基于全科医生视角的《2020年美国风湿病学会痛风治疗指南》解读

近年来，国内外痛风治疗指南不断更新，使痛风诊治逐渐变得规范。随着《2020年美国风湿病学会痛风治疗指南》的公布，一些模糊的概念越来越清晰。痛风作为一种常见病、多发病，全科医生在痛风的治疗中起着至关重要的作用。本文将从全科医生的角度论述《2020年美国风湿病学会痛风治疗指南》，并与我国最新版痛风治疗指南进行对比，为全科医生诊治痛风提供参考建议。     

痛风的临床类型与诊断探讨（附468例痛风临床观察）

结合４６８例痛风临床，分析痛风的发生发展五个阶段，认为把痛风分为炎症、砂砾、异常、混合四个类型更利于痛风的诊治和科研。     

肝经浊毒流注与原发性痛风关系探讨

探讨肝经浊毒流注与原发性痛风关系，开辟从肝论治痛风的方法。根据原发性痛风病因学研究和流行病学调查所揭示的发病原因、诱因、临床特征以及疾病预后等，结合中医学脏腑学说、经络学说、六淫学说等理论知识以及临床辨证治疗经验，分析原发性痛风的病因病机，探讨治疗思路。从肝论治痛风，以清肝化浊法为主进行辨证配伍治疗痛风是有效可行的。肝经浊毒流注是原发性痛风的主要病理机制。     

"七味散"治疗痛风之研究

目前，痛风[１]已经成为一种世界性疾病。第一次世界大战以前，痛风主要在欧洲及美洲国家，主要见于白种人；而在亚洲及非洲很少见。第二次世界大战以后，痛风的发病率在亚洲、非洲和澳洲均呈上升趋势，越是经济发达、生活水平高的国家和地区，痛风的发病率很高，几乎在全世界都可以发现痛风病人，从此痛风成为一种世界性疾病。近几年来的流行病学调查结果表明，亚太地区及环太平洋地区的痛风发病率已高于欧美国家和地区。如我国的台湾地区，３０岁以上的成年人中高尿酸血症的发病率高达１７．３％，其中１１．６％发展为痛风。随着我国人民…     

2015-2020年国内外痛风诊疗指南比较与解析

近年来全球痛风发病率呈升高趋势，国内外各学会发布的痛风诊疗指南对其规范化诊治具有指导意义。2015年美国风湿病学会和欧洲抗风湿联盟联合发布了新版痛风分类标准，之后欧洲、美国及中国的痛风诊疗指南均进行了更新。本文从痛风的诊断和治疗两方面对欧洲、美国和中国的痛风诊疗指南进行梳理和对比，以供临床实践参考。     

你知道痛风会引起哪些并发症

痛风是长期嘌呤代谢紊乱、血尿酸增高所致组织损伤的一组疾病。痛风的主要临床特征是痛风性关节炎、痛风性肾病、痛风石和肾结石形成。如糖尿病一样，痛风本身不可怕，可怕的是痛风并发症。临床观察发现，痛风病大多病程迁延，易反复发作，患者如不及时治疗或饮食不节，日久很．容易引起高血压、冠心病、糖尿病等。对此，一定要引起高度的重视。     

西藏地区痛风疾病的特点与预防

痛风，疼痛来也匆匆。去也匆匆，因此痛风有来去如风之说，故名：痛风（gout）。痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起组织损伤的一组异质性疾病。     

痛风的中药治疗研究进展

近年来，高尿酸血症和痛风的患病率显著上升，研究发现高尿酸血症与高血压、高脂血症、冠心痛、脑卒中、糖尿病等发生率有相关性，痛风严重影响人们的生活质量，临床上对痛风的治疗日益重视。西医治疗痛风药物，由于其不良反应及价格昂贵限制了其临床使用。中药作为中华民族的瑰宝，有着价格低廉、副作用少等优点，且临床运用中医药治疗痛风效果明显，主要从复方中药（包括内服、外敷）、单味中药两方面对近年来痛风的中医药治疗研究进展作一综述。     

