疼痛治疗中所遇七例误诊病例

1病例资料【例1】女,47岁。因四肢无力、不能独立行走10日入院。患者4个月前无明显诱因出现颈部轻度疼痛,双上肢疼痛、麻木,26天前症状加重,并出现颈部强直,锁骨区、肩部疼痛。在外院摄颈部X线片示:颈椎生理前凸消失,     

脊髓空洞症误诊为颈椎病1例分析

对脊髓空洞症误诊为颈椎病1例分析如下。 1 病历摘要 男,34岁。因无诱因颈肩部反复疼痛5a,双上肢麻木、无力0．5a来我院就诊。患者5a前无诱因出现颈肩部疼痛不适,且逐渐加重,伴头晕、恶心。3a前在当地县医院检查颈椎X线摄片示颈椎生理曲度增大,颈椎骨质增生,诊断为颈椎病,予活血化淤、抗骨质增生等药物治疗,并嘱其进行颈部功能锻炼,颈肩部物理治疗,经治疗后症状好转,但仍不定期发作。     

以急性脊髓炎为首发症状肺癌1例

1病历摘要 男，67岁。左上肢无力20天，双下肢运动不能6天。患者20天前用肩扛东西时出现颈后部及双肩疼痛不适，在当地卫生室颈椎局部注射强的松龙后，颈部及右肩部疼痛好转，左上肢无力、麻木症状无缓解。又服用中草药汤剂（中药方组成成分不详），无明显疗效。6天前出现双下肢无力，不能运动。胸部麻木，向下发展至双下肢、双足，症状进行性加重。伴大便秘结、尿潴留。既往史：慢性支气管炎病史11年，无传染性结核病史。入院体检：左上肢肌力稍弱，双下肢肌力Ⅰ级。双侧巴氏征（＋），膝腱反映活跃，T3以下痛、温、触觉减弱。双肺听诊可闻及湿罗音，右侧明显。共余系统检查元异常。     

颈椎按摩致瘫痪1例报告

1 病例摘要 患者男,38岁,因颈椎按摩突发双侧上、下肢活动障碍1小时于2000年12月25日凌晨2时人院。患者1小时前在家中由按摩师行颈椎抖动按摩时突然出现双下肢麻木,不能活动,休息半小时后逐渐出现双上肢活动障碍伴双上肢、胸部以下躯体感     

椎管内弥漫性黑色素细胞增生症1例

男性,22岁,因＂颈肩部疼痛、下肢乏力5月,加重伴腰背部及腹部束带感2月＂入院。患者于入院前5月无明显诱因出现颈肩部疼痛、紧束感,同时伴有下肢乏力,以右下肢为主,无畏寒、发热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血等不适,2月前患者自感症状明显加重,同时逐渐出现腰背部及腹部束带感,行走不稳,伴有双侧手指尖麻木。外院颈椎MR示：     

颈椎椎管内血管周上皮样细胞肿瘤1例

<正>患者女,23岁,双上肢麻木疼痛1个月、左下肢乏力4天;既往无特殊病史。专科检查：颈椎活动受限,颈椎棘突及椎旁肌肉叩压痛(+);双手握力1～3级,双上肢肌力2～3级,双下肢肌张力增高,左侧腱反射亢进;双侧压颈试验(+),双侧臂丛神经牵拉试验(+)。颈部MRI(图1A～1D):颈椎生理曲度消失,呈轻度反弓;C4～C7水平颈髓外椎管内23 mm×10 mm×42 mmT1W等、T2W稍高信号肿块,边界清晰,压迫颈髓,增强后显著强化,     

颈部疼痛病因多 寻根究底是关键——1例脊髓空洞症误诊为颈椎病的教训

患者女,55岁.因颈部反复疼痛5年,双上肢麻木无力3个月,加重5日入院.患者5年前出现颈、肩部疼痛不适,且逐渐加重,有时伴头晕、恶心.长期低头劳作,喜高枕睡眠.3年前在当地医院检查,X线摄片示颈椎生理曲度变直,颈椎增生,诊断为颈椎病,予颈复康等药物     

臂型进行性脊肌萎缩症1例

患者,男,59岁,主因双上肢近端无力渐进性加重2年入院.2年前无明显诱因出现右肩部疼痛,以"肩周炎"治疗后疼痛好转,但出现双上肢近端无力,以右侧为重,渐进性加重,由最初乏力感加重至上臂不能平举外展,间断有肩部"肉跳感",自觉肩部肌肉萎缩.查颈椎MRI示C5～C7椎间盘轻度膨出,但硬膜囊无明显受压,神经根未见受压.     

