常规MRI结合31P MR波谱在骨及软组织肿瘤中的临床应用进展

磁共振波谱分析 (MRS)是目前对人体唯一无创伤的研究活体组织器官代谢、生化变化及化合物定且分析的方法 ,能显示肿瘤和正常组织之间代谢的不同 ,能在分子水平上反映病理情况。磷是肌肉代谢中的重要要素 ,因而磷谱在肌肉骨酪系统影像中的意义较大。本文综述了常规MRIU结合3 1PMR波谱在骨及软组织肿瘤中的应用进展。     

3.0T31P-MRS对骨与软组织肿瘤的诊断价值

目的 探讨超高场31P-MRS对骨与软组织肿瘤的成像特点.方法 对病理证实的骨与软组织肿瘤41例用磷表面线圈进行31P-MRS分析,测量波谱中各代谢产物的峰下面积,分别以三磷酸腺苷β峰(β-ATP)、三磷酸核苷(NTP)、磷酸肌酸(Pcr)为参照计算各代谢产物的相对比值,根据无机磷(Pi)相对于Pcr化学位移的变化计算细胞内pH值,进行相对定量分析.根据峰下面积计算各代谢产物与β-ATP、三磷酸核苷(NTP=ATP+Pi+Pcr)、Pcr的相对值PME/β-ATP、PDE/β-ATP、β-ATP/Pi、PME/NTP、PDE/NTP、Pcr/Pi及Pcr/PME.并运用SPSS11.5 for Windows软件包进行统计学处理,采用多个独立样本的非参数检验.结果 良、恶性肿瘤组的Pcr/PME、PME/NTP较对照组均有显著性差异(P<0.05).良、恶性肿瘤组PME/β-ATP、PME/NTP的差异有显著性意义(P<0.05).与正常组比较,良、恶性肿瘤组的PME和PDE及Pi峰升高,Pcr峰降低.结论 31P-MRS测得的Pcr/PME、PME/NTP与骨、软组织肿瘤相关,PME/β-ATP、PME/NTP在骨与软组织肿瘤的诊断和鉴别诊断中发挥重要的作用.     

探讨多体素氢质子磁共振波谱在良恶性肌骨病变鉴别诊断中的价值

目的探讨多体素氢质子MR波谱（^1H—MRS）在鉴别良恶性肌骨病变方面的应用价值。方法搜集经病理证实的骨与软组织良恶性病变患者47例，男28例，女19例。良性病变9例，恶性病变38例。所有病例在^1H—MRS检查前均行动态和延迟增强扫描。统计动态增强扫描中MR信号强度-时间（SI-T）曲线最大线性斜率（5．09）鉴别良恶性病变的敏感度、特异度和准确度。将^1HMRS谱线分为2型：Ⅰ型，谱线中3．2ppm（×10^-6）处有明显的胆碱（Cho）峰；Ⅱ型，谱线中3．2ppm处无明显的Cho峰。统计良恶性病变出现2种谱线的例数，并计算诊断良恶性病变的敏感度、特异度和准确度。结果9例良性病变的SI-T曲线最大线性斜率范围为0．07～8．54，平均为3．48±2．30。38例恶性病变最大线性斜率范围为2．89～32．50，平均9．56±5．16，以5．09作为SI-T曲线最大斜率的良恶性病变界值时，诊断的敏感度为97．30％，特异度为80．00％，准确度为93．62％。47例中有42例多体素^1H-MRS效果满意，9例良性病变中出现Ⅰ型谱线2例，Ⅱ型谱线7例；33例恶性肿瘤中出现Ⅰ型谱线27例，Ⅱ型谱线6例，良恶性谱线类型例数比较，x^2=9．13，P＜0．01。Ⅰ型谱线诊断恶性肿瘤的敏感度为93．10％，特异度为53．80％，准确度为80．95％；若不计钙化、骨化成分较多的6例，则敏感度为93．10％，特异度为100％，准确度为94．44％。结论^1H-MRS谱线的类型对评价肌骨病变的生物学活性价值较高，对钙化和骨化较少的病变良恶性的鉴别效果与MR动态增强扫描的效果相当。     

