双侧声带麻痹的治疗进展

声带麻痹是多种疾病的常见症状，主要表现是部分或完全声带运动障碍，分为单侧声带麻痹和双侧声带麻痹，其中双侧声带麻痹临床症状为呼吸困难、误吸、声音嘶哑，严重时考虑气管切开术。随着手术方法的日益改进，声带麻痹的治疗效果有了进一步改善，但双侧声带麻痹仍然是一个复杂的临床问题，本文主要对目前双侧声带麻痹的治疗进展做一综述。     

声带后端切开术

目的 探讨声带后端切开术治疗双侧声带麻痹的疗效.方法 2009年1月～2010年6月共5例双侧声带麻痹患者在我院住院行声带后端切开术治疗.单侧声带后端切开术3例,双侧声带后端切开术2例.女性4例,男性1例,年龄30～68岁,甲状腺手术后双侧声带麻痹4例,颈部外伤后双侧声带麻痹1例.入院前已行气管切开3例,要求拔管而人院...     

高频超声与喉镜诊断声带麻痹的对照研究

目的探讨超声诊断声带麻痹的价值及局限性。方法分析33例声带麻痹的超声表现,并与喉镜对照。结果超声诊断为单侧和双侧声带麻痹者各为30和3例。单侧者声像图表现为单侧声带变形18例,运动和振动减弱或固定27例,声门裂扩大19例,杓状软骨运动减弱或固定30例,伴前移12例,梨状窝扩大25例,环杓后肌变薄、回声增强10例。双侧者声像图均表现为双声带变形、声门裂扩大、杓状软骨运动减弱。喉镜诊断单侧声带麻痹28例,双侧5例。超声诊断声带麻痹的符合率达93.9%。结论超声是诊断声带麻痹的一种无创、便捷、有效的方法,尤其可借助观察杓状软骨的运动来判断声带麻痹。     

声带麻痹的治疗

造成声带麻痹的原因涉及肿瘤、手术、感染等因素。到目前为止,虽然还没有针对性的治疗手段,但对症治疗方法简单易行,副作用小。常用的有声带注射疗法,甲状软骨成形或加杓状软骨内收术。双侧声带麻痹可通过切除一侧或双侧声带后部,或联合杓状软骨切除术,既缓解呼吸困难又保留发声功能。本文就声带麻痹治疗的最新进展加以综述。     

甲状腺术后声带运动正常而发音障碍机理的探讨

甲状腺摘除术后发音障碍７０例中，５８例为声带麻痹；１２例声带运动正常，但有声音嘶哑。用肌电图检查了１２例声带运动正常的喉内肌电位，发现一侧或双侧喉上神经轻度或完全麻痹者４例；一侧或双侧喉上和喉返神经轻度或完全麻痹者５例；一侧或双侧喉返神经麻痹者３例。以上三种类型麻痹是声带运动正常但嘶哑的原因，尤其是喉上神经麻痹是甲状腺术后发音障碍不可忽视的原因。     

单侧声带粘膜下部分切除治疗双侧声带麻痹

双侧声带麻痹治疗较困难，我们采用粘膜下切除部分单侧声带治疗双侧声带麻痹老年患者一例，获得良好的呼吸及发声效果，报告如下。     

表现为双侧声带麻痹的神经肌肉病变

先天性双侧声带麻痹可在出生后立即发生明显的上呼吸道梗阻 ,很多病人找不到明确的原因 ,在排除限制声带运动的喉部结构异常后 ,需要考虑产伤、窒息、神经肌肉病变及中枢神经系统异常。该文报告 1987年7月～ 1999年 7月墨尔本皇家儿童医院 3例出生后不久诊断为双侧声带麻痹的患儿 ,后来确诊为神经肌肉病变。患者均为 12个月以下的婴儿 ,而且均有出生时上呼吸道梗阻的表现 ,用可屈性喉镜检查发现双侧声带外展肌麻痹 ,显微喉镜和支气管镜检查未见喉部结构异常。1例完全性双侧声带麻痹患儿及另 1例不完全性双侧声带麻痹患儿分别在出生后第 3天…     

155例声带麻痹患者的临床分析

目的了解声带麻痹的病因和临床特点。方法回顾性分析155例声带麻痹患者的临床资料。结果 155例声带麻痹患者中首诊于耳鼻喉科91例(58.71%),左侧78例,右侧33例,双侧44例,左、右侧差异有统计学意义(P<0.05);声带固定于旁正中位124例(80%);声带完全麻痹116例(74.84%);单侧声带麻痹均因不同程度声音嘶哑就诊,双侧声带麻痹因声音嘶哑、呛咳和呼吸困难就诊,双侧声带不完全麻痹均因II度以上呼吸困难就诊;病因以医源性损伤占首位,共72例(46.45%),其次为喉外肿瘤及占位性病变,共37例(23.87%),特发性病因23例(14.84%),其他原因23例(14.84%)。结论单、双侧声带完全麻痹者以声嘶为主要症状,双侧声带不全麻痹者以呼吸困难为主要症状,体征多样,病因复杂,以医源性损伤、喉外肿瘤及占位性病变为多见。     

