1例急性肺栓塞患者的药学监护

目的:探讨急性肺栓塞患者的药学监护重点及模式,保障患者安全、有效的药物治疗。方法:临床药师为1例发生肝素诱导的血小板减少症的高危急性肺栓塞患者的抗凝药物选择和剂量调整、药物相互作用的识别与用药建议、保肝治疗的监护等方面提供全程的药学监护,协助临床医生制定个体化治疗方案。结果:患者急性肺栓塞得到安全、有效的治疗,血小板计数、肝功能等均恢复正常。结论:临床药师发挥药学专业特长,应用循证医学证据,积极参与急性肺栓塞患者的临床治疗,以帮助提高药物治疗的安全性及有效性。     

糖尿病并发肺血栓栓塞症的危险因素分析

目的探讨糖尿病（DM）并发肺血栓栓塞症（PE）的相关危险因素。方法对58例DM行双下肢99mTc．MAA深静脉显像（和／或超声检查）、肺灌注显像,同期获取空腹血糖、血胆固醇、血甘油三酯等实验室资料及年龄、病程、胸部症状（胸痛和呼吸困难）、下肢症状（肿胀、静脉喵张和DM足）、急性并发症（酮症酸中毒和高渗性昏迷）等临床资料。利用SPSS进行Logistic回归分析和）（2检验。结果28例DM（48．3％）并发下肢深静脉血栓（DVT）,10例（17．2％）并发PE,有DVT的DM的PE发病率（32．1％）明显高于无DVT的DM（3．3％）（X2=6．53,P〈0．05）。单因素分析发现胸部症状、下肢症状、急性并发症3因素各自的PE发病率差异均有统计学意义（均P〈0．05）,而年龄、病程、血糖、血胆固醇、血酯、血压、体重指数、糖尿病类型等因素各自PE发病率无明显差异（均P〉0．05）。多因素分析提示PE危险因素包括胸部症状（Score=13．316,P〈0,01）和下肢症状（Score=7．780,P〈0．01）,而其他因素的危险度均无统计学意义（均P〉0．05）。结论对有胸部症状、下肢症状和／或下肢DVT的重症DM患者应尽早干预治疗,以减少PE发生。     

肺癌病人发生肺栓塞的危险因素和风险列线图模型

目的 探讨肺癌病人发生肺栓塞的危险因素,并建立相关列线图预测模型.方法 回顾性分析2018年8月至2019年8月因肺癌于攀枝花市中心医院治疗的211例病人的临床资料,肺癌合并肺栓塞的病人有52例,未并发肺栓塞的有159例,分别设为合并肺栓塞组和单纯肺癌组.对影响肺癌病人发生肺栓塞的相关因素进行分析,并建立相关预测模型....     

肺栓塞患者临床特点及危险因素分析

目的观察肺栓塞患者临床特点,分析肺栓塞发病的危险因素。方法选取我院2009～2016年收治的肺栓塞患者300例,总结肺栓塞患者临床特点,分析肺栓塞的发病因素。结果本组300例肺栓塞患者,临床症状:主要症状:胸痛患者101例,咳嗽患者182例,呼吸困难患者186例。发生休克4例,晕厥4例,咯血21例。临床体征:颈静脉充盈4例,下肢不对称性水肿55例,发绀63例,发热85例,心率加快89例,呼吸加快156例。实验室检查结果:血气分析(CO_2分压在35mm Hg以下的患者93例,氧分压在80mm Hg以下患者245例),血生化(D-二聚体在500μg/L以上的患者254例),血常规(血小板在300×10~9/L以上的患者46例,白细胞在10×10~9/L以上的患者85例)。心电图检查结果:电轴偏右患者25例,右束支传导阻滞患者30例,I导联S波加深在15mm以上,或Ⅲ导联T波、Q波倒置患者38例,胸导联T波倒置患者63例。影像学检查结果:右室扩大患者46例,肺动脉高压患者76例。高脂血症、长期卧床、高血压、静脉血栓和冠心病与肺栓塞发病呈正相关(r=0.762,0.528,0.419,0.906,0.547;P均<0.05)。结论肺栓塞的危险因素较多,以静脉血栓和肥胖为主,并且症状严重,缺乏特异性,需要结合患者整体情况进行合理诊断。     

