房颤电复律后出现心房自身性心动过速伴二度Ⅰ型房室传导阻滞1例

患者男 ,3 2岁。半年前因风湿性二尖瓣狭窄行“二尖瓣闭式扩张术” ,术后出现房颤 (Ａｆ) ,心功能Ⅱ～Ⅲ级 ,行“电复律”而入院 ,静脉注射安定 70ｍｇ及阿托品 1ｍｇ后 ,以 2 0 0ｗｓ直流电复律 1次成功。复律前为Ａｆ,复律后为窦性心律 ,Ⅱ的Ｐ直立 ,时间0 11ｓ,Ｐ -Ｒ间期 0 2 0ｓ。复律后 10ｍｉｎ ,Ｐ波的极性发生改变 ,Ⅰ、ａＶＬ的Ｐ′波直立 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ的Ｐ′波倒置 ,ａＶＲ的Ｐ′波正负双向 ,Ｖ1的Ｐ′波为直立高尖型 ,电压 2 5ｍｍ ,Ｖ2～ 6 的Ｐ′波均为负正双向 ,Ｐ′ -Ｒ间期在 0 16～ 0 18ｓ左右 ,据此诊断为心房自…     

预激心房颤动伴心源性休克3例分析

预激综合征 (ＷＰＷ )合并心房颤动 (Ａｆ)是 1种有致命危险的心律失常 ,有时可表现为严重的心源性休克。笔者遇到3例报道如下。例 1　男 ,4 9岁。因心悸、胸闷 10余年 ,加重 3ｄ入院。心率 88次 ｍｉｎ,律齐 ,心前区可闻及隆隆样舒张期杂音。ＢＰ 12 8 6 8ｍｍＨｇ。彩色超声心动图示 :风心、二尖瓣狭窄。心电图 (图1上行 )示 :Ｐ波Ⅱ直立 ,ａＶＲ倒置 ,Ｐ -Ｒ间期 <0 12ｓ ,ＱＲＳ增宽 ,ＱＲＳ起始部可见δ波 ,Ｐ -Ｊ时间 <0 2 6ｓ ,ＱＲＳＶ1 ～Ｖ5主波均向上。心电图诊断 :窦性心律 ,Ａ型预激综合征。入院 2ｈ ,患者突然心悸 ,气促发…     

阵发性房速伴房室交接区不典型B超交替性文氏周期1例

患者女 ,48岁。心慌、胸闷 10年 ,发病前两周有“上呼吸道感染伴双下肢疼痛”史。体查 :Ｔ 3 6 5℃ ,Ｐ 10 0次 ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 ｍｉｎ ,ＢＰ 140 90ｍｍＨｇ。超声心动图示 :风心病 ,联合瓣膜病 ,二尖瓣重度狭窄 ,主动脉瓣中度关闭不全 ,三尖瓣中度返流。临床诊断 :风心联合瓣膜病 ,二尖瓣狭窄 ,主动脉关闭不全。图 1上下两行为连续记录的Ｖ1 导联 ,Ｐ′波呈正相 ,Ｐ′ -Ｐ′相等 ,频率 187次 ｍｉｎ ,ＰＲ间期逐渐延长 ( 0 2 4～ 0 40 )ｓ,最后以连续 2个Ｐ′波脱落结束文氏周期。上行示交接区上层为文氏15∶14,7∶6下传。下层呈 2…     

频发房性早博、房内差传并窦房间不完全性干扰

患者女 ,40岁。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄 1 0年。图 1Ⅱａ、ｂ 2条非连续记录。Ｐ波按序出现 ,未含房性早搏 (ＰＡＳ)之Ｐ -Ｐ(如ⅡａＰ2 ～Ｐ3 、ⅡｂＰ7～Ｐ8)为 0 70～ 0 72ｓ(86～ 83次 ｍｉｎ)。Ｐ -Ｒ间期 0 1 4ｓ,下传ＱＲＳ宽 0 1 4ｓ,终末部Ｓ波宽达0 0 8ｓ ,结合其他导联 (图略 ) ,可判右束支阻滞 (ＲＢＢＢ)。从ⅡｂＲ1 ～Ｒ5看 ,易判为窦性心动过缓 ;如能注意到Ｒ1～Ｒ5之Ｔ波前肢之畸变系有ＰＡＳ之Ｐ′重叠。Ⅱｂ之Ｐ2、6突然变低 ,不能用房性逸搏说明。基于Ｐ2、6之前的Ｔ波上均有Ｐ′ ,故此种Ｐ变低属ＰＡＳ后的第 1…     

