完全腹腔镜远端胃癌根治术

患者全身麻醉,5孔法建立气腹。探查:无腹水,胃壁未见肿瘤外侵,胃周淋巴结稍肿大,未见腹盆腔种植转移,行完全腹腔镜下根治性远端胃大部分切除术(D2淋巴结清扫,毕II式+Braun吻合)。手术路线:切开肝胃韧带,沿右侧膈角表面打开,显露贲门右侧;打开胃结肠韧带,进入胃、结肠系膜融合间隙,游离并离断胃网膜右血管,清扫No.6组淋巴结;离断十二指肠;清扫胰腺上区淋巴结,顺序是:No.5、12a、8a、11p、7、9;随后清扫No.1、3、4sb、4d组淋巴结;离断远端胃,标本于脐周约3.5 cm小切口取出;取屈氏韧带以远40 cm处空肠,与残胃行侧侧吻合(毕II式吻合),距胃肠吻合口25 cm处,行输入袢、输出袢侧侧吻合(Braun吻合)。所有操作均在腹腔镜下完成。     

腹腔镜辅助远端胃癌根治术中两种吻合方式的对比研究

目的:对比分析腹腔镜辅助远端胃癌根治术中采用毕Ⅰ式、毕Ⅱ式吻合的术后恢复指标及并发症发生率。方法:采用病例对照研究设计,收集2017年1月至2018年12月行腹腔镜辅助远端胃癌根治术的154例患者的临床资料,其中毕Ⅰ式吻合68例(毕Ⅰ式组)、毕Ⅱ式吻合86例(毕Ⅱ式组);对比两组患者肛门排气时间、胃管拔除时间、进流质饮食时间、引流管拔除时间、住院时间及并发症发生率。结果:毕Ⅰ式组肛门排气时间、胃管拔除时间、进流质饮食时间、引流管拔除时间、住院时间均短于毕Ⅱ式组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症(腹腔内感染、腹腔内出血、吻合口出血、吻合口漏、切口感染)发生率差异无统计学意义(P>0.05),但毕Ⅱ式组胃瘫发生率高于毕Ⅰ式组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:毕Ⅰ式与毕Ⅱ式吻合是腹腔镜辅助远端胃癌根治术的常规吻合方式,具有较高的安全性,其中毕Ⅰ式吻合操作简便,术后康复快。     

全腹腔镜远端胃癌根治术后消化道重建方式的对比

目的:比较全腹腔镜远端胃癌根治术(totally laparoscopic distal gastrectomy,TLDG)中不同吻合方式的围手术期情况及短期临床疗效,探讨不同消化道重建方式在TLDG术中的应用价值。方法:选取2014年1月1日至2014年12月31日行TLDG的49例患者,其中11例采用三角吻合(delta-shaped组),14例采用BillrothⅡ式吻合(B-Ⅱ组),11例采用Roux-en-Y吻合(R-Y组),13例采用un-cut Roux-en-Y吻合(un-cut组)。回顾分析四组患者围手术期相关指标及随访情况。结果:四组患者在性别、年龄、术中失血量、术后恢复排气时间、术后住院时间、术后病理分期等方面差异均无统计学意义(P0.05);但吻合时间差异有统计学意义(P0.05),经两两组间比较,un-cut组[(92.23±3.86)min]较R-Y组[(76.91±2.91)min]、delta-shaped组[(75.91±4.54)min]、B-Ⅱ组[(70.00±3.13)min]长。delta-shaped组中1例术后出现吻合口出血,1例发生吻合口漏,均保守治疗后痊愈;B-Ⅱ组中4例于术后6个月复查胃镜时发现胆汁反流,其中2例合并吻合口溃疡;R-Y组中1例发生切口感染,1例出现短暂的胃瘫,均经治疗后痊愈;un-cut组未发生并发症。随访6~12个月,均未发现复发及远处转移。结论:TLDG术中采用的四种重建方式均是安全、可行的。BillrothⅡ式吻合更符合生理,并发症较少;un-cut Roux-en-Y式吻合既可解决BillrothⅡ式吻合术后容易出现的碱性反流、吻合口溃疡、盲袢综合征等并发症,又解决了Roux-en-Y吻合术后出现的功能性胃排空延迟、Roux潴留综合征,且手术难度、吻合时间并不显著增高,可成为较好的选择。     

完全腹腔镜胃癌根治术消化道的重建方式

腹腔镜胃癌根治术主要包括腹腔镜辅助胃癌根治术、完全腹腔镜胃癌根治术,完全腹腔镜胃癌根治术的操作均在腹腔镜下完成,更符合微创的要求,但其术后消化道重建操作复杂、技术要求高、风险大,吻合不确切容易引发吻合口漏、吻合口狭窄等严重并发症。目前,完全腹腔镜胃癌手术已得到越来越广泛的应用,且其安全性、可行性、有效性也已得到广泛证实,现结合我科经验及国内外相关文献将完全腹腔镜胃癌根治术后消化道重建方式作一综述。     

