手指痛风性关节炎误诊1例

痛风是一种代谢性疾病,引起急、慢性关节炎和肾脏损害。由于痛风性关节炎有鲜明的好发部位,因此非典型部位的痛风性关节炎漏诊、误诊时有发生。鉴于痛风发病率逐年上升的趋势,现将白求恩国际和平医院正定院区收治的1例延误诊治3年、已造成明显骨破坏的手指痛风性关节炎病例报道如下。     

痛风性关节炎的治疗观察

我院从1985年3月至1996年7月采用中药外敷历节膏、内服箭风汤,治疗本病17例,疗效满意。1　临床资料11　一般资料　本组34例,均为门诊病人,男29例,女5例;年龄34～67岁,平均483岁;病程(发病至就诊时间)2天～26个月,平均314天;两组病程分布:治疗组中10天以内11例,11～30天4例...     

综合治疗痛风性关节炎

采用中西医结合治疗痛风性关节炎35例 ,取得满意疗效 ,现报告如下。1　临床资料本组 35例 ,男性 2 9例 ,女性 6例 ;年龄 40～ 6 6岁。病程最短的 10天 ,最长的 11年。发病部位 :第一跖趾关节2 2例 ,跗间关节 7例 ,踝关节 5例 ,膝关节 1例。实验室检查血尿酸测定 ,35 1μｍｏｌ/Ｌ～ 731μｍｏｌ/Ｌ (男性正常值在143～ 381μｍｏｌ/Ｌ ,女性更年期前为 95～30 9μｍｏｌ/Ｌ)。Ｘ线片早期多无阳性发现 ,病史较长者可出现骨侵蚀性破坏 ,呈穿凿或虫蚀样变 ,本组 6例手术病人Ｘ线表现较非手术病人有明显改变。2　治疗方法2 1　中药治疗　乌头汤…     

痛风性肩关节炎伴痛风石误诊一例并文献复习

痛风性关节炎是由于尿酸结晶沉积于关节腔或关节周围组织引起的炎症反应,累及肩关节少见。本文报告1例患者,男,49岁,主诉右肩疼痛9个月,加重伴活动受限2周。右肩外旋10°,背手达S5水平,MRI示右肩积液及关节内游离体。以右肩关节游离体、滑膜软骨瘤病可能收入院。关节镜探查见大量尿酸结晶沉积于滑膜、软骨及肩袖组织,行游离体取出及关节清理术。术后病理学检查提示滑膜炎性增生伴尿酸结晶沉积。通过文献回顾分析痛风性肩关节炎的临床特点、诊断及治疗方法。痛风性肩关节炎的临床表现主要为肩关节疼痛及活动受限。含钙盐沉积的痛风结石可以在X线和CT上显影;MRI可显示痛风结石,并能够评估关节内其他病变。痛风性肩关节炎临床表现不典型,影像学上无特异性征象,病理诊断是"金标准"。肩关节镜手术既能明确疾病诊断,又能完成治疗,是痛风性肩关节炎可靠的诊疗方法。     

痛风性关节炎患者骨密度变化

我院于1995年7月至1996年8月对35例痛风性关节炎患者用单光子骨密度测量仪（SPA）测定，发现其骨密度（BMD）减少，甚至导致严重的骨质疏松，现报告如下。     

痛风性关节炎25例临床分析

本文报道25例痛风性关节炎，其中单关节发病者16例．多关节发病者9例。第一跖趾关节受累占72％，血尿酸均＞416μmol／L。初次发作时多数侵袭单侧第一跖趾关节。慢性关节炎期可形成痛风石及出现关节畸形。急性发作期秋水仙碱治疗均有明显效果。临床上痛风的诊断并不困难，但漏诊和误诊常有发生。作者认为凡具有反复发作的、非对称性的跖趾关节或其它关节剧烈的红、肿、热、痛者，特别是第一跖趾关节受累者．应高度警惕痛风性关节炎，及时查血尿酸，必要时诊断性治疗。     

12例痛风性关节炎治疗中存在问题的分析

自2003-2006年,采用中西医结合方法治疗12例痛风性关节炎患者,取得了良好效果。现就其来诊前临床治疗中存在的问题分析如下。1资料与方法1.1一般资料按1990年美国风湿病协会诊断标准(《风湿病分册》刘湘源主编),12例患者均符合痛风性关节炎的诊断。本组12例,男11例,女1例;年龄33~69岁,平均发病年龄为47岁。病程1个月~15年,平均6年。首次发病1例;余均1年发作1~2次,有家族史1例;平素嗜饮酒8例;喜食肉、鱼及虾者8例;体形均偏胖;有明显发病诱因(高嘌呤饮食及饮酒)9例。1.2临床表现以足第1跖趾关节首发者12例,其中2例双足发病,累及踝关节2例,膝关…     

