成人膈疝的微创治疗策略和技术要点

正膈疝是指腹腔或腹膜后内容物经过膈肌的先天缺损或后天创伤裂孔进入胸腔,从而引起一系列生理病理变化的疾病,是最常见的膈肌病变。文献报道小儿先天性膈疝发病率为1:5 000~1:2 000,其中右侧膈疝占14%,左侧膈疝占84%,双侧膈疝为2%~([1])。成人膈疝部分为小儿先天性膈疝,到     

腹腔镜手术治疗成人先天性膈疝（Bochdalek）1例报告

先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia,CDH）系胚胎第8周时膈肌闭合不全形成的膈肌缺陷,并有腹腔脏器进入胸腔,包括食管裂孔疝（hiatus hernia）、胸腹裂孔疝（Bochdalek hernia,BH）及胸骨后疝（Morgagni hernia）,新生儿发病率为1：（2000-3000）,其中BH最为常见[1],但成人罕见,治疗为通过手术缝合膈肌缺损或人工补片修补,我们收治1例BH成人患者,通过腹腔镜进行缝合修补,手术效果良好,现报道如下。     

创伤性膈疝的早期诊断和治疗

创伤性膈疝多发生于严重腹部、胸腹部闭合性或穿透性损伤。为受伤时胸、腹腔内压力突然增加,致使膈肌破裂。由于腹腔压力高,胸腔压力为负压,两腔存在的压力差是腹腔脏器疝入胸腔的原因。创伤性膈疝发病率一般少于1％,且多伴有腹内、外脏器的合并伤,     

青年人食管裂孔疝误诊分析

食管裂孔疝（hiatushenia，HH）是膈疝中最常见的一种。本病多见于４０岁以上的病人犤１犦，而青年人少见。本院１９８６年１２月至２００１年１２月共收治青年人食管裂孔疝３例，２例误诊。现报告如下。临床资料例１，男，２５岁。因“反复上腹部疼痛３月，加重伴呕吐２天”入院。既往无明显外伤史。胃镜提示：胃溃疡伴出血、短食道、贲门炎。胸片示：右侧膈肌轻微抬高。大便OB（＋＋＋＋）。临床诊断：胃溃疡伴出血；幽门梗阻？经保守治疗无效，予剖腹探查，进腹后腹腔内仅见小部分胃体及幽门。胃底、胃体大部分通过食管裂孔疝入右胸，…     

先天性膈肌发育缺陷疾病的修复问题

先天性膈肌发育缺陷疾病包括①食管裂孔疝;②先天性膈疝;③膈膨升。报道51例患儿的诊治经验,介绍不同的膈肌发育缺陷疾病,各自不同的病理解剖特点。强调在手术修复中按照其病理解剖及病理生理特点,选用正确术式以提高疗效。     

闭合伤致膈肌破裂的诊断与治疗

闭合伤致膈肌损伤发生率低,但伤情复杂,病死率高.多为交通伤和高处坠落伤所致.受伤时胸腹腔压力差瞬间剧增可达10倍[1],腹腔脏器及压力撞击膈肌致其破裂,由于胸腹压差明显,故膈肌破裂后不能自行愈合,且随时间、腹压的改变而使裂口扩大.1998年1月至2008年1月我科收治48例闭合伤致膈肌裂伤患者,现对其临床特点及治疗方法进行讨论.     

18例严重多发性骨折合并膈疝的护理体会

创伤性膈疝是在强大暴力作用下,使胸腹腔压力差剧增致膈肌破裂,腹腔脏器通过膈肌破孔进入胸腔。因其为多发性复合伤,临床症状复杂多样。及时发现临床症候及可疑体征是护理观察的关键。我院自73年～92年共收治18例外伤性膈疝均经手术治疗痊愈。现将有关护理报告如下。 一、术前观察     

食管裂孔疝的外科治疗新进展

正膈疝是腹内脏器通过膈肌的薄弱孔隙、缺损或创伤裂口进入胸腔并产生一系列临床症状的一类疾病,通常分为创伤性膈疝和非创伤性膈疝。其中占据膈疝90%以上的类型是非创伤性的食管裂孔疝。食管由后纵隔通过膈肌后部的孔进入腹腔,此孔称为食管裂孔。由各种原因引起食管裂孔松弛扩大,导致胃贲门部及腹段食管或腹腔内器官经此裂孔或其旁突入胸腔的疾病,称为食管裂孔疝。中老年女性,尤其是肥胖的经产妇容易发生食管裂孔疝[1]。     

