经皮肾微造瘘气压弹道碎石取石术治疗复杂性肾结石

目的总结经皮肾微造瘘取石术（MPCNL）配合气压弹道碎石治疗复杂性肾结石的经验。方法本组复杂性肾结石患者53例，男29例，女24例；其中单侧复杂性肾结石45例，双侧8例。先采用经皮肾微造瘘气压弹道碎石取石术治疗，较大残留结行再行体外冲击波碎石术（ESWL）。结果一次取石45例，二次取石3例，5例残留结石，配合ESWL，结石取净率93．4％。平均手术时间为95min，出血100-800ml，无大出血、尿瘘、气胸、假性尿液囊肿、腹腔脏器损伤等严重的并发症。结论MPCNL配合气压弹道碎石治疗复杂性肾结石安全、有效。具有损伤小、出血少、恢复快等的优点。     

经皮肾微造瘘输尿管镜取石术治疗上尿路结石

自 2 0 0 0年 3月始 ,我们对 71例上尿路结石患者施行一期经皮肾微造瘘输尿管镜气压弹道碎石术 (MPCNL)治疗 ,效果满意。现报告如下。材料与方法　本组 71例。男 4 1例 ,女 30例。年龄 10～ 77岁 ,平均 37.5岁。肾铸形或多发性结石 5 3例 ,肾下盏结石 6例 ;其中双肾结石 3例 ,孤立肾结石 4例。输尿管上段结石并肾积水 12例 ,其中双侧结石 4例 ,合并急性肾后性肾功能衰竭 (ARF) 2例。左侧 4 3例 ,右侧 35例。结石大小 1.0cm× 0 .8cm～3.0cm× 6 .5cm ,平均 2 .0cm× 2 .5cm。曾行ESWL治疗失败 14例 ,经输尿管镜气压弹道碎石术 (URL)治…     

经皮肾微造瘘钬激光碎石取石术治疗复杂性肾结石

目的总结经皮肾微造瘘钬激光碎石取石术(MPCNL)治疗复杂性肾结石的经验。方法本组复杂性肾结石患者110例,男60例,女50例;其中单侧复杂性肾结石85例,双侧25例。先采用经皮肾微造瘘钬激光碎石取石术治疗,较大残留结石再次行二期MPCNL。结果110例复杂性肾结石(25例为双侧肾结石)患者行123侧MPCNL术,一次取尽结石90例,12例行二期PCNL取尽结石,21例术后残余结石,配合体外冲击波碎石术(ESWL)治疗,总结石取净率82.9%(102/123),平均手术时间为100±20min,出血50±30ml,无大出血、尿瘘、动静脉瘘、腹腔脏器损伤等严重的并发症。结论MPCNL联合钬激光碎石取石术治疗复杂肾结石安全、有效。具有损伤小、恢复快、出血少等优点。     

经皮肾微造瘘吸引碎石清石鞘在微创经皮肾镜取石术中的应用

目的：探讨应用专利设计的经皮肾微造瘘吸引碎石清石鞘（简称专利鞘）治疗上尿路结石的临床疗效和安全性.方法：回顾性分析2008年8月～2009年10月应用专利鞘行微创经皮肾镜取石术（MPCNI.）治疗上尿路结石患者198例的临床资料,其中肾结石138例,输尿管上段结石46例,单侧肾结石并同侧或对侧输尿管结石12例,双肾结石并双侧输尿管上段结石2例.均应用专利鞘进行MPCNL,并对手术时间、肾盂内压、清石率、手术并发症等进行分析.结果：198例均一期建立通道.采用单通道取石192例,双通道取石5例,三通道取石1例.平均手术时间（46±10.8）min,术中监测肾盂内压力平均（0.28±0.068）kPa（1 mmHg=0.133 kPa）;术后血红蛋白含量较术前平均下降（4.2±1.5）%,术中输血5例,术后2例出血严重者经高选择性肾动脉栓塞治愈.一期清石率为95.95%.术后3天出现体温≥38.5℃者3例.结论：应用专利鞘行MPCNL治疗上尿路结石安全、高效,临床效果显著.     

