腹腔镜下括约肌顺行切开术：一种处理复杂胆管结石的新技术

腹腔镜胆囊切除术时处理胆管结石较为困难,Curet等人介绍了在腹腔镜胆囊切除术的同时做顺行括约肌切开术作为处理复杂胆管结石的方法。作者共报告6例,平均年龄41岁(16～74岁),4例为女性。1例术前有胆绞痛史,B超证实有胆管结石存在。术中胆道造影证实胆总管下端多个大小不等的结石,试图胆道镜取石,因结石易碎而失败,2例因急性胆囊炎住院,48小时行急诊手术,术中造影显示胆总管多发结石,     

腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查体会

目的总结经胆囊管腹腔镜联合胆道镜胆道取石临床经验。方法80例胆囊结石可疑胆总管结石采用经胆囊管腹腔镜联合胆道镜胆道探查术。腹腔镜下分离胆囊管至胆总管汇合处,剪开胆囊管前壁,扩张器适当扩张胆囊管,行胆道造影明确胆道结石分布,胆道镜经胆囊管行胆道探查取石后再造影确认结石取净,夹闭胆囊管并切除胆囊。术后不常规放T管。结果6例胆道探查阴性。术中证实74例胆道有结石,0.6~1.0cm18例,<0.5cm56例。31例胆道内1枚结石,43例有2枚以上。18例需用等离子碎石器碎石。67例行胆囊管扩张。胆囊管开口变异6例。胆囊管损伤2例,处理后无术后胆漏。5例可疑肝内胆道结石行胆总管切开T管引流,术后行T管造影和胆道镜检查证实2例左肝管结石行胆道镜取石治愈,3例未发现结石。本组手术时间(168±34)min,出血量(50±8)ml,术后腹腔引流量(30±17)ml。62例术后3个月B超检查,未发现胆管残余结石。结论经胆囊管腹腔镜联合胆道镜取石是治疗继发性胆道结石的一种有效微创方法。     

术中胆道造影在胆道手术中的应用价值

我院自 1997年 10月至 2 0 0 0年 9月间行胆道手术 118例 ,有 5 6例做了术中胆道造影 (ＩＯＣ) ,取得了满意的效果 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 5 6例 ,女 32例 ,男 2 4例 ,年龄 2 1～ 78岁 ,平均年龄 5 2岁。具有相对胆道探查指征的 32例中 :胆囊结石伴慢性胆囊炎 2 2例 ,胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作 9例 ,Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征 1例 ;具有绝对胆道探查指征的 2 4例中 :胆总管内扪及多发结石伴阻塞性黄疸 18例 ,胆总管扩张未扪及结石但伴阻塞性黄疸 6例。1.2　胆道探查指征分类情况1.2 .1　具相对胆道探查指征 :黄疸史 6…     

胆道手术后近期再手术的原因及处理

胆道手术的广泛开展,胆道术后近期再手术的发生也有所增加,给病人造成的后果是无法弥补。处理上也成为胆道外科较为棘手的问题。我院1988年9月至1998年12月收治开腹胆道术后近期再手术13例,分析其原因,以便吸取教训。1　临床资料1.1　一般资料　本组13例,男3例,女10例,年龄18至68岁,平均44.7岁,县级医院首次手术10例,本院手术3例。1.2　首次手术原因及术式　急性结石性胆囊炎5例,慢性结石性胆囊炎2例,胆囊结石并胆总管结石2例,胆总管结石2例,重症胆管炎2例。手术名称:胆囊切除术7例,胆囊切除加胆总管探查取石T管引流6例。1.3　再次手术原因…     

术中胆道造影在急诊腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的 探讨经胆囊管术中胆道造影在急诊腹腔镜胆囊切除术中的价值.方法 对95例急性胆囊炎胆囊结石患者行急诊腹腔镜胆囊切除术,术中行经胆囊管胆道造影,对胆总管结石、胆囊管结石的发生率及发现胆管误伤和解剖变异情况进行回顾性分析.结果 经术中胆道造影发现胆总管结石11例、胆囊管结石6例、迷走胆管1例、肝总管损伤1例、Mirizzi综合征2例、胆道变异2例.结论 经胆囊管术中胆道造影在急诊腹腔镜胆囊切除术中可发现术前未发现的胆总管、胆囊管结石,指导治疗,减少术中胆管损伤,及时发现胆管损伤并正确处理,减轻急性炎症带来的手术困难.     