创伤性膈疝胸腔镜手术的围术期麻醉处理

创伤性膈疝是由于各种胸腹部损伤使腹内脏器经由膈肌的薄弱裂隙、缺损或创伤裂口脱位进入胸腔所致。我院于2000年7月～2005年11月成功实施15例创伤性膈疝胸腔镜下膈肌修补术，现将围术期麻醉处理报道如下。     

伴腹部损伤的创伤性膈疝23例

创伤性膈疝是由于创伤致膈肌破裂，腹内脏器疝入胸腔所致，由于胸腔为负压，疝入胸腔的器官或组织多不能自行回复，疝入的脏器或组织压迫肺脏并将纵隔推移至对侧，影响呼吸、循环功能。钝性伤所致膈肌破裂，缺损大，合并多器官损伤，病情重，注意其他合并损伤而未全面检查，不容易发现膈肌病变。如果穿通伤缺损小，易漏诊，往往发病较晚才考虑膈疝，可能发生胃肠道梗阻或绞窄的严重后果。     

创伤性膈疝25例临床诊治体会

目的总结创伤性膈疝的临床诊断和早期治疗的经验,为减少误诊、漏诊及提高治愈率提供参考。方法对25例创伤性膈疝患者的临床资料与治疗经验进行总结分析,21例于伤后24 h内就诊,3例于伤后48h就诊;1例CT检查发现空腔脏器疝入胸腔,追问病史,2年前有外伤史。术前均完善胸片、胸腹部CT和胸腹部B超检查,术前均获确诊,确诊率100%。采用经胸手术14例,经腹手术8例,胸腹联合切口3例。疝内容物为肝3例,脾6例,胃7例,大网膜4例,结肠2例,其他3例。同时行肝修补术3例,行脾切除术6例,行胃肠破裂修补术13例。结果术中发现左侧膈疝23例,右侧膈疝2例。膈肌呈线性破裂20例,呈不规则破裂5例。膈肌破裂长度平均为7.6(4～16)cm。治愈23例,死亡2例,病死率8%。23例均获随访,平均随访时间28.5(6～40)个月,未见膈疝复发。结论创伤性膈疝多发生于严重胸腹部损伤,缺乏特异性临床表现,一经确诊应尽早手术治疗。修补膈肌裂口,及时正确地处理合并脏器伤是提高治愈率,降低死亡率的关键。     

穿透性膈肌损伤的诊断与治疗

穿透性膈肌损伤在和平时期较为少见，这种损伤除因腹腔内脏器经膈肌裂口进入胸腔，引起呼吸及循环功能紊乱外，胸腔和腹腔常同时遭受损伤，引起大出血和胃肠穿孔，使伤情甚为复杂，休克的发生率高，容易误诊，死亡率较高〔１〕。我院１９８４年１月至１９９７年１２月经手...     

儿童先天性膈疝的超声表现及诊断价值

目的分析儿童先天性膈疝的超声表现及超声对其诊断价值。 方法选择2012年1月至2019年1月,屯昌县人民医院收治的先天性膈疝患儿30例,采用超声和X线片对患儿左、右膈疝和疝内容物进行诊断,并通过手术证实其对儿童先天性膈疝诊断的准确性。 结果手术结果表明,30例先天性膈疝的患儿中,左侧疝26例,右侧疝4例;疝内容物为空腔器官者9例,空腔与实质器官合并者21例。先天性膈疝患儿超声表现为上腹部膈肌回声中断,可见肺下界上移;经胸部背、侧腰部扫视隔离肺可见胸腔内与其他肺组织不相连的囊实混合回声区;经腹部扫视,空腔器官疝入则腹腔显示较空虚,实质性器官疝入,在正常位置不能显示器官结构。先天性膈疝患儿X线片表现为膈上可见半圆形肿块影,心脏及气管向健侧移位,腹部较空虚密实。超声诊断对先天性膈疝患儿膈疝位置和疝内容物的判断准确率（100.00%和90.00%）显著高于X线片（93.33%和56.67%,P<0.05）。 结论超声诊断能通过回声和图像结构对儿童先天性膈疝的位置和疝内容物进行判断,其诊断准确率显著高于X线片,值得在临床推广应用。     

胸腰椎骨折合并创伤性膈疝

目的：探讨胸腰椎骨折合并膈疝的发病机理及早期诊断。方法：对十年间收治的1120例脊柱骨折中的3例膈疝进行分析，总结临床表现，探讨发病机理，分析不能早期诊断的原因。结果：胸腰椎骨折合并膈 疝的发生率为0．27％，3例均未在诊断脊柱骨折的同时诊断膈疝，诊断的时间是在伤后的3－10d。结论：（1）胸腰椎骨折时胸腹腔压力的改变造成膈肌损伤，截瘫后植物神经紊乱导致肠麻痹、腹压增加可加重膈肌损伤形成膈疝。肋骨骨折也可能是膈肌损伤的原因。（2）在脊柱骨折的当时即使有膈肌损伤但如果没有腹腔脏器进入胸腔要诊断膈疝比较困难。（3）重视本病的存在，及时拍胸片或消化道造影是防止延误治疗的关系。     

