手术治疗脊柱结核36例分析

目的观察手术治疗脊柱结核的疗效。方法治疗脊柱结核36例,其中颈椎4例、胸椎13例、腰椎19例。均采用病灶清除椎间植骨融合内固定术。术后继续抗痨治疗12～16个月。结果术后随访1—5a,切口均一期愈合,椎间植骨融合好,脊柱结核无复发。结论采用病灶清除椎间植骨融合内固定术治疗脊柱结核,病变组织清除彻底,脊柱稳定性好,结核不易复发。     

58例胸椎结核患者经前路行病灶清除植骨融合术的围手术期护理

脊柱结核发病率约占骨关节结核的50％。胸椎结核仅次于腰椎结核,但较颈椎结核发病率高,达39.6％左右。胸椎结核常导致椎体破坏,造成脊柱后凸畸形、椎管受压,影响脊柱稳定性。经过多年的探索,手术已成为治疗脊柱结核的重要手段。胸椎骨质破坏可导致胸椎畸形和截瘫,胸椎结核较腰椎结核具有更大的危险性。手术治疗胸椎结核的主要目的是清除病灶、椎管减压、植骨融合、矫正后凸畸形。为降低胸椎结核致残率,构建脊柱稳定性,开展植骨内固定术和做好术前术后各项护理工作成为术后患者恢复的关键环节,对预防术后并发症有着重要的意义。现将2009年1月至2012年1月在我院采用经前路行病灶清除植骨内固定融合术治疗胸椎结核58例护理体会总结如下。     

病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核的近期疗效分析

目的 临床研究同期病灶清除植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核的近期疗效.方法 将一期病灶清除植骨融合内固定术治疗并随访到的46例,平均随访2.5年,植骨融合按Moon观察标准为主,神经功能恢复情况按Frankel分级进行评价.结果 胸腰椎后凸畸形全部矫正（P＜0.01）.平均12 d下床活动.术后3个月骨性融合率60%;6个月骨性融合率90%.31例并截瘫者神经功能平均恢复3级（Frankel分级）;结核治愈率98%.结论 一期病灶清除植骨融合内固定术可有效地治疗胸腰椎结核并可早期活动.     

病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核的近期疗效分析

目的　临床研究同期病灶清除植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核的近期疗效。方法 将一期病灶清除植骨融合内固定术治疗并随访到的46例,平均随访2.5年,植骨融合按Moon观察标准为主,神经功能恢复情况按Frankel分级进行评价。结果 胸腰椎后凸畸形全部矫正(P<0.01)。平均12d下床活动。术后3个月骨性融合率60%;6个月骨性融合率90%。31例并截瘫者神经功能平均恢复3级(Frankel分级);结核治愈率98%。结论 一期病灶清除植骨融合内固定术可有效地治疗胸腰椎结核并可早期活动。     

脊柱结核的外科治疗体会

1985～1996年,我们对350例脊柱结核患者行外科手术治疗,现总结分析如下。1 临床资料 本组男184例,女166例。年龄12～69岁,平均41岁。病史1个月至8年。病灶位于颈椎5例(1.4％),胸椎106例(30.3％),胸腰椎40例(11.4％),腰椎135例(39％),椎体附件4例(1.1％)。其中合并截瘫30例(颈椎结核2例,胸椎结核24例,胸腰段结核4例),肺结核30例(胸椎结核22例,腰椎结核8例)。2 手术入路及术式 5例颈椎结核中,2例经颈椎前侧入路行病灶清除(1例同时行颅骨牵引),2例经后路行椎板减压并颅骨牵引术,1例单纯行颅骨牵引术。胸椎结核经胸腔入路病灶清除98例,经胸膜外(包括肋骨横突切除)病灶清除8例,其中同时行椎间髂骨植骨3例,应用带蒂肋骨椎间植骨2例。胸腰段脊柱结核经一侧肾切口清除病灶。腰椎结核行改良倒八字切口病灶清除。椎体附件结核经后正中切口病灶清除。脊柱结核合并截瘫者行前侧减压18例,侧前方减压8例,全椎板切除减压4     

