小剂量重比重布比卡因腰麻硬膜外联合麻醉在剖宫产手术中的应用

根据剖宫产手术的特点 ,如手术时间较短、且多为急诊 ,同时要考虑麻醉对母婴的影响等 ,国内一般以硬膜外麻醉为主。作者自2001年10月～2002年10月应用小剂量布比卡因腰硬联合麻醉 (CSEA)的方法 ,发现本法更适宜于一般剖宫产手术 ,不仅局麻药用量少、起效快而确实 ,而且因麻醉可能产生的风险及副反应相对减少。1资料与方法1.1一般资料选择急诊剖宫产手术60例 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,年龄20～35岁 ,体重59～82kg,术前均无心肺功能异常 ,无妊高症及产科大出血 ,无出、凝血及神经系统疾患。随机分3组 ,每组各20例。术前30min ,肌注安定10mg、阿托品0.…     

腰麻硬膜外复合麻醉在剖宫产术中的应用

目的：探讨腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的效果及安全性。方法：分析CSEA和EA在剖宫产手术中应用的临床资料，比较两组的麻醉效果和副反应发生率。结果：CSEA组骶N阻滞完善率100％，副反应发生率极低。结论：CSEA组明显优于EA组。     

腰麻硬膜外复合麻醉在剖宫产术中的应用

目的：探讨腰麻硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的效果及安全性。方法：分析CSEA和EA在剖宫产手术中应用的临床资料，比较两组的麻醉效果和副反应发生率。结果：CSEA组骶N阻滞完善率100％，副反应发生率极低。结论：CSEA组明显优于EA组。     

轻比重布比卡因在腰麻硬膜外联合麻醉行剖宫产术的应用观察

目的观察轻比重布比卡因实施腰麻硬膜外联合麻醉用于剖宫产术的临床麻醉效果。方法100例产妇随机分为对照组（重比重腰硬联合麻醉组）和观察组（轻比重腰硬联合麻醉组）各50例。观察两组麻醉效果。结果两组麻醉显效时间、镇痛质量差异无显著性,对照组麻醉平面维持时间组明显长于观察组,对运动神经阻滞程度和对呼吸循环功能抑制程度对照组明显强于观察组。结论0.1%布比卡因腰麻硬膜外联合麻醉在施行剖宫产术中具有较大的临床实际意义。     

腰麻、硬膜外麻醉在剖宫产术中应用的观察

目的对腰麻、硬膜外麻醉应用于剖宫产术进行观察对比,对两种麻醉方法的起效时间、循环干扰程度、镇痛及肌松效果进行比较。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级足月妊娠产妇,分为腰麻组(S组),硬膜外麻醉组(E组),各50例。S组麻醉穿刺点选择L2-3或L3-4,注入0.5%布比卡因重比重液(0.75%布比卡因2mL 5%葡萄糖注射液1mL)或1:1:1复合液(丁卡因重比重液,1%丁卡因1mL 3%麻黄碱1mL 5%葡萄糖注射液1mL)2mL;E组麻醉穿刺点选择L2-3,局麻药用利多卡因和丁卡因的复合液(利多卡因浓度为1%,丁卡因浓度为0.25%),总量13￣35mL。监测记录注入局麻药至手术开始的时间、所达到的最高感觉阻滞平面、术中低血压的发生率,并对镇痛及肌松效果进行评定。结果与E组相比,S组从注入局麻药至手术开始的时间短,能达到的痛觉阻滞平面高,镇痛及肌松效果优,且差异显著;S组低血压的发生率较E组高,但无统计学意义。结论腰麻的麻醉效果优于硬膜外麻醉,只要加强麻醉管理及监测,腰麻应用于剖宫产术是安全的。     

腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的应用

目的比较腰麻-硬膜外联合麻醉和硬膜外麻醉用于剖宫产手术的临床效果及对母婴的影响。方法将120例ASAⅠ～Ⅱ级剖宫产术患者随机分为两组,每组60例。A组取第2～3腰椎行腰麻-硬膜外联合麻醉,B组取第2～3腰椎行硬膜外麻醉。观察两组患者的麻醉效果及不良反应和新生儿Apgar评分情况。结果 A组麻醉效果与B组比较差异有统计学意义(P0.05),不良反应及新生儿评分比较差异无统计学意义(P0.05)。结论腰麻-硬膜外联合麻醉有作用确切、迅速,肌松完全,局部麻醉药用量小,并发症少等优点。对新生儿无明显影响,值得临床推广应用。     

