显微手术治疗大型听神经瘤（附65例报告）

目的观察显微手术治疗大型听神经瘤的效果。方法大型听神经瘤65例,采用经枕下乙状窦后入路显微手术切除,术中应用肌电监测判断面神经的走行及功能。结果本组肿瘤全切60例,术中保留面神经58例。结论显微手术可有效治疗大型听神经瘤;熟悉桥小脑角局部解剖、手术入路、显微手术技巧及术中面神经的电生理监测等是手术成功的关键。     

电生理监测在大型听神经瘤术中的临床应用

目的通过研究神经电生理监测在大型听神经瘤显微手术切除中的作用,提高肿瘤切除的准确性和安全性。方法 26例听神经瘤病人术中进行脑干听觉诱发电位(BAEP)和面神经肌电图(EMG)连续监测,根据监测结果术中随时调整手术策略和方法,避免人为因素对脑干和面神经造成功能障碍。术后两周采用House-Brackmann(H-B)分级方法对面神经功能进行评价。结果肿瘤全切除23例(88.5%),次全切除3例(11.5%),无死亡病例。面神经完整解剖保留25例(96.2%)。术后2周面神经功能评估,按House-Brackmann(H-B)分级,面神经Ⅰ级～Ⅱ级21例(80.8%),Ⅲ级～Ⅳ级3例(11.5%),Ⅴ级1例(3.8%)。结论大型听神经瘤实时电生理监测可提高肿瘤的全切率,降低手术的致残率,对提高听神经瘤手术的精确性和安全性有重要的临床价值。     

Ⅱ型神经纤维瘤病的微创手术治疗

目的探讨Ⅱ型神经纤维瘤病（neurofibromatosis type 2,NF2）微创手术治疗经验。 方法回顾性分析（包括伽玛刀治疗后,肿瘤增大或囊性变扩大2侧）经微创显微手术治疗16例NF2患者的临床资料。根据肿瘤大小、听力损伤程度选择手术切除时机和肿瘤侧别,经枕下乙状窦后-内听道入路切除听神经瘤,术中面神经、三叉神经和听觉脑干反应监测。 结果双侧听神经瘤9例均分期分侧切除,单侧听神经瘤切除7例,共切除25侧听神经瘤（2侧肿瘤未行手术）。全切除肿瘤22侧（22/25,88%）,另3侧肿瘤近全切除（为唯一存在听力耳）。椎管内神经鞘瘤3例和颅内脑膜瘤1例,均获得肿瘤全切除。近全切除的3侧听神经瘤和尚未行肿瘤切除的2侧听神经瘤（尚存有效听力）,术后辅助伽玛刀治疗。术前残存有效听力的11侧耳,术后保留不同程度的听力5侧,听力保留率为45.5%（5/11）。术中解剖保留面神经者23侧（23/25,92.0%）,半年后复查显示面神经功能H-B I~Ⅲ级的有23侧,H-B Ⅳ级2侧。术后无死亡和严重并发症。 结论Ⅱ型神经纤维瘤的微创手术治疗应根据双侧肿瘤的大小、听力水平、解除脑干压迫的迫切性、肿瘤的生长速度和是否合并其他肿瘤,来共同制定个体化的手术方案,选择最佳的肿瘤切除的时机、肿瘤侧别和肿瘤类型。     

听神经瘤手术中面神经的保护效果分析

目的总结听神经瘤术中面神经保护的经验。方法回顾性分析采用枕下乙状窦后入路显微手术治疗的51例听神经瘤患者的临床资料。术中均予以面神经监测。结果行肿瘤全切术46例,次全切除和大部分切除5例。术中面神经解剖保留47例,术后面神经功能保留44例。结论熟悉局部显微解剖、采用术中面神经监测、手术者经验及精细操作是保护面神经的关键。     

大型听神经瘤显微手术治疗

目的探讨大型听神经瘤的显微手术经验。 方法回顾性分析解放军九六〇医院神经外科自2002年1月至2015年12月收治的47例大型听神经瘤患者,均行枕下乙状窦后入路显微外科切除术,采用术后House-Brackman面神经功能分级评价面神经功能并观察术后并发症。 结果肿瘤全切除者47例,面神经解剖保留者45例。术后House-Brackman面神经功能分级Ⅰ~Ⅱ级27例,Ⅲ~Ⅳ级17例,V级3例。术后38例患者恢复良好,8例出现术后不良反应,1例死亡。 结论采用显微外科手术技术可以切除大型听神经瘤并获得面神经解剖的保护,临床疗效良好。     

