急性等容血液稀释联合控制性降压用于颅内肿瘤切除术的观察

目的　探讨急性等容血液稀释 (ANH)联合控制性降压对颅内肿瘤切除术患者生命体征、出血量、手术时间的影响。方法　 30例颅内肿瘤切除术患者 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,年龄 12～ 6 7岁 ,随机分为两组 ,A组 :全麻诱导完成后采血 2 0ml/kg ,同时快速输注乳酸钠林格氏液和 6 %羟乙基淀粉 2 0ml/kg ,二者比例为 2 :1。B组 :在A组基础上加用0 .0 1%硝普钠 0 .4～ 4 μg·kg-1·min-1持续输注控制性降压。并于术中回输自体血。连续监测HR、MAP、CVP ;抽血查ANH前、ANH后 1h、术后 2 4h的Hb、Hct、Plt。记录出血量及手术时间。结果　患者围术期生命体征相对平稳 ,两组ANH后Hb、Hct均显著下降 ,术后 2 4hB组Hb、Hct、Plt显著高于A组。B组出血量及手术时间少于A组。结论　ANH联合控制性降压应用于颅内肿瘤切除术可进一步减少失血并缩短手术时间。     

急性高容量血液稀释联合硝酸甘油控制性降压用于脊椎手术的临床应用研究

目的观察急性高容量血液稀释联合硝酸甘油控制性降压用于脊椎手术的临床效果。方法将180例择期脊椎手术病人随机分为A、B、C 3组,每组60例。手术开始前,A组输注乳酸林格氏液及6%羟乙基淀粉;B组输注乳酸林格氏液及6%羟乙基淀粉,手术开始的同时以平均动脉压（MAP）基础的70%-80%为目标,经微量泵静脉输入硝酸甘油行控制性降压,根据MAP、心率（HR）及中心静脉压（CVP）变化调节用药速度,术毕停止降压;C组病人快速输注大量乳酸林格氏液及6%羟乙基淀粉,在手术开始的同时以MAP基础的70%~80%为目标,经微量泵静脉输入硝酸甘油行控制性降压,根据MAP、HR及CVP变化调节用药速度,手术结束时停止降压。3组病人术中失血量大于血容量的20%时输注浓缩红细胞,术中连续监测MAP、HR、心电图（ECG）、CVP、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）及血氧饱和度（SPO2）,分别于术前（T1）,术后1 h（T2）及术后24 h（T3）抽血测Hb、红细胞比容（Hct）和血小板（Plt）,记录术中出血量、输血量、尿量及输液量。结果3组病人年龄、性别、体质量等均无显著性差异。B、C组与A组相比,手术时间缩短（P〈0.05）,术中出血量减少（P〈0.05）。手术开始后1 h,A、B 2组病人HR较术前明显增快（P〈0.01）;而C组病人HR无明显变化（P〈0.05）。术毕时B组病人MAP较术前升高（P〈0.05）;C组病人CVP与术前比较有升高但无显著性差异（P〉0.05）,A、B 2组病人CVP无明显变化。A、B、C 3组病人于手术开始后1 h及术毕Hb、Hct、Plt均显著降低（P〈0.01）。结论急性高容量血液稀释联合硝酸甘油控制性降压用于脊柱手术可明显减少病人术中出血量,提供清唽术野,缩短手术时间,同时对血流动力学、组织器官血流灌注等未见明显影响,是一种安全有效的临床血液保护方法。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压在俯卧位腰椎手术中的应用

目的:观察术中急性高容量血液稀释和术中控制性降压对血液的保护作用,评价其可行性。方法:选择择期行腰椎减压内固定且俯卧位手术的全麻患者30例,随机分成两组,每组15例。联合组:术前急性高容血液稀释联合术中控制性降压。对照组:单纯控制性降压组。手术开始前输血浆代用品贺斯(羟乙基淀粉注射液)20 mL/kg和林格氏液20mL/kg,速率50 mL/m in,术中采用微量泵输注硝普钠实施控制性降压,输注速率为0.5~0.6μg/(kg.m in),控制平均动脉压(M AP)在55~65 mmHg。结果:联合组实际失血量明显低于对照组。结论:急性高容量血液稀释联合控制性降压,减少了术中出血量,二者联合应用可以提高节血效果和改善微循环,并且对机体的血液动力学、凝血功能、心功能及氧代谢均无明显影响。     