腰麻硬膜外联合麻醉在产程阻滞剖宫产术中的应用

产程阻滞剖宫产多为急诊手术 ,要求麻醉诱导迅速 ,效果确切 ,肌肉松弛良好 ,以便能迅速解除胎儿宫内窘迫状况。我院2 0 0 2 - 0 5～ 2 0 0 3- 0 9在产程阻滞剖宫产手术中 ,应用腰麻硬膜外联合麻醉和硬膜外麻醉各 10 0例 ,比较两组间的不同效果如下。1　对象和方法1.1　对象　选择 ASA ～ 级足月妊娠发生产程阻滞拟行剖宫产的产妇 2 0 0例。随机分为腰麻硬膜外联合麻醉 (CSEA)组和单纯连续硬膜外麻醉 (EA)组 ,每组 10 0例。1.2　方法　患者取左侧卧位 ,CSEA组选 L2～ 3间隙为穿刺点 ,用“针内针”型联合穿刺针 ,使用阻力消失法判断硬…     

腰麻-硬膜外联合麻醉用于急诊剖宫产术的体会

剖宫产手术往往比较紧急，麻醉方法要求起效快，以便能迅速解除胎儿宫内窘迫状况，又可用于术后止痛。腰麻一硬膜外联合麻醉具有起快、用药量少、阻滞完善，对循环干扰相对较小，可连接术后镇痛泵及硬膜外麻醉不受时问限制的优点，同时也减少了脊麻后头疼的发生率，可视为急诊剖宫产术的首选麻醉方法。     

头高位等比重腰-硬联合麻醉在重度子痫前期剖宫产术中的应用

目的：探讨头高位等比重腰-硬联合麻醉（CSEA）应用于重度子痫前期剖宫产术的效果。方法将120例重度子痫前期患者随机分为CSEA组和硬膜外阻滞（EA）组各60例。CSEA组采用头高15＆#176;左侧卧位,于L2～3穿刺蛛网膜注入等比重布比卡因7.5 mg行蛛网膜下隙阻滞（腰麻）;其后置钢丝硬膜外导管于硬膜外腔行EA。EA组只行EA。观察两组麻醉起效时间、麻醉后3 min麻醉平面、切皮时麻醉平面、新生儿Apgar评分、麻醉效果、血流动力学变化、不良反应等。结果 CSEA组麻醉起效时间、麻醉平面出现时间均快于EA组（P＜0.01）,麻醉效果优于EA组（P＜0.01）。两组新生儿Apgar评分以及麻醉后的血压、心电图、血氧饱和度（SPO2）、心率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组心动过缓、呼吸困难、神经并发症等不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论头高位等比重CSEA应用于重度子痫前期剖宫产术,麻醉起效快,血流动力学较稳定,母婴安全,比单用EA效果好。     

硬膜外麻醉与腰麻-硬膜外麻醉在剖宫产术后镇痛效果的对比

目的:研究硬膜外麻醉与腰麻-硬膜外麻醉在剖宫产术后镇痛效果,并探究其临床适用性。方法:选择2014年9月~2015年11月于我院产科接受治疗的剖宫产孕妇210例为研究对象,根据麻醉方式不同,分为研究组和对照组。研究组孕妇给予腰麻-硬膜外麻醉,对照组孕妇给予硬膜外麻醉。观察两组产妇不同时间点MAP和HR值变化,比较两组产妇痛觉完全消失时间、麻醉起效时间及术后VAS评分。结果:两组患者在麻醉诱导前(T0)、切开皮后(T1)、婴儿分娩后(T2)、手术结束时(T3)的MAP和HR值均基本相符,两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者在术后1 h VAS评分相同,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者术后4、8、12 h VAS评分均显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);研究组患者的痛觉完全消失和麻醉起效时间分别为(6.7±1.9)min、(2.4±1.3)min,对照组患者的痛觉完全消失和麻醉起效时间分别为(19.7±3.6)min、(4.9±1.8)min,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 :剖宫产产妇采用腰麻-硬膜外麻醉可以显著提高镇痛效果,适合临床推广应用。     