听神经瘤枕下乙状窦后入路显微切除术后面神经功能损伤的危险因素分析

目的研究听神经瘤（AN）显微镜外科切除后面神经功能损伤的危险因素。 方法回顾性分析绵阳市中心医院神经外科自2017年1月至2020年1月行枕下乙状窦后入路显微切除术治疗的140例AN患者的临床资料,随访6个月,采用H-B面神经功能受损量表（HBFGS）评估患者术后6个月的面神经受损程度,并将年龄、性别、肿瘤直径、肿瘤切除范围、手术时间、术中是否行面神经监测、面神经位置、面神经与肿瘤的黏连严重程度等作为分析因素,分析影响患者术后面神经功能受损的独立危险因素。 结果按照术后6个月面神经HBFGS分级结果将患者分为2组,HBFGS分级Ⅰ~Ⅲ级为轻中度障碍组（78例）,Ⅳ~Ⅵ级为重度障碍组（62例）。轻中度障碍组患者的肿瘤最大直径显著小于重度障碍组,手术时间显著短于重度障碍组,差异均具有统计学意义（P<0.05）;肿瘤切除程度、术中行面神经监测情况以及面神经与肿瘤的黏连程度与重度障碍组比较,差异均具有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果提示,肿瘤最大直径>3.13 cm、肿瘤部分切除与次全切除、面神经与肿瘤中、重度黏连均是导致术后面神经功能严重障碍的独立危险因素（OR>1,P<0.05）,而术中行面神经监测是术后面神经严重障碍的保护因素（OR<1,P<0.05）。 结论AN瘤体大小、肿瘤切除程度、术中是否行面神经监测以及面神经与肿瘤的黏连程度是影响患者乙状窦后入路显微切除AN术后面神经功能受损程度的独立因素。     

显微手术联合伽玛刀治疗大型及巨大型听神经瘤

对69例大型及巨大型听神经瘤首先实施显微手术。在尽量不损伤面、听神经及相邻其他颅神经的前提下切除肿瘤。残留部分采用伽玛刀治疗。随访1～5a,面神经功能保留者62例;治疗前有听力的48例中听力仍保存37例;肿瘤控制（随访1a无复发）67例。认为显微手术联合伽玛刀治疗大型及巨大型听神经瘤疗效确切,颅神经损害等并发症较少,复发率较低。     

显微外科手术治疗听神经瘤的效果观察与分析

目的探讨显微外科手术治疗听神经瘤的问题,以期提高治疗效果、改善患者生活质量。方法选取50例听神经瘤患者且给予枕下-乙状窦经内听道入路的显微外科手术方法,同时对该方法治疗效果进行观察和分析。结果肿瘤全切率为84.00%,面神经解剖保留率为80.00%,随访半年面神经功能Ⅰ～Ⅱ级者占64.00%,且生活质量较术前明显改善(P0.01)。结论显微外科手术治疗听神经瘤效果显著,能够明显提高肿瘤全切率、保护面神经,同时可以较好地改善患者生活质量。     

老年人听神经瘤的保守治疗

对65岁以上有症状的大听神经瘤应作经迷路进路的次全切除术。这种方法一般可解除病人脑干压迫的症状,减少术后的病发率和并发症,并可保留面神经的功能。在老年人经次全切除术后,80％的病人在(1～16年)平均6年的随访中处于静止状态。80％未作手术的听神经瘤病人,肿瘤生长的速度相当慢(每年0.2cm),而20％的病人则生长较快(每年1cm)。对65岁以的上小听神经瘤病人作者认为不需要作手术治疗,建议每年作CT检查,以确定听神     

提高原发性肝癌肝切除手术安全性的临床研究

目的探讨提高原发性肝癌（pfimau hepatic carcinoma,PHC）肝切除手术安全性的有效途径。方法回顾性分析403例PHC患者的临床资料,其中250例采用解剖性分离方法（A组）进行肝切除;153例采用传统钳夹法（B组）进行肝切除。比较2组术中出血及输血情况、术后肝功能、并发症发生率、手术死亡率及住院时间。结果A组肿瘤直径为（7．13±4．57）am,术中出血量为（438±225）ml,输血44例（17．6％）,输血量为（510±290）ml,无手术死亡及腹腔出血、肝衰竭等严重并发症,轻度并发症14例（5．6％）,术后住院时间为（11．3±5．1）d。B组肿瘤直径为（5．97±3．23）cm,术中出血量为（1200±360）ml,输血51例（33．3％）,输血量为（1440±663）ml,发生并发症42例（27．5％）,其中术后腹腔出血7例、肝衰竭6例,手术后30d内死亡7例（4．58％）,术后住院时间为（19．1±9．7）d。A组术中出血量、输血量、手术死亡率、术后严重并发症发生率、总并发症发生率、术后住院时间均低于B组（P〈0．05）。结论在积极的围手术期处理同时,采用解剖性分离法进行肝切除,可以显著提高PHC肝切除手术安全性。     