中西医结合治疗痛风性关节炎168例

痛风性关节炎是由于血液中尿酸盐含量过高 ,尿酸盐在关节周围沉积 ,引起关节破坏及炎性反应的一种疾病。随着我国人民生活水平的不断提高 ,本病的发病率大幅度增加 ,近 10年来增加了 30倍。我们采用中药内服为主治疗 16 8例 ,取得了较好的疗效 ,现总结报告如下。1　临床资料1995年 6月～ 2 0 0 1年 3月共治疗痛风性关节炎16 8例 ,其中男性 16 1人 ,女性 7人。最小年龄 2 8岁 ,最大年龄 75岁 ,平均 5 2岁。病变侵犯第一跖关节者12 9例 (其中双侧者 5 8例 ) ,足背者 9例 ,踝关节者 2 4例 ,其它关节者 6例。本组病例急性发作期均有关节疼痛 ,局…     

痛风性关节炎35例临床分析

痛风是一种嘌呤代谢紊乱所致的疾病。痛风性关节炎是因血中持续高尿酸水平达到饱和状态，形成的尿酸盐结晶在关节腔沉积所致。它一直是西方流行的最古老疾病之一，过去认为东方民族少见，但近几年来，其发病率逐年增高。现就本院骨科门诊近３年来诊治的３５例痛风性关节炎患者，进行临床分析。资料与方法１．一般情况：本组３５例患者全部为男性，均居住在本区。职业：脑力工作者２８例，体力工作者７例。体形肥胖２３例。确诊痛风年龄２６～８２岁，平均５４．４岁。病程３天～４０年，平均病程６．２年。发病诱因与劳累有关者４例，受凉及…     

奇正青鹏膏治疗急性痛风关节炎的临床观察

急性痛风关节炎为尿酸盐结晶沉积于关节软骨、滑膜及关节周围组织而导致的急性炎症反应,临床表现为关节及其周围组织红、肿、热、痛,疼痛剧烈难忍。因此,尽快消除关节疼痛、肿胀是治疗急性痛风关节炎的主要目的。目前治疗急性痛风关节炎的药物包括秋水仙碱、非甾体抗炎镇痛药、     

高尿酸血症及痛风性关节炎的动物模型研究概况

痛风是一种古老而又崭新的病种，近年来随着其发病率的升高，对该病的研究也逐渐增多。本文将概述痛风及高尿酸血症的动物模型研究现状并简要介绍我们研制的鸡痛风病模型。     

甲下黑色素瘤误诊原因分析

目的 分析甲下黑色素瘤的误诊原因,探索其早期诊断依据.方法 总结8例甲下黑色素瘤患者的临床特征,分析误诊原因.结果 8例中误诊为其他指甲疾病并对应治疗(抗感染及抗真菌)6例(其中4例曾行拔甲,1例反复激光冷冻),误诊为血管瘤1例.7例于我院行跨关节截指术,病理均证实为甲下黑色素瘤.结论 临床表现多样、无黑色素性黑色素瘤的存在、局部活组织取材病理检查不充分以及病变初期的病理诊断困难,是导致甲下黑色素瘤误诊的常见原因.提高临床医生对该病的认知度和敏感度有助于早期诊治.     

原发性甲状旁腺功能亢进1例长期延误诊断的教训

患者，女，56岁。1994年因右小腿疼痛，在外院骨伤科诊断为“右胫骨骨髓炎”，于1994年12月13日在该院行手术治疗，手术后病理检查诊断为“动脉瘤样骨囊肿”。术后1年又发右小腿疼痛，逐步加重。1997年初来本院就诊，摄右胫腓骨X线片，见右胫骨中段原手术处囊性骨病变。病变处局部稍隆起，压痛明显，考虑骨肿瘤复发。于1997年3月14日在     

Analysis of misdiagnosis in patients with multiple trauma

Objective: To explore the features, treatment outcomes and reasons for misdiagnosis in patients with multiple trauma, so as to decrease the incidence of misdiagnosis.Methods: A total of 3 163 patients with multiple trauma who were admitted in our department from August 1997 to August 2008, were retrospectively studied to compare the features of diagnosis and treatment. There were 2 117 males (66.93%) and 1 046 females (33.07%) with the mean age of 36.46 years (range, 14-80 years). Parameters such as general status, traumatic condition, diagnosis and treatment situation, prognosis and mortality were analyzed. The differences between misdiagnosis group and correct diagnosis group were compared in terms of severity of injury, complications and treatment outcomes to elucidate the cause and prevention of misdiagnosis.Results: The misdiagnosis rate of multiple trauma in this study was 16.19%. The major anatomic sites misdiagnosed were limbs and pelvis (299 positions, 39.50%), abdominal region and pelvic organ (148 positions, 19.55%),and thoracic region (109 positions, 14.40%). In misdiagnosis group, ISS, length of hospital stay, rates of disturbance of consciousness, critical cases and shock cases were 33.78± 19.64, (23.59±7.26) days, 49.22%, 33.01% and 47.46%,respectively, which were significantly higher than those of the correct diagnosis group (P＜0.01). And the data showed that the more serious the injury was, the higher the rate of misdiagnosis would be. The rate of primary diagnosis by trauma surgeons in correct diagnosis group was 75.78%, significantly higher than that of the misdiagnosis group ( x2=382.01,P＜0.01). The mortality rate of the mi sdiagnosis group was 2.93%, which was significantly higher than that for all patients ( x2=5.22, P＜0.05).Conclusions: The results indicated that patients with severe multiple trauma are at high risk of misdiagnosis in early treatment. The mortality rate of misdiagnosed patients is higher than the correctly-diagnosed patients. To prevent misdiagnosis, physicians need to take great care to conduct thorough clinical examinations and repeated evaluation.     