痛风患者的健康素养：一项关于东北地区中青年患者的质性研究

背景　痛风是一种代谢性疾病，可以并发肾、心脑血管等多器官疾病，目前痛风发病和预后的影响因素已经得到揭示，但鲜有通过质性研究方法全面评估痛风患者的疾病认知和健康素养状态。目的　探讨东北地区中青年痛风患者的健康素养，并了解痛风患者的一般感知能力及知识需求状况，为增强我国痛风患者的健康素养水平，改善其自身管理能力、提高痛风患者的生活质量提供理论依据。方法　招募2017年3月-2018年3月于大庆油田总医院、大庆市人民医院、大庆市第五医院3家医院确诊为痛风的中青年患者，信息饱和后停止招募，共招募13例患者。采用非结构式与半结构式访谈相结合的方式对患者资料进行收集，采用Colaizzi的现象学资料分析方法进行分析。结果　对访谈资料进行分析，提炼如下主题：痛风患者的疾病感知能力〔包括对痛风的认知及知晓情况较差；严重的疼痛可影响痛风患者的生活质量；自我感知导致疾病发作或加重的原因为饮食习惯及生活方式等〕、就诊状况及行为（包括首次发病对疾病认识缺乏；就医体验不良）、痛风药物管理计划（包括药物选择依从性低、治疗方案的知晓及应对差）、痛风非药物管理计划（包括生活方式的调整、社会资源互动、疾病信息挖掘）。结论　东北地区中青年痛风患者健康素养水平较低，对疾病相关信息获取途径单一，对疾病和治疗判断片面，因此不能有效进行疾病管理，阻碍医疗决策制定。提示根据需求状况、针对具体薄弱环节提升痛风患者的健康素养、提高知识水平对改善患者健康结局很有必要。     

痛风的中药治疗研究进展

近年来，高尿酸血症和痛风的患病率显著上升，研究发现高尿酸血症与高血压、高脂血症、冠心痛、脑卒中、糖尿病等发生率有相关性，痛风严重影响人们的生活质量，临床上对痛风的治疗日益重视。西医治疗痛风药物，由于其不良反应及价格昂贵限制了其临床使用。中药作为中华民族的瑰宝，有着价格低廉、副作用少等优点，且临床运用中医药治疗痛风效果明显，主要从复方中药（包括内服、外敷）、单味中药两方面对近年来痛风的中医药治疗研究进展作一综述。     

基于扶阳理论辨治痛风的应用探讨

痛风乃风湿科常见疾病之一，急性发作期关节红肿灼痛明显，病程迁延难愈，给患者带来极大痛苦。中医药治疗痛风具有良好的临床疗效，目前急性期多从湿热、痰瘀等立论，慢性期以脾肾亏虚为主，对扶阳法应用于痛风的诊治鲜有提及，但基于历代典籍论述及临床所见，扶阳法在痛风的诊治中亦有一定应用机会，故在临床基础上结合文献研究，从扶阳理论探讨痛风的病因病机及诊治，以期进一步补充痛风的中医基础理论，完善其辨治方案，提高中医药辨治痛风的临床疗效。     

原发性痛风家系男性与女性痛风病人的比较

目的探讨原发性痛风家系不同性别病人的临床特点。方法对比分析19个原发性痛风家系中40例男性病人和19例女性病人的临床特征及生化检测指标。结果女性36～45岁年龄段痛风构成比明显低于男性（x^2=6．01，P〈0．05）。并发肥胖、高血压、糖代谢紊乱、脂代谢紊乱的概率女性病人与男性病人相比差异无统计学意义。女性痛风病人腰臀比、TG明显低于男性痛风病人（t=3．29、3．81，P〈0．01），BUN明显高于男性痛风病人（t=3．00，P〈0．05）。结论对于有痛风家族史的病人（无论男性还是女性），应定期查体，以便早期发现和及时治疗痛风。     