经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜取石术治疗马蹄肾结石（附4例报告）

目的探讨经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜取石术治疗马蹄肾结石的可行性与效果。方法回顾性分析在2005年1月～2008年2月期间接受经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜取石术治疗的4例马蹄肾结石患者的疗效及并发症。结果本组结石一期清除率为75％（3／4），1例需要二期取石。所有患者均为中盏单通道取石。平均手术时间120min，术中平均出血量100mL，平均住院天数14．5d，无需要输血患者，无大的并发症。结论经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜取石术是治疗马蹄肾结石安全有效的方法。     

经皮肾镜取石术处理肾结石

目的探讨经皮肾镜取石术(PCNL)处理肾结石的方法与效果。方法回顾性分析118例采用PCNL治疗的肾结石患者资料。男86例,女32例。平均年龄39岁。其中单纯肾盂结石11例,单纯肾盏结石16例,肾盂和肾盏多发结石35例,肾铸形或鹿角形结石54例。双侧肾结石2例。结石大小2.0 cm×1.0 cm～4.5 cm×4.0 cm,平均2.5 cm×1.5 cm。结果112例患者一期取石,6例二期取石。单通道取石114例,双通道取石4例。1次取石60例,2次取石42例,3次取石16例。结石清除率81.4%(96/118),平均手术时间120 min,平均住院15 d。术中均未输血。1例术后4 d并发出血,出血量约500 ml,经输血、抗炎等保守治疗治愈,其余未见严重并发症。结论MPCNL具有创伤小、出血少及并发症少等优点,治疗肾结石安全有效,尤其对肾结石再次手术治疗有较大优越性。     

经皮肾镜取石术

随着手术设备的更新以及经验的积累,经皮肾镜取石术日趋成熟,尽管也存在一些争议,但很多方面已基本达成了共识。俯卧位下X线定位穿刺,建立F18~F24通道,运用气压弹道、钬激光、超声碎石等工具综合清理结石构成经典的经皮肾镜取石术(PCNL),但微通道经皮肾镜取石术(ultra-mini PCNL)、无管化经皮肾镜取石术(tubeless PCNL)等技术的发展也有一定的临床应用前景。不论如何,采用科学的态度,遵循基本操作原则,才能保证PCNL手术的安全有效。     

微通道经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术对比研究

目的总结微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术经验和手术技巧以及适应证。方法回顾性分析本人于2007年1月至2013年12月采用B超引导下微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术治疗3324例肾、输尿管结石患者的临床资料,分析其疗效及并发症进而总结两种手术的优缺点及适应证。结果 3324例患者完成手术,其中1723例行微通道经皮肾镜手术,1601例行标准通道经皮肾镜术。2组术后结石清除率分别为95.4%、99.5%;手术时间分别为(67±31.4)分钟、(45.1±22.4)分钟;术中出血量分别为(101±25.6)ml、(159±34.2)ml;术后并发症发生率分别为12.2%,23.6%。结论微通道经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术都是安全微创的手术方式。微通道经皮肾镜取石术并发症及出血风险较低,但是取石效率低于标准通道经皮肾镜取石术,要根据具体病人合理选择两种术式。     

超声引导下微造漏经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石

目的探讨超声引导下微造瘘经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗孤立肾肾结石的安全性及有效性。方法取2004年8月至2012年9月本院开展的利用MPCNL治疗的孤立肾肾结石病例24例,对该24例接受治疗的患者的临床资料进行回顾性分析。结果 24例患者均采用单通道取石,其中18例一次性取石,3例两次取石,其余3例残余小结石经ESWL清除小结石,结石总取净率87.5%,2例出现术后大出血,经介入栓塞治疗后痊愈。平均手术时间90分钟,平均出血量90ml,平均住院时间8天,随访4~18个月,14例肾功能不全患者中,12例肾功能恢复正常,术后大出血介入栓塞患者肾功能有所改善。结论超声引导下MPCNL治疗孤立肾结石具有创伤小,结石取净率高,肾功能影响小,患者恢复快等优点,是一种安全可行,效果确切的治疗孤立肾肾结石的方法。     