先天性短食管误诊1例报告

<正>先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是临床少见疾病,发病率约占新生儿的1/2000~1/5000。先天性膈疝发生原因复杂,而对于先天性短食管(congenital short esophagus,CSE)和先天性食管裂孔疝(congenital hiatus hernia,CHH)产生的膈疝临床上难以鉴别。笔者医院收治1例术前诊断为CHH复发,术中证实为CSE的病人。现     

左侧自发性膈疝并结肠穿孔1例

患者,男,64岁,以"胸痛、胸闷8天"为主诉于2013-10-25入院。入院1周前在当地医院行胸片及胸部CT检查,结果提示:"左侧液气胸",给予左侧胸腔闭式引流术及对症处理。2天前发现左侧胸腔引流管中有消化液流出,口服亚甲蓝液后可见蓝色液体自胸腔引流管排出,遂转入我院。急行胸部CT检查,结果提示:(1)左侧脓气胸;(2).左侧膈疝;(3)胃肠坏死,肠瘘。经术前准备后,急诊行左侧剖胸探查术。术中见左侧胸腔大量粪样积液,左侧膈肌破裂,结肠及大网膜疝入左侧胸腔内,结肠可见长约7 cm破口。将左侧胸腔反复冲洗,考虑结肠破口周围组织炎症水肿较重,若单纯修补,则术后再发肠瘘可能性较大,遂于左侧腹壁行结肠造瘘术,并修补膈肌破裂口。患者术后恢复好,并于术后第20天全麻下再次行结肠部分切除,端侧吻合术,术后第15天治愈出院。     

食管裂孔疝解剖学观点

<正>食管裂孔疝是指腹腔内脏器(主要是胃及胃食管结合部)暂时或长期经过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病,是膈疝中最常见者,达90%以上。食管裂孔疝在经济发达地区或高脂肪、蛋白地区高发,60岁以上的西方人群中,食管裂孔疝的发生率达60%[1]。食管裂孔疝是一种良性疾病,但也对病人、社会造成了严重的痛苦和负担,同时还能引起包括导致病人死亡的并发症。了解食管裂孔疝解的剖学,对于专业的外科医生显得尤为重要。一、膈肌及裂孔的相关解剖如果想了解食管裂     

闭合性创伤性膈疝19例临床体会

创伤性膈疝是外科危重症之一，死亡率为１８％犤１犦，闭合性创伤性膈疝易漏诊。１９９３年至２０００年本院共收治１９例，现报告如下。临床资料１．一般资料：男１５例，女４例；年龄１６～７２岁，平均年龄４４岁。左侧膈疝１３例，右侧膈疝６例；单纯膈肌破裂１０例；合并其他脏器伤９例２４次，其中合并多发性肋骨骨折８例，脾破裂７例次，肝损伤３例次，胃破裂２例次，结肠损伤６例次，肾损伤１例次，肺破裂２例次，食管破裂１例次；合并１个脏器伤４例，２个以上脏器伤５例。１２例为急性膈疝，余为陈旧性膈疝。２．致伤因素：交通伤…     

肝癌术中联合右膈肌部分切除预防肿瘤右侧胸腔播散研究

正医源性播散是肿瘤诊治过程中不容忽略的重要问题。膈肌是阻碍肿瘤播散的天然屏障,虽然肝癌合并膈肌部分切除使得膈顶肝癌的手术切除变得更加安全、更加彻底,但是当右侧膈肌部分切除而致胸腹腔自然屏障破坏时,如果保护措施不当,腹腔内的癌播散致右侧胸腔的概率及危险性也必然大增~([1])。因此,探索简单实用的预防肿瘤向右侧胸腔播散的新方法具有重要的临床意义。本文介绍笔者的经验如下。     

创伤性膈疝诊治分析

目的 探讨创伤性膈疝的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析10例创伤性膈疝的诊断方法，影响诊断的因素和手术治疗的术式及结果。结果 术前确诊6例（60．0％）。左侧膈疝9例（90．0％），右侧膈疝1例，治愈9例，死亡1例，病死率10．0％。结论 影响早期诊断因素有就诊时间，受伤部位，合并伤，膈肌破裂程度，术中遗漏，术者经验等。钡餐动态X线胸腹联透，在创伤性膈疝诊断中最具价值。剖腹术是创伤性膈疝的首选手术方法。剖腹切口的选择应为胸腹联合手术创造有利条件。