分析

目的：分析胆囊结石合并胆总管结石微创手术的失败原因。方法：回顾分析2007年3月—2010年3月手术治疗136例患者胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,分为经胆囊管取胆总管结石术,十二指肠乳头切开术（EST）＋腹腔镜胆囊切除术（LC）,腹腔镜胆总管探查术,其中需再手术处理或行传统手术的定义为手术失败。结果：经胆囊管取胆总管结石32例,失败3例;EST＋LC61例,失败3例;腹腔镜胆总管探查术24例,失败1例。结论：选择合适的患者施行相应的手术是避免手术失败的关键。     

内镜与腹腔镜、胆道镜联合治疗胆石症

目的 探讨多种微创治疗手段联合治疗胆囊结石合并胆管结石、腹腔镜胆囊切除术后胆管残留结石。方法 运用内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、腹腔镜胆总管探查术及术中胆道镜，对82例胆总管结石患者进行治疗。结果 68例行EST，66例胆管取石成功，14例配合术中胆道镜下取石者，12例取石成功。结论 三镜联合治疗胆石症是切实可行和安全可靠的，该术式可代替大部分开腹胆总管探查术。     

纤维十二指肠镜与腹腔镜联合治疗胆石症疗效观察

我院1998-10～2005-06联合运用腹腔镜、纤维十二指肠镜对185例胆囊结石疑诊合并胆总管结石患者施行腹腔镜胆囊切除术（LC）、纤维十二指肠镜逆行胰胆管造影术（ERCP）和纤维十二指肠镜括约肌切开术（EST）网篮取石术,收到良好治疗效果,现报告如下.     

EST+LC联合治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的探讨胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗方法。方法回顾总结2000年1月至2006年1月采用经内镜乳头括约肌切开术（EST）取石,再行经腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石合并胆总管结石96例的治疗经验,分析该术式的优点。结果96例都取得了成功,疗效良好,无一例发生并发症。结论EST＋LC的治疗术式适用于胆囊结石合并胆总管结石病例,是一种微创的治疗方法。     

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的:探讨腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效.方法:回顾分析2009年1月-2010年12月腹腔镜胆囊切除术(LC)联合十二指肠镜治疗35例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料.所有患者均采取经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP),内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST),取出胆总管结石,放置胆道塑料支架引流(ERBD).ERCP后3d内行LC,术后4d出院.出院后1～2周内再次行十二指肠镜取出胆道支架并行ERCP了解胆管有无残余结石.结果:35例患者均1次取净胆总管结石,1例EST术中出血,34例成功行LC,1例中转开腹行胆囊切除术.术后并发急性胰腺炎2例,所有患者均无胆漏、十二指肠穿孔、黄疸等并发症.结论:腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石具有疗效确切、创伤小、恢复快等优点.     

腹腔镜胆囊切除术和内镜Oddi括约肌切开术治疗胆囊胆总管结石

目的探讨联合应用腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy，LC)和内镜Oddi’s括约肌切开术(Endoscopic sphincterotomy，EST）治疗胆囊和胆总管结石的方法和价值。方法对已证实胆囊结石合并胆总管结石的46例病人，经内镜Oddi's括约肌切开取石成功后，再行腹腔镜胆囊切除术。结果除5例内镜取石失败外，其余均获成功，无中转开腹及严重并发症。结论联合应用腹腔镜胆囊切除术和内镜Oddi’s括约肌切开术治疗胆囊、胆总管结石，是一种安全、有效的首选方法。     

三镜联合治疗胆囊结石并胆总管结石的临床初步探讨

目的：探讨三镜联合治疗胆囊结石并胆总管结石的临床价值。方法：回顾性分析2001年1月到2006年4月胆囊疾病合并胆总管结石128例患者的临床资料，其中采用内镜下乳头括约肌切开术（EST）＋腹腔镜胆囊切除术（LC）31例，LC＋腹腔镜胆道探查术（LCBDE）19例，LC＋EST＋LCBDE78例，并对胆总管内径、结石大小、总手术时间、手术费用、并发症发生率、术后住院时间、手术成功率等进行对比并作统计学分析。结果：三镜联合治疗法与其他两种方法相比，具有更高的微创手术成功率，但并不增加手术并发症发生率和手术时间、住院费用和住院时间。结论：三镜联合运用是目前治疗胆囊结石并胆总管结石的较好选择。