激光气化治疗颈椎间盘突出症的护理13例

自 2 0 0 2年 8月起我院应用Sharplan - 6 0 2 0半导体激光器治疗 13例颈椎间盘突出症 ,效果满意 ,现将护理配合体会总结如下。1　临床资料1.1　一般资料13例中病变间隙 2 1个 ,男 5例 ,女 8例 ,年龄38～ 6 7岁 ,平均年龄 4 6 .3岁。症状和体征 :均有不同程度的颈肩部疼痛 ,其中伴一侧上肢麻木 9例 ,伴双侧上肢麻木 4例 ,Hoffman′s阳性 2例。影像学 :颈椎正侧位和过伸屈曲侧位片 ,其中颈椎弧度消失5例 ,颈椎轻度反曲 3例。常规CT及MRI检查 :均为椎间盘膨出或突出 ,无明显后纵韧带钙化或骨赘。病变椎间盘突出部位 :颈3～ 4 2例 ,颈4～ 51…     

颈髓肿瘤误诊为臂丛神经炎

【病例】　男 ,6 1岁。主因右上肢麻木 2年余 ,疼痛半年入院。缘于 2年前无明显诱因出现右上肢尺侧麻木 ,逐步累及整个右上肢 ,并出现烧灼样疼痛 ,难以忍受 ,继之右上肢无力 ,上举困难 ,持物不牢 ,并逐渐出现肌肉萎缩。肌电图提示右上肢神经源性损害 ,颈段磁共振成像 (MRI)示颈椎骨质增生 ,髓内未见异常。经激素治疗 1个月后疼痛基本缓解 ,遂诊断为臂丛神经炎。因疼痛有反复 ,经多家医院按臂丛神经炎治疗均取得一定的疗效 ,其间再次行颈段 MRI,与前次比较仍无变化。1个月前右上肢疼痛加重 ,呈持续性灼痛 ,激素治疗无效 ,需用哌替定镇痛 ,…     

陈旧性齿状突骨折并寰枢椎脱位误诊为颈椎病

【病例】女,54岁。因左上肢麻木、疼痛4年,四肢麻木并行走乏力1年余入院。患者于4年前开始出现左上肢麻木不适,1年前渐出现右上肢及双下肢麻木。外院头颅CT检查未见异常,颈椎X线片示:颈椎生理曲度消失,颈6~7椎间隙变窄,椎体边缘骨质增生。先后在2所医院按颈椎病治疗无效,在某医院拟行推拿等手法治疗,患者放弃,来我院就诊。病程中无头晕、头痛等不适。查体:轻度颈短缩畸形,头颈活动略受限。颈部以下浅感觉减退,以四肢尤甚。闭目难立,双上肢无震颤,指鼻试验(-)。腹壁反射减弱,肛周感觉麻木,肛门括约肌反射存在。四肢肌力Ⅳ 级,上、下肢无显…     

改良头部颈肩部承托搬运法在颈椎损伤患者中的应用

目的探讨改良头部颈肩部承托搬运法在颈椎损伤患者中的应用效果。方法对1999年3月—2009年1月收治的345例颈椎损伤患者采用改良头部颈肩部承托搬运法进行搬运：先将患者双下肢伸直并拢,双上肢屈肘并放于胸前,1名护士站于患者床头,双手掌分别置于患者左右肩部并向脊柱靠拢,注意掌根部与患者肩上缘平齐,而双上肢屈肘前臂水平托住患者的颈项及枕部,其余3名护士站于同侧分别托住患者的肩背部、腰臀部及腿部,4人同时抬起。并观察患者呼吸和四肢活动、感觉情况有无改变,颈部疼痛是否加剧。结果本组患者无1例因搬动而导致颈部疼痛加剧,搬运患者过床（或至平车）后呼吸与四肢活动、感觉情况与搬运前比较,无特殊改变。结论改良头部颈肩部承托搬运法是一种实用性强、操作简单并具有很好安全性的方法,适合于各种不同类型颈椎损伤患者的搬运。     

哈慈五行针致急性颈椎间盘突出症伴不全瘫1例

１病历摘要患者，女，６４岁。因颈肩痛伴双上肢麻木半月，加重两天于２０００年１１月２日入院。患者于半月前无明显诱因感颈肩疼痛不适及双上肢麻木，经休息及口服消炎痛后症状减轻。２d前经人介绍并接受颈肩部哈慈五行针治疗，突感上述症状加重伴枕颈部剧痛。２h后左半身出现不全瘫，当时误诊为脑血管意外，急诊查头颅CT；未发现异常。查体：神志清，颅神经征（－），颈部僵硬，活动受限，左上、下肢肌力Ⅱ级，皮肤浅感觉存在，深感觉丧失。对侧肢体肌力正常而痛、温觉丧失，即出现感觉、运动分离现象（Brown－Sequard综合征）。双上肢…     

