人工全膝关节置换术中关节周围注射镇痛药物和术后持续性冷冻压迫的疗效分析

目的研究人工全膝关节置换术(TKA)术中关节周围注射布比卡因、吗啡、肾上腺素等混合药物的止痛效果,同时观察术后冷冻压迫法的疗效。方法将80例TKA患者随机分为四组,记录VAS评分,比较周径变化,测量膝关节活动度。结果术中关节周围注射镇痛药物和术后持续性冷冻压迫在术后镇痛、术后减轻肿胀和增加关节活动度上效果显著。结论TKA术中关节周围镇痛药物注射和术后持续性冷冻压迫可以在术后早期控制疼痛、减轻肿胀、改善关节活动度、促进早期康复。     

关节周围注射混合药物在全膝关节置换术围手术期多模式镇痛方案中的疗效评估

目的运用随机对照的前瞻性方法观察关节周围注射混合药物在全膝关节置换术（TKA）酮手术期多模式镇痛方案中的的止痛效果。方法60例单侧TKA患者随机分为研究组30例和对照组30例。所有患者术前24小时及术后第2天给予塞来昔布（西乐葆）200mg每天2次（术后6小时400mg口服）、氨酚曲马多（及通安）1片每天3次口服,连续使用5d;研究组患者术中膝关节周围注射镇痛药物（10g／L罗哌卡因20ml,吗啡10mg,复方倍他米松（得宝松）1ml,生理盐水80ml）,对照组患者没有运用关节周围注射药物。术后首次哌替啶注射6h后视患者疼痛情况再给予相同剂量注射1次。术前、术后分别记录静止与活动视觉模拟疼痛评分和膝关节活动度。结果58例患者进入统计学分析,其中对照组有2例在术后麻醉师给行静脉镇痛。（1）视觉模拟疼痛评分：研究组术后6、12、24、36、48h静止、运动视觉模拟疼痛评分低于对照组（P均〈0．01）,两组术后72h静止和运动视觉模拟疼痛评分间的差异无统计学意义（P〉0．05）;（2）膝关节活动度：研究组术后第1、2、3天膝关节活动度高于对照组（P均〈0．01）,两组术后第1、2周膝关节活动度间的差异无统计学意义;（3）并发症：两组术后没有发现任何因为注射而引起的伤口感染、延期愈合及组织坏死等并发症。结论TKA术中应用关节周围注射镇痛药物在可以在多模式镇痛方案中起一定作用：减少术后早期静止和活动状态疼痛评分、改善术后早期关节活动度。     

全膝关节置换术后持续性冷冻压迫法疗效分析

目的 前瞻性评价持续性冷冻压迫法对全膝关节置换术后患者的疗效.方法 60例患者运用冷冻法(改良冰袋法),60例患者为对照组,比较两组术后3天髌骨上极2cm、髌骨中点、腓肠肌最粗点周径差,术前、术后6、12、24、36、48、72小时分别记录静止和活动视觉模拟疼痛评分(VAS评分),记录术前、术后3天、术后第1周、术后第2周膝关节活动度.冰袋运用后每隔10分钟测量膝关节周围温度,直至冰袋更换为止.结果 冷冻压迫组与对照组相比,术后第1天髌骨上极2cm、髌骨中点、腓肠肌最粗点周径差明显减少,两组术后第2、3天的差异无统计学意义.冷冻压迫组术后6、12、24小时静止和运动VAS评分明显低于对照组,两组相比有统计学差异,两组术后36、48、72小时静止和运动VAS评分无统计学意义.冷冻压迫组术后3天的膝关节活动度显著优于对照组,两组术后第1、2周膝关节活动度无差异性.冷冻压迫组术后引流量低于对照组.冷冻压迫组膝关节周围温度最低至15 ℃,对照组为30～32 ℃,两者相比有统计学差异.冷冻压迫组完全能够耐受持续冰敷,没有出现因冰敷引起的不适反应.结论 改良冰袋法经济有效,可以在术后早期减轻肿胀和疼痛,改善关节活动度,减少并发症,促进早期康复.     