31P MR波谱在骨恶性肿瘤与炎症鉴别中的应用

目的 探讨活体31P MR波谱(31P MRS)在骨恶性肿瘤与炎症鉴别中的价值.方法 对32名健康志愿者、20例恶性骨肿瘤、22例骨及软组织炎症患者分别行常规X线、MRI与31P MRS 检查,测定波谱中各代谢产物的峰下面积,计算各代谢产物间的比值,并根据无机磷(Pi)相对于磷酸肌酸(PCr)的化学位移测定细胞内pH值.统计学采用单因素方差分析.结果 31P MRS检测发现恶性骨肿瘤组磷酸单酯(PME)/β-三磷酸腺苷(ATP)值(1.24±0.37)明显高于对照组和炎症组(P值均＜0.01);炎症组磷酸二酯(PDE)/β-ATP(2.21±0.37)、Pi/β-ATP(1.46±0.43)明显高于对照组和恶性肿瘤组(P值均＜0.05),但PME/β-ATP(0.19±0.10)值不高;对照组低能磷酸盐(LEP)/总31P代谢物(T31P)(0.10±0.02)、PCr/T31p(0.45±0.03)、ATP/T31P(0.45±0.03)与恶性骨肿瘤和炎症组之间差异有统计学意义(P值均＜0.01);恶性肿瘤组细胞内pH值为7.45±0.16,明显高于正常对照组(7.05±0.06)和炎症组(7.20±0.13)(P值均＜0.01).结论 组织中PME和细胞内pH值的升高对恶性骨肿瘤的诊断有重要意义.MRS技术与常规X线、MRI相结合,有助于临床对恶性骨肿瘤与炎症的鉴别.     

软组织肿瘤的MR灌注成像与MR波谱成像的比较研究

目的 通过分析软组织肿瘤同一病例相同感兴趣区的MR灌注加权成像(MR-PWI)及MR氢质子波谱(1H-MRS)的功能影像信息,比较两者用于软组织肿瘤的定性诊断价值.方法 研究同时行MR-PWI、1H-MRS的全身各部位软组织肿瘤共40例.比较MR-PWI及1H-MRS各参数在良、恶性肿瘤中的差异,进而对2种诊断方法进行评价.所获数据采用t检验或配对四格表确切概率法分析.结果 MR-PWI良、恶性软组织肿瘤的血流量(BF)值差异有统计学意义(t=2.531,P<0.05),血容量(BV)及平均通过时间(MTT)值差异均无统计学意义(t值分别为1.587和1.732,P值均>0.05);以BF值=4.35 ml·100 mg-1·min-1为阈值,MR-PWI诊断恶性肿瘤的敏感度为81.8%(18/22),特异度为72.2%(13/18).良、恶性软组织肿瘤的时间信号曲线(TIC)类型比较:Ⅰ a型在良性肿瘤中占3/18,在恶性肿瘤中占17/22;Ⅰ b型在良性肿瘤中占12/18,在恶性肿瘤中占3/22;Ⅰ c型在恶性肿瘤中占2/22.Ⅱ型在良性肿瘤中占3/18.良、恶性软组织肿瘤的胆碱(Cho)、肌酸复合物(Cr)、脂质(Lip)值差异均无统计学意义(t值分别为1.332、1.637、1.986,P值均>0.05),而Cho/Cr比值的差异有统计学意义(t=2.927,P<0.05);以Cho/Cr比值=3.22为阈值,1H-MRS诊断恶性肿瘤的敏感度为86.4%(19/22),特异度为88.9%(16/18).1H-MRS谱线比较:18例良性及17例恶性软组织肿瘤在2.0～2.1ppm(×10-6)处均未出现异常峰,而2例恶性神经鞘瘤和3例恶性纤维组织细胞瘤均在2.0～2.1ppm处出现异常峰.MR-DWI与1H-MRS用于恶性肿瘤诊断准确度的差异无统计学意义(X2=0.125,P>0.05).结论 软组织肿瘤的MR-PWI的BF值、1H-MRS的Cho/Cr比值有利于软组织肿瘤良、恶性的鉴别;软组织肿瘤的TIC形态有助于肿瘤良、恶性的鉴别.MR-PWI和1H-MRS两者用于诊断恶性软组织肿瘤的准确度无明显差异,1H-MRS诊断恶性软组织肿瘤的敏感度和特异度较高.     