麻醉期间突发急性肺栓塞高危因素分析

目的探讨骨科手术患者麻醉期间突发急性肺栓塞（APE）的高危因素。方法回顾性分析本院2010～2012年60例行骨科手术治疗患者的资料，患者麻醉期间均突发APE，记为观察组，选取同期60例骨科手术未发生APE患者的资料作为对照组，统计分析患者的基本情况、麻醉方式、手术因素、生化指标、基础疾病等方面。结果麻醉期间发生APE与患者基本情况、基础疾病、麻醉方式、长骨骨折手术、凝血指标等明显相关。结论麻醉期间发生APE是多因素影响的结果，术前要积极预防，一旦发生要正确处理，以降低死亡率。     

老年晚期肺癌并发急性非大面积肺栓塞的高危因素分析

目的 分析老年晚期肺癌急性非大面积肺栓塞的高危因素。方法 选择2016年1月至2019年5月在长沙市第三医院治疗的老年肺癌病人220例作为研究对象,根据是否合并急性非大面积肺栓塞,分为肺癌组和合并肺栓塞组。统计肺癌病人合并急性非大面积肺栓塞的发生情况,采用单因素分析影响老年晚期肺癌急性非大面积肺栓塞的相关因素;采用多因素logistic回归分析影响老年晚期肺癌急性非大面积肺栓塞的危险因素。调查因素包括性别、年龄、体质量指数（BMI）、吸烟史、手术史、肺栓塞病史、病理类型、肿瘤分期（tumor node metastasis classification,TNM）、中心静脉穿刺置管、辅助化疗、血红蛋白、D-二聚体、癌胚抗原。结果 纳入的老年晚期肺癌病人220例中,合并急性非大面积肺栓塞62例,发生率为28.18%。经单因素分析结果显示,两组性别、年龄、BMI、手术史、肺栓塞史、中心静脉穿刺置管、D-二聚体和癌胚抗原水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组有吸烟史（38.46%比61.54%）、病理类型腺癌（44.19%比55.81%）、TNM分期Ⅳ期（43.42%比56.58...     

Effect of anesthesia in a patient with pre-existing anisocoria

In this case report, we describe an accentuation of a pre-existing anisocoria shortly after tracheal intubation in a patient undergoing thyroidectomy. A 45-yr-old female patient with unequal pupillary diameter (right 2 mm > than left) and decreased light reflex in the right eye--due to a previous eye trauma--was scheduled for thyroidectomy because of multinodular goiter. Anesthesia was induced with propofol 2,5 mg/kg, fentanyl 3 mcg/kg and cisatracurium 0.15 mcg/kg. Immediately after tracheal intubation, examination of the right eye revealed a markedly dilated pupil (8 mm) which was nonreactive to direct and consensual light reflex. The left pupil was 2 mm, and normally reactive to light. An increase in heart rate was also registered (> 20% of baseline) with spontaneous return to baseline within 2 minutes. The right pupil returned to preoperative size within approximately one hour after awakening. From this case report, it emerges that a preexisting anisocoria may be exacerbated during anesthesia probably due to incomplete abolition of response to painful stimulus, such as tracheal intubation, provided by anesthetic drugs in the affected eye. The main contributing factor for accentuation of anisocoria could be sympathetic dominance in the pupil with pre-existing mechanical interruption in compensatory parasympathetic mechanisms.     

肺栓塞合并慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的药学监护

目的：探讨临床药师对临床药学监护的方法。方法通过参与1例肺栓塞合并慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的全程药学监护,从抗凝和抗感染两方面协助医师制订治疗方案。结果与结论患者用药方法得以正确指示。临床药师协助医师制定个体化的治疗方案,有利于提高临床治疗水平,促进合理用药。     

1例肺栓塞患者围手术期抗凝药物治疗分析及干预

目的:探讨肺栓塞患者在围手术期中抗凝治疗中的药学服务,体现临床药师在围手术期抗凝治疗中的重要作用。方法:临床药师通过对患者进行药学评估,使用Caprini VTE深静脉血栓风险评估模型评价患者术后风险,制定抗凝方案,开展围手术期抗凝治疗监护供药学服务。结果 :临床药师结合药动学知识,制定抗凝方案,最大程度上降低了患者出血和血栓风险。结论:临床药师通过实施药学监护,可明显提升高出血风险患者用药的安全性和治疗有效性,降低抗凝药出血风险,改善患者预后。     