271例直肠癌误诊原因分析

目的 分析直肠癌医源性误诊的常见原因以提高直肠癌的诊断率和疗效.方法 回顾性分析上海长海医院肛肠外科2007年1月至2008年12月收治的568例直肠癌患者中医源性误诊的病例资料.结果 全组有271例（47.7%）存在医源性误诊（误诊组）.以便血为首发症状者的医源性误诊率（62.4%）高于其他症状组（P＜0.01） 误诊组中Ⅲ期（110例,40.6%）和Ⅳ期（68例,25.1%）患者比例均高于无误诊组（分别为32.3%和16.2%,P＜0.05） 小于40岁组患者的误诊率（89.6%）高于其他年龄组（P＜0.01） 其中Ⅳ期患者比例（25.1%）明显高于其他年龄组（P＜0.01）.小于40岁组患者的误诊时间也明显长于其他年龄组（P＜0.05）.结论 直肠癌误诊率高,误诊患者肿瘤分期相对较差,需重视40岁以下患者的误诊问题.     

骨转移瘤的误诊分析

目的 提高对骨转移瘤的认识，降低骨转移瘤的误诊率。方法 通过对骨转移瘤的发生机制、发病率、好发部位、骨转移瘤来自非骨原发肿瘤的顺序、监床表现与诊断方法等的认识，并对临床工作中5例被误诊为骨转移瘤病例长期随访结果进行分析。结果 5例均获得远期随访，24～96个月（平均57.6个月），患者生活良好。例1、2为肺癌与前列腺癌，未见肿瘤复发与骨转移。例4、5为脊柱结核，病情稳定，病灶修复。例3为L3S1椎间盘炎。分析误诊的原因为读片未能很好地结合临床全面考虑；对先进影像检查所见缺乏经验，认识不足。结论 大多数骨转移瘤通过详细分析病史、临床表现及影像学检查可以明确诊断。X线检查、核素全身骨扫描、CT、MR等先进诊断技术对诊断骨转移瘤有重要作用。先进的影像检查技术敏感性强，特异性较差，但仍可从中找出诊断的规律，相互补充，提高诊断正确率。此外，新的核素鹰眼系统及MR弥散加权像可提高对老年良性（如骨质疏松）与恶性（如骨转移瘤）椎体压缩性骨折的鉴别诊断。     

关节镜下行关节腔清理术治疗痛风性膝关节炎的临床研究

目的探讨痛风性膝关节炎在内科治疗后仍反复发作时,采用关节镜辅助下的关节腔清理术对这些患者的治疗效果和手术技巧。方法自2004年1月至2007年1月,对经内科治疗后仍反复发作的31例痛风性膝关节炎患者,行关节镜下的关节腔清理术等。术后坚持正规的降尿酸治疗,对术中难以彻底清除的尿酸盐结晶结合术后短期冲洗,对术前使用糖皮质激素患者比较术后的体温变化情况,比较患者术前和术后12个月的膝关节Lysholm评分。结果痛风性关节炎的关节镜表现为特异性的白色团块状物质沉积在滑膜、软骨和其他关节内结构的表面。术后31例切口甲级愈合,随访12—24个月中全部患者症状均较术前明显缓解,术前曾给予糖皮质激素的患者在术后容易出现体温明显升高,患者术前和术后12月的膝关节Lysholm评分存在显著性统计学差异（t=21．42,P〈0,01）。结论关节镜手术对痛风性膝关节炎具有较高的治疗价值,手术创伤小,术后康复快。术前曾给予糖皮质激素的患者在术后要加强管理。     

原发性甲状旁腺机能亢进症误诊原因分析与对策

目的 探讨原发性甲状旁腺机能亢进症被误诊的情况和原因,提出预防和减少误诊的对策.方法 回顾分析自1992年11月-2009年4月笔者收治的被误诊的原发性甲状旁腺机能亢进症94例的临床资料.结果 94例均经手术和病理证实,甲状旁腺瘤90例,甲状旁腺癌4例.全组误诊率97.9%(94/96).误诊时间2个月至20年,少于1年的24.4%,1～2年的29.8%,2～3年的12.8%,3年以上的33.0%.分别被误诊为骨质疏松(17.6%),病理性骨折(15.3%),泌尿系结石(11.1%),骨肿瘤(8.3%),骨囊肿(7.8%),风湿或类风湿(7.4%)等16种疾病.误诊的主要原因是临床表现的复杂多样,以及部分医师对该病缺乏认识.结论 预防和减少该病被误诊的关键在于提高临床医师尤其是普通外科、骨科、泌尿科、内科等相关科室医师对原发性甲状旁腺机能亢进症的认识.血清钙的测定应作为常规化验,尤其是在高危人群中,更应常规甚至反复多次检查;血钙高者应测定血PTH.