《高血压社区综合干预信息化管理规范》实施效果

为了有效遏止高血压不断上升的趋势，减少心脑血管病的发病率、致残率和死亡率，绍兴市马山镇2005年列入《浙江省高血压社区综合干预信息化管理》试点以来，按照《浙江省高血压社区综合干预信息化管理规范》（以下简称《规范》）的实施要求，积极开展高血压社区综合干预工作，取得了显著成绩，现报告如下。     

复兴医院社区高血压管理与控制

目的 :探讨高血压的社区综合性管理与控制。　　方法 :利用在居民区中建立的社区卫生服务站 ,对 3 5岁以上检出患有高血压的居民进行为期 3年的综合性管理与控制。　　结果 :高血压管理率由原 4 5 .80 %上升至 82 .3 2 % ,血压在 14 0 / 90 mm Hg( 1mm Hg=0 .13 3 k Pa)以下的控制率由原4 .2 1%提高为 5 0 .71% ,规范服药率由原 2 0 .10 %上升至 72 .63 %。　　结论 :1利用社区卫生服务站进行高血压社区人群综合性管理与控制更符合成本效益原则 ;2每月测量 1次血压为经济有效的管理 ;3社区卫生服务站固定的合作关系及新型的医患模式能提高人群高血压的管理率、控制率。     

马山镇社区老年高血压现况调查

目的掌握马山镇老年人高血压发病情况及其特点。方法结合农民健康体检,对马山镇60岁及以上老年人高血压发病及其相关特点进行分析。结果共调查60岁及以上老年人6987人,高血压患病率为42.35%,不同年龄、性别的患病率有统计学差异(年龄:χ2=69.68,P<0.01;性别:χ2=45.27,P<0.01),发病随年龄的增长而上升,进入80岁后人群的血压水平略有下降,但仍维持在较高水平。多因素分析结果表明,饮酒、高盐饮食和高血压家族史是高血压发病的主要危险因素。结论高血压是老年人的主要心血管疾病,开展社区老年人生活行为干预,是控制高血压的重中之重。     

农村社区高血压综合干预效果评价

目的评价社区综合干预对农村社区高血压病的效果。方法通过对3968例高血压患者建立健康档康、定期随访、健康教育、规范药物治疗等社区卫生综合干预,2年后进行干预效果评价。结果干预后,高血压患者的高血压知晓率、治疗率、控制率、规范服药率明显提高,高盐饮食和体育锻炼、饮酒情况有改善,但吸烟情况无显著变化。结论社区综合干预可以显著控制农村社区高血压患者的血压,改善高血压患者的不良生活习惯,提高患者的生活质量。     

482例高血压病社区综合防治效果分析

目的:了解建桥街社区高血压患者血压水平和高血压相关知识掌握情况,以便制定相应防治措施。方法:对武汉市建桥街社区所有居民进行健康调查,建立健康档案,将其中482例高血压患者进行问卷调查,按社区卫生服务要求和调查情况制定综合防治措施,三年后观察疗效。结果:三年后高血压患者平均收缩压、舒张压明显降低(P< 0.05),高血压知晓率、治疗率、控制率明显上升(P<0.01)。结论:高血压社区综合防治行之有效,应大力推广。     

高血压患者社区综合干预效果评估

目的 对社区高血压患者实施综合干预,并对干预效果进行评估.方法 对在社区卫生服务中心确诊的110例高血压患者进行为期一年的社区综合干预,包括健康教育、药物治疗、行为干预和定期随访,并且于干预前后对患者进行问卷调查和医学体检,评价其干预效果.结果 参加社区综合干预的高血压患者综合干预1年后,患者血压显著下降;高血压等相关慢性病知识知晓率有显著提高.患者的不良行为如饮酒、过量食盐、不规则服药、缺乏体力活动的人数与干预前相比具有统计学意义.结论 对高血压患者实施综合干预对血压控制、改善认知状况具有积极作用.     