急性高容性血液稀释联合控制性降压在骨科手术中的应用

目的观察急性高容性血液稀释（AHH）联合控制性降压（CH）在骨科手术患者血液动力学影响,减少手术出血量和输血量。对于节约用血减少或避免血源性传染病的效果及安全性进行临床观察与评估。方法择期骨科手术患者40例分成两组,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为两组,每组20例,A组为AHH联合CH,B组为对照组,二组患者均采用全身麻醉,术中连续监测中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和尿量。A组患者在诱导后切皮前实施AHH＋CH,快速输注6％羟乙基淀粉15ml／kg和复方氯化钠8ml／kg,同时用微量泵输注硝酸甘油0．5～1μg／（kg·min）,MAP控制在60～70mmHg。B组输注复方氯化钠。观察记录术前,AHH后,术毕,术后24h的心率（HR）血红蛋白（Hb）红细胞（RBC）红细胞比积（HCT）血小板（PLT）中心静脉压（CVP）平均动脉压（MAP）的变化。术中记录输液量、输血量、失血量。结果与B组相比,A组失血量减少（P〈0．05）,A组尿量增加。与B组比较,A组CVP升高（P〈0．01）,心率两组无明显变化。结论术前AHH联合CH能够维持骨科手术患者的血液动力学稳定,明显减少出血量和异体输血。     

急性等容血液稀释联合控制性降压在骨科手术中的应用

异体输血常伴有各种不良反应,如病毒感染、免疫抑制等,同时随着外科技术的发展,血源不足现象非常突出.作者于2001年5月～2002年9月把急性等容血液稀释(ANH)与控制性降压(CH)技术联合应用于出血较多的骨科大手术中,对其节约用血的效果及安全性进行观察与评价,报道如下.     

急性高容量血液稀释复合异丙酚控制性降压用于脊柱手术的临床研究

目的探讨急性高容量血液稀释(AHH)复合异丙酚控制性降压对脊柱手术的临床效果及安全性。方法45例脊柱手术病人随机分为三组:组Ⅰ为对照组;组Ⅱ为AHH配合硝普钠控制性降压;组Ⅲ为AHH配合异丙酚控制性降压。术中持续监测生命体征,记录出血量,异体血输入量及手术时间,并分别于AHH前,AHH后10min,30min,术毕测定Hb,Hct,PLT;手术前,术后当天,术后7d测定凝血功能(PT、TT、APTT)。结果组Ⅱ、Ⅲ出血量,异体血输入量,手术时间明显少于组Ⅰ(P<0.05)。术中MAP、HR、CVP均在安全范围。组Ⅱ,组Ⅲ的Hb,Hct各时段始终低于AHH前,但在正常范围。手术前后凝血功能无显著变化。结论AHH配合异丙酚控制性降压可安全用于脊柱手术,可明显减少甚至避免输注异体血。     

瑞芬太尼控制性降压联合急性高容量血液稀释在贲门癌根治术中的应用

目的 探讨瑞芬太尼控制性降压联合急性高容量血液稀释(AHH)在贲门癌根治术中的临床 效果.方法 40 例接受贲门癌根治术的患者随机分为对照组和瑞芬太尼控制性降压联合AHH 组(试验 组),每组20 例.监测并记录两组血压(SBP 和DBP)、心率(HR)及中心静脉压(CVP)基础值及术中各时点 数值,在术前1 d、AHH 1 h 后和术后1 d 测定两组血红蛋白(Hb)和红细胞比容(Hct).记录术中出血量、输 血量、尿量和术毕拔除气管插管时间.结果 试验组控制性降压期间DBP、SBP 和HR 各值均较基础值及对 照组明显下降(P <0.05),停止控制性降压后DBP、SBP 和HR 各值与基础值及对照组比较差异无统计学意 义(P >0.05).实验组AHH 1 h 后Hb 和Hct 值明显低于基础值及对照组(P <0.05),但仍在正常范围.AHH 1 d 后Hb 和Hct 值与对照组比较差异无统计学意义(P >0.05).两组术毕拔管时间差异无统计学意义 (P >0.05).试验组出血量和输血量均少于对照组(P <0.05),尿量多于对照组(P <0.05),差异有统计学意 义.结论 瑞芬太尼在接受AHH 的贲门癌根治术中实施控制性降压效果确切,安全可靠.瑞芬太尼控制性 降压联合AHH 在贲门癌根治术中实施可明显减少手术中出血和输血量,脏器灌注良好,对苏醒无延迟作用.     