蛛网膜下腔硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛的研究进展

随着新的麻醉镇痛技术如CSEA和新的药物如罗哌卡因及脂溶性阿片类药如苏芬太尼的应用 ,使所谓“可行走的硬膜外镇痛”成为可能 ,并接近理想的分娩镇痛方法 ,本文综述了蛛网膜下腔 硬膜外联合阻滞镇痛用于分娩镇痛的研究进展。     

小剂量的腰麻复合硬膜外给药用于剖宫产

目的 :临床观察小剂量腰麻复合硬膜外麻醉在剖宫产手术的可行性。方法 :年龄 2 2～ 35岁单胎孕妇 6 0例 ,随机分为硬膜外组 (Y组 )腰—硬联合组 (L组 )及单纯腰麻组 (D组 ) ,每组 2 0例。分别注入 0 .75 %布比卡因 2ml+5 %葡萄糖 1ml混和液 1.2ml(L组 )或 2ml(D组 ) ,当L组平面不理想时硬膜外给 2 %利多卡因 5～ 15ml。Y组在L2～ 3 间隙硬膜外穿刺 ,给 2 %利多卡因10ml。用针刺法测感觉平面。运动阻滞的程度用改良的Bromage评分法 ,观察恶心、呕吐和会阴牵拉感及需给麻黄素发生率。结果 :Y组和L组在BP、HR、ECG、SPO2 上均无显著差异 (P >0 .0 5 )。与其他两组比较 ,D组有血压下降 ,部分孕妇出现恶心、呕吐和需要给麻黄素的机率明显升高 (P <0 .0 5 )。感觉阻滞上平面 :Y组T8与L组T7无显著差异 (P >0 .0 5 ) ;与D组T5有显著差异 (P <0 .0 5 )。阻滞下平面 :L组与D组S5无显著差异 ;Y组有个别为S3 孕妇有牵拉感觉。运动阻滞 :按Bromage评分法 3组无显著差异 (P >0 .0 5 ) ,但Y组和L组明显优于D组。恶心、呕吐和需要给麻黄素发生率L组明显优于D组 (P <0 .0 5 )。结论 :小剂量腰麻复合硬膜外麻醉是在剖宫产手术中较单纯硬膜外和单纯腰麻更加优越的麻醉方法 ,可安全用于剖宫产手术。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40预防腰硬联合麻醉后低血压

目的：研究5％高渗氯化钠羟乙基淀粉40（hypertonic saline hydroxyethyl starch 40,HSH40）注射液对腰硬联合麻醉时低血压的预防效果.方法：拟行子宫切除术患者60例,随机分为两组,每组30例.两组患者均行腰硬联合麻醉（combined spinal epidural anesthesia,CSEA）,穿刺点为L2～3间隙.腰麻注药之前Ⅰ组患者静脉滴注HSH40注射液（4 mL/kg）,之后再静脉滴注乳酸钠林格液,Ⅱ组仅静脉滴注（10 mL/kg）乳酸钠林格液.记录CSEA后10 min、20 min收缩压（SBP）及术中麻黄素用量,并检测患者手术前后血清电解质及凝血功能指标.结果：Ⅱ组患者在麻醉后10 min、20 min血压较术前显著降低,两组患者术后血压差异有统计学意义（P＜0.05）,Ⅱ组患者术中麻黄素的用量显著多于Ⅰ组（P＜0.01）.输注液体前后血清电解质及凝血功能组间差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：应用HSH40注射液能有效预防CSEA引起的低血压.     