拔除T管所致胆漏的治疗和预防

自 1990年 1月至 1999年 6月 ,我院进行胆总管切开探查 T型管引流术治疗胆道疾病共 50 6例 ,拔除T型管发生胆漏 6例 ,发生率 1.2 %。本组 6例胆漏均采用保守治疗 ,获得满意疗效。现总结报告如下。1　临床资料本组 6例中男性 2例 ,女性 4例 ,年龄 35～ 74岁 ,平均 54.7岁。术前诊断 :胆囊结石、胆总管结石并胆道感染 5例 ,胆管末端癌并胆道感染 1例。前者行胆囊切除、胆总管切开取石、T型管引流术 ,后者行胆总管探查、胆囊空肠吻合、T型管引流术。术后两周在常规夹闭 T型管后造影 ,前者的 5例均显示胆总管下端通畅 ,另 1例显示胆囊空肠吻合…     

经胆囊管腹腔镜胆道探查术治疗胆总管结石的临床研究

目的:比较分析腹腔镜下经胆囊管和经胆总管切开T管引流两种方法胆道镜取石治疗胆囊结石继发胆总管结石的疗效,以评价经胆囊管腹腔镜胆道探查术治疗胆总管结石的临床价值。方法:2001年3月至2003年3月按胆道探查途径不同将28例胆石症患者分为胆囊管组(n=8)和胆总管切开组(n=20)。患者经B超和术中胆道造影或加内窥镜逆行胆管造影(ERC)确诊。观察两组病例的术后肛门排气时间、腹腔引流时间、术后住院日、住院费用及手术并发症的发生情况,术后对患者进行全程跟踪随访。结果:胆总管切开组肛门排气时间、腹腔引流时间、术后住院日、住院费用明显长于或高于胆囊管组(P>0.05)。胆囊管组发生手术并发症1例(12.5%);胆总管切开组5例(25.0%),其中胆道并发症4例(20.0%),需要再次微创处理2例(10.0%),需再次手术治疗的严重并发症2例(10.0%);手术并发症发生率胆总管切开组明显高于胆囊管组(P<0.05)。随访两组患者均无胆管狭窄、急性胆管炎及急性胰腺炎发生和结石复发。结论:经胆囊管途径的腹腔镜胆道探查术充分体现了微创外科技术的优点,适于胆囊结石继发胆总管结石患者,其疗效优于胆总管切开T管引流途径的腹腔镜胆道探查术。     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术158例报告

目的探讨急性胆囊炎腹腔镜手术时降低并发症发生率的措施. 方法回顾性分析2001年9月～2003年12月急性胆囊炎腹腔镜手术158例临床资料. 结果除7例中转开腹(Mirizzi综合征1例,胆囊癌变2例,胆囊十二指肠瘘1例,三角区"冰冻样"粘连2例,胆总管结石1例)以外,其余151例在腹腔镜下完成.1例术后胆漏再次手术探查.10例术中胆道造影成功,显示胆总管结石3例,其中2例联合术中内镜括约肌切开取石,1例中转开腹行胆总管切开取石T管引流. 结论急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术只要适当选择病例,以安全为原则,仔细操作,联合术中造影,即可降低中转开腹率及并发症的发生率.     

经胆囊管术中胆道造影52例分析

目的　探讨经胆囊管术中胆道造影对胆总管的探查价值。方法　回顾性分析术前B型超声检查和术中检查有胆总管探查相对指征的 5 2例患者术中胆道造影的情况。结果　 5 2例中 ,阳性 6例 ,假阳性 2例 ,假阴性 1例 ,准确率 96 %。结论　经胆囊管术中胆道造影可避免不必要的胆总管探查 ,提高胆道结石诊断率 ,避免遗漏胆管结石 ,能防止或了解胆道损伤 ,是一种安全、简便的方法     

腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的价值

目的　探讨在腹腔镜胆囊切除术 (LC)中经胆囊管胆道造影的价值。方法　分析 5 1例因慢性胆囊炎胆囊结石、急性胆囊炎胆囊结石、胆囊息肉和胆源性胰腺炎行LC的患者 ,在术中经胆囊管插管行胆道造影的结果。结果　 5 1例中 ,插管成功 4 7例 ,成功率为 92 .2 % ,其中 4 6例显影满意 ,显影率为 97.9%。术中造影发现胆总管结石 3例 ,中转开腹行胆总管切开取石、T管引流术 ,发现胆囊管走行异常 2例 ,插管造影过程中发现胆囊管结石 4例 ,造影平均时间为 (16 .7± 2 .7)min。结论　LC术中胆道造影操作简便安全 ,显影清晰 ,成功率高 ,能发现胆总管结石、胆囊管结石及胆道解剖变异 ,可降低胆道残留结石和胆管损伤的发生率 ,并能及时发现胆道损伤 ,提高LC的质量和安全性     