P波形态呈反面镜向时左房速1例

患者女 ,2 4岁。 10年前开始有游走性关节痛 ,曾患风湿性全心炎。 1年前因慢性风湿性心瓣膜病 ,二尖瓣狭窄合并关闭不全、心力衰竭入院。体检 :二尖瓣狭窄合并关闭不全、心力衰竭入院。体检 :二尖瓣面容 ,口唇轻度紫绀 ,心尖搏动于左六肋间锁骨中线外 5ｃｍ处 ,可触及舒张期震颤 ,心浊音界明显扩大 ,ＨＲ 82次 ｍｉｎ ,律齐 ,Ｐ2 >Ａ2 ,心尖部闻及双期杂音 ,肝大。Ｘ线胸片见左房、右室、左室增大、食管吞钡见左房段明显压迹。心电图 (ＥＣＧ) (图Ａ)示 :窦性心律 ,82次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 2 0ｓ,Ｐ波时限 0 13ｓ ,电轴 5 8°,ＰⅠ…     

交接区逸搏揭示房室结双径路1例

患者女 ,5 5岁。因咳嗽、气喘、胸闷 2 0年 ,加重伴心悸3ｄ ,于 2 0 0 2年 3月 2日就诊。体检、神志清楚、双肺哮鸣音 ,心率 10 6次 ｍｉｎ ,心律不齐 ,Ｐ2 >Ａ2 ,未闻及病理性心脏杂音 ,腹部无异常。心电图 (图 1)上行Ⅱ导联示窦性Ｐ波匀齐 ,ＰＰ间距 0 5 6ｓ,心率 10 6次 ｍｉｎ ,前 9个Ｐ -Ｒ间期 0 2 0ｓ基本一致 ,第 10个Ｐ -Ｒ间期 0 40ｓ ,提示房室交接区有双径路传导 ,Ｐ1 1 未下传心室 ,其后的 1个Ｐ -Ｒ间期稍短 0 18ｓ。下行ａＶＦ导联窦性Ｐ波匀齐 ,Ｒ1、4、7的Ｐ -Ｒ间期小于 0 12ｓ ,且Ｒ3～ 4与Ｒ6～ 7间距相等 ,ＱＲ…     

短阵室性心动过速并室房逆传和房性融合波1例

患者男 ,65岁 ,因反复胸闷、气急加重半月入院。临床诊断 :冠心病 ,陈旧性前壁心梗 ,慢性心衰 ,心功能Ⅲ级 ,高血压病。入院后心电图检查 (图 1)示 :Ｖ1 ａ、Ⅱａ与Ｖ1 ｂ、Ⅱｂ为心电图连续记录 ,示窦性心律 ,Ｐ波在Ｖ1 导呈正负双向 ,Ⅱ导联直立。Ｐ -Ｐ间期 0 84～ 0 92ｓ,频率 71～ 65次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 2 0ｓ,Ｒ5提早出现 ,呈宽大畸形ＱＲＳ波 ,时限 0 14ｓ,其前无相关Ｐ波 ,随后出现 8个与Ｒ5形态一致的宽大畸形的ＱＲＳ波 ,考虑为短阵室性心动过速 (ＶＴ) ,频率 83～ 12 5次 ｍｉｎ。紧随Ｒ1 3后可见在Ｖ1 导联呈负正双向…     

高血钾致2∶1窦-室传导1例

患者男 ,5 2岁 ,因风湿性心脏病 ,二尖瓣狭窄并关闭不全 ,心衰三度入院。入院前患者长期间断地自服地高辛 ,氯化钾 ,近 5ｄ来心慌气短加重进食少 ,入院记录心电图1Ａ :窦性心律 ,完全性右束支传导阻滞。入院后经强心、利尿服钾治疗。病人恶心、不能进食 ,尿量少 ,出现缓慢心率 ,记录心电图 1Ｂ :未见心房波Ｐ波及ｆ波 ,从Ⅰ～Ｖ1导联Ｒ -Ｒ间期规则 ,为 1 2 0ｓ,频率 5 0次 ｍｉｎ ,Ｖ2 导联以后Ｒ -Ｒ间期 0 60ｓ,频率 10 0次 ｍｉｎ ,各导联ＱＲＳ波仍呈右束支阻滞图形 ,ＱＲＳ时间增宽至 0 2 0ｓ ,Ｖ3～Ｖ5导联Ｔ波高耸呈帐篷样 ,Ｓ波…     