围手术期用药对降低人工膝关节置换术后疼痛的作用

目的探讨围手术期镇痛药物控制进行全膝关节置换（TKA）术后镇痛效果及临床疗效。方法选择64例单侧TKA的患者分为3组。A组：术前术后均口服塞来昔布,术中膝关节周围注射用药（2.5 mg/L布比卡因40 ml,1∶200 000的肾上腺素∶生理盐水30 ml。B组：术中未行膝关节周围注射,术前术后口服塞来昔布。C组：仅术中膝关节周围注射用药（同A组）。分别记录术前、术后静止与活动视觉模拟疼痛评分（VAS）和膝关节活动度。结果①VAS：A组术后6、12、24、36、48 h静止、运动VAS低于B、C组,差异有统计学意义（P〈0.05）;B、C组之间静止、运动VAS无明显差别（P〈0.05）;3组之间术后72 h静止和运动VAS间的差异无统计学意义。②膝关节活动度：A组术后第1、2、3天膝关节活动度均高于B、C组（P〈0.05）,而术后2周3组膝关节活动度比较差异无统计学意义。结论围手术期综合用药能有效控制TKA术后的疼痛,有利于关节功能早日恢复。     

术中关节周围鸡尾酒注射在骨性关节炎患者初次全膝关节置换术后镇痛中的应用

目的探讨术中关节周围注射混合镇痛药物(鸡尾酒)在膝关节骨性关节炎初次全膝关节表面置换术后镇痛中的疗效。方法选取我院关节外科2017年1月～2017年12月收治的60例行单侧表面全膝关节置换术(TKA)的膝关节骨性关节炎患者为研究对象,按照是否注射鸡尾酒分为干预组、对照组,比较两组患者术后48 h、1周、1月、3月、6月的疼痛视觉模拟(VAS)评分、膝关节活动度(ROM)、美国膝关节协会评分(KSS评分)、患者满意度及不良反应、切口并发症。结果干预组术后48 h、1周的VAS评分低于对照组(P0.05),干预组术后48 h、1周ROM大于对照组(P0.05),干预组术后48 h、1周KSS评分高于对照组(P0.05),干预组术后48 h、1周满意度高于对照组(P0.05)。未发现切口并发症。以上指标在术后1月、3月、6月均无统计学差异(P0.05)。结论术中鸡尾酒注射在TKA术后早期镇痛疗效确切,可改善早期功能,改善住院体验,提高患者满意度,促进患者早期康复。     

膝关节局部注药在全膝关节置换镇痛中的应用

[目的]研究全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术中关节周围注射罗哌卡因、酮洛酸氨丁三醇、肾上腺素混合药物,联合术后关节腔内注射罗哌卡因、酮洛酸氨丁三醇对TKA的镇痛效果、术后康复的影响及副作用.[方法]选择在本院行单侧TKA的50例患者随机分为两组,研究组术中将罗哌卡因、酮洛酸氨丁三醇、肾上腺素的混合液注射在膝关节周围,术后48 h拔除引流管后,关节腔内注入罗哌卡因、酮洛酸氨丁三醇.对照组术中、术后均给予相同剂量的生理盐水作为对照.记录视觉模拟评分(VAS)、Rameasay镇静评分,CPM膝关节活动度及副作用,应用统计软件SPSS 13.0进行统计学分析.[结果]研究组术后6、12、24 h,第3、4 d的VAS评分均低于对照组,(t=3.49～2.34,P＜0.05),第2 d时VAS评分无差别(t=1.99,P＞0.05),CPM膝关节活动度在术后2～6 d高于对照组(t=3.030～2.112,P＜0.05),而在第7 d以后活动度无差别(t=1.997～2.020,P＞0.05).两组副作用无差别(x2值1.6571,P＞0.05).[结论]TKA术中关节周围注药联合术后关节腔内注药可在术后早期减轻疼痛、改善关节活动度、促进康复,且不会增加副作用.     