让“痛风”不痛

痛风，最早出现在埃及、希腊及罗马时代。当时多为帝王将相富贵所患，因此又称之为“帝王病”、“富贵病”。加之痛风有骤然发作性剧烈疼痛的特征，所以，痛风的历史不仅在医学史上有记载，而且在神学、考古学、学、戏剧、绘画及历代史书等领域均有涉及。最早记载痛风的是《圣经》。《圣经》中记载亚撤皇帝在他统治的第39年脚患了痛风，亚撤并不是痛风第一个受害，但却是历史上是第一个有记载的病例。     

血液透析加灌流在治疗痛风肾病中的应用

近年来随着经济发展，饮食结构改善，蛋白质及富含嘌呤成分食摄入过多，痛风及痛风肾病发病有增高趋势，而关节炎是痛风肾病的主要肾外表现。我科对痛风肾病、肾功能不全及合并痛风性关节炎患者进行了血液透析加灌流治疗取得了良好效果，现报道如下。     

痛风患者的营养治疗及健康指导

痛风为嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。其临床特点是高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成。原发性痛风目前尚不能根治，随着经济发展和人民生活方式改变其患病率逐步上升，对于痛风病人采取饮食控制及健康指导显得尤为重要，现总结如下。     

编者的话

随着我国居民经济水平的上升、饮食生活习惯的变化以及人口的老龄化，痛风已经成为我们医疗工作并不少见的一种风湿病。它不仅发病率增多而且逐渐年轻化，影响人们的工作和生活质量。预防痛风发生发作日趋重要。本期Choi和Curhan的前瞻性队列研究表明，除酒精饮料外，甜性的软饮料和水果中的果糖成分亦是痛风发病的独立相关因素，甚者痛风病人每天吃一个苹果或橘子，其痛风发作风险亦可能增加64％。这个信息对临床医师指导痛风病人的饮食有实际意义。另外，提示我们开展甜化剂与痛风的相关研究。     

痛风石晚期的手术治疗

本文总结了１３例痛风石晚期的病人，采用手术清除痛风石反复用生理盐水冲洗创口，达到完整清除痛风石，对痛风石晚期的治疗取得了满意效果。     

慢性痛风性关节炎患者跟腱病变的超声学特征的探讨

目的:应用高频超声技术探讨痛风患者跟腱病变情况的分布及频率特征。方法:选取36例痛风患者作为痛风组，以及同性别、同年龄组的36名健康者作为对照组。所有患者均通过二维灰阶及能量彩色多普勒超声检查。对以下超声特征进行评估:痛风石、跟腱内强回声、跟腱内血流、跟腱及滑囊形态学。结果:痛风组大多数患者为中年男性（33/36，92%）。痛风组74%跟腱内存在痛风石（53/72），而对照组无（P <0.01）。与对照组相比，痛风组出现强回声点（P <0.01）和跟腱内能量多普勒信号（P <0.01）更频繁。跟腱结构损伤几乎为0。跟腱近段出现强回声点较中远段更普遍（P <0.01）。结论:痛风患者存在尿酸盐沉积、痛风石及血流信号的超声特征。除了尿酸盐沉积，其他跟腱内结构改变不常见。     

高尿酸血症和痛风的饮食调控观察

高尿酸血症和痛风与饮食有着密不可分的关系，通过饮食调控，控制嘌呤、蛋白质、脂肪等的摄入量，可使血尿酸下降，痛风症状改善，高尿酸血症和痛风患者不用药物也能达到良好的治疗效果。     

痛风患者尿酸排泄和胰岛素抵抗的初步研究

目的探讨痛风患者尿酸清除率和胰岛素抵抗的关系。方法68例痛风患者进行糖耐量试验，了解痛风患者中发生糖代谢异常的比例。同时测定血尿酸、24小时尿尿酸、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和血清胰岛素等，分析尿酸清除率和胰岛素抵抗的关系。结栗痛风患者中糖代谢异常比例高于普通人群，尿酸清除率低者的胰岛素抵抗指数高于尿酸清除率高者。结论痛风患者中糖代谢异常比例增高，尿酸清除率减低和胰岛素抵抗有关。