心房分离1例

患者女 ,5 6岁。间歇性心悸气短 4年 ,因呼吸困难加重入院。患冠心病 5年。查体 :ＢＰ 12 0 / 80ｍｍＨｇ,Ｐ 115次 /ｍｉｎ ,二尖瓣听诊区闻及Ⅲ级收缩期杂音 ,临床诊断 :冠心病、心功能不全Ⅱ级、支气管扩张症。超声心动 :左心房增大、左室增大。图 1(Ａ、Ｂ)系不同时间描记。图 1Ａ示Ｐ波按序出现 ,ＰⅡ 宽达 0 14ｓ,双峰状 ,峰距达 0 0 4ｓ,ＰｔｆＶ1 为 - 0 0 9ｍｍ·ｓ。Ｐ -Ｐ 0 5 2ｓ(115次 /ｍｉｎ) ,Ｐ -Ｒ间期 0 16ｓ,为窦性心动过速、左房负荷过重。图 1ＢⅡ导联呈现 2种Ｐ波 :①窦性Ｐ波 ,有Ｐ1～Ｐ7,Ｐ波按序出现 ,Ｐ -…     

心尖移位心电图异常l例

患者女 ,5 1岁。因发作性心悸 2年 ,加重 2月就诊 ,体检 :Ｐ 87次 ｍｉｎ ,ＢＰ 13 6 70ｍｍＨｇ,神志清 ,一般情况好 ,双肺(- )。体检心率 87次 ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及病理性杂音 ,心电图检查发现 (图 1) :Ｐ -Ｒ间期 0 .13ｓ ,心电轴 +5 6°,Ⅰ、Ⅱ、Ｖ1～ 6的Ｐ波直立 ,ａＶＲ的Ｐ波倒置。ＱＲＳ波 :Ⅰ、ａＶＬ呈ｑＲ型 ,Ｑ :Ⅰ、ａＶＬ =0 .0 3ｓ～ 0 .0 4ｓ ,>Ｒ 4,Ｖ1 、Ｖ2 呈“ＲＳ”型 ,Ｖ4呈Ｒ型 ,Ｖ5～Ｖ6 呈ｑＲ型。ＱＲＳ时间 =0 .0 8ｓ,心电图诊断 :Ⅰ、ａＶＬ异常Ｑ波。追问病史 ,据患者回忆 ,幼年时胸透 ,心脏形态与常人不…     

脑挫伤所致罕见巨大J波1例

患者男 ,45岁。因车祸致头部外伤 ,意识障碍 6次入院。体检 :Ｔ 3 7 0℃ ,Ｒ 17次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 72 /4 1ｍｍＨｇ ,ＨＲ 5 0次 /ｍｉｎ ,心律齐 ,未闻及杂音。实验室检查 :二氧化碳结合力 17 1ｍｍｏｌ/Ｌ、血Ｋ+ 3 45ｍｍｏｌ/Ｌ ,临床诊断 :脑挫伤。心电图 (图 1)示 :窦性Ｐ波 ,Ｐ -Ｐ间期 1 2 2ｓ(49次 /ｍｉｎ) ,Ｐ -Ｒ间期 0 14ｓ。常规导联均显示明显Ｊ波 ,除ａＶＲ、ａＶＬ倒置外 ,其余均为直立 ;多数导联呈圆顶状。Ｊ波振幅在Ｖ3导联最高 ,达 2 5ｍＶ ,时间 0 14ｓ。Ｑ -Ｔ间期 0 5 6ｓ。以后病情逐渐恶化至自主呼吸停止 ,由…     

房室结快径路隐匿性结-窦逆传致假性窦性静止2例

例 1　男 ,32岁 ,临床拟诊 :病毒性心肌炎。心电图Ⅱａ、Ⅱｂ连续记录 ,窦性Ｐ Ｐ间期 0 .85～ 0 .93ｓ,心率 65～ 70次 /ｍｉｎ ,Ⅱａ前半部分Ｐ Ｒ间期由0 .1 8→ 0 .2 5→ 0 .2 3→ 0 .2 4突然延长至 0 .5 2ｓ,其后出现长达 1 .70ｓ的长Ｐ Ｐ间期 ,为最短Ｐ Ｐ间期的2倍 ;Ⅱａ后半部分及ⅡｂＰ Ｒ间期分别由 0 .1 8→0 .2 4→突然延长至 0 .5 2ｓ及由 0 .1 9→ 0 .2 4→ 0 .2 7→突然延长至 0 .5 0ｓ,其后出现长达 1 .68、1 .64ｓ的长Ｐ Ｐ间期 ,与邻近的短Ｐ Ｐ间期无倍数关系。心电图诊断 :①窦性心律 ;②房室结双径路传导 ,其中快径路…     