持续脉冲加压冷疗对全膝关节置换术后早期功能障碍的影响

目的观察持续脉冲加压冷疗对全膝关节置换术（TKA）后患者早期功能障碍的影响。方法采用随机、双盲法将2010年8月至2011年6月在广州军区广州总医院因膝关节骨性关节炎行TKA治疗的40例患者分为常规组与加压组,每组各20例。常规组采用生理盐水冰袋;加压组采用持续脉冲加压冷疗。评估患者术后早期膝关节肿胀程度、引流量、关节活动度及HSS评分等指标。结果加压组患者术后72h膝关节肿胀值和术后48h引流量较常规组减少（P〈0.05）;术后72h、2周主动关节活动度较常规组增加（P〈0.05）;术后2周HSS评分较常规组提高（P〈0.05）。结论持续脉冲加压冷疗有助于TKA术后患者早期消肿、减少引流量、增加关节活动范围、提高耐受性,可促进膝关节功能的整体康复。     

膝关节周围镇痛辅以糖皮质激素对全膝关节置换术后疗效评价的Meta分析

目的用Meta分析的方法研究膝关节周围注射混合镇痛是否辅以糖皮质激素对全膝关节置换(TKA)术后疼痛缓解及功能恢复的疗效分析。方法分别在PUBMED、Springer Link等国内外期刊中检索TKA术中关节周围混合镇痛药物辅以与未辅以糖皮质激素注射的病例对照相关文献,严格按照满足随机对照试验、干预措施等纳入标准和不符合纳入条件的排除标准对文献进行筛选并提取相关资料,通过Review Manager 5.0软件对资料进行Meta分析。结果最终共纳入随机对照试验7篇。资料分析显示,膝关节周围注射混合镇痛药辅以糖皮质激素对TKA后前2 d及1周膝前痛视觉模拟评分(VAS评分)可降低[MD=-0.92,95%CI(-1.70,-0.14),P=0.02;MD=-0.48,95%CI(-0.73,-0.22),P0.001;MD=-0.31,95%CI(-0.56,-0.05),P=0.02];直腿抬高试验平均所需时间可缩短[MD=-0.65,95%CI(-0.83,-0.47),P0.001]、平均住院日有缩短[MD=-1.34,95%CI(-1.74,-0.95),P0.001]、降低TKA后吗啡前2 d使用量[MD=-0.70,95%CI(-0.83,-0.57),P0.001;MD=-0.53,95%CI(-0.87,-0.18),P=0.003]。结论膝关节周围注射混合镇痛药辅以糖皮质激素可以缓解术后早期TKA膝关节疼痛,改善患肢抬高,缩短住院日,降低吗啡使用量,同时也未增加恶心呕吐发生率。     

伴有心脏疾患病人全膝关节置换术中关节周围大剂量布比卡因注射镇痛的疗效和安全性

[目的]研究人工全膝关节置换术(TKA)中关节周围软组织注射含有大剂量布比卡因的混合药物进行术后镇痛对于伴有心脏疾患病人的临床疗效以及有无毒副反应。[方法]35例准备进行单侧TKA的骨关节炎病人根据是否伴发心脏疾患分为心脏病组(12例)和非心脏病组(23例)。在围手术期所有患者按相同镇痛方案治疗,术中关节周围注射Ranawat Cocktail镇痛药液(包含0.75%布比卡因250 mg,吗啡4 mg,肾上腺素0.3 mg,甲基强的松龙40 mg,头孢唑啉0.5 g,生理盐水57 ml)。记录患者术后疼痛VAS评分、满意度、膝关节活动度、主动直腿抬高时间、伤口并发症、术后住院天数、心电图异常及心血管并发症等。[结果]两组病人术后VAS评分、满意度、膝关节活动度、主动直腿抬高时间和术后住院天数均无统计学差异,所有病人无伤口并发症以及心血管并发症发生。[结论]在TKA术中,关节周围注射含有大剂量布比卡因的Ranawat Cocktail混合药物对伴发心脏疾患的病人同样可以提供很好的术后镇痛效果,并且具有良好的安全性。     

