臀位急诊分娩方式探讨(附4例报告)

臀位急诊是指宫口未开全或近开全胎儿肢体已娩出于阴道口外,或合并脐带脱垂者.本文通过4例不同临床处理方式,说明处理臀位急诊时须全面权衡母儿情况,认为臀位牵引术仍有用武之地.现报道如下.例1.28岁,住院号1305,以孕41周足先露胎膜破裂48小时,发热6小时于1985年3月1日急诊入院,入院时体温38.5℃,宫体足月妊娠大.胎心率158次/分,宫体无压痛宫缩不规律,羊水粘臭,宫口开大8.5cm,先露双足.诊断:第一胎孕41周足位并发宫内感染.行紧急剖宫产术,娩出一活女婴,     

双胎胎头交锁3例分析

双胎发生胎头交锁者较少见,现将我院所遇到的3例报道如下。一般资料见表1。例1.入院后2小时宫口开全,行会阴侧切臀位助产分娩,当牵引儿头时发生困难,内诊发现第二胎头挤入盆腔与第一胎头发生交锁。立即将第一胎儿行穿颅术,以缩小头围,但再次牵引仍困难。又将第一胎儿行断头术,在较强的产力下,第一胎体与第二胎儿同时娩出。第二胎儿娩出后Apgar评分2分,经抢救无效死亡。随后取出第一胎头,两婴体重分别为2000g     

剖宫产技术的应用

剖宫产中能否迅速而顺利地娩出胎头是手术技巧的关键。对于臀位剖宫产应掌握好臀牵引术的技巧,应按臀位分娩机转进行。前置胎盘的剖宫产术原则上应尽量避免切断胎盘。瘢痕子宫再次剖宫产使手术难度加大、手术时间延长,甚至切除子宫,故应降低剖宫产率,并积极预防并发症的发生。     

胎头助娩器在剖宫产术中的应用体会

剖宫产术中，头先露胎儿胎头娩出是关键步骤。对未临产而行择期手术，胎头高浮产妇，手术操作不太熟练者常发生胎头娩出困难，造成新生儿窒息等并发症。为使胎头娩出顺利，2004年3月以来，我们用自行设计的剖宫产胎头助娩器，在术中协助胎头娩出62例，效果满意，现报告如下。     

头位难产剖宫产术中臀牵引术的临床应用分析

目的：探讨头位难产剖宫产术中胎儿的娩出方式,减少母婴并发症,降低孕产妇、围产儿死亡率和伤残儿的发生率。方法：回顾性分析2008年9月至2013年9月我院收治的64例头位难产剖宫产术中以臀牵引术娩出胎儿28例,头位娩出胎儿38例,进行分析比较母婴并发症的发生率。结果：28例头位难产剖宫产术中以臀牵引术娩出的胎儿,无一例新生儿产伤,子宫切口延长4例（14.3%）,产后出血3例（10.%）;38例头位娩出胎儿中,新生儿产伤（颅内出血）3例（7.9%）,产妇子宫切口延长10例（26.3%）,宫颈裂伤8例（21.1%）,产后出血10例（26.3%）。结论：头位难产剖宫产术中恰当应用臀牵引术娩出胎儿,可降低母婴并发症。     

阴道助产的近况

分娩不外乎自然分娩、阴道手术助产及剖宫产三种方式,其中阴道助产手术种类繁多,对不同胎位、不同情况手术方式也各异。如头位时行产钳或胎头吸引术;臀位行臀位助产;横位行内倒转或断头术;死胎、死产行穿颅或极个别的情况行胎儿除脏术。一、产钳与胎头吸引术：第二产...     

臀位的分娩机转

臀位分娩的特点及可能产生的问题一、娩头困难 1.臀小于肩,肩小于头,后出的头既大且硬。臀位分娩与头位不同,头先露时,只要大而硬的头部通过产道之后,胎肩和胎臀便可顺利地从已被胎头充分扩张的产道娩出;而臀位则不同,最先以小而软的臀为先露入盆,在产道尚未完全扩张,甚至宫口尚未开全时,足膝或臀部即可通过,结果必然导致胎肩尤其是胎头娩出困难。     

胎儿颈部先天性囊状水瘤一例

患者田××,女,26岁,住院号87779。因孕40周、急性羊水过多症,胎儿畸形入院。当日人工破膜流出6000ml羊水,宫口开全后以臀助娩,但娩头困难。内诊发现胎儿颈部有一囊状肿物,胎头反屈于其上。牵引娩出胎儿,身长45cm.肿物来自颈前,上达双侧眼裂、耳前、面颊,下至胸上部,呈半球状,多房性,房腔大小不等,壁厚3～4mm.内容为黄绿色液体。     