巨大异常J波2例分析

例 1　患者男 ,63岁。因突然晕厥倒地 0 5ｈ入院。查体 :Ｔ 3 6℃ ,Ｐ 74次 ｍｉｎ ,Ｒ 3 0次 ｍｉｎ ,ＢＰ 13 4 10 0ｍｍＨｇ,ＨＲ 67次 ｍｉｎ。口唇无紫绀 ,心律齐 ,各瓣膜未闻有杂音 ,双肺无异常 ,肝脾未及 ,下肢无浮肿。心肌酶谱正常 ,ＣＴ显示蛛网膜下腔出血。心电图 (图 1)示 :Ｐ -Ｒ间期 0 2 0ｓ,ＱＲＳ波 0 10ｓ,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ4～Ｖ6 的Ｒ波及ａＶＲ的Ｓ波错折 ,Ｖ1 呈ｒｓｒ′。Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ1 ～Ｖ4的ＳＴ段均呈下斜上抬 ,Ｊ波明显 ,并依导联顺序逐渐降低 ,同导联Ｔ波双向。心电图诊断 :不完全性右束支传导阻…     

隐匿性交接早致伪文氏现象1例

患者女 ,2 6岁。因反复心悸、气短两年余 ,近 1个月来加重入院。查体 :ＢＰ 12 0 78ｍｍＨｇ ,心界向两侧扩大 ,心律不齐 ,可闻及早搏 7～ 10次 ｍｉｎ ,心尖部Ⅱ级ＳＭ ,返流性 ,肺无罗音 ,肝肋下二横指 ,下肢浮肿 ( )。临床诊断 :扩张型心肌病。图示长条Ⅱ导 ,窦性ＰＰ间期 0 82～ 0 84ｓ ,心房率 71～ 73次 ｍｉｎ。下传的ＰＲ间期为 0 15ｓ及 0 3 2ｓ。Ｒ3提前出现 ,形态为室上性 ,其前后都无逆行性Ｐ- ,其后代偿完全为交接早(ＰＪＳ)。Ｐ5的ＰＲ间期突然延长为 0 3 2ｓ,并使Ｐ6 未下传心室 ,考虑为隐匿性ＰＪＳ所致。第一个隐…     

右室肥大掩盖右位心图形1例

患者女 ,4岁。出生后常紫绀 ,活动后心悸就诊。体检 :体温 3 7℃ ,脉搏 12 5次 ｍｉｎ ,呼吸 3 5次 ｍｉｎ ,杵状指 (趾 ) ,口唇及颜面发绀。心率 12 5次 ｍｉｎ ,律齐 ,心音听诊在胸骨右缘第2、3肋间闻及 3级收缩期较柔和杂音。Ｘ线示 :心胸比例0 6,肺血减少 ,心影增大 ,以右室大为主。超声心动图提示右位心 ,巨大房间隔缺损及室间隔缺损 ,肺动脉狭窄 ,左室发育不良。心电图 (图 1)示Ｐ波规律出现 ,Ｐ -Ｐ间期 44 0～480ｍｓ ,Ｐ波在导联Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ1 呈高尖型 ,电压 0 3～ 0 4ｍＶ ,Ｐ-Ｒ间期 160ｍｓ,ＱＲＳ时限 80ｍｓ。Ｐ波及…     

心房内双灶性并行心律1例

房性并行心律 (ＡＰＳＲ)少见 ,心房内有双灶之ＡＰＳＲ更是罕见 ,现报告 1例。患者男 ,88岁。既往健康 ,无心脏病史 ,因肺炎入院 ,临床检查有“心律不齐”而作心电描述。图示Ⅱａ记录 ,①窦律 :Ｐ波直立明显且较宽 ,有Ⅱａ的Ｐ2、4、7、8,ＰＰ连续时为 0 .76～ 0 .78ｓ(79～ 77次 ｍｉｎ) ,ＰＲ间期 0 .14ｓ,下传ＱＲＳ呈Ｒｓ型 ,时间、电压正常。②房性异位Ｐ′(Ｐ′Ａ) :呈低矮“Ｍ”型 ,有Ⅱａ的Ｐ′1、3、6、1 0、1 2 ,Ｐ′Ｒ间期 0 .12ｓ,下传ＱＲＳ呈室上型 ,有的呈轻度室内差传。各Ｐ′Ａ-Ｐ′Ａ 间有最大公分母 ,平均值 (0 .95 6 …     