全膝关节置换术中关节周围注射混合镇痛液的疗效观察

目的探讨全膝关节置换（TKA）中向关节周围注射混合镇痛液的疗效。方法将本组48例行TKA的患者随机分成两组,24例行术中关节周围注射混合镇痛药,另24例不注射任何药物,两组均在术后48h内使用患者白控镇痛（PCA）,术后于不同时间点分别记录PCA的用量,采用视觉模拟疼痛量表（VAS）评估患者疼痛程度。结果注射组在术后各时段PCA使用量和48h内PCA使用总量比对照组明显少（P〈0．05）。与对照组相比,注射组术后在第2、6、10、12、24、36、48小时的静息状态VAS评分和术后24、36、48小时活动状态下的VAS评分明显低（P〈0．05）;两组患者在术后第3、7、15、42天静息和活动状态下的VAS评分间的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论TKA术中向关节周围注射混合镇痛液在术后早期可有效缓解疼痛并减少阿片类药物的用量。     

全膝关节置换术围手术期镇痛研究进展

全膝关节置换术(TKA)围手术期的疼痛管理是TKA手术重要的一环,对疼痛的良好控制有助于减少术后相关并发症发生以及促进患者快速康复。口服镇痛药物、关节腔周围注射、外周神经阻滞等镇痛方式可以减轻患者术后疼痛,减少阿片类药物的应用及其不良反应,降低术后并发症发生的风险,但是目前还没有一种镇痛方式能够彻底缓解TKA围手术期疼痛。该文对目前TKA围手术期镇痛研究进展作一综述。     

可穿戴关节活动度测量仪在全膝关节置换术后早期康复中的应用效果

目的评价可穿戴关节活动度测量仪在全膝关节置换术(TKA)后早期康复中的应用效果。方法选取49例TKA术后使用可穿戴关节活动度测量仪进行康复的患者作为观察组,另随机选取同期同院的49例TKA术后不使用可穿戴关节活动度测量仪进行康复的患者作为对照组。比较两组功能评分、随访率和满意度。结果随访时间观察组为107～147 d,对照组为84～143 d(3例失访)。术后12周随访率观察组(49/49,100%)高于对照组(46/49,94%)(P 0. 05)。两组均未出现假体周围感染、下肢深静脉血栓、假体周围骨折等并发症。术后1个月和12周WOMAC指数、HSS评分观察组均略高于对照组,但差异无统计学意义(P 0. 05)。术后12周满意度观察组为98%,显著高于对照组的87%(P 0. 05)。结论 TKA术后早期康复使用可穿戴关节活动度测量仪,可提高术后患者随访率和满意度。     

3种多模式镇痛对全膝关节置换术后疼痛及关节功能的对比研究

目的探讨3种多模式镇痛方案对全膝关节置换术后疼痛及膝关节功能的影响。方法使用平行对照(组间相互对照)的方法,将因骨性关节炎行单侧全膝关节置换术的90例患者采用完全随机的方法分为3组,每组30例,并分配不同的多模式镇痛方案。术前所有患者均口服塞来昔布进行预防性镇痛,术后返回病房均采用多模式镇痛静滴帕瑞昔布钠和冰敷。关节注射组:术中膝关节周围注射混合药物;神经阻滞组:手术完毕后行单次股神经阻滞和坐骨神经阻滞;联合组:术中膝关节周围注射混合药物与术后股神经阻滞和坐骨神经阻滞联合镇痛。采用视觉模拟评分法(visual analog scale,VAS)对患者入院时、术后6、12、24、48、72 h膝关节静息及运动状态疼痛评分;比较患者入院时、术后第3 d、术后1周及术后1个月关节活动度;记录术后不良反应、镇痛药物补救次数及镇痛满意度。结果采用神经阻滞组和联合组在术后不同时间点的静息及运动状态的疼痛评分、镇痛药物补救次数低于关节注射组(P<0.05),神经阻滞组及联合组之间无统计学差异(P>0.05);神经阻滞组和联合组术后不同时间的关节活动度、镇痛满意度高于关节注射组(P<0.05),神经阻滞组及联合组之间无统计学差异(P>0.05);3组患者术后不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。结论神经阻滞多模式镇痛方案能有效控制全膝关节置换术患者术后疼痛,恢复关节功能,节约医药资源,值得临床推广应用。     