子宫卒中误诊1例

患者25岁,住院号69405。妊娠38周因阵发性腹痛26小时,于1992年8月22日7时入院待产。查体:一般状态佳,宫高33cm,腹围106cm,胎头下方,衔接,胎心142次/分,骨盆外测量正常。宫颈消失,宫口开大8cm,胎泡存在,胎头S~(-3)。入院后因宫缩乏力滞产,以5U催产素加入5％葡萄糖500ml每分钟16滴静脉点滴,产妇仰卧于产床上,历时4小时50分,宫口开全,胎头S~( 2),因胎心音持续160次/分以上,行会阴侧切、产钳术经阴道分娩—足月女婴,重3750g,脐带绕颈2周,新生儿一分钟内Apgar评分3分,5分钟后评7分,存活。胎盘在胎儿娩出5分     

阴道助产术的并发症及防治

阴道助产术是在经阴道分娩时因胎儿窘迫、第二产程过长、轻度头盆不称、胎儿过大、胎位不正或产妇有妊高征、心脏病等妊娠并发症或合并症等原因为协助胎儿娩出所采用的各种手术。手术方式虽然众多,但主要的手术仍是产钳、胎头吸引术、臀位抽出及助产术及内倒转术、会阴切...     

头足复合位误诊为臀位一例

患者24岁,住院号82290。因孕足月临产入院。检查:宫底位于剑下二横指,在右侧脐横线上听到胎心音,胎心率140次/分,宫缩规律。内诊检查:宫颈消失,宫口开大5cm,已破膜,先露为双足,位于棘上5cm。初步诊断臀位。患者入院后产程进展缓慢,遂行催产素静脉点滴(500ml 液体中加催产素3U)。用药后,产程略有进展,但规律宫缩20小时宫口开大9cm,双足仍位于棘上2cm。因已出现胎儿宫内窘迫(胎心率快慢不一),即决定行剖宫产术。取子宫下段横切口,取胎儿时,发现是头足复合位(即双足在宫腔右下方,胎头紧贴双足)。迅速行头位娩出一苍白窒息男婴。经急救,新生儿存活,但其右下肢外侧踝     

剖宫产产钳术的临床应用

剖宫产产钳术的临床应用６１００７２四川省人民医院胡家骆剖宫产是临床上解决难产最常采用的一种手术，而娩出胎头是做好剖宫产手术的关键步骤之一，在下列三种情况中娩头往往比较困难。一、胎头高浮或胎头嵌入太深，尤其胎儿偏大时。二、采用腹壁横切口剖宫产时，因腹直...     

臀位胎儿脐带绕颈6周1例

患者25岁,住院号117225.初孕妊娠40~( 4)周,于1990年5月30日入院.该患孕7个月时产前检查为臀位,行胸膝卧位2周胎位未能矫正.入院检查:宫高34cm,腹围101cm,胎方位为右骶前,胎心音144次/分.肛查宫颈管未消失,宫口未开.骨盆外测量各径线均正常.B 超提示:胎儿双顶径9cm,羊水池深度10cm,胎盘Ⅲ级.5月31日上午,孕妇突感胎动频繁、剧烈,胎心率164次/分,当时诊断胎儿宫内窘迫,行急诊剖宫产术,术中臀位取出一体重2850g之男活耍,发现脐带顺时针绕胎儿颈部6周,排列整     

剖宫产术中大出血的预防和处理

剖宫产术中的大出血 ,形势危急 ,需当机立断地采取措施以控制出血 ,否则将危及产妇的生命。1　预　防1 1　宫缩乏力性出血的预防　由于子宫缩复作用 ,娩出胎头时勿过急 ,最好 1分钟 ;娩出胎头到娩出胎肩的时间为 1分钟 ,然后慢慢牵引前肩后肩 ;在胎儿娩出后宫体注射缩宫素 2 0U ,同时用缩宫素 2 0U加 5 %葡萄糖 5 0 0ml静脉滴注 ;以上措施能减少剖宫产时的出血量。在胎盘自然剥离之前 ,不要过早强行人工剥离胎盘 ;若 5分钟后胎盘未剥离或出血多才考虑人工剥离胎盘。1 2　胎盘因素致大出血的预防1 2 1　手术之前如果有剖宫产史、多次宫腔操…     