MR氢质子波谱在乳腺肿块应用中的价值及技术干扰因素分析

目的探讨MR氢质子波谱(1H-MRS)在乳腺肿块中的应用价值及技术干扰因素。方法回顾性分析手术后经病理证实的47个乳腺肿块的1H-MRS特征。其中恶性肿瘤24个,良性肿瘤23个,均于增强扫描前行1H-MRS检测。结果24个恶性病灶中11个于3.24ppm(×10-6)处出现胆碱(Cho)共振峰。23个良性病变中4个于3.24ppm处出现Cho共振峰。以1H-MRS Cho峰鉴别乳腺肿块良恶性,敏感性为45.8%,特异性为82.6%。结论1H-MRS检测到Cho并非乳腺恶性病变的特异表现。不论良性或恶性病变,只要在短期内迅速生长,1H-MRS即可测得Cho。检出率较低的原因主要为技术因素。     

软组织肿块的MRI诊断价值

目的：探讨软组织肿块的MRI诊断价值。方法：回顾性分析43例经手术或穿刺活检病理证实的软组织肿块患者的MRI资料。结果：MRI能清晰显示出肿块的形态学改变及其范围，尤其对邻近结构受侵情况以及与神经血管柬的关系的显示较为敏感。部分有特异性形态及信号强度征象的肿块如脂肪瘤、血管瘤等依据其MRI可以明确诊断。良恶性两组肿块在大小、信号均匀性、边界及对周围结构的侵犯等方面差异无显著性意义（P〉0．05），其MRI特征有很大重叠性。MRI对软组织肿块潜在恶性评估的敏感性、特异性分别是66．67％、60％。结论：MRI对于发现肿块及显示病变所侵及的范围是最敏感、最准确的，对软组织肿块的诊断有很大的帮助，但在鉴别肿块良恶性方面的价值存在一定局限性。     

增强MR灌注成像在骨骼-软组织肿瘤良恶性鉴别诊断中的价值

目的研究对比剂增强MR灌注成像技术在骨骼-软组织肿瘤良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法对骨骼-软组织肿瘤39例41个病灶进行对比剂增强MR灌注成像检查。分别计算肿瘤最高灌注区域信号强度-时间（SI-T）曲线的最大线性斜率（SSmax）和肿瘤边缘-中心灌注差异率（Rrim-cen）。对肿瘤作病理学检查,确定其良恶性,并计数肿瘤最高灌注区的微血管密度（MVD）。结果SSmax和MVD在良恶性肿瘤之间的差异均无显著性意义（P>0.05）,而MVD和SSmax之间有良好的相关性。良、恶性肿瘤Rrim-cen的中位数分别为0.000和0.278,在良恶性肿瘤之间的差异具有显著性意义（z=－4.175,P<0.01）,恶性肿瘤的Rrim-cen值大于良性肿瘤。以0.115作为区分良恶性肿瘤的阈值,则诊断恶性肿瘤的灵敏性、特异性、准确性分别可达82.6%、100%和90.2%。结论Rrim-cen对鉴别良恶性骨骼-软组织肿瘤具有较高的准确性,尤其用于鉴别较大的恶性肿瘤,具有很高的特异性。SI-T曲线的最大线性斜率（SS）能够准确地反映组织的血管化情况,但SSmax在良恶性骨软组织肿瘤之间存在较多重叠,还不能用作鉴别良恶性的指标。     

31P MR波谱在诊断国人心肌梗死中的价值

目的 采用＾３１Ｐ磁共振波谱（＾３１Ｐ ＭＲＳ）测定国人心肌梗死（ＭＩ）病人和正常志愿者心肌细胞内的多种能量代谢化合物含量以及比值,评价＾３１Ｐ ＭＲＳ在心肌缺血领域中的应用价值。方法 １５例ＭＩ病人均经过临床和冠状动脉造影证实,８例健康志愿者为正常对照组。采用西门子１．５ＴＭａｇｎｅｔｏｎ ６３ ＳＰ ＭＲ扫描机,三维－化学位移成像（３Ｄ－ＣＳＩ）定位技术。７例病人经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣ     

