小左心室患者二尖瓣手术综合策略

小左心室是严重二尖瓣狭窄的晚期病理表现,其标准是左心室舒张末期容积指数（INEDVI）≤60ml/m^2.由于病程普遍较长,小左心室患者常合并有三尖瓣关闭不全、左心房血栓和肺动脉高压等,瓣膜置换是治疗二尖瓣重度狭窄的有效方法.小左心室的患者接受二尖瓣手术,在手术细节及围术期处理中均有其特殊要求.现将我院近期开展的小左心室患者二尖瓣置换术结果总结报道如下.     

30例二尖瓣重度狭窄合并小左心室围手术期护理实践

目的总结风湿性二尖瓣重度狭窄合并小左心室患者围手术期护理经验。方法回顾性分析本科室2014年1月至2018年12月收治的30例接受外科治疗的风湿性二尖瓣重度狭窄合并小左心室患者的临床资料。汇总统计术后低心排发生率。结果术后患者低心排发生例数为5,发生率为16.7%。明显低于以往文献统计的此类患者低心排发生率。结论二尖瓣重度狭窄合并小左心室患者因病程长、病情重、心功能差,术后低心排发生率高,严重影响患者早期下床活动,进而引起其他并发症的发生,延长住院时间。因此重视此类患者围手术期护理对术后患者恢复,降低低心排发生率,缩短住院时间有着重要的作用。     

11风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄伴小左心室患者外科治疗的疗效探讨

目的 探讨在风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄伴小左心室患者治疗中予以外科治疗的临床价值。方法 抽取2013年3月～2016年9月因二尖瓣替换到我院治疗的患者90例为研究对象，将其分为小左心室患者60例（观察组）、非小左室患者30例（对照组）。全部患者行外科治疗方式开展相关医治工作，探讨治疗后患者左心室改善情况、患者死亡率及术后患者的生活质量评分。结果 90例患者经外科手术治疗后，其左心室舒张末期内径、后壁厚度、射血分数及舒张末期容积指数较治疗前均明显改善（P＜0.05），观察组与对照组手术治疗后生活质量均显著提升，但两组患者间无显著差异（P＞0.05），两组患者死亡率比较无明显差异（P＞0.05）。结论 开展外科治疗方式治疗风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄伴小左心室疾病，患者左心室的改善情况较佳，除增加患者左心室后壁厚度外，其左心室射血分数及舒张末期容积指数等均明显增加。     

风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄伴小左心室患者外科治疗的疗效探讨

目的探讨在风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄伴小左心室患者治疗中予以外科治疗的临床价值。方法抽取2013年3月~2016年9月因二尖瓣替换到我院治疗的患者90例为研究对象,将其分为小左心室患者60例(观察组)、非小左室患者30例(对照组)。全部患者行外科治疗方式开展相关医治工作,探讨治疗后患者左心室改善情况、患者死亡率及术后患者的生活质量评分。结果 90例患者经外科手术治疗后,其左心室舒张末期内径、后壁厚度、射血分数及舒张末期容积指数较治疗前均明显改善(P0.05),观察组与对照组手术治疗后生活质量均显著提升,但两组患者间无显著差异(P0.05),两组患者死亡率比较无明显差异(P0.05)。结论开展外科治疗方式治疗风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄伴小左心室疾病,患者左心室的改善情况较佳,除增加患者左心室后壁厚度外,其左心室射血分数及舒张末期容积指数等均明显增加。     

二尖瓣置换术后左心室后壁破裂1例报告

二尖瓣置换术 (MVR)后左心室后壁破裂较少见 ,但后果极其严重。文献报道[1,2 ] 发生于术中者死亡率高达 5 0 %～ 75 % ,发生于术后者罕有生存。我院 2 0 0 4年 4月为 1例风湿性二尖瓣重度狭窄患者施行MVR ,术后并发左心室后壁破裂大出血 ,经 2次急诊手术在非体外循环下行左心室     