Intraoperative Facial Nerve Monitoring During Cochlear Implant Surgery: An Observational Study

Iatrogenic facial nerve injury is one of the most severe complications of cochlear implantation (CI) surgery. Intraoperative facial nerve monitoring (IFNM) is used as an adjunctive modality in a variety of neurotologic surgeries. The purpose of this retrospective study was to assess whether the use of IFNM is associated with postoperative facial nerve injury during CI surgery. The medical charts of 645 patients who underwent CI from 1999 to 2014 were reviewed to identify postoperative facial nerve palsy between those who did and did not receive IFNM. Four patients (3 children and 1 adult) were found to have delayed onset facial nerve weakness. IFNM was used in 273 patients, of whom 2 had postoperative facial nerve weakness (incidence of 0.73%). The incidence of facial nerve weakness was 0.54% (2/372) in the patients who did not receive IFNM. IFNM had no significant effect on postoperative delayed facial palsy (P = 1.000). All patients completely recovered within 3 months after surgery. Interestingly, all 4 cases of facial palsy received right CI, which may be because all of the surgeons in this study used their right hand to hold the drill. When right CI surgery is performed by a right-handed surgeon, the shaft of the drill is closer to the inferior angle of the facial recess, and it is easier to place the drilling shaft against the medial boundary (facial nerve) when the facial recess is small. The facial nerve sheaths of another 3 patients were unexpectedly dissected by a diamond burr during the surgery, and the monitor sounded an alarm. None of these 3 patients developed facial palsy postoperatively. This suggests that IFNM could be used as an alarm system for mechanical compression even without current stimulation. Although there appeared to be no relationship between the use of monitoring and delayed facial nerve palsy, IFNM is of great value in the early identification of a dehiscent facial nerve and assisting in the maintenance of its integrity. IFNM can still be used as an additional technique to optimize surgical success.     

股骨干骨折临床用血量研究

目的:探讨股骨干骨折切复固定不同年龄组手术患者用血情况。方法:选择2007-01-2011-06股骨干骨折患者627例,其中男466例,女161例,按年龄分为8组:幼儿期组(88例);童年期组(48例);青春期组(35例);青年期组(69例);壮年期组(206例);老年前期组(94例);老年期组(73例);高龄期组(14例)。调查患者的手术持续时间、术中失血量、术后引流量、术中及术后输血总量。结果:分析不同年龄组的平均手术时间,术中平均失血量,术后平均引流量和术中、术后平均输血量。结论:各项指标随着年龄的增加均有所延长和增加。     

不同压迫类型的责任血管在面神经显微血管减压术中的临床疗效观察

目的探讨持续多模态电生理监测责任血管对面神经出脑干区（REZ）不同程度的压迫在面神经显微血管减压（MVD）术中的临床意义。 方法回顾性分析西安交通大学附属红会医院功能神经外科自2017年3月至2019年3月收治的行乙状窦后入路行面神经MVD的648例面肌痉挛患者的临床资料,术中监测侧方扩散反应（LSR）、脑干听觉诱发电位（BAEP）。根据术中观察到的面神经根部受压程度将压迫类型分为接触压迫（血管与REZ显微镜下仅见有接触）、压迹压迫（血管在REZ形成压迹）、合并穿支血管压迫（有血管分支穿过面听神经之间）、椎动脉复合体压迫,统计其病例数。观察术中受压程度与LSR消失的关系和术中BAEP变化。 结果本组患者术前、术中均可监测到LSR,术中635例患者LSR消失,其中分离血管后LRS消失者199例,垫离血管后LRS消失者436例;LSR持续存在13例,发生术中BAEP报警者79例,其中术后发生听力障碍者41例。 结论多模态电生理监测能够帮助术者更好的判断责任血管,血管对面神经根部的不同压迫类型与减压后LSR消失与否关系密切,LSR消失时机影响预后,并且增加BAEP报警的几率。     

