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胃肠手术是腹部外科最常实施的手术 ,术后胃肠功能障碍十分常见。其中胃癌和十二指肠癌手术的病人 ,在切除脏器的同时常伴有广泛的淋巴结清扫 ,加之胃肠手术吻合方式繁杂 ,胃肠功能的问题更加突出。手术后胃肠道功能障碍包括各种因外科手术部分或全部消化道切除并重建而导致的消化功能异常 ,包括消化道机械性障碍和动力性功能障碍 ,前者如吻合口狭窄、吻合口瘘等 ,后者常见的是胃肠道排空障碍 ,消化不良 ,反流 ,倾倒综合征等。胃十二指肠术后约有 10 %～ 2 5 %的病人发生胃肠道功能障碍 ,其中 5 %～ 10 %的病人出现明显的临床症状 ,这些功能…     

胃手术后功能性排空障碍

当前胃切除手术仍是治疗胃十二指肠溃疡、肿瘤和反流性食管炎的主要术式。然而,由于该手术改变了消化道原有的解剖关系和生理连续,并阻断了胃的部分或全部神经支配,损害了胃的储存、机械性消化和排空等功能,导致胃肠动力紊乱和消化吸收障碍。通常胃手术后功能性排空障碍主要是胃排空延迟或过速。 一．胃排空延迟 胃术后约有１０％～２５％的患者发生胃排空延迟,其中５％～１０％患者有临床症状。常见有以下几种情况。 （一）术后胃瘫综合征 术后胃瘫综合征（ｐｏｓｔｓｕｒｇｉｃａｌ　 ｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓｓｙｎｄｒｏｍｅ,…     

胃切除术后胃肠道出血的原因与对策

胃切除术已经开展100多年,至今仍然是治疗胃十二指肠溃疡及胃良、恶性肿瘤的主要方法。由于手术者的经验、患者本身的条件及其他各方面的因素,胃手术后消化道出血的病例仍时有发生。术后大出血是胃手术后严重的并发症,应给予高度的重视。胃切除术后出血的情况有多种,与患者的凝血功能障碍、应激性溃疡、术中的手术操作失误或疏忽等诸多原因有关。出血可发生在胃内或腹腔内,也可胃内和腹腔内同时出血。一、原因1.吻合口出血:吻合口出血是胃切除术后较常见的并发症。多因手术操作不当或患者凝血功能障碍所致:(1)胃十二指肠溃疡手术中未进行彻…     

经腹经纵隔全胃或次全胃切除47例分析

目的 探讨胃肿瘤行全胃或次全胃切除的路径及合理的消化道重建方式。方法 1997—2005年对47例胃上部厦贲门肿瘤行经腹经纵隔全胃或次全胃切除、结肠段消化道重建术，对其手术方法、手术并发症、术后消化道症状进行观察。结果 术后发生食管横结肠吻合口漏1例，余46例无吻合口漏及术后消化道等并发症。与经胸腹手术相比，具有创伤小，并发症少，恢复快等特点。结论 经腹经纵隔全胃或次全胃切除、结肠段消化道重建是一种安全、实用、疗效满意的手术方法，术后加强营齐支持治疗，可明显提高病人的生存质量．、     

腹部手术后消化道功能障碍的预防与处理

腹部外科手术后常出现不同程度的消化道功能障碍,少数患者可出现明显的临床症状,甚至发展为胃肠功能衰竭,因此,须引起腹部外科医生的重视。术后消化道功能障碍的类型和诱因颇多,现仅就腹部手术,尤其是胃肠手术后消化道功能障碍的几种常见类型,结合文献和我们的初步经验,浅谈其预防与处理方法。一、腹部手术后胃瘫胃术后胃瘫也称胃术后胃无张力症(或称胃轻瘫)。胃部分切除或迷走神经切断术患者术后胃瘫发生率较高。术前存在低蛋白血症者,此病的发生率也较高犤1犦。胃瘫也可发生在胰腺等其他腹部手术和妇科手术后,甚至可发生于心肺移植术后犤2…     

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上消化道重建主要包括全胃切除、胃次全切除、远端胃切除、近端胃切除和胰十二指肠切除术等术后重建。重建手术的原则是简便易行,能提高病人的生存质量,不增加并发症发生率和病死率。上消化道消化、运动、排空是一个非常复杂的生理过程,涉及神经、体液及激素调节等因素。严格来说,各种人工重建术无法替代消化道原有复杂的解剖和生理功能。     

保留幽门的胰十二指肠切除术后胃瘫的诊治进展

术后胃瘫综合征(postoperative gastroparesis syndrome,PGS)是指腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征,是腹部消化道手术后常见并发症之一。胃瘫常持续数周甚至更长时间,易被误诊为吻合口或输出袢的机械性梗阻而采取再手术治疗。胃瘫是保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)后的最常     

手术后复发性溃疡

手术后复发性溃疡是胃手术后一种比较严重的并发症,与初发性消化性溃疡比较,其症状多较严重,并发症发生率及病死率较高,治疗比较困难。过去所称吻合口溃疡、边缘溃疡均指手术重建消化道连续性后,在胃肠吻合口及其附近出现新的溃疡。事实上,治疗消化性溃疡的手术有些不存在吻合口(如高选择性迷走神经切断术),但术后溃疡仍可能复发,甚至发生率更高,故消化性溃疡手术后出现溃疡复发以统称复发性溃疡为宜。发病原因约60%的复发溃疡因初次手术不当引起,另40%病人却不能找到明确的病因。手术不当引起溃疡复发主要为: 1.单纯胃空肠吻合术:这是手术不当的最典型例子。这种手术虽能有效地解除梗阻和减轻症状,但不能降低迷走神经的刺激和胃泌素的释放,也不能减少壁细胞群。其溃疡复发率高达34%,目前已很少使用。     

全胃切除消化道重建的研究现状及其功能检测方法

全胃切除术已经有 10 0多年的历史 ,为减少手术后的并发症 ,从而创造了60余种消化道重建手术 :严重意义上讲 ,全胃切除消化道重建后 ,食物经由十二指肠通路的称为代胃术 ,否则只能称为储袋重建。代胃或储袋重建后比单纯的食管空肠吻合术有较好的生活质量 ,但目前尚无公认的重建方式。重建后消化道功能的各种检测方法 ,从不同角度提示了重建术后的消化道功能 ,对消化道重建方式的选择有指导意义。     

全胃切除消化道重建的研究现状及其功能检测方法

全胃切除术已经有100多年的历史，为减少手术后的并发症，从而创造了60余种消化道重建手术：严重意义上讲，全胃切除消化道重建后，食物经由十二指肠通路的称为代胃术，否则只能称为储袋重建。代胃或储袋重建后比单纯的食管空肠吻合术有较好的生活质量，但目前尚无公认的重建方式。重建后消化道功能的各种检测方法，从不同角度提示了重建术后的消化道功能，对消化道重建方式的选择有指导意义。