一期后路内固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗胸腰椎结核（附62例报告）

目的探讨一期后路内固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗胸腰椎结核的疗效。方法采用一期后路内固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗胸腰椎结核62例。结果随访13～26个月,平均19个月,病灶全部愈合,无复发。达到植骨融合标准者59例,虽未达到标准者3例,但疼痛消失,植骨内固定稳定,恢复日常生活。术后早期感染1例,经及时处理愈合。脊柱Cobb角较术前后平均矫正17．7°,术后1aCobb角丢失0～11°,平均丢失2．4°。结论一期后路内固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗胸腰椎结核,疗效满意。     

一期前路病灶清除植骨选择性病椎内固定术治疗胸腰椎结核疗效观察

目的 探讨一期前路病灶清除植骨选择性病椎内固定术治疗胸腰椎结核的疗效.方法 对18例胸腰椎结核患者行一期前路病灶清除植骨选择性病椎内固定术治疗,术前抗结核治疗2周,术后规则抗结核治疗1 a.随访了解患者神经功能恢复情况,观察植骨融合情况,比较手术前后cobb角变化.结果 手术顺利,术中无大血管及神经损伤,手术切口均一期愈合,无窦道形成,随访时间1～3a.术后1个月ESR开始下降,术后3～6个月降至正常,植骨块术后6～7个月融合,无移位和吸收,全部骨性愈合,短期随访期间无1例出现内固定松动脱出,无结核病灶复发.末次随访融合节段后凸角4°±2.5°,与术前比较,P＜ 0.05.6例有神经功能障碍患者术后神经功能Frankel分级恢复均达到E级.结论 一期前路病灶清除植骨选择性病椎内固定术治疗胸腰椎结核能有效重建脊柱的稳定性,在病椎局部植入钛质内固定材料对疗效无显著影响.     

一期前路病灶清除后路内固定治疗胸腰段结核合并巨大脓肿

目的 探讨胸腰段椎体结核合并有巨大寒性脓肿行一期前路病灶清除,椎管减压,后路内固定植骨融合的疗效.方法对1999-01～2005-12间收治的22例胸腰椎结核合并有巨大寒性脓病例,采用同期前路病灶清除,后路椎弓根螺钉内固定,自体植骨融合治疗.结果术后随访6～24个月,平均9个月,22例脊柱结核患者均治愈,症状消失,无局部结核复发,植骨全部骨性融合,融合时间为5～7个月,后凸矫正率达80%.结论在胸腰椎结核手术中,后路内固定和前路病灶清除与植骨可同期进行,能有效地稳定病椎,部分矫正畸形,消灭病灶,缩短卧床时间.     

胸椎结核治疗的术式选择：81例分析

目的 回顾性分析成人胸椎结核的手术方法及疗效,探讨胸椎结核术式选择的适应证。方法2001年1月至2010年12月采用不同手术方法治疗成年胸椎结核患者112例,81例非跳跃性结核患者获得平均37（17～72）个月的随访。其中有23例合并脊髓功能障碍。根据病灶部位和病变程度采用5种手术方式：A组（18例）,胸廓内胸膜外病灶清除、植骨融合内固定术;B组（21例）,经胸病灶清除、植骨融合内固定术;C组（10例）,胸膜外经肋横突入路病灶清除、植骨融合内固定术;D组（27例）,后路固定一期或二期前路经胸或胸膜外病灶清除、植骨融合内固定术;E组（5例）,上胸段结核胸骨柄或胸骨劈开入路病灶清除、植骨融合内固定术。结果（1）手术时间和出血量：手术平均时间A,B,c,D,E组分别为3．5,3．0,3．0,4．5,4．0h;术中平均出血量A,B,C,D,E组分别为350,450,300,640,600ml。（2）脊柱后凸畸形矫正率：A组（47．5±11．8）％,B组（46．9±10．2）％,C组（59．9±17．4）％,D组（61．7±18．6）％,E组（44．1±8．7）％。（3）末次随访时矫正角度丢失率：A组（64．2±19．1）％,B组（63．8±18．1）％,C组（56．9±11．8）％,D组（53．6±15．6）％,E组（63．5±17．1）％。23例伴有脊髓压迫症状的患者中神经功能Frankel分级至少提高了一级。结论胸椎结核的术式选择应根据病变的部位、范围以及患者的一般状态而定。老龄患者由于体质差,最好采用胸膜外经肋横突入路病灶清除、植骨融合内固定术。后路固定在矫正脊柱后凸畸形及维持矫形方面要优于前路固定。     