TKA术后使用个体化静脉泵对早期镇痛药物使用及膝关节功能的影响

目的探讨个体化静脉泵超前镇痛对全膝关节置换术(TKA)患者术后早期镇痛药使用及膝关节功能的影响。方法回顾性分析自2017-01—2017-12行TKA的98例重度膝关节骨性关节炎,观察组66例术后使用个体化静脉泵,对照组32例术后未使用个体化静脉泵。比较2组术后48 h拔除引流管后镇痛次数,术后功能锻炼的依从性评分,以及术后14 d膝关节功能KSS临床评分。结果观察组康复期镇痛药使用次数明显多于对照组,功能锻炼依从性评分高于对照组,而且术后14 d观察组KSS临床评分总分、疼痛评分及膝关节活动度均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 TKA术后使用个体化静脉泵在一定程度上增加了患者功能锻炼期间镇痛药使用次数,这是超前镇痛提高患者术后功能锻炼依从性的必然结果,而最终可改善患者膝关节功能,获得良好预后。     

全膝关节置换术后假体周围感染的临床诊断与治疗

[目的]探讨全膝关节置换术(TKA)后假体周围感染的临床诊断与治疗策略。[方法]回顾性分析2013年9月~2017年9月在本院收住的28例单侧TKA术后假体周围感染的病例,其中急性感染(Ⅱ型)4例,急性血源性感染(Ⅲ型)5例,慢性感染(Ⅳ型)19例;结合TKA术后假体周围感染的治疗标准及患者的期望和要求,其中11例行膝关节清创术,13例行Ⅱ期翻修术,3例行膝关节融合术,1例行抗结核治疗。评估患者术前与术后实验室检查指标(WBC、CRP和ESR)以及关节液培养作为诊断及治疗标准;并且评估膝关节的活动度(ROM)、VAS评分以及HSS评分。[结果]10例膝关节清创术、12例Ⅱ期翻修术以及3例膝关节融合术的患者感染均得到控制,1例急性血源性感染患者经单纯抗结核治疗后好转;另外2例最终选择截肢术。患者术前CRP和ESR均明显升高,关节穿刺液培养细菌检出率为39%;术后引流液培养均阴性,CRP和ESR值均明显下降。所有患者膝关节活动度明显改善、疼痛感明显减轻,末次随访膝关节HSS评分(82.91±7.49)分。[结论]CRP与ESR以及关节液穿刺培养可作为TKA术后感染的诊断及康复标准;全膝关节置换术后感染的治疗方案需结合假体周围感染的Sagawa分型和患者的期望而定。     

罗哌卡因复合液关节周围注射对膝关节置换术后镇痛的效果评价

背景：屈曲畸形骨关节炎患者行全膝关节置换术中进行大范围软组织松解,术后存在较严重的急性疼痛,导致早期功能恢复不佳而影响手术效果。目前有多种围手术期镇痛模式,其中关节周围注射复合镇痛药物简单易行,可较好控制置换术后的早期疼痛,减少不良反应。目的：观察罗哌卡因复合液关节周围注射在屈曲畸形骨关节炎患者行全膝关节置换术后的镇痛效果及其对早期功能恢复的作用。方法：60例屈曲畸形骨关节炎患者均接受初次单侧全膝关节置换术,随机分为2组：对照组（n=30）接受术后静脉自控镇痛治疗,实验组（n=30）接受术后静脉自控镇痛治疗,同时术中在关节周围注射复合麻醉药物（盐酸罗哌卡因＋肾上腺素）。评估手术前后患膝静止和活动时的视觉模拟疼痛评分（VAS）及活动范围,比较两组术后早期镇痛效果及早期功能恢复情况。结果：实验组术后4、8、12、24、36h患膝静息时和活动时VAS评分均小于对照组（P〈0.05）,活动范围大于对照组（P〈0.05）;实验组术后48h、3d运动时VAS评分小于对照组（P〈0.05）,静息时VAS评分与对照组比较无显著性差异（P〉0.05）,活动范围大于对照组（P〈0.05）;术后7d两组间VAS评分及活动范围无统计学差异（P〉0.05）。结论：关节周围注射罗哌卡因复合液可减轻屈曲畸形骨关节炎患者行全膝关节置换术后的早期疼痛,提高关节活动度,有助于早期功能恢复。     