布比卡因等比重液腰-硬联合阻滞应用于高龄患者股骨粗隆间骨折手术

目的：探讨布比卡因等比重液腰-硬联合阻滞应用在股骨粗隆间骨折手术高龄患者中的安全性和可行性。方法：将2007年5月—2010年12月60例ASAI-III级70~98岁股骨粗隆间手术患者,随机分为硬膜外组（CEA组）、腰-硬联合麻醉组（SCEA组）,术中按6~8mL（kg.h）输注代血浆和复方乳酸钠液（1∶1）,根据血红蛋白和红细胞压积,以及心功能情况,输红细胞悬液。观察2组局麻醉药用量、感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间。同时观察2组患者低血压、牵拉反应的发生率及静脉辅助药的应用率。结果：SCEA组感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间明显快于CEA组（P〈0.05）。SCEA组硬膜外用药量明显少于CEA组（P〈0.05）。低血压的发生率2组无明显差异,CEA组牵拉反应的发生率高于SCEA组（P〈0.05）。SCEA组静脉辅助药的应用少于CEA组（P〈0.05）。2组术后恢复及不良反应差异无统计学意义。结论：布比卡因等比重液腰-硬联合麻醉应用在股骨粗隆间骨折手术高龄患者中是安全的。     

左旋布比卡因、布比卡因和罗哌卡因腰硬联合麻醉用于子宫全切术的临床比较

[目的]观察左旋布比卡因在腰硬联合麻醉下子宫全切术中的应用效果并与相同剂量的布比卡因和罗哌卡因比较.[方法]选择ASAⅠ～Ⅱ级行择期子宫全切术的病人60例,随机分为三组,每组20例.左旋布比卡因组（LB组）予0.75%左旋布比卡因2 mL＋10%葡萄糖1 mL,布比卡因组（B组）予0.75%布比卡因2 mL＋10%葡萄糖1 mL,罗哌卡因组（R组）予0.75%罗哌卡因2 mL＋10%葡萄糖1 mL行腰硬联合麻醉,观察各组感觉阻滞起效时间、维持时间、最高感觉阻滞平面、最高平面固定时间、运动神经阻滞程度和麻醉质量及术中术后病人不良反应.[结果]感觉阻滞起效时间、最高平面固定时间LB组和B组差异无统计学意义（ P 〉0.05）,两组明显短于R组（ P 〈0.05）; 最高感觉阻滞平面三组差异无统计学意义（ P 〉0.05）;腰麻维持时间LB组和B组差异无统计学意义（ P 〉0.05）,而明显长于R组（ P 〈0.05）;运动神经阻滞程度LB组和B组差异无统计学意义（ P 〉0.05）,而明显大于R组（ P 〈0.05）;麻醉质量LB组和B组差异无统计学意义（ P 〉0.05）,而明显优于R组（ P 〈0.05）;三组病人均无严重术中术后不良反应.[结论]左旋布比卡因用于腰硬联合麻醉下子宫全切术可提供良好的麻醉效果,其麻醉作用与相同剂量布比卡因相似,而较罗哌卡因强.     

左旋布比卡因与布比卡因在腰硬联合麻醉中的应用比较

[目的]比较左旋布比卡因与布比卡因用于腰硬联合麻醉下行妇科手术的临床效果.[方法]拟在腰硬联合麻醉下行妇科手术患者60例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄20～60岁,随机分成两组（n=30）.L组蛛网膜下腔注射0. 5%左旋布比卡因15 mg＋10%葡萄糖1 mL配成重比重液,B组蛛网膜下腔注射0.5%布比卡因15 mg＋10%葡萄糖1 mL配成重比重液,观察两组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面上界、感觉阻滞开始消退时间、运动阻滞程度及麻醉质量评分.[结果]两组患者的感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面上界、感觉阻滞开始消退时间均无显著性差异（P〉0.05）.运动阻滞程度2～3分者,L组低于B组（P〈0.05）.L组感觉阻滞开始时间和运动阻滞程度短于B组（P〈0.05）,两组患者麻醉质量评分差异无显著性.B组在麻醉后30 min时收缩压（SBP）较L组有明显降低（P〈0.05）,而心率（HR）和舒张压（DBP）无明显改变.[结论]0.5%左旋布比卡因用于腰硬联合阻滞麻醉时具有满意的麻醉效果且手术后运动阻滞恢复更快,对患者血流动力学影响更小,是临床上布比卡因的良好替代品.     