胆道造影与胆道镜联合应用在胆总管结石手术中的价值

目的探讨术中胆道造影与胆道镜的联合应用在胆总管结石手术中的重要意义。方法回顾性分析104例胆总管结石（或合并胆囊结石）患者的临床资料。其中第一阶段为2005年5月至2010年1月期间完成的74例胆总管结石患者,采用开腹手术,术中胆道镜检查,留置T管,再经T管行术中胆道造影检查。第二阶段为2010年2月至2013年3月的30例患者,在第一阶段经验的基础上分两组：①开腹免T管组,共17例;②腹腔镜组,共13例,其中5例为经胆囊管取石,免T管手术;8例腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石、留置T管手术,术中或术后再经T管胆道造影检查。结果第一阶段74例中,术中经常规胆道探查后,再行纤维胆道镜检查发现有结石残留者13例,占18．9％。术后并发切口感染6例,急性心梗1例。全部104例患者均顺利完成手术,在两个阶段中,共有82例行胆囊切除并胆总管切开取石T管引流术,另共有22例行胆囊切除并经胆囊管胆总管切开取出胆总管结石免T管手术。所有患者无死亡,无胆管损伤,无胆管残余结石,均痊愈出院。结论在胆囊切除并胆总管探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石手术中联合应用胆道造影与胆道镜安全可靠,治疗效果满意,能很好地降低残余结石率。     

胆囊切除术胆囊动脉处理的改进(附34例报告)

我院自1991年2月至1997年12月对34例胆囊切除术实行了一点改进,效果满意。现介绍如下。 临床资料 一、一般资料 年龄19～71岁;男20例,女14例。术后诊断胆总管结石合并慢性胆囊炎急性发作24例;胆总管结石合并胆道蛔虫2例;胆囊结石并慢性胆囊炎急性发作4例;急性梗阻性化脓性胆管炎、胆囊炎3例;肝内外胆管结石并胆囊炎1例。 二、手术 全部行胆囊摘除加胆总管探查引流术。     

腹腔镜胆囊切除与胆总管切开取石131例

腹腔镜胆囊切除术 (Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ,ＬＣ)已成为治疗胆囊结石的主要治疗手段之一。随着经验的积累与设备的改进 ,利用腹腔镜技术对胆管结石进行治疗的工作也在积极的探索。我院自 1993年 6月至 1998年 12月对胆囊合并胆总管结石进行腹腔镜胆囊切除与胆总管切开取石131例 ,取得满意疗效 ,现报告如下。一、资料与方法1.一般资料 :本组 131例 ,男性 34例 ,女性 97例 ;年龄16～ 81岁 ,平均年龄 49岁。术前经Ｂ超、ＣＴ或胆道造影发现胆总管结石者 6 3例 ,ＬＣ术中胆道造影发现胆总管结石者6 8例 ,手术…     

术中胆道内窥镜检查的应用

本文在于在研究胆总管探查时常规应用胆道内窥镜后残余结石的发生率。作者于1974年1月～1979年12月共做了1,208例良性胆道手术。其中胆总管探查术208例(16.3%),男性111例,女性97例。平均年龄58.7岁。208例中有173例放置 T 管,并于术后5～10天做 T 管胆管造影,以确定有无残余结石,并以此来评价术中应用胆道内窥镜检查的效果。     

腹腔镜顺行性括约肌切开术

在腹腔镜胆囊切除术中,胆总管结石一般先用内镜逆行括约肌切开术取出,1993年巴西DePaulo采用腹腔镜顺行性括约肌切开术,在胆囊切除的同时处理胆总管结石,作者介绍自己的经验在6例胆囊和胆总管结石的治疗结果,病人平均年龄41岁(16～74岁),4例为女性.1例术前两氨酸转氨酶(ALT) 升高,术中胆道造影显示下端胆总管内多个结石,经胆囊管未能取除结石;2例急性胆囊炎病人也有胆总管多发结石;2例患有胆石性胰腺炎;1例AIDS病人患有胆石性胰腺炎.按常规行腹腔镜胆囊切除,自胆囊管进行术中胆道造影,并从中插入一外径3. 1mm可屈性胆道镜,其中1例巨大结石嵌在胆囊管和胆总管交接处,延长胆囊管切口至胆总管,去除结石后才能插人胆道镜.均用取石篮清除给石.如有多发性胆总管结石而不能取净或嵌在壶腹部,则行顺行性括约肌切开术,插人内镜乳头切开刀,另自口腔插人十二指肠镜,在其侧孔视野的电视屏引导下切开括约肌.仅在扩大切口至胆总管壁的病例才置-T管引流,并     