健康信念模式对社区高血压患者服药行为的影响

目的 探讨健康信念模式如何影响社区高血压患者服药行为.方法 以健康信念模式为理论基础设计问卷,采用方便抽样的方法和入户调查的方式,对四川省江油市社区卫生服务中心管理的高血压患者进行调查.结果 应用健康信念模式可以解释高血压患者服药行为的40.12％；影响高血压患者服用降压药的影响因素从大到小依次为:行为障碍认知、行为效益认知、易感性认知和严重性认知.结论 运用健康信念模式预测和探讨社区高血压患者服用降压药行为及影响因素是有效、可行的,在以后对高血压患者的预防干预措施中,可以推广使用该理论模型.     

绍兴市人群2003年高血压调查分析

目的　了解绍兴市人群高血压流行特点与趋势。方法　采用多阶段抽样方法 ,随机抽取绍兴市城乡各 2个社区和行政村 ,对 15岁以上自然人群 10 38名居民进行高血压流行病学调查。结果　绍兴市居民高血压患病率 2 7 2 6 % ,标化患病率 19 6 0 % ,较 1990年增长 10个百分点 ,每年几乎以 1%的速度递增。高血压患病率随年龄的增长而逐年上升 ,与 1990年相比 ,高血压患病年龄前移了 5年。城乡居民的高血压患病率基本一致 (患病率分别为 2 7 0 8%、2 7 4 4 % ,标化患病率为 19 75 %、2 0 11% )。血脂、血糖、体重指数、高血压家族史、饮酒和尿酸等因素与高血压密切相关。结论　绍兴市居民高血压患病率呈明显上升趋势 ;血脂、血糖、体重指数、高血压家族史、饮酒和尿酸等是高血压的危险因素 ;提示加强高血压的社区综合干预十分必要     

北京社区管理的高血压患者基本公共卫生服务的利用及血压控制情况

目的:2009年,国家将高血压患者管理纳入基本公共卫生服务,为评价高血压患者对基本公共卫生服务的利用及血压控制情况,在北京市部分社区开展了此项调查。方法:对北京市45家社区卫生服务中心管理的高血压患者4 520例进行问卷调查,了解患者血压控制现状,接受健康教育、不良生活方式干预、门诊随访以及血压监测情况,并分析基本公共卫生服务利用与血压控制的关系。结果:被调查对象男性占43.1%,女性占56.9%,平均年龄(69±9.6)岁。68.2%的患者采取服药治疗,61.7%参加社区健康教育活动,90%以上接受各种生活方式干预,77%进行家庭自测血压,90.4%获得4次以上门诊面对面随访。伴有心血管疾病患者与不伴有心血管疾病患者参加健康教育次数、健康管理小组以及门诊随访次数的差别有统计学意义,而家庭自测血压以及接受行为干预的差别无统计学意义。患者血压控制率为51.0%,调整相关影响因素后,门诊随访7次以上、每周家庭自测血压1~2次、阅读健康教育相关书籍或材料、不饮酒、规律体育锻炼以及戒烟或者不吸烟者血压控制不达标的危险显著降低。结论:北京高血压患者对基本公共卫生服务利用程度较高,有助于提高社区高血压患者血压控制率。社区应进一步提高患者门诊随访次数及依从性,指导患者正确实施家庭自测血压;提高患者疾病管理能力和血压控制率。     

绍兴市实施不同模式高血压社区综合防治的效果及思考

目的探讨与分析不同模式高血压社区综合防治效果。方法全市实施三种模式:模式1(一般管理):78个社区执行农村公共卫生任务。模式2(综合管理):6个社区按疾控中心制定的《社区高血压综合防治方案》实施。模式3("三化"管理):32个社区按心脑血管病防治机构制定的《高血压社区综合干预规范》执行,实施规模化、规范化、信息化。结果模式1～模式3地区的高血压平均检出率分别为5.56%、5.97%、8.11%;高血压检出率≥8%的社区分别占11.69%、33.33%和56.25%。模式3地区的高血压控制率和服药率为79.41%、86.31%,均高于模式1和模式2地区。结论普及社区高血压综合干预的信息化管理和规范实施,强化质量控制,是提升防治效果的重要措施。     