丙泊酚复合腰硬联合麻醉用于剖宫产手术

目的：观察丙泊酚静脉泵注复合腰硬联合麻醉于剖宫产术中的可行性及安全性。方法：50例ASA Ⅰ-Ⅱ级行择期剖宫产术产妇,于L2-3行腰硬联合麻醉,确定麻醉平面为T4-6,取出胎儿后静脉缓推丙泊酚1 mg/kg,然后2-4mg.kg^-1.h^-1静脉泵入,连续监测平均动脉压,心率,血氧饱和度,呼吸频率。结果：腰硬联合麻醉及静脉推注负荷剂量丙泊酚后平均动脉压降低,但无临床意义。余心率,氧饱和度,呼吸频率各时点无统计学差异。结论：丙泊酚复合腰硬联合麻醉用于剖宫产术患者生命体征平稳,镇静效果良好。     

不同比重布比卡因腰麻用于产科麻醉的临床对比观察

目的探讨不同比重布比卡因在产科麻醉中对产妇血压及胎儿宫内缺氧情况的影响。方法 400例行剖宫产术产妇分成Ⅰ、Ⅱ组各200例,均采用蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞麻醉(combined spinal epidural anesthesia,CSEA)。穿刺成功后分别注入0.5%布比卡因等比重液2 ml和重比重液2 ml,观察用药后产妇麻醉平面及血压脉搏变化。结果两组均避免了胎儿宫内缺氧,麻醉效果均满意。等比重布比卡因对产妇血压影响小,明显优于重比重布比卡因。不良反应发生率及麻黄碱的使用率Ⅰ组均低于Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 等比重布比卡因和重比重布比卡因用于产科麻醉均安全有效,但前者对产妇血压影响更小,不良反应更少。     

腰硬联合麻醉在经尿道膀胱肿瘤电切术中的应用

目的比较腰麻-硬脊膜外阻滞麻醉与硬脊膜外阻滞麻醉用于经尿道膀胱肿瘤电切术中的效果。方法将40例膀胱肿瘤患者随机分为2组：腰麻-硬脊膜外阻滞麻醉组（A组）和硬脊膜外阻滞麻醉组（B组）,每组20例。穿刺部位均选择L2-3椎间隙,A组采用腰麻-硬脊膜外阻滞麻醉,B组采用硬脊膜外阻滞麻醉。观察2组术中麻醉平面达T10阻滞时间、麻醉效果、局部麻醉药用量（盐酸罗哌卡因和利多卡因）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化及头痛、穿孔和闭孔神经反射等不良反应情况。结果A组麻醉平面达到T10阻滞时间及盐酸罗哌卡因、利多卡因用量均少于B组（P〈0.01）,A组麻醉效果与B组比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。A组麻醉后5minMAP、HR与B组比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。A组头痛、穿孔及闭孔神经反射发生率均明显低于B组（P〈0.01）。结论腰麻-硬脊膜外阻滞麻醉用于经尿道膀胱肿瘤电切术中有效、安全,麻醉效果优于硬脊膜外阻滞麻醉。     

胶体或晶体预扩容对联合腰麻下剖宫产母体和胎儿的影响

【目的】研究使用胶体或晶体预扩容对联合腰麻下剖宫产母体循环和胎儿的影响。【方法】择期单胎足月剖宫产产妇60例,ASAⅠ～Ⅱ级,在b～4行腰硬联合麻醉,随机分为晶体组（R组29例）和胶体组（H组31例）。麻醉操作时分剐给予林格液（R组）、6％羟乙基淀粉130／0．4（H组）各500mL预扩容,在20min内输注完成。监测产妇麻醉前（T1）、给药后（T2）、胎儿娩出时（T3）的血压、心率变化,胎儿娩出后行Apgar平分,并抽取胎儿脐动脉血行血气分析。【结果】两组产妇血压在T2时与T1比较降低有统计学意义;与R组相比,H组血压T2时增高有统计学意义;心率变化在组内和组间比较差异均无显著性。胎儿娩出后,Apgar评分及脐动脉血气分析两组差异无显著性。【结论】在联合腰麻下,虽然产妇使用胶体预扩容时循环系统比晶体预扩容稳定,但从胎儿的Apgar评分及脐动脉血气分析结果上看,胶体预扩容并无明显的优势。