气管切开手术进展

气管切开术(tracheotomy)是古老的外科手术之一,医学史记载其有近4000年的历史。而近代真正意义上成功的气管切开术是Musa Brasavota于1546年施行的,“气管切开术”的定名也不到300年历史〔1〕。随着认识的不断加深,气管切开术已由单一的、万不得已时采用的、单纯的解除上呼吸道梗阻的救急办法,逐步完善成为耳鼻咽喉科、神经内外科、急诊科、ICU、儿科等抢救各种危重患者的重要手段。笔者主要介绍几种常用手术方法的进展情况。1常规气管切开术1.1传统开放性气管切开术患者仰卧位,头后伸,肩部垫高。局部麻醉后,采用纵形切口或横形切口切开…     

小儿气管切开180例报告

目的研究小儿气管切开术的特点及并发症发生的原因.方法回顾分析接受小儿气管切开术180例的临床资料.结果180例气管切开患儿中,原发病包括急性喉炎、喉外伤、呼吸道异物、昏迷、格林-巴利综合征等,发生各种并发症25例,分别是出血、切口感染、皮下气肿、纵隔气肿等.结论小儿气管切开有其特殊性,并发症多,也较严重,需正确掌握适应证,尽量减少并发症的发生.     

气管切开手术观念的变迁

气管切开手术观念的变迁宋国平气管切开术最早仅用于喉阻塞引起的呼吸困难，但近年来，因下呼吸道及中枢性病理因素所行气管切开已大大超过了上呼吸道阻塞因素。因而，有必要重新认识气管切开术的意义。近１０年来，我院行气管切开术２９０例，现对其。临床资料进行分析，...     

气管切开手术技巧与体会

气管切开术是耳鼻喉科最常见的外科手术,随着手术适应证的扩展,在综合性医院内行气管切开的患者逐渐增加。作者在1年的总住院期间共实施气管切开术320例,现就手术技巧等作一总结,供同道借鉴。     

小儿气管切开并发症160例报告

气管切开术是一种较常见的手术,其方法和指征比较成熟。小儿气管切开有其一定的特殊性,对手术的要求较高,同时并发症相对较多。本文对我院1977年8月～1997年及2月间有统计记录的小儿气管切开160例临床资料加以总结。1临床资料160例小儿气管切开病例中,年龄4个月～13岁,其原发病以外伤、昏迷和急性喉炎居多。详见表1。160例小儿气管切开病例中各种并发症24例,其发生率为15％。其中出血最高为6．9％;纵隔气肿次之为4．4％;气胸为3．1％;喉狭窄为0．6％。详见表1。表1160例中原发病及并发症2讨论2．回并发症发生的原因分析气胸和纵隔…     

小儿气管切开拔管困难的原因分析

目的 :探讨小儿气管切开拔管困难的原因 ,提高拔管成功率。方法 :对 6 9例气管切开后拔管困难患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 :经过喉镜、支气管镜及X线检查发现造成小儿气管切开拔管困难的因素是 :原发病短期内不能治愈 4 2例 (6 0 .9% ) ,拔管方法不当 14例 (2 0 .3% ) ,气管切开位置偏高 4例 (5 .8% ) ,气管狭窄 4例 (5 .8% ) ,呼吸道分泌物堵塞 5例 (7.2 % )。对症处理后 ,4 9例拔管成功 ,18例未能除管 ,2例戴管期间因脱管死亡 ,拔管者有 15例形成气管皮肤瘘。 <1岁者拔管率为 91.3% ,≥ 1岁者为 6 2 .2 %。结论 :原发病未治愈是小儿气管切开拔管困难的主要原因 ,其次是拔管方法不当 (包括堵管方法及拔管时机 ) ,与气管切开有关的因素是气管切开位置偏高和气管切口处狭窄。拔管困难与小儿年龄大小无关。     

气管切开手术适应证的变化和发展

气管切开术是抢救重危患者常用的外科手术 ,2 0世纪早期仅用于感染性疾患所致的上气道阻塞 ,以后延伸到球麻痹、重症肌无力、破伤风、脑胸部外伤等患者实施预防性气管切开 ,可以防止肺部感染并清除支气管分泌物。目前 ,气管切开术适应证已发生了极大的变化 ,其适用范围已大为扩     

气管切开扩大适应证与手术的安全性

作为一名耳鼻咽喉 头颈外科医师 ,掌握气管切开的各种适应证及时机 ,对保证手术的顺利进行和提高手术的安全性非常重要。为了较全面阐述气管切开术的适应证 ,现对中国医学科学院肿瘤医院头颈外科和安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉 头颈外科近两年来所行的气管切开术进行详细分析 ,报告如下。1　材料与方法2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 1 0月 ,共行气管切开术35 1例 ,男 2 0 8例 ,女 1 43例 ;最大年龄 85岁 ,最小6个月。 35 1例中 ,按教科书所述的适应证 2 92例 ,其中喉梗阻 1 1 6例 ,下呼吸道分泌物阻塞 80例 ,头颈部外伤 1 1例 ,先行气管切…     

小切口气管切开手术的临床探讨

目的希望小切口气管切开的临床应用能得到同道更多的探讨。方法回顾性探讨1995年4月～2003年10月在我院抢救及住院患者采用该手术治疗效果情况。结果1例农药中毒抢救1周后死亡；2例脑外伤抢救11个月后死亡；1例脑外伤抢救后植物人，1年后死亡；其余13例均拔管顺利，随访6个月，无呼吸困难和发音改变，无气管狭窄及拔管困难。结论小切口气管切开手术优于传统气管切开术，应得到同道更多的关注及探讨。     

小儿气管异物合并气管破裂的手术治疗

气管、支气管异物临床常见,是耳鼻咽喉科的危急重症,多发生于儿童,严重危及儿童的生命安全.但气管、支气管异物合并气管破裂却鲜有报道.2004年7月至2009年7月,我院收治支气管异物合并气管破裂患儿3例,均予开胸手术,取出异物并修补气管破裂口,取得满意疗效,现将治疗及体会报告如下.     