妊娠合并风湿性心脏病二尖瓣狭窄

目的 探讨妊娠合并风湿性二尖瓣狭窄的患者,二尖瓣狭窄程度对妊娠结局的影响.方法 对38例风湿性二尖瓣狭窄合并妊娠患者的临床资料进行回顾性分析.二尖瓣轻度狭窄16例,中度狭窄7例,重度狭窄15例.分析狭窄因素对妊娠合并二尖瓣狭窄的患者妊娠结局的影响.结果 二尖瓣轻度狭窄患者中发生心脏并发症占6.3%,中度狭窄患者中占28.6%,重度狭窄占100%.妊娠期心功能较孕前增加≥2级共18例,占47%.其中二尖瓣轻度狭窄1例,二尖瓣中度狭窄2例,重度狭窄15例.二尖瓣轻度狭窄患者妊娠期的心功能Ⅰ～Ⅱ级者为94%.二尖瓣重度狭窄患者妊娠期的心功能Ⅲ～Ⅳ级者为93%.妊娠期活动后出现胸闷、心悸,或心衰反复发作需要内科药物治疗18例,占47%;药物治疗有效6例,占需药物治疗患者33%;药物治疗疗效欠佳,出现肺水肿和充血性心衰或心衰进行性加重者12例,占67%.二尖瓣轻度狭窄新生儿并发症发生率12.5%,中度狭窄42.9%,重度狭窄66.7%.结论 妊娠合并风湿性二尖瓣狭窄的患者,二尖瓣狭窄的程度与妊娠期心脏并发症和新生儿并发症发生率有关.孕妇二尖瓣口面积>1.5cm2,妊娠期心脏症状多能够被药物控制,而更进一步的二尖瓣狭窄则妊娠期多需手术治疗.经皮二尖瓣球囊扩张术对于出现急性肺水肿的风心病二尖瓣狭窄患者,于妊娠中晚期是可行并且安全有效的急救方法.     

PBMV治疗二尖瓣狭窄伴中-重度肺动脉高压

目的　评价经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)治疗二尖瓣狭窄伴中或重度肺动脉高压的疗效。方法　用Inoue球囊导管行PBMV治疗二尖瓣狭窄伴肺动脉收缩压≥60mmHg(8．00kPa)患者101例。用超声心动图和心导管法观察血流动力学效应。结果　术后血流动力学明显改善,二尖瓣瓣口面积增加(P<0．01);肺动脉收缩压及肺循环阻力明显降低(P<0．001),这些变化在心房颤动患者中尤为明显。结论　 PBMV治疗严重二尖瓣狭窄伴中-重度肺动脉高压患者具有良好的临床和血流动力学效应。     

电视胸腔镜下心脏手术的体外循环体会

总结电视胸腔镜下心脏手术的体外循环方法、特点及要求。对5例房室间隔缺损和1例二尖瓣狭窄伴关闭不全、三尖瓣重度关闭不全患者采用股动脉和股静脉插管建立体外循环,并借助于电视胸腔镜行房室间隔缺损修补术及二尖瓣置换、三尖瓣成形。并对临床资料进行分析。     

经皮二尖瓣球囊扩张术治疗二尖瓣狭窄伴返流(附52例分析)

目的探讨经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)治疗二尖瓣狭窄伴返流的疗效。方法采用Inoue球囊对52例风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴返流的患者进行PBMV治疗,比较术前术后血流动力学参数。结果术后左心房平均压、肺动脉压力、心功能NYHA分级分别比手术前减少了50·9%、20·8%、21·3%(P<0·05);二尖瓣口面积、EF值分别比手术前增加了119·5%、9·8%(P<0·05);左心房最大直径、左心室最大直径分别比手术前减少了2·1%和1·2%(P>0·05);二尖瓣返流和手术前比较并没有增加。结论PBMV是治疗二尖瓣狭窄合并关闭不全的有效安全方法,并且不增加二尖瓣返流。     

重度二尖瓣狭窄合并左心耳血栓患者的球囊扩张术研究

目的　评价经皮二尖瓣球囊扩张术 (PBMV)治疗重度二尖瓣狭窄合并左心耳血栓的可行性、安全性和有效性。方法　选择经华法令抗凝治疗 12周以上的重度二尖瓣狭窄合并左心耳部位血栓患者 11例 ,男性 2例 ,女性9例 ;平均年龄 40 .6± 5 .7(2 5～ 62 )岁。采用Inoue单球囊技术行PBMV。术后随访一年以上 ,观察术中及随访期间有无体循环血栓栓塞并发症。结果　手术成功率 10 0 % ,术中及随访期间无一例发生血栓栓塞并发症。术后即刻及随访期间血流动力学及心功能明显改善。结论　对于经适当的华法令抗凝治疗后的重度二尖瓣狭窄合并左心耳血栓的患者 ,PBMV不仅安全可行而且可取得满意的疗效。