止血粉与止血夹用于结直肠病变内镜下黏膜切除术中止血及预防再出血的随机对照研究

【摘要】目的探讨止血粉用于结直肠病变内镜下黏膜切除术中创面止血及预防术后再出血的临床效果。方法164例结直肠黏膜及黏膜下病变行EMR治疗患者采用随机数字表法随机分成2组,止血粉组和止血夹组各82例,创面分别给予止血粉和止血夹止血处理和预防性治疗,比较2组术中止血治疗时间、止血成功率、术后再出血和出血发生率、不良反应及创面愈合情况。结果止血粉组和止血夹组术中止血治疗时间分别为64（37—114）S和123（82—234）S,差异有统计学意义（P〈0．01）。止血粉组和止血夹组分别有20例和19例出现术中出血,单独使用止血粉或止血夹止血率分别为90．0％（18／20）和89．5％（17／19）,差异无统计学意义（P=0．677）,两组未能成功止血者分别联合热活检钳或APC均成功止血。术后72h内止血粉组术中出血者术后再出血发生率为25．0％（5／20）,止血夹组为15．8％（3／19）,两组差异无统计学意义（P=0．695）;术后72h内止血粉组术中预防性止血者出血发生率为4．8％（3／62）,止血夹组为9．5％（6／63）,两组差异亦无统计学意义（P=0．491）。两组均未发生严重不良反应,术后随访1个月,结肠镜复查见手术创面愈合好,无再出血发生。结论结直肠病变内镜下黏膜切除术应用止血粉可有效进行创面止血并预防术后再出血,并且较止血夹止血具有操作时间短的优点,可选择作为内镜下的止血方法。     

手术切除与射频消融治疗原发性肝癌患者预后比较

目的 比较手术切除与射频消融（RFA）治疗原发性肝癌患者预后比较。方法 2009年7月~2011年12月我院收治的原发性肝癌患者218例,其中106例实施手术切除肿瘤,另外112例实施RFA。比较两种不同方法治疗患者的预后情况。结果 两组患者病灶清除率均为100%,但RFA组术中无输血患者,而4.7%手术组患者术中实施了输血（P<0.05）,RFA组平均治疗时间为（30.5±7.4）min,平均住院时间为（7.3±0.9）d,均短于手术组的（146.2±30.4）min和（12.4±2.7）d （P<0.05）;RFA组发生胸腔/腹腔积液比例为15.2%,血红蛋白（Hb）≤90g/L比例为15.2%,血清白蛋白（ALB）≤30g/L比例为17.0%,三种并发症比例均低于手术组（31.1%、35.8%和36.8%,均P<0.05）;两组围术期出现体温>38℃患者比例和腹腔感染发生率差异无统计学意义;术后三个月经增强MRI检查两组患者病灶消失情况,显示5.4%RFA组患者存在病灶残留,手术组无病灶残留患者（P<0.05）,RFA组病灶复发比例为9.8%,显著高于手术组的1.9%（P<0.05）;RFA组1 a、3 a和5 a生存率分别为92.9%、39.3%和17.9%,而手术组为97.2%、56.6%和29.2%,其中3 a和5 a生存率存在组间显著差异（P<0.05）;RFA组1 a、3 a和5 a复发转移率分别为39.3%、69.6%和98.2%,而手术组为29.2%、51.9%和86.8%,其中3 a和5 a复发转移率存在组间显著差异（均P<0.05）。结论 RFA治疗原发性肝癌可缩短手术时间,减少并发症发生,但容易有病灶残留,患者长期预后较手术组稍差。     

腹腔镜手术联合自体血回输治疗休克型异位妊娠的效果观察

目的 观察腹腔镜手术联合自体血回输治疗休克型异位妊娠的临床效果.方法 回顾性分析休克型异位妊娠患者72例,其中开腹手术无自体血回输26例（A组）、开腹手术有自体血回输6例（B组）、腹腔镜手术无自体血回输22例（C组）、腹腔镜手术有自体血回输18例（D组）.比较各组手术时间、住院时间、术中出血量、异体输血量、自体血回输量及血常规（Hb、HCT、PLT）、凝血功能（PT、APTT）指标.结果 C、D组的手术时间、术中出血量、住院时间明显少于A、B组（P均＜0.05）.B、D组在手术中进行了自体血回输,其中B组回输（600.6±107.8）mL、D组回输（880.0±155.4）mL,两组比较P＜0.05.A、B、C、D组异体输血量分别为（1 105.6±434.2）、（348.8±123.2）、（1 038.7 ±382.5）、（202.3±93.7） mL,A、C组的异体输血量显著高于B、D组（P均＜0.05）.各组术后第1天Hb、HCT、PLT较术前均有一定程度的升高（P均＜0.05）,凝血功能PT、APTT与术前比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）.结论 腹腔镜手术联合自体血回输治疗休克型异位妊娠安全有效,值得临床推广.