边缘-中心向心强化率在肌骨系统良恶性肿块中的鉴别诊断价值

目的　探讨MRI动态增强参数边缘 中心向心强化率 (Rrim center)在肌骨系统良恶性肿块中的鉴别诊断价值。资料与方法　对 2 8例肌骨系统肿块 (良性 14例 ,恶性 14例 )采用GRASS序列作MRI动态增强扫描。计算Rrim center,分析其在良恶性肿块之间有无差异。通过描绘接受者操作特征 (ROC)曲线得出最佳评价指标。结果　恶性组Rrim center0 .6 2± 0 .2 2 (范围 0 .18～ 0 .92 ) ;良性组 0 .19± 0 .2 7(范围 - 0 .16～ 0 .84) ,两组间有极显著差异 (P <0 .0 0 1) ,以 0 .30为界 ,对肿块潜在恶性评估的敏感性、特异性、准确性分别为 81.3%、91.7%、85 .7%。结论　MRI动态增强参数Rrim center有助于肌骨系统良恶性肿块的鉴别诊断。     

骨及软组织肿瘤的磁共振磷谱研究

目的 用磁共振磷谱分析的方法观察骨及软组织肿瘤的磷脂代谢和能量代谢改变。方法 在２．０ Ｔ的场强下,对１４例骨及软组织肿瘤（良性６例,恶性８例）患者和１９例健康志愿者进行磁共振磷谱分析和常规ＭＲＩ检查。测量波谱中各代谢产物的峰下面积,分别以三磷酸腺苷β峰（β－ＡＴＰ）、三磷酸腺苷（ＡＴＰ）、磷酸肌酸（Ｐｅｒ）为参照计算各代谢产物的相对比值,根据无机磷（Ｐｉ）相对于Ｐｅｒ化学位移的变化计算细胞内ｐＨ     

软组织神经鞘肿瘤的MRI诊断

目的 评价MR平扫及动态增强扫描对软组织神经鞘肿瘤的诊断价值。方法 回顾分析23例30个经病理证实软组织神经鞘肿瘤的MRI特征，其中15个良性神经鞘肿瘤，包括许旺瘤（神经鞘膜瘤）13个（12例），神经纤维瘤2个（2例）；15个为恶性外周神经鞘肿瘤。23例均行常规MR扫描，包括自旋回波（SE）T1WI，快速自旋回波（FSE）T2WI以及快速多平面扰相梯度回波序列（FMPSPGR）平扫和动态增强扫描。结果 （1）23例患者共30个病灶，软组织神经鞘肿瘤表现为梭形（15个），靶征（9个），神经出入征（10个），脂肪分离征（10个）；2个（2例）恶性神经鞘膜肿瘤显示周围水肿。（2）12个良性神经鞘肿瘤中9个表现为延迟强化，3个无明显强化或轻度强化；所有15个恶性外周神经鞘肿瘤及3个良性神经鞘肿瘤表现为第1期明显或中度强化，第2期和第3期持续强化或强化程度稍有下降。结论 梭形肿块、靶征、与神经关系密切及脂肪分离征是软组织神经鞘肿瘤较特征性的表现，而肿瘤的MR动态增强强化方式和周围有无水肿对神经鞘肿瘤良、恶性鉴别有一定价值。     

软组织肿瘤的MRI征象

目的:分析下肢软组织良、恶性肿瘤的MRI特点,探讨MRI对软组织良、恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断价值。方法:回顾性分析经手术病理证实的48例下肢软组织良、恶性肿瘤的MRI表现,总结其不同影像学征象并进行统计学分析。结果:囊壁特征及侵袭性特点在软组织良、恶性肿瘤中的差异具有统计学意义(P均<0.05),肿瘤大小、瘤周水肿、瘤内出血、T2信号均匀性及对周围结构的侵犯在两组肿瘤中的差异无统计学意义(P均>0.05)。MRI对软组织肿瘤潜在恶性评估的敏感度、特异度分别是82.61%和80.77%。结论:囊壁特征及侵袭性特点在软组织肿瘤的定性诊断中具有重要意义。MRI对软组织肿瘤的诊断和鉴别诊断具有重要意义。     

The role of MRS in the differentiation of benign and malignant soft tissue and bone tumors

Objective

The aim of our study was to investigate the value of choline in the discrimination of benign and malignant soft tissue and bone tumors.