房性并行心律伴3相及4相传入传出阻滞1例

患者 ,男 ,68岁。因心悸、胸闷加重 1周入院检查。有冠心病史 5年。入院时心电图特征 :Ⅱ导联Ｐ～Ｐ间期 1 .0 4ｓ,可见频发房性期前收缩(ＰＡＳ) ,其配对间期不等 ( 0 .5 4～ 1 .0 2ｓ) ,除Ｐ4’～Ｐ5’外 ,其余异位Ｐ’～Ｐ’之间有最大公分母平均值 ( 1 .66± 0 .0 7)ｓ(变异范围± 4.2 % ) ,频率 35～38次 /ｍｉｎ ,符合过缓的房性并行心律 (ＡＰＳＲ)。黑圆点处应发生一次异位房性搏动却未出现 ,提示并行节奏点存在Ⅱ度Ⅱ型传出阻滞。值得注意的是Ｐ6～Ｐ5’为 1 .70ｓ,相当于房性异位周期 ,提示Ｐ6(ｏ)侵入及重建了房性并行节奏点 ,为…     

变异型预激综合征误诊为心肌梗死1例

患者女 ,64岁。因反复活动后胸闷气急 7年 ,再发 3ｄ就诊。无心肌梗死、慢性支气管炎史。图 1示 :窦性Ｐ -Ｐ间期规则 ,频率 83次 ｍｉｎ ,律齐。Ｐ -Ｒ间期 0 1 4ｓ,ＱＲＳ 0 1 1ｓ ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ3 ～Ｖ5呈ＱＳ型 ,起始部略粗钝 ;Ｖ1～ 2 、Ｖ6呈ｒＳ型。心电图诊断 :窦性心律 ,电轴左偏71° ,下壁、广泛前壁心肌梗死。以心肌梗死收入院。次日心肌酶谱报告正常 ,窦性心律 ,心率 96次 ｍｉｎ ,律齐。Ｐ -Ｒ间期 0 1 4ｓ。ＱＲＳ波在同一导联 (除Ⅰ导联外 )均呈 2种形态且Ｒ -Ｒ间距规则 ,在肢体导联中 ,Ｒ3 、Ｒ7与众不同 ,分别…     

右束支阻滞、左前分支阻滞并起源于双阻滞区下方的双重室性并行心律

患者男 ,70岁 ,因心悸、胸闷 3ｄ伴下肢浮肿于 1998年 7月 3 0日来院作检查。临床诊断 :冠心病、慢性心衰。图 1示第 1～ 3行为常规 12导联 ,第 4行系和第 1～ 3行同步记录的长Ⅱ导。Ｐ波按序发生 ,ＰｔｆＶ1 <- 0 0 4ｍｍ·ｓ。Ｐ -Ｐ为 0 90～ 0 98ｓ(67～ 61次 /ｍｉｎ) ,Ｐ -Ｒ间期 0 3 0ｓ,ＱＲＳ宽 0 14ｓ,分属 3种外形 :①ＲＡ 型 :宽 0 14ｓ ,有Ｒ5～ 7。Ｖ1导呈ｒｓＲ′型 ,Ⅱ、ａＶＦ导呈ｒＳ型 ,ａＶＬ呈ｑＲ型 ,ＲａＶＬ>ＲａＶＲ,心电轴在 - 60°左右 ,ＶＡＴａＶＬ>0 0 45ｓ ,ＲＡ 前有相关窦Ｐ。符合窦性心律、完全性…     

病毒性心肌炎酷似急性心肌梗死1例

患者男 ,2 2岁。因不慎受寒出现咳嗽、咳黄色粘液痰。后伴头痛、气促 ,时有心悸、胸闷 ,症状逐渐加重不能忍受于 1Ｗ后入院。体查 :ＢＰ 12 0 75ｍｍＨｇ、心率 110次 ｍｉｎ ,心律齐 ,心尖部可闻及吹风样杂音。临床诊断 :肺部感染、心肌炎待排。图 1　病毒性心肌炎酷似急性心肌梗死心电图 (见图 1) :心率 10 7次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 12ｓ,ＱＲＳ时间 0 10ｓ,电轴 - 3 0°。Ｖ1 、Ｖ2 、Ｖ3导联呈ＱＳ型 ,Ｖ4、Ｖ5导联呈Ｒｓ型 ,Ｖ6 呈“Ｒ”型。ＳＴ段 :Ｖ1 、Ｖ2 、Ｖ3呈水平型抬高0 1ｍＶ。Ｔ波 :Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＲ、ａＶＬ、ａＶ…