Diagnosis and treatment of 34 cases of blunt duodenal injuries

Objective： To summarize the experience on diagnosis and treatment of blunt duodenal injuries, and thus to improve the therapeutic skills. Methods ： Clinical data of 34 cases of blunt duodenal injuries admitted to our hospital from 1990 to 2006 were retrospectively analyzed. Results ： Among them, 28 cases were cured, 20 cases presented with complications, and 6 cases died. The causes of death were： duodenal or pancreatic fistula in 2 cases, intra- and retroperitoneal infection complicating septicopyemia in 2, disseminated intravascular coagulation in 1 and multiple organ failure in 1. Conclusions： Misdiagnosis and missed diagnosis predispose to happen for blunt duodenal injuries. Early recognition and surgical intervention are critical to a successful rescue.     

肾脏损伤的诊断和治疗(附120例报告)

回顾分析１９７５～１９９５年间收治的肾损伤患者１２０例，其中血尿１１６例，行大剂量ＩＶＵ检查７８例，有异常发现４５例；Ⅱ～Ⅳ级肾损伤ＩＶＵ阳性率为９５％；ＣＴ检查２０例，其中９例诊断为Ⅲ类肾损伤并经手术探查证实。对８１例Ⅰ、Ⅱ类肾损伤者行保守治疗，除１例随访发现高血压外其他患者无并发症；２例Ⅲ类肾损伤行保守治疗失败行肾切除，８例Ⅲ类肾损伤经选择性肾动脉栓塞治疗而痊愈；手术探查２８例，肾脏仅为挫伤者１０例，肾深度裂伤６例修复成功，１２例伤情重者行了肾切除。１２０例中除１例死亡外，其他患者治疗效果满意。结合文献，对肾损伤的诊断和治疗进行了讨论     

46例次医源性胆管损伤诊治中损伤控制应用分析

目的探讨医源性胆管损伤诊治中损伤控制应用的意义。方法回顾分析我们手术修复的46例次医源性胆管损伤病例，根据疗效情况分为优良组（n=41）及差组（n=5），分析其疗效与既往修复史及病理分型的关系，并进一步分析其既往修复技术正当性与疗效的关系。统计软件采用SPSS13．0软件包，方法采用χ^2检验Fisher确切概率法。结果共有5例次疗效差，病理分型均为Bismuth分型的Ⅲ型或Ⅳ型，其中4例次具有修复史，似乎疗效差组具有更高比例的修复史，但统计学分析差异无统计学意义（P=0．357，P〉0．05）。无修复史的21例均为直接接受本次专科修复，其中20例疗效优良。对有修复史的25例次的前次修复的专科属性与技术正当性的评判结果提示，多数的非专科修复技术运用不当（14／21），差异有统计学意义（P=0．026，P〈0．05）。结论规范内镜治疗，避免非专科确定性修复，防范修复过程中的新损伤，作为医源性胆管损伤诊治中损伤控制的重要内容，对改善预后具有重要价值。     

髂股血管创伤29例分析

目的探讨髂股血管损伤的特点及救治方法。方法回顾性分析2002年5月—2006年11月收治的29例髂股动静脉损伤病例的临床资料。29例中,行血管修复27例,其中动静脉联合人工血管移植端端吻合11例,自体大隐静脉移植端端吻合7例,利用自体大隐静脉行血管缺损修补6例,动脉内膜修复取栓并修补2例,血管端端吻合1例。结果本组29例,27例血管修复成功,随访6～12个月,平均随访时间9个月,肢体血液供应良好,深静脉修复的4例长期站立时有下肢不同程度的肿胀。另2例由于肢体已发生坏死或血管床广泛栓塞而截肢。无死亡病例。结论髂股血管损伤发病凶险,早期表现隐匿。仔细的体格检查和彩色多普勒检查有助于尽早发现,而手术探查仍然是最好的诊断方式。早期诊断及尽早恢复肢体血运是救治成功的关键。     

小儿腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术创伤反应的对比研究

目的比较腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)和传统阑尾切除术(open appendectomy,OA)治疗小儿阑尾炎创伤反应的差异。方法从2002年5月至2004年2月收治160例小儿阑尾炎,其中行LA69例,OA91例,术前和术后12h采血,应用酶链免疫吸附试验测定血清白介素6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)水平。结果手术时间:LA组(33±15)min比OA组(45±9)min短(t=6·40,P<0·01);住院时间:LA组(4·3±1·5)d比OA组(6·6±1·2)d短(t=10·91,P<0·01)。术后切口感染:LA组1例(1·5%),OA组10例(11·0%),两者之间差异有统计学意义(χ2=4·19,P<0·05)。OA组IL-6术后较术前升高值明显高于LA组[(60±20)pg/ml比(28±8)pg/ml,P<0·01]。CPR在OA组术后升高值亦明显高于LA组[(83±11mg/L比(24±6)mg/L,P<0·01]。结论LA治疗小儿阑尾炎较OA手术时间短、创伤小、恢复快、并发症少。     