高危组急性肺栓塞分层诊断相关因素的分析

目的：探讨临床表现、辅助检查及多种评分体系对高危组急性肺栓塞（ APE）分层诊断的价值。方法收集苏州大学附属第一医院2006年6月至2013年3月确诊的43例急性肺栓塞患者资料。其中男25例,女18例,平均年龄（59．49±16．49）岁,依据相关标准将患者再分为高危、中危及低危亚组。比较高危、中危、低危APE患者在症状学、常规辅助检查、修订后Ge-neva评分、急性肺栓塞严重指数（ PESI）及APACHEⅡ评分的特征及差异,并绘制ROC曲线探讨相关因素对高危组急性肺栓塞的诊断价值。结果高危组急性肺栓塞与中危组急性肺栓塞相比,其心率、PESI、超敏C反应蛋白（ HsCRP ）较高（ P＜0．05）;根据ROC曲线,PESI最佳界值为97分,其对应诊断高危组APE的灵敏度和特异度分别为100％和81．5％;心率最佳界值为每分钟94次,其诊断高危组APE的灵敏度为91．7％,特异度为55．6％;HSCRP最佳界值为13．7 mg/L,对诊断高危组APE的灵敏度及特异度分别为88．3％和77．8％。结论 PESI对高危组急性肺栓塞分层诊断、病情评估具有较好的参考价值。     

慢性阻塞性肺疾病患者继发肺动脉栓塞的Cox风险分析

目的　采用Cox风险比例模型探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者继发肺动脉栓塞（PE）的主要危险因素,为提高临床早期识别高危患者和早期干预提供参考依据。方法　选择2019年1月至2021年1月郴州市第一人民医院诊断COPD患者共245例,其中男143例,女102例,年龄（58.6±10.3）岁,随访时间11.0～22.5个月。采用CT肺动脉造影确诊继发PE共29例（11.84%）,记录确诊PE的时间;比较PE组和非PE组患者的一般临床资料、凝血指标、炎症指标和CT肺动脉定量参数,采用Cox分析影响继发PE的主要危险因素。计数资料采用χ²检验,计量资料采用独立样本t检验。结果　一般临床资料比较发现,PE组重症肺炎和心力衰竭比例升高、预防性抗凝治疗比例较低、COPD严重分级较高,差异均有统计学意义（均P<0.05）;凝血指标比较发现,PE组活化部分凝血活酶时间（APTT）缩短［（34.3±4.5）s比（41.6±4.8）s］、D-二聚体［（0.5±0.1）mg/L比（0.2±0.1）mg/L］和纤维蛋白原（FIB）［（4.2±0.4）g/L比（3.3±0.2）g/L］水平均升高（均P<0.05）;炎症指标比较发现,PE组血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）［（9.8±1.3）mg/L比（6.5±1.1）mg/L］、白介素-6（IL-6）［（56.5±12.3）mg/L比（42.2±9.6）mg/L］和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）［（35.6±8.7）mg/L比（22.4±6.5）mg/L］水平均升高（均P<0.05）;CT肺动脉定量参数比较,PE组肺动脉压力升高［（45.6±6.3）mmHg比（38.9±5.4）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）］、血流灌注速度降低［（21.8±4.7）cm/s比（32.4±5.2）cm/s］、肺气肿评分增加［（8.6±2.4）分比（4.5±1.3）分］（均P<0.05）。经Cox分析发现,未进行预防性抗凝治疗、COPD严重分级较高、D-二聚体水平升高、hs-CRP水平升高、血流灌注速度降低均是继发PE的主要危险因素（均P<0.05）。结论　临床中针对未进行预防性抗凝治疗、COPD严重分级较高、D-二聚体水平升高、hs-CRP水平升高、血流灌注速度降低的COPD患者应高度警惕继发PE的风险。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重病人发生肺栓塞的危险因素及 Caprini血栓风险评估量表的应用研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重( AECOPD)病人发生肺栓塞的危险因素及 Caprini血栓风险评估量表的应用效果。方法选择新乡医学院第一附属医院 2018年 3月至 2019年 2月 AECOPD 153例作为研究对象,收集病人的临床资料,统计肺栓塞发生情况并通过统计学分析其危险因素。所有研究对象按照是否应用 Caprini血栓风险评估量表分为两组,未评估组入院后常规临床干预,评估组接受 Caprini血栓风险评估量表评估并以此结果为指导的临床干预,比较两组的肺栓塞发生情况。结果研究中 153例 AECOPD病人发生肺栓塞 30例,发生率为 19.6%。单因素提示体质量指数(BMI)≥25 kg/m2有糖尿病史、既往静脉血栓史、有下肢水肿、卧床时间 ≥7 d、血二氧化碳分压 ≤36 mmHg、D-二聚体 ≥500 μg/L、慢性阻塞性肺疾病(、COPD)分级 >Ⅱ级的病人肺栓塞发生率更高,分别为 27.5%(22/80)、 34.1%(14/41)、 42.9%(9/21)、 44.1%(15/34)、 27.1%(23/85)、 36.0%(18/50)、 30.6%(19/62)、 28.0%(21/75),与无以上因素的病人肺栓塞发生率 11.0%(8/73)、 14.3%(16/112)、 15.9%(21/132)、     

Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of pulmonary embolism

Purpose Non‐steroidal anti‐inflammatory drugs (NSAIDs) have been associated with an increased risk of arterial thrombosis, but their effect on venous thrombotic events is less well established. The study aimed to assess the risk of symptomatic pulmonary embolism (PE) in patients using NSAIDs and to evaluate any effect of type, dose, and duration of therapy. Methods A case–control study was conducted using the PHARMO Record Linkage System, a Dutch population‐based registry. Cases were patients hospitalized with a primary diagnosis of PE and were matched to controls without a history of PE. To exclude confounding by indication, the effect of painkillers without known hemostatic effects was assessed. Results The study population consisted of 4433 cases and 16 802 controls. After adjustment for surgery, trauma, and malignancy, current use of NSAIDs was associated with PE (odds ratio (OR) 2.39, 95% confidence interval (CI) 2.06–2.77). The risk was highest for traditional NSAIDs, and the overall risk for NSAIDs was highest in the first 30 days of exposure (OR 4.77, 95%CI 3.92–5.81), as compared with chronic (<1 year; OR 1.83, 95%CI 1.47–2.28) or long‐term use (>1 year; OR 2.14, 95%CI 1.48–3.09). Use of acetaminophen and tramadol also increased the risk of PE (OR 1.74, 95%CI 1.42–2.14 and OR 4.07, 95%CI 2.86–5.75, respectively) with a similar time trend. Conclusions Use of NSAIDs is associated with an increased risk of symptomatic PE. This association may be partially explained by underlying medical conditions, as suggested by a similarly increased thrombotic risk in patients receiving acetaminophen and tramadol. Copyright © 2011 John Wiley & Sons, Ltd.     

Use of thrombolytic therapy to treat heparin-refractory pulmonary embolism in a menstruating patient.

A 26-year-old woman developed an acute pulmonary embolism at the beginning of her menstrual cycle and was admitted to the hospital. When she failed initial standard treatment with heparin, the only other therapeutic option was a thrombolytic agent such as recombinant tissue plasma activator (rt-PA). Use of these agents, however, carries a large risk of major bleeding complications and brings concern of increased menstrual blood flow and duration. A literature search of the use of thrombolytic agents in menstruating patients found only limited reports. Our patient responded well to rt-PA therapy Her hemoglobin levels remained stable, and she experienced no bleeding complications. Careful monitoring and caution are recommended when administering thrombolytic agents to menstruating patients.     

1例华法林慢代谢基因型急性肺栓塞患者个体化治疗分析

目的 :探讨基因检测技术在华法林个体化治疗中的作用。方法:回顾性分析1例华法林慢代谢基因型肺栓塞患者依据基因检测结果及IWPC模型计算软件调整给药剂量的案例。结果:通过对该患者基因型检测结果的分析,临床药师协助临床医生调整华法林给药剂量,规避了用药风险。结论:利用基因检测技术及数据分析模型,能指导临床调整药物治疗剂量,保障患者用药安全有效。     

Concurrent acute interstitial pneumonia and pulmonary embolism during treatment with peginterferon alpha-2a and ribavirin in a patient with hepatitis C

The case presented is the first patient with concurrent acute interstitial pneumonia and pulmonary embolism associated with combined treatment of peginterferon and ribavirin for hepatitis C.KEY WORDS: Interstitial pneumonia, peginterferon, pulmonary embolism, ribavarin