术前评估胆总管结石的可能性

在胆囊切除术中,有人主张常规作术中胆道造影,但有人反对此举,认为假阳性结果导致不必要的胆道探查,有必要总结一些指标以供选择作胆道造影的依据。作者分析175例胆囊结石病人,不包括已明确的胆总管结石病人,病人资料收自1991年2月～10月期间15个外科中心,其中女性129例,男性46例。术前评分根据病人的年龄,胆总管的直径(B超测定)、胆囊内最小结石的直径(B超测定)、胆绞痛史、急性胆囊炎症状、实验室检查和B超发现。评分按下列公式计算(Huguier评分): 评分=0.04×年龄(年数)+3.1×胆总管直径+1.2×最小结石直径+1.0×胆绞痛史+0.7×急性胆囊     

80例术中胆道造影分析和评价

我们自1980年5月至1984年6月,共进行术中胆道造影80例。现就其临床使用价值分析讨论如下。临床资料1.一般资料:本组男30例,女50例。年龄17～70岁。80例中胆总管结石29例,肝内胆管结石10例,胆总管残余结石8例,胆囊结石17例,胆管狭窄4例,残余胆囊管结石、原发性硬化性胆管炎、结石性胰腺炎各2例,单纯急性胆囊炎、单纯慢性胆囊炎、胆囊十二指肠内瘘、胆道蛔虫、胆肠吻合口狭窄、肿大淋巴结压迫胆管致梗阻性黄疸各1例。术中经胆囊管造     

腹腔镜胆总管探查的临床价值(附530例报告)

目的　评价腹腔镜胆总管探查的临床价值。　方法　 1992年 3月～ 2 0 0 1年 5月无选择经随访后的腹腔镜胆总管探查 5 30例 ,其中置T管 2 2 2例 ,术后 2月拔T管 ,并常规作胆道镜检 ;胆管I期缝合 30 2例 ,术后 3月作静脉胆道造影或B超随访 ;经胆囊管探查 6例。　结果　中转开腹率 0 4 % ( 2 / 5 30 )。胆管阴性探查率 4 0 % ( 2 1/ 5 30 )。术中结石取净率 85 3 %( 434/ 5 0 9)。胆管再生结石率 0 8% ( 4/ 5 30 )。手术并发症率 13 6 % ( 72 / 5 30 ) ,死亡率 0 4 % ( 2 / 5 30 )。 5 30例随访 ( 3 5± 0 3)年 ,无胆管狭窄。　结论　腹腔镜胆总管探查创伤小、并发症率和死亡率低 ,半数以上可作胆管I期缝合。     

胆总管探查术后胆道良性狭窄的诊治

胆总管切开探查术为胆道外科最常用的手术之一 ,术后继发性胆管良性狭窄是一严重的并发症 ,若不正确、及时处理可转化为反复的胆管炎、胆汁性肝硬化、肝衰竭直至死亡 [1]。我院自 1 994年 1月至2 0 0 0年 1 2月共行胆总管探查术 834例 ,术后胆管良性狭窄 4例 ,收治外院 1 4例 ,共 1 8例 ,现结合资料 ,分析报告如下。1　资料1 .1　一般资料本组 1 8例 ,男 1 0例 ,女 8例 ,平均年龄 5 5 .6岁( 4 6～ 68岁 )。胆囊、胆管结石 5例 ,Mirizzi综合症 5例 ,胆总管结石 8例 ,均行胆囊切除、胆总管切开探查术 ,术后 2～ 3周经 T管造影均无异常 ,拔除 …     

胆总管意外切断即刻一次端端修复术的远期结果

智利是一个胆囊发病率最高的国家,大于25岁的50％女性和25％的男性有胆囊结石,因此有较多的胆道外科手术经验。作者复习了43例在良性胆道疾病手术中发生意外胆总管切断病例的病历资料,其中20例发生在作者的医院,23例发生在其他医院。近五年作者医院的发生率明显降低。38例女性,5例男性。平均年龄42岁(11～72岁)。主要手术所见为急性胆囊炎26例,慢性胆囊炎12例,胆囊已切除5例,胆总管结石11例,胆囊12指肠瘘2例。肝总胆管切断(33例)三倍于胆总管(10例)。完全切断36例,非完全切断7例。所有损伤均在术中发现并即刻作了修复手术,其中端端吻合39例,肝胆管12指肠吻合2例,肝胆管空肠吻合2例。手术死亡1例(5％),胆汁外漏12例。