单侧声带横断与声带部分切除术治疗双侧声带外展麻痹

目的探讨用单侧声带横断与声带部分切除术治疗双侧声带外展麻痹的疗效与临床应用价值。方法对9例继发性双侧声带外展麻痹的患者,采用支撑喉镜下单侧声带横断与声带部分切除术进行治疗,通过术后的观察随访,对该术式的临床效果进行分析与评估。结果8例患者气管切开后行单侧声带横断与声带部分切除术,其中7例患者术后2个月安全拔管,1例不能拔管的患者经过再次手术2个月后安全拔管;另1例I度呼吸困难患者经口气管内插管后行声带手术。所有患者行单侧声带横断与声带部分切除术后随访半年以上呼吸困难完全缓解;术后声嘶程度均较前加重,但不影响日常的生活交流。结论单侧声带横断与声带部分切除术治疗双侧声带外展麻痹的方法,不需要昂贵器械,简单实用,临床疗效良好,并发症少,值得在基层医院中推广应用。     

声带麻痹的手术矫治

本文主要综述了单侧和双侧声带麻痹手术矫治的方法及其有关问题。     

喉外途径杓状软骨切除声带外展固定术治疗双侧声带外展麻痹

目的评价喉外途径杓状软骨切除声带外展固定术治疗双侧声带外展麻痹的效果.方法回顾分析杓状软骨切除声带外展固定术(Woodman术)治疗双侧声带外展麻痹9例的临床资料.结果8例效果满意,术后1次拔除气管套管6例,2次拔管2例,拔管率为88.9%,拔管时间平均25.5d.结论目前Woodman术仍是治疗声带外展麻痹的有效方法.     

儿童声带麻痹

声带麻痹为支配喉的运动神经功能障碍后声带运动缺乏所致。儿童声带麻痹通常出现于2岁之前,没有性别偏向,占儿童呼吸道先天异常的第二位,占所有喉先天性疾病的10%[1]。随着纤维喉镜的广泛应用及患病婴儿存活率的增加,这一比率可能还会增加。     

新生儿双侧声带麻痹临床特点及预后分析

目的 探讨新生儿双侧声带麻痹的病因、临床特点、治疗及预后转归。 方法 对新生儿中心在2016年1月至2020年12月期间收治的双侧声带麻痹患儿进行回顾性分析,记录患儿的基本资料、病因、治疗情况及预后情况,并对患儿进行门诊及电话随访。 结果 共纳入28例患儿,男18例,女10例,年龄1~24 d,中位年龄3.5 d。92.9%(26/28)的患儿为足月儿,53.6%(15/28)的患儿为剖宫产。患儿首发症状主要为吸气性喉鸣及呼吸困难,占比高达78.6%(22/28),其次为呛奶及呕吐,占比为14.3%(4/28)。先天性双侧声带麻痹23例(82.1%,23/28),其中合并中枢神经系统病变7例(23.8%),先天性心脏病6例(21.4%),喉气管疾病6例(21.4%),胃食管反流疾病2例(7.1%);后天获得性声带麻痹5例(17.9%,5/28),获得性因素中多发于食管、气管疾病术后(80%,4/5)。全部患儿中8例(28.6%)行气管切开。所有患儿随访时间1个月~4年,死亡4例。气管切开患儿8例中,1例12个月时顺利拔管,1例堵管中,余5例目前随访16~47个月声带仍无恢复。观察等待20例患儿中,11例(64.7%)在后期随访的1~38个月内痊愈,声带活动恢复,6例(35.3%)在后期随访的5~17个月内声带活动改善,活动后喉鸣。 结论 新生儿双侧声带麻痹病因以先天性多见,共患病因素多,临床多表现为喉鸣及呼吸困难,部分有吞咽困难。气管切开术在新生儿双侧声带麻痹中并不是普遍必要的,多数先天性双侧声带麻痹患儿可自行恢复,预后较好,不要过早行外科手术干预。     

儿童双侧声带麻痹诊治的现状与进展

双侧声带麻痹(BVCP)是指双侧支配咽喉部肌肉运动的神经传导通路受损引起的双侧声带运动障碍,占儿童先天性喉部异常疾病的第二位。主要症状为上气道梗阻、喘鸣、声音嘶哑等。其病因包括神经性、医源性、特发性及其他病因。临床可行病因评估、声带运动振动评估、影像学检查、喉肌电图及喉超声等检查评估。缓解呼吸道阻塞为治疗的主要目的,恢复喉的生理功能为治疗的最终目标。治疗方法有无创正压通气、气管切开术、环状软骨裂开术、杓状软骨切除术、声带后端切断术、声带外移固定术、选择性喉神经修复术、肉毒杆菌毒素注射喉内肌及其他新兴治疗方法。     