经皮肾微造瘘取石术失败与并发症病例的原因分析

目的探讨经皮肾穿刺微造瘘取石术（mini invasive percutaneous nephrolithotripsy,MPCNL）失败与并发症的原因。方法对2005年1月～2008年10月353MPCNL例中30例失败和发生并发症的病例资料进行回顾分析。结果穿刺失败5例,中转开放手术2例,另3例重新穿刺成功手术;斑马导丝脱出5例,肾外打折5例,肾出血导致手术中止5例,均重新穿刺或二期成功手术;导丝、PCN管进入肾静脉2例,穿刺针进入结肠1例,未发生出血、肠瘘等并发症,择期二次手术成功;胸腔积液3例,术后胸穿抽胸水治愈;术后动静脉瘘2例,经介入治疗后治愈;术后5d驾车致PCN管大出血1例,夹闭PCN管、止血治疗治愈;术后3dPCN管不慎被拔出肾外致出血感染1例,开放手术治愈。30例随访1～40个月,平均12个月,无因手术并发症发生的后遗症。结论穿刺不成功或斑马导丝脱出、打折是手术失败的主要原因。技术不熟练、术后患者不遵医嘱是手术并发症的常见原因。     

微创经皮肾取石术治疗独立肾结石

目的：探讨微创经皮肾取石术治疗孤立肾结石的临床疗效与手术技巧。方法：利用微创经皮肾取石术治疗孤立肾结石18例，14例患者行一期微创经皮肾取石．4例行经皮肾穿刺造瘘术，5～7天后行二期取石术。结果：结石清除15例（83．3％）。在结石残留的3例患者中，1例残留结石下移至输尿管下段，用输尿管镜将结行取出；余2例结石残留。肾内，未作进一步处理，本组患者术后肾功能基本恢复正常或好转。结论：微创经皮肾取石术治疗独立肾结石是一种安全、有效的方法。     

微创经皮肾镜取石术治疗肾脏鹿角型感染性结石的临床评价与风险防范

目的：评价微创经皮肾镜取石术治疗肾脏鹿角型感染性结石的安全性及可行性,探讨防范风险的应对措施。方法：回顾性分析2007年5月～2009年3月我院采用微创经皮肾镜取石术治疗49例（66例次）肾脏鹿角型感染性结石的患者资料,其中男16例,女33例;年龄32～67岁,平均46岁。并发高血压病4例,糖尿病3例,肾功能不全5例,贫血5,低蛋白血症8例。结石大小3．3cm×2．6cm～10．5cm×4．6cm,平均5．3cm×3．5cm。结果：采用单通道13例次,双通道38例次,三通道15例次。一期平均手术时间为115min,术中平均出血量为150ml,平均住院天数为13天。结石的总取净率为83．6％（41／49）,术后配合ESWL,3个月后,结石总排净率为89．8％（44／49）。术后并发高热6例,感染性休克1例,急性左心功能不全1例,肾动静脉瘘1例,均治愈,无死亡病例。结论：微创经皮肾镜取石术治疗肾脏鹿角型感染性结石具有创伤小、结石清除率高、恢复快等优点。加强并存病的围手术期处理,把握手术时机及提高手术技巧,术前有效抗感染,术中及时降低肾盂内压。术后保证引流通畅等措施是减少并发症的关键。而且多通道技术的运用或联合ESWL可提高结石清除率。     

微创经皮肾穿刺取石术严重并发症及处理

目的：探讨微创经皮肾穿刺取石（mPCNL）术中术后出现严重并发症的发生情况及处理措施。方法：回顾性分析mPCNL治疗上尿路结石2470例患者的临床资料。结果：2470例患者接受mPCNL,共发生严重并发症184例,占7．45％。因穿刺失败、工作通道丢失及术中渗血等导致手术进展困难32例,占1.29％,继发出血78例,占3．16％,冲洗液外渗17例,占0．69％,炎症反应综合征48例,占1．94％,临近脏器损伤9例,占0．36％。各种并发症导致开放手术7例,肾切除5例,选择性肾动脉栓塞23例。结论：微创经皮肾穿刺取石术也有一定的并发症发生,了解并发症发生的原因和特点,加强预防和有效治疗,是保证安全的主要措施。     