支撑喉镜手术中气管切开2例

支撑喉镜下采用气管插管,静脉复合麻醉,即能保证通气又可使肿瘤暴露清楚,手术效果理想.但在麻醉诱导及插管过程中处理不当,易诱发呼吸道梗阻,危及患者生命.我们曾遇2例麻醉中出现急性喉梗阻患者,经紧急气管切开救治成功,报告如下.     

小儿气管切开新术式──星状成形术

随着技术发展和设备改进,因急性呼吸道阻塞而行气管切开术的病例已明显减少,但在救治早产儿或有神经系统病损患儿时,有时仍需行气管切开术。为避免气胸、套管脱出后难于重新插入、拔管困难等并发症,曾有学者在手术方法上作了些改进。该作者应用星状成形方法,为６８例小儿行气管切开术,并对其疗效进行回顾性分析研究。６８例中,男性３６例,女性３２例;患儿年龄２天～１４岁。其中１８例（２６％）出生后正月内施术,４３例（６３％）手术时年龄＜１岁。行气管切开术原因：３５例因神经系统病变累及呼吸道,３３例因气道原发性病变。…     

小儿气管切开后长期戴管和拔管问题

作者们对142例(男84,女58)儿童气管切开后长期戴管和拔管问题进行研究分析。在142例中有92例(64.8％)是1～4岁的幼儿;63例(44.4％)是因喉乳头瘤病和49例(34.5％)因急性伪膜性喉炎。35例在气管切开前先行插管,其中32例查清插管时间:1～4天11例,5～7天10例,8～14天6例,15～21天     

高危气管切开安全性的评估和手术体会

目的 探讨高危气管切开有效方法,最大限度减少并发症.方法 回顾性分析2002年10月至2007年10月行高危气管切开术86例的临床资料.对于多次气管切开、肿瘤侵犯颈段气管以及颈部多间隙严重感染者术前尽量行急诊CT检查,根据影像资料制定不同的切开方案.对气管定位有困难者以喉结、颈正中线为标志,逐层分离,必要时使用注射器针头联合食指探及气管.有凝血功能异常者需找出原因作相应治疗,手术时缝扎止血或将造口气管黏膜与皮肤对缝.结果 所有病例均完成气管切开手术,其中2例肿瘤患者气管术中窒息,横断肿瘤侵犯部气管,在气管断端插入麻醉插管抢救成功.3例术后气管造口出血,凡士林纱条填塞止血无效,打开术野缝扎止血,其中1例止血后感染,换药近2个月.2例术后第2天出现全身皮下和纵隔气肿,经皮下排气等气肿消退.1例气管异物小儿气管切开术后气胸,紧急施行闭式胸腔引流术.1例气管切开后半年不能拔管,重新入院行狭窄部肉芽激光切除并植入钛合金支架,去除气管套管已5个月.暂未发现异常.结论 充分认识各种高危气管切开病例的临床特殊性,采取不同的应对措施是气管切开安全、成功的保证.     

气管切开术——水平气管切开

紧急气管切开的术后并发症比常规气管切开术后的发生率高2～5倍,其主要原因之一是切开气管需时长,故需要一种简便、快速的手术方法。本文推荐一种不同于常规气管切开的术式即水平气管切开术。方法如下,在环状软骨下约2cm,胸锁乳突肌之间皮肤水平切口,切口深达颈阔肌下,上、下皮瓣钝性剥离,如有渗液或出血,适当钳住即可,以节省时间。从肌束之间的白线垂直切开,暴露甲状     

气管切开后气管内大出血

气管切开后气管内大出血是气管切开一致死性并发症，作复习献后，综述了其发生的原因，抢救及预防措施，供临床医生参考。     

口腔、中咽部癌手术气管切开的适应证

口腔、头颈部癌根治手术时 ,为确保气道畅通 ,多行气管切开 ,术后容易发生吞咽障碍和误咽。近年来 ,主张经鼻插管进行术后管理 ,减少气管切开。文章对气管切开和未切开病例术后机能进行了对比研究。1995年 6月后收治口腔、中咽部癌行喉保留 ,肿瘤切除后即时再建术 2 0例 ,男 17例 ,女 3例 ,年龄 2 6～78岁 ,平均 58.9岁。其中行气管切开 10例 (气管切开组 ) ;经鼻插管术后管理 10例 (气管未切开组 )。1995年5月前同样病例行气管切开 10例作为对照组。结果发现 ,气管未切开组术后合并瘘孔形成仅 1例 ,术后插管1～ 8天 (平均 1.9天 ) ,所见喉…     

高危气管切开体会

在临床中有些病例行气管切开术风险较大,如颈短肥胖、严重呼吸困难不能平卧、颈椎骨折及脱位或颈椎术后头不能后仰垫肩、凝血功能异常等手术并发症发生率高,同时若不能及时正确地处理,往往会导致患者死亡等严重后果,称之为高危气管切开。现将我院自2011年7月～2012年7月收治的154例高危气管切开病例报告如下。1资料与方法     

预先施行过气管切开的喉切除方法

喉切除后气管造瘘口肿瘤复发的重要危险因素之一是喉癌患者预先施行过气管切开。即在喉切除之前癌细胞种植到了气管瘘口。为此作者们对44例预先施行过气管切开的喉患者中的39例将喉与气管切开瘘管同时整块切除,5例