假体设计和手术技术对全膝关节置换术后关节活动的影响

假体设计和手术技术是影响全膝关节置换术(TKA)关节活动度的重要因素。假体的不同设计理念及不同程度改良均会对术后关节活动度产生影响。手术操作技术也会不同程度地影响术后关节活动度。随着膝关节运动学研究不断深入,旨在改善术后关节功能的膝关节假体各个部分设计改良,并提高手术操作技术,已越来越受到关注。该文就假体设计及手术操作技术中影响TKA术后关节活动度的因素作一综述。     

假体设计和手术技术对全膝关节置换术后关节活动的影响

假体设计和手术技术是影响全膝关节置换术(TKA)关节活动度的重要因素。假体的不同设计理念及不同程度改良均会对术后关节活动度产生影响。手术操作技术也会不同程度地影响术后关节活动度。随着膝关节运动学研究不断深入,旨在改善术后关节功能的膝关节假体各个部分设计改良,并提高手术操作技术,已越来越受到关注。该文就假体设计及手术操作技术中影响TKA术后关节活动度的因素作一综述。     

氨甲环酸与混合镇痛药物关节腔注射在TKA手术中应用效果分析

目的观察氨甲环酸静脉滴注联合混合镇痛药物与氨甲环酸关节腔注射在全膝关节置换(TKA)术中的应用效果。方法纳入自2015-09—2016-08行初次单侧TKA的65例膝关节骨性关节炎患者,随机分为2组。观察组于松开止血带前约20 min静脉滴注1 g氨甲环酸,缝合关节囊后经引流管注射1 g氨甲环酸以及混合镇痛药物;对照组仅于松开止血带前约20 min静脉滴注1 g氨甲环酸。结果观察组与对照组手术时间、术中失血量、术后3 d的D-二聚体及术后3、4 d疼痛VAS评分比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组术后引流量少于对照组,术后3 d的血红蛋白高于对照组,术后1、2 d疼痛VAS评分低于对照组,术后3 d内输血比例低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。所有患者术后随访1年均未见下肢深静脉血栓形成、肺栓塞及感染发生。结论 TKA术中氨甲环酸静脉滴注联合混合镇痛药物与氨甲环酸关节腔注射能够有效减少术后失血量,缓解术后早期疼痛,同时不增加关节腔感染及血栓形成风险。但此方法要求术者手术操作熟练,尽量减少止血带使用时间。     

影响全膝关节置换术后膝关节活动度非手术因素的研究进展

膝关节活动度(range of motion,ROM)是评价人工全膝关节置换(TKA)术后疗效的重要指标之一.已经证明,日常生活中膝关节所需的最小屈曲度数通常认为是90°.然而,并不是所有人工全膝关节置换术后的患者都能达到比较好的屈曲度.影响TKA术后膝关节活动度的因素有很多,主要包括术前术后的非手术因素以及手术因素,目前已确认的影响TKA术后关节活动度的非手术因素有:术前关节活动度、患者体重、年龄、胫股骨内外翻角、术后康复等方面,但这些因素对膝关节术后的功能影响是好是坏,很多学者各说不同.本文从患者自身因素,术后处理及康复等非手术因素方面就当前影响TKA术后膝关节活动度的因素进行分析探讨.