微创经皮肾取石术治疗孤立肾铸型结石的疗效观察

目的：探讨微创经皮肾取石术（MPCNL）治疗孤立肾铸型结石的安全性及有效性。方法：回顾性分析2007年4月-2008年12月应用MPCNL治疗34例孤立肾铸型结石患者的临床资料：34例患者结石平均表面积（2314±179）mm^2,肾积脓5例。4例先行穿刺造瘘术,5～7天后行二期经皮肾镜取石术,其余患者均行一期取石术。其中单通道取石18例,双通道取石15例,三通道取石1例。结果：3例一期取石时残余小结石,结合ESWL清除小残石,结石总清除率为91．2％（31／34）。1例出现感染性休克,1例术后大出血行介入栓塞治疗,无死亡患者。术后随访4～18个月,19例肾功能不全患者中,11例肾功能恢复正常,6例肾功能有不同程度改善,2例发展为尿毒症期行血液透析,其中1例为术后大出血行介入栓塞的患者。结论：微创多通道MPCNL治疗孤立肾铸型结石安全可行,效果确切,具有创伤小、恢复快、可反复操作等优点,可作为孤立肾铸型结石的首选治疗方法。     

微创经皮肾镜碎石后输尿管残留结石的门诊处理

目的探讨微创经皮肾镜碎石术（min im ally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）术后输尿管残留结石的门诊处理效果。方法直径〈10 mm输尿管残留结石,出院等待观察;直径≥10 mm输尿管残留结石或输尿管石街,门诊体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL）治疗;经等待观察或ESWL治疗失败或仍有残留结石的患者,门诊局麻下行输尿管镜取石或碎石术。结果43例结石直径〈10 mm中,31例在等待观察期间自行排出结石,3例在拔双J管时带出结石,9例局麻下采用输尿管镜取出结石。24例结石直径≥10 mm中,18例ESWL碎石成功,4例局麻下采用输尿管镜取石,2例采用输尿管镜气压弹道碎石术,取净残留结石。本组未见严重血尿、发热、输尿管穿孔、肾绞痛等较重并发症。结论根据患者病情门诊采取适当的措施,处理MPCNL术后输尿管残留结石有效、安全。     

螺旋CT辅助定位联合C型臂行微创经皮肾镜取石术

目的：探讨螺旋CT辅助定位联合C型臂在微创经皮肾镜取石术中的应用价值。方法：对15例输尿管上段结石、43例肾结石共58例63侧患者（CT组）在行经皮肾镜取石术前先行俯卧位螺旋CT扫描,确定穿刺点、穿刺角度和深度,术中据CT测量结果行盲穿,穿刺成功后及碎石毕再行c型臂检查以明确穿刺针及导丝进入肾脏收集系统位置、结石有无残留及部位,并与同期8例输尿管上段结石、23例肾结石共31例33侧（C臂组）直接在c型臂下行微创经皮肾镜取石术者进行比较。结果：CT组58例63侧平均穿刺1．22次,C型臂平均使用2．22次,均明显低于C臂组31例33侧的1．79次和4．52次（t=3．538,P=0．001和t=6．614,P=0．001）;但CT组残石率为22．22％（14／63）,与c臂组残石率30．30％（10／33）比较,差异无统计学意义（X^2=0．754,P=0．385）。结论：螺旋CT辅助定位联合C型臂行微创经皮肾镜取石术能有效提高经皮。肾穿刺成功率并减少C型臂的应用,降低X线的辐射量,尤其适用于复杂肾结石的微创治疗及该项业务的推广应用。     

微创经皮肾镜取石术治疗结石性脓肾的探讨（附2l例报告）

目的：探讨运用B超引导微创经皮肾镜取石术治疗结石性脓肾的疗效及安全性。方法：对21例结石性脓肾患者采用B超引导下微创经皮肾镜取石术进行治疗,钬激光碎石视情况决定一期或分期治疗,术中留置双J管,1个月后拔除。结果：16例一期取石治疗,5例二期取石治疗,手术过程顺利。1例术后出现感染性休克,及时治疗后好转,无其他严重并发症。结石全部清除或留有4mm以下残余碎片者17例,肾残留碎石（大于5mm但不影响引流）4例,其中2例行ESWL后结石排出,2例未作特殊处理。随访4～32个月,20例患者肾功能有不同程度恢复,I例因患肾多发脓肿行患肾切除术。结论：B超引导微创经皮肾镜取石术治疗结石性脓肾安全有效,需视术中情况决定一期或分期治疗。     