前路颈胸联合切口病灶清除植骨内固定治疗颈胸段脊柱结核

颈胸段脊柱结核在脊柱结核中所占比例较小,约为5%[1].但由于颈胸段特殊的解剖位置,临床处理十分棘手.本文总结2001年6月-2005年10月采用经颈胸前路结核病灶清除,钛网植骨融合,颈前路钛板内固定术治疗颈胸段脊柱结核并脊髓损伤8例,取得满意效果.……     

一期病灶清除、椎体间植骨及内固定治疗脊柱结核(附35例报告)

35例脊柱结核患者,采用一期病灶清除、椎体间植骨及内固定术治疗.所有患者均临床痊愈,无伤口感染及窦道形成,植骨均完全融合,融合时间平均3.5个月,术前脊柱后凸畸形角度为40.80°±16.10°,术后为13.20±8.5°后凸畸形矫正角平均为27.80°±9.10°,后期矫正度丢失为3.20°±2.30°.认为一期病灶清除、椎体间植骨体内固定术治疗脊柱结核毅然疗效满意.     

胸、腰椎结核前路病灶清除植骨融合内固定术的护理配合

目的 总结31例胸、腰椎结核患者前路病灶清除+植骨融合+内固定术的护理配合经验.方法 做好术前心理护理及术前常规准备,术中密切观察生命体征,正确搬运病人及摆放体位,医护密切配合.结果 31例手术顺利完成,无并发症出现.术后切口均Ⅰ期愈合,植骨均获融合.结论 前路病灶清除植骨融合手术是治疗胸、腰椎结核较理想的方法,认真做好术前准备及术中紧密而完善的配合是保证手术顺利成功的重要环节.     

一期前路病灶清除并钛笼肋骨植骨加钉棒系统内固定治疗胸椎结核(附21例报告)

目的 分析一期前路病灶清除并钛笼肋骨植骨加钉棒系统内固定治疗胸椎结核的临床效果。方法 2009年9月至2016年12月采用一期前路病灶清除并钛笼肋骨植骨加钉棒系统内固定术治疗胸椎结核28例,获得随访21例,男14例,女7例,其中胸5、6椎体结核1例,胸6、7椎体结核3例,胸7、8椎体结核3例,胸9、10椎体结核 2例,胸10、11椎体结核4例,胸11、12椎体结核2例;胸6、7、8椎体结核1例,胸7、8、9椎体结核3例,胸9、10、11椎体结核2例;根据术前、术后随访的Frankel脊髓损伤分级、视觉模拟评分法(VAS)评分结果,以及脊柱后凸Cobb角矫正和植骨融合情况评价临床治疗效果。结果 随访10个月至7年,Frankel分级,术前B级1例,C级5例,D级6例,E级9例;末次随访时D级4例,E级17例。VAS评分术前平均为(6.29±1.27)分,术后1周平均为(2.81±0.87)分,末次随访时平均为(1.24±0.89)分。术前测量患者的Cobb角平均为(19.81±11.08)°,术后1周平均为(3.81±2.77)°,末次随访时平均为(4.52±3.23)°;21例患者均获骨性融合,融合时间5~11个月,平均(6.93±1.33)个月,至末次随访未发现内固定钉棒系统松动、脱落及断裂。结论 一期前路病灶清除并钛笼肋骨植骨加钉棒系统内固定术治疗胸椎结核,能有效清除病灶,解除神经压迫,矫正后凸畸形,重建脊柱稳定性,可获得良好的临床效果。     

一期病灶清除植骨内固定术治疗脊柱结核83例体会

脊柱结核手术治疗从早期的单纯脓肿引流、病灶清除逐渐发展到植骨融合、内固定,脊柱稳定的重要性越来越受重视。2000年1月-2009年10月,我院行一期病灶清除内固定植骨手术治疗脊柱结核83例。现报告如下。     

前路颈胸联合切口病灶清除植骨内固定治疗颈胸段脊柱结核

颈胸段脊柱结核在脊柱结核中所占比例较小,约为5%^[1]。但由于颈胸段特殊的解剖位置,临床处理十分棘手。本文总结2001年6月—2005年10月采用经颈胸前路结核病灶清除,钛网植骨融合,颈前路钛板内固定术治疗颈胸段脊柱结核并脊髓损伤8例,取得满意效果。     

微创手术治疗胸椎结核60例疗效分析

目的 评价微创手术治疗胸椎结核的临床效果.方法 对60例胸椎结核患者采用腋下小切口技术进行胸椎结核前路病灶清除、植骨融合及内固定术,评价其疗效.结果 60例患者手术均成功,术后无并发症,术后神经功能获1～3级改善.结论 腋下小切口技术治疗胸椎结核效果确切,且较为安全.     