急性非等容性血液稀释联合控制性降压在骨科手术中的应用

目的探讨急性非等容性血液稀释联合控制性降压对骨科术中出血量的影响。方法选择ASA I~Ⅱ级的脊柱、关节择期手术病人男女各10例,随机分为二组,每组10例。A组为急性非等容性血液稀释联合控制性降压;B组为对照组。检测两组病人术前、术毕、术后第1天、第7天血红蛋白(Hb),血细胞比容(Hct),血小板计数(p l);记录术中出血量、输血量、补液量,每小时尿量。结果A组病人术中平均出血量比组B组明显减少。A组病人补液量比组B病人有所增加。B组输异体血量平均为(840±39)m l,而A组完全未输异体血。术毕两组病人Hb均明显低于术前,但无临床意义。两组病人Hct比较有显著统计学意义;术后第1天和第7天两组病人Hb、Hct均显著低于术前,但两组同期相比无显著性差异。结论急性非等容性血液稀释联合控制性降压可安全地用于脊柱、关节等出血较多的骨科手术病人,并可减少此类病人术中的出血量,减少了输血并发症。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压于肝移植的研究

肝移植是目前治疗各种终末期肝病的一种有效的手段，但肝移植手术创伤大，血流动力学变化明显，术后并发症多。本研究旨在把急性高容量血液稀释联合控制性降压于肝移植的研究。     

血液稀释对控制性降压下肾功能的保护作用

目的探讨急性等容性血液稀释对控制性降压期间肾功能的保护作用.方法选择40例择期脊柱手术病人,随机分为4组,每组10例.用0.01%硝普钠进行控制性降压,将MAP维持在60～70mmHg;通过静脉采血和输注乳酸钠林格液进行血液稀释,将Hct降至25%～30%;测定血β2-微球蛋白(β2-MG)含量.结果控制性降压组β2-MG含量明显升高(p＜0.05).结论单纯控制性低血压可使肾小球滤过率降低,而联用血液稀释则对肾功能有保护作用.     

急性等容血液稀释结合控制性降压用于幼儿唇腭裂修复术的临床研究

目的:观察血液稀释与控制性降压联合应用于小儿先天性唇腭裂修复术中的安全性和临床效果。方法:选择小儿先天性唇腭裂患儿40例,分为两组。试验组采用急性等容血液稀释结合控制性降压,对照组只进行急性等容血液稀释。两组手术前均进行等容血液稀释。结果:试验组输血量明显少于对照组;两组间Hb、Hct、动脉血乳酸值、pH、血气于术前、术中和手术结束后即刻差异无显著性;与稀释前比较,两组血液稀释后至手术结束的Hb和Hct值均明显降低(P<0.01);对照组和试验组回输后20min即刻动脉血乳酸值明显增高(P<0.01);试验组回输20min后血糖明显增高(P<0.05),对照组血糖在稀释后无显著性变化(P>0.05)。结论:急性等容血液稀释结合控制性降压用于小儿唇腭裂修复术可减少同型异体输血,且安全可行。     

控制性降压联合高容量血液稀释在食管癌术中的应用

输血可致肿瘤术后复发，肿瘤围术期尽可能不输或少输血。高容量血液稀释（HH）和控制性降压可减少术中血细胞丢失，联合应用可节约用血。食管癌术中出血及术后渗血较多，结扎、电凝等无法彻底减少围术期出血。为此，我们在食管癌术中进行控制性降压联合HH应用的可行性研究。     

围术期急性超容性血液稀释联合控制性降压的观察

急性超容性血液稀释（AHH）不仅具有与急性等容性血液稀释（ANH）同样的扩容效应,且具有能广泛应用的优点,是临床上常用的节约用血技术。但实施过程中存在前负荷增加、对血液循环干扰大、组织间液增多等缺点,以致在实施AHH时有所顾虑。联合控制性降压有取长补短的好处,不仅能进一步减少术中出血,并可克服AHH的缺点。     