四肢创伤手术切口感染32例临床分析

四肢创伤的手术切口感染是直接影响手术成功和术后功能恢复的一个重要问题,也是手术后常见的并发症,无菌切口感染发生率各家报道不同,一般认为在0．7％～8．5％。细菌培养以皮肤表层菌群包括常居共生菌,暂居菌,如表皮样葡萄球菌、金黄色葡萄球菌常见,且对常规抗生素耐药。随着现代外科置人器材的广泛使用以及细菌耐药性的不断产生,其感染后的治疗难度和对患者及医院造成的危害程度越来越大,目前临床上比较棘手。自2000年8月至2007年8月共收治该类患者32例,疗效良好,现报告如下。     

Polytrauma with thoracic and/or abdominal injuries： experience in 1 540 cases

Objective:To investigate the early diagnosis and treatment of polytrauma patients with thoracic and/or abdominal injuries. Methods: The data of all polytrauma patients with thoracic and/or abdominal injuries during the past 10 years were studied retrospectively. Results: In the present study, there were 1 540 polytrauma patients, accounting for 65.0% of all 2368 trauma patients. Of these patients, 62.4% were in shock state on admission. The operative rates were 15.0% (181/1206) and 79.9% (612/766) in patients with thoracic and abdominal injury (P<0.01), 5.2% (39/758) and 31.7% ( 142/448 ) in patients with blunt and penetrating chest trauma (P<0.01). and 72.4% (359/496) and 93.7 % (253/270) in patients with blunt and penetrating abdominal injuries (P<0.01), respectively. To deal with abdominal injury, angioembolization was performed in 43 cases, with 42 cured. The overall mortality rate was 6.2%. And in the blunt and penetrating subgroups, the mortalities were 7.9% (75/950) and 3.6% (21/590), respectively (P<0.01). Most patients died from exsanguination. Conclusions: The first "golden hour" after trauma should be grasped, since the treatment in this hour can determine greatly whether the critically-injured victim could survive. Prompt diagnosis and proper treatment contribute more greatly to the survival of the victim than the severity of injury.     

隐匿性血管损伤的临床特点与诊疗策略

目的 探讨临床骨科中隐匿性血管损伤的临床特点、诊断与治疗,以期提高对此类损伤的认识和临床诊治效率.方法 2003年3月至2010年10月共收治649例血管损伤患者,其中隐匿性血管损伤50例(7.7%),男42例,女8例;年龄13～66岁,平均34.0岁.血管损伤类型:静脉损伤1例,动脉损伤42例,动、静脉同时损伤7例.根据张英泽等提出的肢体动脉编码和损伤分型:A型14例,B型20例,C型16例.初始损伤至诊断时间平均为43.4 d(2～337 d),表现为肢体缺血、骨筋膜室综合征、血肿或假性动脉瘤、出血、神绛受压等征象.辅助检查包括:彩色多普勒超声17例,CT血管造影7例,X线血管造影25例.手术治疗43例,包括血管修补、直接吻合、自体静脉移植、结扎及截肢,其中2例术后行血液滤过治疗;内科治疗3例;介入栓塞治疗4例.结果 4例患者截肢后伤口愈合良好,无并发症发生;其余46例患者出院时患肢皮肤温度、颜色均恢复正常,远端动脉搏动存在,平均随访6.7个月(1～42个月),患肢血运良好.结论临床工作中的隐匿性血管损伤并非少见,其临床表现具有延迟出现、多种多样及不典型的特点.诊断方法应优先选择血管造影.治疗以手术为主,酌情采用血管内介入治疗和血液滤过治疗.