微创肾镜与输尿管镜在微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石中的对比研究

目的：比较微创肾镜与输尿管镜在微创经皮肾穿刺取石术（mPCNL）治疗上尿路结石中的有效性及安全性。方法：回顾性分析2009年5月～2010年4月由同一医师应用mPCNL（一期单通道）治疗213例上尿路结石患者的临床资料：微创肾镜组125例,结石平均直径3．4cm,鹿角形结石84例,肾盏多发结石29例,肾盂结石及输尿管上段结石12例;输尿管镜组88例,结石平均直径3．2cm,鹿角形结石49例,肾盏多发结石17例,肾盂结石及输尿管上段结石22例。对比分析两组的手术时间、结石清除率、手术出血量、术中灌注液量及手术并发症。结果：所有患者手术均获成功,无严重手术并发症发生。两组结石大小差异无统计学意义,微创肾镜组的手术时间及手术出血量分别为（32±11）min及（65±18）ml,明显低于输尿管镜组（48±15）min和（84士23）rnl,而微创。肾镜组的术中灌注液量高于输尿管镜组,分别为（15．0±2．6）L及（u．0±1．4）L。两组结石清除率及手术并发症差异无统计学意义。结论：微刨肾镜是一种新型、安全、有效的内镜设备,能明显提高手术效率,值得临床推广。     

mPCNL双通道和单通道两期取石治疗复杂性肾结石的疗效比较

目的：比较微创经皮肾镜取石术（mPCNL）双通道取石和单通道两期取石治疗复杂性肾结石的疗效和安全性。方法：对57例复杂性结石患者,31例行双通道一期取石（双通道组）,26例行单通道两期取石（单通道组）。结果：双通道组术中出血75～262．5ml,平均146．4ml;单通道组75～300ml,平均154．3ml,差异无统计学意义。双通道组手术时间65～136min,平均88．4min;单通道组70～180min,平均123．1min,差异有统计学意义（P〈0．05）。双通道组净石率为83．9％（26／31）;单通道组为57．8％（15／26）,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：经双通道取石较单通道两期取石手术时间短,结石取净率高,患者住院时间短,治疗费用低,是治疗复杂性肾结石的一种理想方法。     

经皮肾镜标准通道下气压弹道-超声碎石清石系统治疗复杂性肾结石(附26例报告)

目的探讨经皮肾镜标准通道下气压弹道-超声碎石清石系统治疗复杂性肾结石的疗效及安全性。方法2008年1月～2009年3月采用B超引导,经皮肾镜标准通道下气压弹道-超声碎石清石系统治疗26例复杂肾结石。结果一期PCNL20例,12例结石完全清除;3例残石直径≤0.5cm,5例残石直径≥1.2cm,分别行二期PCNL3例,ESWL治疗残石5例。手术时间15～240min,(117±68)min。一期PCNL无术中、术后大出血需要输血者,无胸膜、腹腔器官损伤等严重并发症。2例因肾实质撕裂、穿刺通道迷失而中转开放手术。1例孤立肾合并肾结石、重度肾积水因服用农药中毒致急性肾功能衰竭,PCNL通道建立后镜下寻找结石困难,患者病情危重,行肾造瘘转ICU治疗。二期PCNL3例,均为术中肾穿刺孔道撕裂,灌注液外渗,不能耐受而结束一期手术;1例二期PCNL见肾盂输尿管交界处炎性闭塞,2周后行开放输尿管肾下盏吻合术。3例术中导丝脱出。3例PCNL结束时双J管不能置入膀胱。一期PCNL术后留置肾造瘘管(6.9±1.6)d。1例术后造瘘管周围持续漏尿10d。2例二期PCNL在一期PCNL术后发生肾盂肾炎及肾周围炎。结论标准通道下经皮肾镜联合EMS第3代超声气压弹道-超声碎石清石系统具有高效、安全的特点,但对于复杂肾结石应加强并发症的防治。