胎儿心动过速合并羊水胎粪污染:一种胎儿感染的征象

分娩前或分娩过程中胎粪污染羊水常是一种代偿性胎儿宫内窘迫的征象,至少可认为是胎儿对一时性缺氧或迷走神经受刺激的反应。胎儿的肠蠕动和肛门括约肌的活动是受副交感自主神经系统和肾上腺能α-受体控制的,而它们对缺氧甚为敏感。产时胎儿心动过速不是胎儿窘迫的征象,却常与母体发烧、应用阿托品或β-肾上腺能宫缩缓解剂有关。胎粪排出而胎儿心率正常显然不是胎儿窘迫的征兆,因排粪可在生理情况下出现,刚好在娩出之前而不是娩出之后开始排出胎粪。只有胎粪污染并发胎心率异常,如心动过缓、晚期心率减缓(简称     

不同剖宫产术式二次剖宫产患者的临床观察

目的研究首次生产采用的剖宫产术式对第二次剖宫产的影响。方法选取2013年1月~2014年12月在我院进行二次剖宫产的产妇98例,其中首胎采用传统剖宫产者39例设为C组,首胎采用新式剖宫产者59例设为T组,两组产妇第二次分娩手术均采用新式剖宫产,比较两组患者的手术总时间、胎儿娩出时间、术中出血量,术后伤口愈合情况、盆腔黏连发生率,以及胎儿娩出后情况。结果研究结果显示对照组在手术时间、出血量、盆腔黏连、胎儿娩出情况等方面显著优于试验组,差异具有统计学意义(P0.05);两组术后愈后情况差异无统计学意义(P0.05)。结论首胎采用传统式子宫下段剖宫术对第二次手术的疗效较优,建议首胎选用传统剖宫术。     

重度妊高征并发全身皮下气肿1例

患者22岁,住院号30633.孕37周腹痛1天。全身肿胀21小时,阴道口窥见胎头2小时,于1989年3月20日14时30分山当地卫生院转入我院.一天前在家分娩,屏气时两上肢出现肿胀,并逐渐向头面部、躯干及下肢扩展.因产程进展缓慢,送至当地卫生院.血压21.3/17.3kPa,曾静脉给硫酸镁及口服降压片并行会阴侧切术,胎儿仍来娩出急转我院.检查:Bp21.3/17.3kPa,一般情况欠佳,神志清楚.触摸皮下均可闻及捻发音,上肢及头面部尤甚.宫底高35cm,腹围92cm,头先露,宫缩弱,胎心未闻及,阴道口可见胎头,会阴左侧切口长约3cm,宫口已开全,胎心未听到.患者入院后病情恶化,神志不清,心律不规则.继     

临床多选题

[A 型题]问1:关于剖宫产手术的指征,下列哪项是错误的?A 重度妊娠高血压综合征可酌情用剖官产结束分娩B 急性胎儿窘迫可酌情行剖宫产C 持续性颏后位应行剖宫产D 相对头盆不称不急于剖宫产E 胎儿已经死亡时不应剖宫产问2:27岁初孕妇,妊娠40周,已破膜30小时,宫口开大3cm,胎心140次/分,相对头盆不称经试产     

显性脐带脱垂77例临床分析

1977年至1991年15年间,我院分娩总数28420次,共发生显性脐带脱垂77例,发生率为0.27%,围产儿病死率为223.7‰.脐带脱垂的原因主要为胎位异常,以臀位足先露较多,其次为胎头高浮,脐带过长,低体重儿等.处理原则为:一旦发生脐带脱垂,应立即取臀高位,经阴道上推先露部,如不能立即分娩,确认胎儿尚存活者,即刻就地行剖宫产术,获活产儿成功率较高.对宫口已开全具备经阴道分娩条件者,立即阴道助产分娩比等待自然分娩围产儿结局要好.     

剖宫产术后子宫卒中一例

患者32岁,1986年12月13日因妊娠40周,临产,急诊入院。孕期从未做过产前检查。两年前第一胎足月,产钳助产,新生儿“颅内出血”死亡。检查:宫高33cm,腹围94cm,胎方位:LOA,胎头衔接,胎心140次/分,宫缩30″/5—6′。肛查:宫口开大5cm。入院1小时后人工破膜,羊水清。阴道检查:胎儿呈左枕横位,胎头S~(+0.5),并有轻度变形,宫口开大8cm。双侧坐骨棘不凸,骶骨岬未触及,骶骨上段较平直。产力欠佳,给予0.5%催产素静滴加强宫缩,3小时后宫口开全。查:先露部S~(+1.5),胎头变形明显,骨缝有重叠,先锋头约3cm,因倾势不均,立即行剖宫产术。