Abstract：

Objective To investigate clinical characteristics, diagnosis and treatment of insidious vascular injuries in orthopaedic cases. Methods Between March 2003 and October 2010, we treated 649 cases of orthopedic and vascular injuries, 50 (7. 7% ) of which were identified as insidious injuries. They were 42 men and 8 women, aged from 13 to 66 years (average, 34. 0 years). The insidious injury affected the vein in one case, the artery in 42 cases and both in 7 cases. The vascular injuries were categorized as type A (14 cases), type B (20 cases) and type C (16 cases) according to the classification system proposed by Zhang Ying-ze. The diagnoses were made after an average of 43. 4 days from primary injuries, with the assistance of color Doppler ultrasound in 17 cases, CT angiography in 7 and X-ray angiography in 25. Clinical manifestations included limb ischemia, compartment syndrome, hematoma or pseudoaneurysm, hemorrhage and nerve entrapment. Forty-three patients were treated by a variety of surgical options, such as angiorrhaphy, anastomosis, transplantation of autogenous venous graft, ligation and amputation. Among them, hemofiltration was performed in 2 cases as adjuvant therapy. Endovascular embolization was performed in 4 cases and conservative treatment in the other 3. Results Forty-six patients had their limbs salvaged, with normal temperature and color of the skin and existence of distal arterial pulses at discharge from hospital. The other 4 patients had to sustain amputation. An average follow-up of 6. 7 months (from one to 42 months) revealed that all the affected limbs regained normal blood circulation. Conclusions The insidious presentations and atypical clinical manifestations make diagnosis of insidious vascular injury very difficult. We recommend angiography as the first step in diagnosis. Surgical approaches should be considered as the main treatment choice, and hemopurification can be used as adjuvant therapy if necessary. In some cases, endovascular intervention may be faster and safer.     

创伤性腰骶盆损伤的临床特征及外科治疗

目的 探讨创伤性腰骶盆损伤的特征及外科治疗方法.方法 回顾性分析2005年8月至2008年2月救治的8例创伤性腰骶盆损伤患者的临床资料.其中男性6例,女性2例;年龄21-52岁,平均38.4岁.对所有患者创伤严重程度进行ISS评分,神经损伤根据ASIA评分进行评价.先处理影响生命的紧急情况,待病情稳定后行腰椎-髂骨内固定术.术后常规影像学检查,观察患者骨折复位情况,并对患者术后神经功能情况进行ASIA评分,对术前和末次随访时ASIA评分进行统计学分析.结果 所有患者均获随访,随访时间9～25个月,平均16.9个月.术后影像学显示骨折复位满意,术前ASIA感觉和运动评分分别为35.8 ±5.3和31.9±6.4,末次随访时ASIA感觉和运动评分为51.8±13.8和38.2±7.5,感觉和运动功能较术前有明显的改善(P<0.01).术后6例患者大小便功能有不同程度的恢复.本组术后未出现神经损伤加重病例.结论 创伤性腰骶盆损伤是腰骶盆区的严重损伤,采用腰椎-髂骨内固定术有助于骨折复位稳定,临床疗效较好.     

膝关节后交叉韧带损伤的临床流行病学分析

目的:研究膝关节后交叉韧带损伤的临床特点及其分布规律.方法:回顾性分析2006年1月至2013年6月确诊的326例膝关节后交叉韧带损伤患者临床资料,将病例按损伤类型分组,对性别、侧别、年龄、受伤原因、受伤至就诊时间、合并损伤等因素进行分析,同时比较不同类型后交叉韧带损伤的个体化因素及合并损伤情况.结果:后交叉韧带损伤患者男性占73％,30～50岁是发病高峰(59％),患者多于伤后1个月内就诊(62.6％);受伤原因以交通伤为主(59％);合并损伤中前交叉韧带损伤最多(46.9％),其次为内侧副韧带(29.8％)和后外侧角(26.1％);后交叉韧带实质部损伤较止点撕脱骨折多,发生合并损伤的概率也较后者高(P＜0.05),受伤原因差异也具有统计学意义(P＜0.05);单纯止点撕脱骨折与单纯实质部损伤在发生率和就诊时间方面差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:后交叉韧带损伤以实质部损伤为主,合并损伤率较高,以ACL损伤最常见;止点撕脱骨折以胫骨侧为主,多由低能量暴力导致,合并损伤较少;实质部损伤多由高能量暴力所致,多有合并损伤;单纯止点撕脱骨折发病率较单纯实质部损伤高.     