术前高容量血液稀释结合控制性降压用于单肺通气

近年来 ,安全用血意识日渐增强 ,作者通过对24例开胸手术病人不同时期临床观察 ,以期探讨控制性降压结合血液稀释技术应用于单肺通气开胸病人的可行性。1资料与方法1.1病例选择选择ASAⅠ～Ⅱ级的胸外科择期开胸手术病人24例 ,男18例 ,女6例。年龄39～65岁。体重 (62±11)kg。手术种类包括 :肺癌根治术10例、肺结核叶 (段 )切除11例、胸椎手术3例。术前检查心、肺、肝、肾和脑等重要器官功能均正常 ;术前Hb>110g/L ,Hct≥32 %。常规术前0.5h肌注安定10mg、阿托品0.5mg。全部病人入手术室后行右颈内静脉穿刺并置肺动脉漂浮导管 ;桡动脉穿刺…     

急性中度高容量血液稀释合并控制性降压对心肌钙蛋白的影响

目的:观察急性中度高容量血液稀释合并控制性降压对心肌钙蛋白Ⅰ(CTnⅠ)的影响,探讨其是否引起心肌损伤。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级患者30例,随机分为两组,每组15例。实验组(A组)为急性中度高容量血液稀释合并控制性降压,对照组(B组)不进行血液稀释和控制性降压。分别于麻醉诱导前、手术开始后4h、8h、术后24h四个时间段取桡动脉血测CTnⅠ浓度。结果:麻醉前两组间红细胞压积(Hct)差异无显著性(P>0.05),切皮前即血液稀释后实验组Hct明显下降,与麻醉前比较P<0.01,输血前则进一步下降,至术毕则有所回升。对照组在切皮前Hct变化不明显,与麻醉前比较P>0.05,在输血前则降至(29.6±1.65)%,与麻醉前比较差异有非常显著性(P<0.01)。两组病人CTnⅠ在组内各时点及组间相应时点差异均无显著性(P>0.05)。结论:急性中度高容量血液稀释合并控制性降压在出血量较多的手术中,在心肺功能正常及吸入纯氧的条件下,不会引起心肌损伤。     

急性血液稀释联合控制性降压用于颅内肿瘤切除术的护理30例

颅内肿瘤切除术出血量大 ,常需输注异体血 ,但输血存在诸多不良反应并可导致多种传染性疾病[1 ] 。急性等容性血液稀释 (ANH)和控制性降压均可减少手术失血量和输血量 ,对于节约用血、防止输血相关疾病有很大意义。 2 0 0 3年 7～ 1 2月 ,我科对30例颅内肿瘤切除术病人行ANH联合控制性降压 ,效果良好 ,现将有关护理体会介绍如下。临床资料1 .一般资料。 2 0 0 3年 7～ 1 2月择期颅内肿瘤切除术病人 30例 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,其中男 1 7例 ,女 1 3例 ,年龄 1 2～ 6 7岁 ,体重 2 8～ 77kg。术前心、肺、肝、肾及凝血功能正常 ,无高血压病史 ,血…     

血液稀释与控制性降压用于肝叶切除术的临床观察

作者在围手术期血液保护研究的基础上[1],采取扩容性血液稀释联合控制性降压及静注止血药为主的血液保护措施用于肝叶切除术,观察术中出血及围术期Hb、Hct、PLT和凝血功能的变化.现报告如下.     

急性等容血液稀释与控制性降压在脊柱外科手术中的应用

当前,公众对输血安全的关注与日俱增,各种血液保护措施层出不穷。作者将急性等容血液稀释(ANH)与控制性降压(CH)联合应用于脊柱外科手术,现将结果报告如下。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压在前列腺电切手术中的应用

经尿道前列腺电切在泌尿外科手术中比重较大,部分手术时间较长.保证手术安全、降低风险有重要的临床意义.急性高容量血液稀释(AHH)和控制性降压(CH)均可减少术中血液损失,笔者单位将两种技术联合应用于前列腺电切(TUR-P)手术中,取得较好效果.TUR-P手术在笔者医院比例在40％以上,其并发症包括出血、TUR-P综合征、膀胱穿孔、低体温、心律失常、DIC等,术中出血量在500～4 000 ml,笔者应用急性高容量血液稀释联合控制性降压有效减少术中血液损失,现报告如下.     

急性高容量血液稀释联合控制性低血压在手术中的应用

高容量血液稀释（AHH）联合控制性低血压（CH）是血液保护的新措施。联合技术比单纯应用血液稀释或CH能更有效减少手术出血和输血量。总结如下。