毕Ⅱ+Braun吻合与毕Ⅱ式吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中的疗效对比研究

目的:对比分析毕Ⅱ式+Braun吻合与单纯毕Ⅱ式吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中的安全性及有效性,探讨毕Ⅱ+Braun吻合在胃癌根治术中的优势.方法:回顾分析2015年12月至2018年12月74例行腹腔镜远端胃癌根治术患者的临床资料,其中35例行毕Ⅱ+Braun吻合(毕Ⅱ+Braun组),39例行毕Ⅱ式吻合(毕Ⅱ组).对...     

单层连续手工缝合在腹腔镜胃癌根治术消化道重建中的应用体会

目的:探讨腹腔镜胃癌根治术中应用单层连续手工缝合法重建消化道的安全性及有效性.方法:收集2019年1月至2020年8月在腹腔镜胃癌根治术中应用单层连续手工缝合法重建消化道的32例患者的临床资料,分析手术方式、术中出血量、手术时间、消化道重建时间、住院时间及术后吻合口并发症等指标.结果:本组32例患者中20例行食管空肠吻...     

腹腔镜辅助与开腹远端胃癌根治术的临床对比研究

目的:探讨腹腔镜辅助远端胃癌根治术的可行性.方法:对39例行腹腔镜辅助远端胃癌粮治术(腹腔镜组)及40例开腹远端胃癌根治术(开腹组)患者的术后情况进行对比分析.结果:腹腔镜组与开腹组平均手术时间分别为(204.6±38.4)min和(166.1±36.8)min(P<0.05);但腹腔镜组术中出血量、术后恢复情况、术后外周血T淋巴细胞及NK细胞活性显著优于开腹组(P<0.05).腹腔镜组肿瘤根治程度、术后生存率、肿瘤复发情况与开腹组相比差异无统计学意义(P>0.05).结论:腹腔镜辅助远端胃癌根治术是安全可行的,其微创优势明显,能够达到与开腹手术相当的根治效果.     

腹腔镜辅助远端胃癌根治术的临床应用

目的：探讨腹腔镜辅助远端胃癌根治术的可行性、安全性。方法：回顾性分析12例腹腔镜辅助远端胃癌根治术的临床资料。结果：12例均顺利完成手术,无中转开腹。平均手术时间240min,术中平均出血100ml,无手术并发症发生,术后病理检查淋巴结平均23.5枚,两切端无癌细胞残留。结论：腹腔镜辅助远端胃癌根治术安全、可行,近期效果满意。     

入口上提的改良BillrothⅡ+Brown吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中的应用价值

目的:比较入口上提的改良BillrothⅡ+Brown吻合术与传统BillrothⅡ+Brown吻合术在全腔镜下远端胃癌根治性切除术中的临床应用价值。方法:回顾分析2020年1月至2022年3月收治的182例胃癌患者的临床资料,其中92例术中行入口上提的改良BillrothⅡ+Brown吻合术(观察组),90例行传统BillrothⅡ+Brown吻合术(对照组),对比分析两组患者术中情况(包括手术时间、消化道重建时间、术中出血量、淋巴结清扫数量)、术后早期肠道功能恢复情况(包括术后首次排气时间及首次下床活动时间)、并发症(包括术后十二指肠残端漏,输入袢、输出袢梗阻等)及术后半年内随访相关指标(包括胆汁反流、反流性胃炎等)。结果:两组手术时间、消化道重建时间、术中出血量、淋巴结清扫数量差异无统计学意义,观察组术后早期排气时间[(2.60±0.70)d vs.(3.10±1.20)d]、术后首次下床活动时间[(3.20±1.50)d vs.(5.10±1.30)d]早于对照组(P<0.05)。在术后并发症方面,观察组输入袢梗阻发生率(1.09%vs. 7.78%)、总并发症发生率(6...     

腹腔镜胃癌根治术后消化道重建

自1994年Kitano等[1]报道腹腔镜远端胃癌根治术以来,腹腔镜手术对于早期胃癌已得到较为广泛的应用,并取得了较好的近、远期疗效,已成为日本Ⅰa期胃癌的标准手术方式之一[2]。近年来,随着腹腔镜技术的不断提高,腹腔镜手术用于进展期胃癌的报道逐渐增多,近期疗效尚好,远期疗效还在观察中[3-6]。     

腹腔镜远端胃癌根治术非离断Roux-en-Y吻合与毕Ⅱ+Braun吻合的临床疗效及生活质量的比较

目的:比较腹腔镜远端胃癌根治术非离断Roux-en-Y吻合与毕Ⅱ+Braun吻合的临床疗效和生活质量。方法:采用回顾性队列研究方法。病例纳入标准：（1）年龄18~75岁;（2）术前经胃镜、CT及病理活检证实为胃癌,需行D 2根治性远端胃大部切除术;（3）术后病理诊断分期为T 1~4aN ...     