急诊手外伤的流行病学调查

目的 了解手外伤的发生、构成、分布及影响因素.方法 对2005年4月1日至9月30日在我院就诊的所有手外伤患者进行问卷调查,统计并分析其流行病学特点.结果 共5 233例手外伤患者,占骨科急诊的34.1%,平均年龄为(31.0±12.5)岁,男∶女为4.2∶1,83.0%为开放性损伤,就诊距受伤时间(2.5±4.0)h.职业性损伤占50.8%,家庭生活伤占21.3%,道路交通伤占14.2%,在餐饮及娱乐场受伤占9.9%,运动伤占2.5%,购物场所占1.3%.损伤机制以切割伤(44.4%)和压砸伤(27.7%)最常见.损伤以双侧示指和中指最易受累.结论 手外伤是一种高发损伤,主要发生在青壮年男性中,以职业性损伤多见.职业性损伤和生活性损伤均是预防的重点.

Abstract：

Objective To study the incidence,composition,distribution and influence of acute hand injuries. Methods From April 1st 2005 to September 30th 2005,all patients with acute hand injuries treated at Beijing Jishuitan Hospital were investigated by filling out a questionnaire focusing on all related epidemiological elements. Results A total of 5 233 patients were identified,accounting for 34.1% of all acute orthopedic injuries. Patients were typically (31.0±12.5) years old. They were mostly male,with a male to female hand injures. 21.3% were injured at home,14.2% injured on the road,9.9% injured at leisure places,2.5% injured during sports activities,and 1.3% injured at shopping places.Cutting (44.4%) and crushing (27.7%) were the most common injury mechanisms. Conclusion Acute hand injuries were common injuries,occurring mainly in male adults. Most of these injuries were occupational hand injuries. Prevention should be emphasized.     

293例创伤性脾破裂的诊治经验

目的 总结创伤性脾破裂的诊治经验，进一步提高救治水平。方法 回顾性分析1992-2000年间连续收治的293例脾破裂患者的诊断与治疗。结果 根据外伤史、临床表现、诊断性腹腔穿刺、腹部B超和（或）CT等检查结果，诊断符合率为96.3%。本组非手术治疗31例，全部治愈：手术治疗259例，治愈250例，其中并发脾窝积液7例。全组共治愈281例，治愈率为95.9%；死亡12例，死于大出血和严重多发伤。结论 创伤性脾破裂行脾切除术疗效肯定，并发症发生率和死亡率低，对重度失血性休克和严重多发伤患者应采取更积极的外科治疗策略。     

膝部骨折伴腘动脉损伤21例诊疗体会

膝部骨折合并腘动脉损伤是一种严重损伤,能否早期作出正确诊断、及时治疗,对肢体的存活和功能恢复至关重要。本文回顾性分析自1991年1月至2010年1月救治的21例膝部骨折伴腘动脉损伤患者的临床资料,     

分期修复重建膝关节多发韧带损伤的临床疗效

目的 :探讨关节镜下分期治疗膝关节多发韧带损伤的临床疗效。方法 :2006年3月至2012年6月,关节镜下分期治疗膝关节多发韧带损伤14例(14膝)。男8例,女6例;年龄20~49岁,平均(31.8±8.1)岁。患者均行X线、MR检查,提示10例前交叉韧带、后交叉韧带及内侧副韧带损伤,4例前交叉韧带、后交叉韧带及后外侧角损伤。合并内侧半月板损伤4例,外侧半月板损伤2例。Ⅰ期手术治疗内侧副韧带损伤、后交叉韧带及半月板,术后固定3周后开始主被动功能锻炼,3~6个月后膝关节活动范围正常且存在明显松弛时Ⅱ期重建前交叉韧带和(或)后交叉韧带。结果:术后切口均Ⅰ期愈合,无感染等手术相关并发症发生。患者均获随访,时间24~80个月,平均48.9个月。末次随访时膝关节Lysholm评分达87.1±2.8,优于术前19.6±0.9(t=12.3,P0.01)。国际膝关节评分委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评级:9例接近正常,5例异常。结论 :关节镜下分期治疗膝关节多发韧带损伤能有效恢复膝关节稳定性和功能。     

下颈椎屈曲分离型Ⅰ度损伤的临床特点及治疗

目的探讨下颈椎屈曲分离型Ⅰ度损伤的临床特点与治疗方案。方法回顾性分析1995年1月至2004年12月间收治的12例出现迟发性症状的下颈椎屈曲分离型Ⅰ度损伤病例。12例患者伤后均有短暂的颈痛及颈部活动受限症状,6例有一过性神经损伤。8例于伤后当时对损伤作出了正确诊断,2例误诊,2例漏诊。原始损伤后12例均经保守治疗有效。经过平均274d的无症状期后,12例均出现了迟发性颈痛症状,10例伴迟发性神经损害。MRI检查发现,12例均为不稳定型损伤。结果12例患者均采用了手术治疗。颈前路手术9例,前、后联合入路手术3例。术后平均随访33．1个月。所有患者的颈痛症状基本消失,7例的神经症状消失。X线片显示椎体间均已达到骨性融合,均恢复了颈椎的正常生理曲度。结论对稳定性的判断失误可导致患者出现迟发性损害。MRI有助于对损伤的稳定性作出早期判断。对于不稳定型损伤,应早期行手术治疗。前路手术适用于大多数急性与陈旧性损伤。对少数畸形较僵硬的陈旧性损伤患者,可采用前、后联合入路的术式。     