Materials and methods

The study group consisted of thirty subjects with bone or soft tissue tumors larger than 1.5 cm in diameter. The experiments were performed in a 1.5 T MR scanner. Coils were selected according to specific locations. A single-voxel MRS was performed for three different TE (time to echo) (31, 136, 272 ms). The volume of interest was positioned on the brightest enhancement. The presence of a cholin peak on at least 2 of these spectrums was considered as the marker of malignancy. The sensitivity, specificity and accuracy of the MRS in the detection and diagnosis of malignant lesions were calculated. The reproducibility of MRS and histopathological results were tested with kappa statistics.

Results

Histopathologically, 18 (60%) of the lesions were classed as malignant whereas 12 (40%) were classed as benign. With MRS, 15 (50%) of these lesions were classed as malignant and 15 (50%) as benign. Two patients who were found spectroscopically to have malignant tumors were shown histopathologically to have benign types. Five patients with an MRS showing a benign type were classed with malignant types in histopathological examinations. MRS had a sensitivity rate of 72.2%, specificity of 83.3%, and an accuracy rate of 76.6% in detecting malignant bone and soft tissue tumors. The interrater reliability of both techniques had a kappa value of 0.533.

Conclusions

MRS may help in the differentiation of benign and malignant soft tissue and bone tumors.     

四肢软组织平滑肌肉瘤的磁共振诊断

目的：探讨四肢软组织平滑肌肉瘤的MRI表现及其临床诊断价值。方法：回顾性分析10例经手术病理证实的四肢软组织平滑肌肉瘤的MRI表现。10例均行MRI平扫及增强扫描。结果：肿瘤位于浅筋膜深部8例,其中位于大腿4例,小腿3例,上臂1例;浅部病灶2例,其中位于肘关节周皮下1例,髂部皮下脂肪中1例。T1WI均以等信号为主,7例信号不均匀;T2WI以斑片状略高信号为主,9例信号不均匀。8例病灶内有坏死囊变区。5例病灶的少部分边缘可见假包膜。2例病灶内合并出血。2例瘤周有轻度水肿。增强后9例肿瘤实质呈中度不均匀斑片状强化,1例明显强化。结论：四肢平滑肌肉瘤的MRI表现缺乏特异性但在一定程度上能反映其恶性特点,对术前定性诊断及手术方案的制订有一定意义。     

骨与软组织周围性原始神经外胚层肿瘤的临床影像诊断

目的复习12例周围性原始神经外胚层肿瘤（pPNET）的临床影像表现，以提高诊断的正确率。方法搜集经过病理组织学及免疫组织化学检查确诊的骨与软组织pPNET12例，平均年龄23．8岁，9例〈30岁。12例均摄有X线片，10例行多层螺旋CT，9例行MR平扫及增强扫描。分析12例的临床和影像表现特点。结果pPNET发病年龄较轻，患者临床症状重。10例X线片可见溶骨性改变。6例软组织pPNETCT显示病灶侵犯并包绕周围相邻的血管神经间隙，邻近骨被包埋或破坏。6例发生于骨的pPNET，表现为溶骨性骨质破坏，未见到骨膜反应及瘤骨或钙化。病变于MR T1WI上表现为低或等信号，T2WI表现为不均匀高信号。6例原发于骨的pPNET，MRI显示软组织肿块巨大，边界不清。3例呈多椎体弥漫性长T1、长T2信号，并沿硬膜外和韧带下跨节段浸润。2例发生于椎管内的pPNET沿脊神经蔓延，但其对邻近结构有明显的侵蚀破坏。CT及MR增强扫描呈明显不均匀强化。免疫组织化学检查，12例均有CD99（＋）、波形蛋白（＋）及血清肿瘤标志物、嗜铬粒A、神经丝等高表达。结论pPNET具有一定临床和影像特点，密切结合临床和影像表现是诊断的关键。     

软组织肿瘤MRI诊断探讨

目的：探讨MRI对软组织肿瘤定性诊断和良恶性的鉴别,方法：回顾性分析16例软组织肿瘤的MRI表现,所有病例均经手术后病理证实,其中良性10例,恶性6例,结果：MRI定性诊断正确率68．7％,良恶性区分正确率为93．7％,良性诊断正确率为90％,恶性诊断正确率为33．3％,结论：MRI对良恶性区分诊断,对良性肿瘤的生物组织学定性诊断很有价值,对软组织肿瘤的定性诊断存在局限性,对恶性肿瘤生物组织学诊断价值较低。