H形吻合在腹腔镜下远端胃癌根治术中的应用

目的:评价H形吻合在腹腔镜下远端胃癌根治术后消化道重建中的临床效果。方法:回顾分析2013年1月至2015年6月152例行腹腔镜下远端胃癌根治术且有完整随访资料患者的临床资料,根据其消化道重建方式分为:H形吻合组(n=20)、毕Ⅰ式吻合组(n=53)、毕Ⅱ式吻合组(n=58)及Roux-en-Y吻合组(n=21)。4组患者在年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤分期及分级方面差异均无统计学意义。结果:H形吻合组手术时间及重建时间较毕Ⅰ式有所增加,且重建时间两者差异有统计学意义,与毕Ⅱ式吻合组差异无统计学意义,较Roux-en-Y吻合组明显缩短,差异有统计学意义;H形吻合组术中出血量少于毕Ⅰ式吻合组,差异有统计学意义。术后每日胃肠减压量、术后进流质饮食时间明显少于其他三组,差异有统计学意义。H形吻合组术后排气时间明显缩短,与Roux组相比差异有统计学意义。H形吻合组无术后吻合口狭窄、出血、吻合口漏等并发症发生。结论:H形吻合能明显降低手术时间,减少术后排气时间、胃潴留、吻合口梗阻等并发症,是远端胃癌根治术后理想的消化道重建方式。     

完全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术的 近期临床疗效对比研究

目的:对比完全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术的短期临床疗效,探讨完全腹腔镜下远端胃癌根治术的安全性及可推广性。方法:回顾分析2016年1月至2018年7月施行完全腹腔镜远端胃癌根治术(完全组,n=36)与腹腔镜辅助下远端胃癌根治术(辅助组,n=42)的临床资料。结果:完全组胃肠吻合时间[(24.2±11.5) min vs.(26.1±10.3) min,t=-4.719,P=0.684]、术中出血量[(42.0±9.5) m L vs.(52.0±11.5) m L,t=-0.792,P=0.416]与辅助组相比差异无统计学意义,但切口长度[(3.0±2.0) cm vs.(6.5±2.5) cm,t=-19.134,P<0.001]、肛门排气时间[(2.0±0.7) d vs.(3.0±0.8) d,t=-8.177,P=0.001]、进食流质时间[(2.5±1.0) d vs.(3.2±0.8) d,t=-8.792,P<0.001]、住院时间[(9.1±1.2) d vs.(11.9±1.5) d,t=-11.921,P<0.001]优于辅助组,且术后患者需要止痛剂剂量[(2.5±1.0)支vs.(4.0±1.2)支,t=-13.713,P<0.001]少。完全组出现吻合口漏1例,辅助组均未发生吻合口相关并发症。结论:完全腹腔镜远端胃癌根治术安全、可行,具有创伤小、康复快、住院时间短、疼痛轻等优势,近期疗效显著。     

腹腔镜远端胃癌根治术后消化道重建方式的选择与思考

自1994年Kitano教授开展了首例腹腔镜下胃癌根治术[1],随着微创理念的普及、腹腔镜技术的发展,近年腹腔镜胃癌根治术已在临床得到广泛应用。腹腔镜胃癌根治主要包括两方面,一是淋巴结清扫,这关系到患者的远期生存,是腹腔镜胃癌根治的前提与基础;二是腹腔镜下的消化道重建,这关系到患者的生活质量,对腹腔镜技术的要求也更高,近年一直是腹腔镜胃癌手术的热点与难点。     

腹腔镜胃癌根治术的护理配合

<正>腹腔镜胃癌根治术是近年国内开展的新技术,具有微创、切口小、并发症少等优点,深受广大患者欢迎,2011年2月～8月我们为68例患者施行了腹腔镜胃癌根治术,现将护理配合体会报道如下。     

腹腔镜胃癌根治术47例

自1993年Azagra等[1]完成首例腹腔镜胃癌手术以来,腹腔镜胃癌根治术逐渐开展,但目前仍处于探索阶段。本文回顾性分析我院2007年2月—2010年2月开展的47例腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料,就其术式选择进行探讨。     