高血压、糖尿病患者的社区管理现状分析

目的分析高血压、糖尿病患者的社区管理现状,总结管理措施。方法采用典型抽样法,抽取北京市社区管理高血压患者和糖尿病患者各500例,采用自制问卷进行问卷调查,调查基本情况、在社区卫生服务中心的管理情况等。结果 1有64.46%(629/976)的患者知晓社区卫生服务中心建档服务,但只有35.53%(347/976)的患者得到了建档管理;2高血压、糖尿病患者对社区慢性病管理的满意度评分为(2.95±0.41)分;3社区高血压患者的血压控制率为54.80%(268/489),社区糖尿病患者的空腹血糖控制率为51.54%(251/487),接受建档管理的患者的慢性病控制情况明显好于未接受建档管理的患者,组间差异有统计学意义(P0.05)。结论应当进一步扩大社区高血压、糖尿病建档管理的覆盖面,并制定个性化的干预方案,以改善社区高血压、糖尿病患者的生活质量。     

绍兴市马山镇社区防治高血压系统管理体会

高血压是导致心脑血管疾病发病率、死亡率增高的重要原因[1]。国内外人群防治研究结果显示,有效的防治高血压可使脑卒中死亡率下降50%,使急性心肌梗死死亡率下降58%[2]。绍兴市马山社区卫生服务中心于2005年起开展社区高血压防治系统管理,改善和提高人群遵医行为和自我保健意识,落实高血压的非药物治疗和药物治疗,取得了初步的成效。现将基本做法和体会扼要介绍如下。1马山社区概况马山社区地处绍兴市北郊,是绍兴袍江工业区腹地,全社区共辖36个行政村,10个居委会;常住人口为5·3万。外出打工、读书的人数约2万余人,参加农村合作医疗保险人数…     

高血压社区综合干预研究

目的　探讨以社区为基础的高血压综合防治模式。方法　选择嘉兴、绍兴、丽水三地区作为农村、城市、城镇社区 ,分别设立干预区和对照区。在干预区内对一般人群进行健康促进 ,对高危人群进行强化干预 ,对患病人群进行系统管理。结果　通过社区综合干预 1)提高了人群高血压知晓率、服药率 (44 6 5 % )和血压控制率 (11 78% ) ;2 )多种高血压危险因素得到进一步控制 ;3)高血压患者平均收缩压下降 2 6 9mmHg ,舒张压下降 3 2 2mmHg ;4 )心血管急性事件的发生率和死亡率逐年降低。结论　以社区为基础的高血压综合干预措施对减少人群的高血压危险因素水平、增加高血压患者的治疗率和血压控制率 ,降低心血管急性事件的发生率和死亡率不仅有效 ,而且是切实可行的。     

浅析质量控制在高血压社区综合干预中的作用

目的探讨质量控制在高血压社区综合干预中的作用。方法制定质量控制方案和流程,建立质量控制队伍,对质控员和社区医生进行分阶段、分层次的业务培训。采用网上抽查、电话问询、表格核对和现场督导等方式,对基线调查和随访阶段的血压、人体形态测量、表格填写、数据网络输入等重点环节进行质量控制。结果试点社区责任医生的业务水平和整体素质得到有效提高,调查表格填写的完整率、正确率和真实性显著上升,血压正确测量率由40.83%上升到90.10%,尾数偏爱现象明显减少,2周内体检和随访结果网络输入率上升至90%以上,随访率由35.21%提高到80.31%,个体化健康教育处方接收率75.23%,高血压病人的规律服药率由45.32%上升至76.32%,高血压病人的知晓率由26.52提高到95.32%,治疗率由29.14提高到80.62%,控制率由10.31%提高到61.12%,高血压社区综合干预成绩显著。结论质量控制是提升高血压社区综合干预效果的重要措施。     

社区老年高血压保护动机模型建立与分析

目的通过调查分析社区老年高血压患者的健康行为及影响因素,为预测、干预社区老年高血压患者健康行为提供依据。方法以保护动机理论框架为指导,通过文献分析、老年高血压保护动机问卷调查为基础进行分析,建立老年高血压保护动机模型。结果影响老年高血压患者健康行为的因素包括自身因素和社会因素两个方面,保护动机理论能预测、解释影响老年高血压控制的行为因素。结论社区老年高血压保护动机模型能为提供有效的护理干预发挥作用。     