肾损伤诊治体会(附180例报告)

为了提高肾损伤的诊治效果，总结１８０例肾外伤诊治体会。闭合伤１６８例，开放伤１２例；合并伤７０例（腹部合并伤４８例占２６．７％）。Ｂ超检查阳性率８７．８％，对重度肾损伤及腹腔脏器伤的检出率１００％。非手术治疗７９例（４３．９％），手术治疗１０１例（５６．１％），死亡８例（４．４％）。Ｂ超对肾损伤病理分型较可靠简便，无损伤，不受病人条件限制，因此建议肾损伤病人首选Ｂ超检查。伴有全腹膜炎的肾损伤不都是腹腔脏器伤所致，约１／３为单纯肾损伤引起。开放性肾损伤病情复杂，多合并肾蒂伤，应积极手术探查。     

胰腺损伤的诊断与手术治疗(附27例报告)

目的探讨胰腺损伤的诊断与合理的手术治疗方法。方法对我院2001年3月～2007年1月收治的胰腺损伤27例的临床资料进行回顾性分析。结果本组术后发生胰瘘2例,腹腔内出血1例,腹腔内感染2例,死亡3例。结论胰腺损伤的诊断多需术中探查确诊。根据病人的全身状态、胰腺损伤的部位及程度确定个体化的手术方式,可有效减少并发症,降低死亡率。     

创伤性肩关节前不稳定的临床研究

目的探讨创伤性肩关节前不稳定的诊断标准和治疗原则。方法根据４１例创伤性肩关节前不稳定患者发病机制、病程、症状及体征,肩关节Ｘ线片、气碘双重造影ＣＴ,以及基于关节囊、盂唇愈合机制,采用康复治疗和前关节囊修复成形术治疗的经验,提出诊断标准和治疗原则。结果创伤性肩关节前不稳定的诊断标准为：（１）外伤史;（２）肩前侧痛、无力、关节活动受限和肩周肌肉萎缩;（３）前惧痛征和前抽屉试验阳性;（４）Ｘ线片ＨｉｌＳａｃｈｓ骨缺损和气碘双重造影ＣＴ异常。治疗原则：（１）病程３个月内行康复治疗;（２）病程３个月以上、关节囊撕裂、康复治疗无效者,行手术治疗。治疗结果：４１例患者平均随访１６个月,临床效果满意。结论创伤性肩关节前不稳定诊断标准和治疗原则的提出,对提高肩部损伤的治疗水平以及相关理论的临床研究等,具有重要的参考价值     

肝损伤59例手术治疗效果分析

目的探讨肝损伤手术治疗的效果。方法回顾性分析我院1991年1月-2007年10月手术治疗59例肝损伤的临床资料。其中，行经肝缝合修补术16例，肝缝合修补加肝动脉结扎3例，肝切开缝合修补术14例，清创性肝切除术21例，规则性肝切除术5例。结果本组死亡6例，死亡率为10．2％。其余病例均救治成功，无严重术后并发症发生。结论提高肝外伤疗效的关键是依据肝外伤的具体情况选择合理的手术方式。     

手屈肌腱损伤Ⅰ期显微修复及功能康复97例 临床报告

目的：探讨手屈肌腱损伤Ⅰ期显微修复的方法及疗效。方法：本组97例182条肌腱损伤,其中男59例,女38例;平均年龄32岁（6-65岁）;玻璃割伤22例,刀伤32例,电锯伤29例,挤压伤14例;Ⅰ区12例,Ⅱ区35例,Ⅲ区28例,Ⅳ区8例,V区14例。合并血管神经损伤68例,合并骨折53例,均I期采用改良Kessler法缝接肌腱,术后早期循序渐进康复锻炼。结果：本组97例均获随访,时间3-24个月,按TAM法评定疗效,优48例,良39例,可8例,差2例。结论：修复肌腱损伤应彻底清创,无创操作,具备牢固光滑的肌腱吻合技术及自始至终贯穿功能康复理念。