单侧杓状软骨切除并同侧声带切断术治疗双侧声带麻痹

目的 探讨单侧杓状软骨切除的同时，行同侧声带切断术治疗双侧声带麻痹的疗效。方法 对7例双侧声带麻痹患者行单侧杓状软骨切除并行同侧声带切断术，观察其呼吸及发声情况。结果 随访1～3年，5例患者术后无明显呼吸困难，1例患者存有Ⅰ度呼吸困难，1例失访，6例音质均无明显下降。术腔黏膜光滑，无肉芽组织生长。结论 一侧杓状软骨切除并同侧声带切断术可明显改善双侧声带麻痹所致喉梗阻，创伤小。     

小儿声带麻痹

新生儿、婴儿或儿童的双侧或单侧声带麻痹不甚常见,多由于同时伴有其他系统的先天异常,并可危及生命,故临床上小儿声带麻痹的问题常被忽视。小儿声带麻痹的诊断和处理方面目前还存在许多问题。作者强调,凡新生儿、婴儿或儿童出现呼吸道堵塞、饮食困难、吞咽不正常、哭声变弱、失声、或已明确有食管、心脏或中枢神经系统不正常的小儿,都应疑有声带麻痹。声带麻痹可影响小儿正常发声、呼吸和吞咽功能。单侧声带麻痹的小儿哭声变弱或呈呼吸音,两侧声带麻痹的哭声可表现正常,易被误认为声带活动正常,但小儿紧张时可产生严重的呼吸道堵塞。喘鸣亦是常     

声带麻痹（附155例分析）

目的提高对声带麻痹病因及临床表现的认识。方法分析了1989～1998年间155例声带麻痹的病因、症状、体征及电视频闪动态喉镜表现。随访3个月～10年。结果以原因不明63例（43．65％）,有感冒史29例（18．71％）及甲状腺手术史27例（17．42％）为最常见。双侧声带麻痹6例,其中双声带位于旁正中位3例、2例位于中间位及1例左声带位于中间位而右侧位于旁正中位;单侧声带麻痹149例,其中左侧95例及右侧54例。声带完全性麻痹147例,不完全麻痹8例。仅46例得以随访。其中4例死于原发恶性肿瘤;7例声音恢复正常;5例声带中间位固定者声音略有改善;27例声带旁正中位固定者,有24例健侧声带代偿性过中线与3例患侧声带形成代偿性鼻肉样变而使声门闭合不全得以改善;及3例双侧声带旁正中位固定而行气管切开术。结论声带麻痹有多种原因,麻痹声带的位置对预后有影响。     

声带麻痹:可能是头颈部癌放疗后的并发症

一般认为治疗癌症的放射线剂量不会对颅神经损害，但对头颈部癌放疗后的35年随访中，发现3例分别在鼻咽癌、声门癌放疗后和甲状腺乳头状癌术后放疗后出现少见的声带麻痹。这些患者局部均无复发，也无远距离的转移灶和第二个原发性肿瘤发生。例1为放疗后ZO年出现声带麻痹，表现为声嘶，呼吸困难，并作气管切开；例2为放疗18年后发生呼吸困难，声嘶，端鸣，查见双侧声带麻痹，固定在次正中位，同时还出现吞咽困难，软跨麻痹作气管切开，2个月后声带稍有活动后除管；例3在手术时右侧喉返神经损伤，但放疗35年后出现呼吸困难，为双侧声带麻痹，…     

喉外径路声带外移固定术治疗双侧外展性声带麻痹效果分析

双侧外展性声带麻痹由双侧喉返神经不全麻痹引起,表现为喉梗阻,轻者因呼吸困难不能从事体力劳动,睡眠时出现明显喉喘鸣,影响日常生活及工作,严重者可引起窒息,危及生命。导致双侧喉返神经麻痹的常见原因有甲状腺手术、颈部外伤、感染等。目前常见的手术方法有支撑喉镜下半导体激光治疗、喉裂开杓状软骨切除声带外展术和喉外径路声带外移固定术等。     

支撑喉镜下CO2激光辅助一侧声带黏膜下切除术治疗双侧声带麻痹

双侧声带麻痹常见于甲状腺手术损伤双侧喉返神经和颈部外伤，声带固定于正中位或旁正中位，可引起呼吸困难．以吸气时为重．常需要手术改善呼吸。CO2激光应用于临床后．学者们已将其用于杓状软骨切除术或声带切除术，术中基本不出血，手术操作大大简化。支撑喉镜下CO2激光辅助一侧声带黏膜下切除术治疗双侧声带麻痹已取得了良好效果。