社区居民高血压病患者健康教育效果分析

目的了解新疆生产建设兵团第六师社区居民高血压病患者的基本健康知识、健康信念和与控制高血压病相关的行为,以便选择有效及可操作的干预措施,为全面开展社区居民健康行为干预积累经验。方法选择第六师梧桐镇社区、蔡家湖镇社区和芳新社区3个不同类型的社区卫生服务中心进行高血压病筛查,并在这3个社区抽取623名已经确诊的高血压病患者逐个进行问卷调查。结果调查高血压病患者623例,其中男367例、占58.9%,女256例、占41.1%;50岁以上患者占绝大多数,为全部调查者的84.3%;干预效果最好的高血压病相关知识是"多长时间测一次血压",教育前知晓458例、知晓率73.5%,教育后知晓578例、知晓率92.8%,教育前后差异有统计学意义(χ2=81.16,P0.05);改变最多的生活行为方式是"定期测血压",教育前做到的240例、做到率38.5%,教育后做到的381例、做到率61.2%,教育前后差异有统计学意义(χ2=191.59,P0.05);改变最少的生活行为方式是"情绪稳定",教育前做到的289例、做到率46.4%,教育后做到的403例、做到率64.7%,教育前后差异亦有统计学意义(χ2=15.26,P0.05)。结论通过社区卫生服务中心医生开展社区高血压病患者健康教育,明显提高了高血压病患者的相关知识知晓率,干预效果明显。     

社区综合干预控制高血压病效果观察

目的观察社区综合干预对高血压的防治效果。方法将西门街道社区卫生服务中心门诊的168例高血压患者随机分为观察组和对照组,观察组采取综合干预,对照组只接受随机门诊治疗,半年后比较两组患者的疗效。结果经过社区干预管理,患者血压水平有了明显的下降。高血压主要危险因素发生了明显变化,不良行为习惯明显下降,而参加体育锻炼、遵医嘱正规服药、定期测血压等比例明显上升;高血压的知晓率、治疗率、控制率有很大提高。结论高血压社区综合干预行之有效,可以推广应用。     

高血压自我管理方法对自我管理行为效果的影响

目的 评价社区高血压自我管理方法对患者自我行为的管理效果.方法 在河北保定市区选择3个社区60岁以上高血压患者为研究对象,其中两个社区为干预组,一个为对照组.对干预组进行高血压自我管理健康教育综合干预,并在干预前后对干预组和对照组均进行高血压自我管理行为情况的调查,并对效果进行临床评价.结果 干预组干预前调查110人,干预后99人;对照组干预前调查99人,干预后81人.干预组干预前后耐力锻炼时间、与医生交流能力、认知症状管理能力均较对照组显著提高(P ＜0.05或P＜0.01),遵医嘱服药率提高程度明显高于对照组(P＜0.01),经常监测血压的比例提高程度也明显高于对照组(P＜0.01).结论 高血压自我管理方法能够有效改善高血压患者自我管理行为.     

石河子市≥65岁不同性别高血压患者社区管理下高血压危险因素

目的分析石河子市≥65岁不同性别高血压患者社区管理下高血压危险因素。方法整群随机抽取石河子市15社区卫生服务中心共8个社区卫生服务站建立高血压社区管理档案2年以上的≥65岁高血压患者,并进行现场调查,通过问卷和体格检查收集资料。结果不同性别的婚姻状况、个人年收入、吸烟、饮酒、体质指数(BMI)、职业、文化程度、年龄、诊断高血压的年龄、腰围差异显著(P<0.05);不同经济水平的调查对象杂粮、奶制品、蛋类及其制品、家禽类及其制品的摄入频次存在差异(P<0.05);不同性别在头晕、烦躁及心肌梗死等高血压的并发症方面存在显著差异(P<0.05);高血压达标率的单因素分析显示年龄、高血压家族史、规律监测血压、规律服用降压药等均明显影响血压的达标率(P<0.05)。结论社区应进一步实施个体化的管理,提高高血压患者的知晓率、达标率,减少高血压相关并发症。     

杭州市朝晖街道社区高血压综合干预信息化管理效果评价

国内外经验表明防治高血压最有效的途径是社区防治。社区和社区卫生服务在知识传播、高血压病人的检出和管理中能发挥举足轻重的作用。自2005年5月开始，按照浙江省心脑血管病防治研究中心的部署，杭州市朝晖街道12个社区开展高血压综合干预信息化管理试点工作，现将两年来实施综合干预的效果作阶段性评估如下。