全腹腔镜及腹腔镜辅助远端胃癌毕Ⅰ式胃肠道重建的对比研究

目的:探讨全腹腔镜毕Ⅰ式胃肠道重建(三角吻合)的可行性、安全性及临床疗效。方法:回顾分析2013年6月至2014年1月施行的41例腹腔镜远端胃癌根治术的临床资料,其中23例行全腹腔镜毕Ⅰ式胃肠道重建术(三角吻合,A组),18例行腹腔镜辅助毕Ⅰ式胃肠道重建术(B组),对比分析两组患者的手术疗效。结果:两组患者胃肠道重建时间[(24±12)min vs.(26±15)min]、术后首次进流食时间[(3.7±1.8)d vs.(3.9±2.1)d]、术后住院时间[(8.5±2.7)d vs.(8.7±2.9)d]差异无统计学意义。A组止痛药使用次数明显少于B组[(1.7±1.5)vs.(3.5±1.9),P<0.05]。术后随访3~10个月,均未发生吻合口狭窄、吻合口漏、吻合口出血等手术并发症。结论:全腹腔镜毕Ⅰ式胃肠道重建(三角吻合)是安全、可行的,近期疗效满意,远期疗效尚需进一步观察研究。     

胃十二指肠三角吻合术在远端胃癌根治术后消化道重建中的安全性及疗效观察

目的探讨胃十二指肠三角吻合术在远端胃癌根治术后消化道重建中的安全性及效果。方法选取2015年1月至2015年12月本院收治的204例胃癌患者,根据随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组,观察组100例,予以全腹腔镜下远端胃癌根治胃十二指肠三角吻合术,对照组104例,予以腹腔镜BillrothⅠ吻合术,比较两组患者的术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数量、首次肛门排气时间、恢复饮水时间、流质饮食时间、术后住院时间;随访6个月,比较两组患者的血液营养学指标及并发症发生率。结果观察组患者术中出血量显著少于对照组,手术时间显著短于对照组(P<0.05)。观察组及对照组的淋巴结清扫数量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者首次肛门排气时间、恢复饮水时间、恢复流质饮食时间、术后住院时间均显著短于对照组(P<0.05)。随访6个月,观察组血红蛋白、前白蛋白、血浆总蛋白水平均显著高于对照组(P<0.05)。观察组术后总并发症发生率为8%(8/100),对照组术后总并发症发生率为9.62%(10/104),经χ~2检验,两组术后并发症发生率比较无显著差异(χ~2=0.743,P=0.102)。结论胃十二指肠三角吻合术具有出血少、创伤小、恢复快等优点,可有效促进远端胃癌根治术后患者营养状况的恢复,减少术后并发症,是胃癌患者比较理想的消化道重建手术方法。     

腹腔镜辅助下早期远端胃癌根治术七例

目的 探讨腹腔镜辅助下行早期远端胃癌根治的手术方法和手术适应证。方法 对7例早期胃癌患者行腹腔镜辅助下胃癌根治术的临床资料进行回顾性分析。结果 7例患者均顺利完成手术，无中转开腹。手术时间平均190min；术中出血量平均150ml；术后排气时间平均51h,均于术后6—9d出院。无手术及术后并发症。术后随访平均10个月，未见肿瘤复发迹象。结论 腹腔镜辅助下早期远端胃癌根治安全、可行，近期效果满意。     

完全腹腔镜下远端胃癌根治术后消化道重建的疗效观察

目的胃空肠非离断式Roux-en-Y吻合术对完全腹腔镜下远端胃癌根治术后消化道重建的疗效观察。方法选取2011年1月至2015年10月期间接受治疗的82例胃癌患者,按照完全腹腔镜下远端胃癌根治术后消化道重建方式的不同分为治疗组(胃空肠非离断式Roux-en-Y吻合术组,41例)和对照组(Orr式空肠食管Roux-en-Y吻合术组,41例),数据经过SPSS19.0进行处理,消化道重建的时间等计量资料用(x珋±s)表示,组间比较采用t检验;肿瘤类型、并发症发生率、术后1年电子胃镜检查结果均采用%的方式表示,组间比较采用χ~2检验,检验水准α=0.05,所有的统计分析均采用双侧检验。结果治疗组消化道重建时间(36.9±4.8)min显著性低于对照组消化道重建时间[(45.1±5.3)min](P0.05);治疗组患者术后消化道重建相关并发症总发生率(2.4%)显著性低于对照组(34.1%)(χ~2=6.332,P0.05);治疗组患者术后1年胃炎以及反流性食管炎的发生率(2.4%,2.4%)均显著低于对照组(12.2%,17.1%)(P0.05)。结论胃空肠非离断式Roux-en-Y术对完全腹腔镜下远端胃癌根治术后消化道重建的疗效显著,并发症发生率低,能有效的预防胃炎及反流性食管炎的发生,提高患者的生活质量,值得临床进一步推广使用。