经后路一期手术病灶清除钉棒系统固定椎间支撑植骨治疗胸腰椎结核的疗效探讨

目的探讨胸腰椎结核一期后路病灶清除、椎间支撑植骨、后路经椎弓根螺钉内固定的临床疗效。方法选取2003-01~2010-06收治的46例胸腰椎结核患者,均采用一期后路病灶清除、椎间支撑植骨、后路经椎弓根螺钉内固定。根据术前、术后X片分析植骨融合情况以及脊柱后凸畸形矫正的效果。结果本组46例均获得随访,随访时间12~36个月,平均26个月。术后内固定无松动,1例病灶复发,经过第2次清创后,瘘口愈合,全部病例植骨愈合;愈合时间3~7个月;术前Cobb角平均35°,末次X片随访复查Cobb角平均16.5°。结论一期后路病灶清除、椎间支撑植骨、后路经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎结核,既能彻底清除病灶,又能有效矫正脊柱后凸畸形,重建脊柱稳定,临床效果满意。     

前路病椎切除植骨内固定治疗脊柱结核

目的　探讨经脊柱前路结核病灶清除的同时植骨内固定的可行性和必要性 ,以及对脊柱结核的治疗效果。方法　 1998年 2月～ 2 0 0 0年 8月采用脊柱前路病椎切除加植骨 ,并采用Orion或Z plate钢板进行椎体固定。共治疗 12例脊柱结核 ,观察植骨融合及矫正畸形情况和结核病灶愈合情况。结果　经平均 10个月的随访 ,12例患者脊柱结核均治愈 ,植骨与受骨区全部骨性融合 ,融合时间平均为 5 8个月 ,后凸矫正角度平均 16°。全组病例切口均一期愈合。无手术并发症。结论　本方法可经脊柱前路作较彻底的病灶清除 ,并较好地进行脊柱矫形和椎管减压 ,完成脊柱稳定性重建 ,有利于患者早期离床活动和脊柱结核治愈率的提高。     

不同手术方式治疗老年胸椎结核的效果比较

目的观察两种不同的手术方式治疗老年胸椎结核的疗效。方法选择67例老年胸椎结核患者,对比患者行I期后路椎管减压、病灶清除、植骨融合内固定术(A组,n=34)及I期后路内固定再行Ⅱ期前路病灶清除、植骨融合术(B组,n=33)的手术时间、术中出血量、住院时间、后凸角和术后Frankle分级等的变化。结果 A组平均手术时间比B组明显缩短〔(150±21)vs(210±29)min,P<0.01〕;A组平均术中出血量显著少于B组〔(400.6±56.2)vs(510.5±71.6)ml,P<0.01〕;A组平均住院时间比B组显著减少〔(20.2±2.8)vs(26.8±3.7)d,P<0.05〕。各组后凸角度数术后均比术前明显下降(均P<0.01),两组后凸角和术后Frankle分级等比较无统计学差异(P>0.05)。两组术后后突畸形矫正率及影像学未见明显异常。结论Ⅰ期后路病灶清除椎管减压椎间植骨融合内固定术治疗老年胸椎结核有确切疗效;与分期前后路术式相比,具有创伤小等优势,可作为老年胸椎结核的一种治疗选择。     

椎体间非结构性植骨内固定对老年腰椎结核患者的预后及免疫功能的影响

正骨关节结核中最常见的是脊柱结核,大约占骨关节结核的50%,因其发生部位的特殊性,往往造成脊柱畸形、神经功能受损以及脊柱受压等并发症,处理难度大,临床致残率高,严重影响患者的生活生存质量。本次研究主要通过一期后路经椎间孔入路病灶清除椎体间非结构性植骨内固定术在治疗老年腰椎结核患者临床预后及免疫功能改善效果的分析。1资料与方法1.1一般资料选择2012年2月至2014年9月在