平山病1例报道并文献复习

<正>1临床资料张xx,男性,17岁,因"左上肢肌萎缩伴无力3年余"于2014年1月12日入院。患者3年前无明显原因出现左上肢肌萎缩伴肌力下降,遂就诊我院神经内科,确诊"青年上肢远端肌萎缩症(平山病)"后接受颈托外固定治疗,由于患者依从性差,未按要求佩戴颈托,3年来患者左上肢肌无力及肌萎缩症状进行性加重,并于半年前出现右上肢肌无力伴肌萎缩症状,双上肢肌无力症状于寒冷环境中加重,无双上肢疼痛、麻木及放射性疼痛。为求进一步诊治     

激光气化治疗颈椎间盘突出症的护理13例

自2002年8月起我院应用Sharplan-6020半导体激光器治疗13例颈椎间盘突出症,效果满意,现将护理配合体会总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 13例中病变间隙21个,男5例,女8例,年龄38～67岁,平均年龄46.3岁。症状和体征:均有不同程度的颈肩部疼痛,其中伴一侧上肢麻木9例,伴双侧上肢麻木4例,Hoffman's阳性2例。影像学:颈椎正侧位和过伸屈曲侧位片,其中颈椎弧度消失     

1例妊娠合并自发性硬脊膜外出血患者的围手术期护理

患者女,22岁,孕1产0,因停经40周,阵发性腹痛1h,于2004年10月10日6a．m．由急诊收入我院。患者平素月经规则,末次月经2004年1月3日,预产期2004年10月10日,孕期未行正规产前检查。入院前14h双肩部无明显诱因出现阵发性疼痛,并伴双下肢麻木,入院前1h出现阵发性腹痛,双下肢麻木感明显加重。下床行走困难,急诊入院。发病前无咳嗽、屏气、剧烈活动、无外伤等诱因。     

寰枢关节半脱位伴不全瘫手术1例的护理

对我科2008-06-02寰枢关节半脱位伴不全瘫手术1例的护理体会总结如下。1病历摘要女,65岁。因颈部疼痛不适10个月余,四肢麻木不适近3个月入院,麻木从左足向近端发展,右下肢亦出现同样症状,伴行走不灵活感,在当地行对症处理,症状逐渐加重,躯干及双上肢亦渐出现麻木不适。查体:颈部生理曲度变直,颈部活动无受限,各棘突棘间无明显压叩痛。双上肢及胸骨角平面以下浅感觉减退,以颈7神经根支配区明显,左下肢肌力Ⅳ~Ⅴ级,余肢体肌力无明显异常,四肢肌张力不高,四肢腱反射对称,双下肢踝阵挛(-),双侧霍夫曼征(-),双侧直腿抬高试验(-),病理反射未引出。颈椎M R I示脊髓型颈椎病(颈3~7椎间盘突出,颈2水平节段脊髓变性),颈椎CT检查示环枢关节半脱位,颈椎X线片示环枢关节不稳,于2008-06-06在全麻下行环枢椎半脱位后路切开钉板系统复位内固定+植骨融合术,术后予脱水抗炎预防感染对症处理,患者症状缓解减轻,无并发症发生,于2008-06-14已治愈出院。2护理体会2.1术前护理(1)训练患者在床上大小便及主动功能锻炼的方法。(2)指导患者术前颈枕卧位,即枕头放在颈肩部。选择合适的颈托和砂袋以备术后头颈部制动。(3)...     

大动脉炎误诊1例分析

患者,男,35岁,于2008年10月22日因双侧肩背部、多关节疼痛2月,双下肢疼痛无力半月入院。入院前2月出现双侧肩背部疼痛,无上肢麻木。之后感双肩关节、双腕关节、双侧掌指、近指关节疼痛。半月前出现双侧下肢疼痛,行走时加重,伴无力麻木,右侧明显。到当地医院就诊,查类风湿因子（RF）38IU／ml,C反应蛋白（CRP）56mg／L,诊断为“类风湿关节炎”,给予消炎镇痛等治疗无缓解。查体：体温：37～37．5℃;     

甲状腺功能亢进症继发周期性瘫痪

[病例] 男,41岁.因腰痛反复发作10余年,加重伴间断双下肢无力6个月就诊.患者10年来腰痛反复发作,6个月前晨起后突发双下肢无力,不能站立行走,伴明显腰痛,休息后缓解.其后2次出现类似症状,当地医院骨科考虑腰椎病变,予止痛、活血化瘀药物口服后缓解.3天前出现双下肢酸痛伴双上肢细微颤抖,拟行颈椎MRI检查,并由骨科转至神经内科诊治.     

以"发作性肌肉疼痛"为首发症状的甲状腺功能亢进性周期性麻痹一例

患者男,30岁.因"发作性双下肢肌肉疼痛1月余,加重伴双上肢疼痛3 d"入院.入院前1个月,患者无明显诱因出现三次发作性双大腿肌肉疼痛,每次持续数小时,休息时缓解,活动后加重,无肢体抽搐,无肢体无力,未予特殊处理.入院前20 d,患者于正常上班后突然出现双下肢大腿肌群疼痛,不能站立行走、起卧困难.