心律平、氨酰心安致窦性静止、休克1例

患者 ,女 ,74岁。心悸、胸闷反复发作 2个月。半个月前患者发病时心电图示窦性心律 ,心率 10 7/ｍｉｎ ,频发房性早搏 ,完全性右束支传导阻滞。即刻服心律平 10 0ｍｇ后 ,症状渐缓解。 1998年 10月 2 5日患者又感心悸、胸闷 ,自服心律平 10 0ｍｇ ,症状未缓解 ,午后 1时又服心律平10 0ｍｇ ,但仍感心悸 ,于午后 1小时 30分口服氨酰心安6 2 5ｍｇ后约 30ｍｉｎ ,患者突感头晕、恶心 ,大汗淋漓 ,四肢冰凉 ,心悸、胸闷加重。测血压 5 4 / 2 7ｋＰａ ,心律不齐 ,心率 4 0 /ｍｉｎ ,心音低纯。即查心电图示窦性静止、交界区逸搏及逸搏节律 ,频…     

机器人辅助下冠状动脉旁路移植术的麻醉处理

机器人辅助下冠状动脉旁路移植术是近年发展起来的新技术。 2 0 0 2年 2月 ,我院成功进行了 1例机器人辅助下冠状动脉旁路移植术。现就其有关麻醉处理报告如下。1　资料分析1 1　一般资料　患者女 ,6 2岁 ,5 6ｋｇ。劳力性心绞痛发作 11年 ,加重半年。冠状动脉造影检查显示 ,冠状动脉前降支严重狭窄 (达 85 %以上 ) ,余分支正常。彩超显示心脏瓣膜结构正常。入院后给予鲁南新康 10ｍｇ口服 ,3次 /ｄ ;口服合心爽 15ｍｇ、氨酰心安 6 2 5ｍｇ ,3次 /ｄ。辅以间断吸氧。1 2　麻醉处理　术前 2ｈ口服安定 10ｍｇ、合心爽15ｍｇ、氨酰心安 6 2…     

心脏肿瘤致持续性室性心动过速一例

患者男性,26岁,因阵发性心悸8年,加重4天入院。患者于8年前出现阵发性心悸,多次在当地医院就诊,心电图示室性心动过速(室速),ＱＲＳ波群形态呈左束支阻滞,电轴左偏(图1),静脉注射普罗帕酮可终止。室速发作时心率在180～1890次/ｍｉｎ左右,曾出现晕厥一次及因心动过速不终止两次电转复。曾服用过多种抗心律失常药物,效果不佳,仍有室速发作。入院前4天发作室速,静脉注射普罗帕酮可终止,但仍反复发作,遂转入我院继续诊治。入院后给予胺碘酮600ｍｇ/ｄ及美托洛尔50ｍｇ/ｄ,室速发作次数逐渐减少,发作时频率降低,但每日仍有室速发作。入院查体,血…     

静脉注射胺碘酮致过敏反应一例

患者女性 ,36岁 ,因心悸、胸闷 1小时来我院急诊。既往史 :室上性心动过速 (室上速 ) 18年 ,我院电生理检查诊断为 :预激综合征 ,旁路位于右室游离壁 ,正路前传型房室折返性心动过速。近 8年来 ,患者经常口服维拉帕米 40ｍｇ、3次 /ｄ ,但仍有室上速发作。近半年因发作频繁改服胺碘酮 ,第一周 0 2ｇ、3次 /ｄ ,第二周 0 2ｇ、2次 /ｄ ,后 0 2ｇ、1次 /ｄ维持。此次发作后自服胺碘酮 0 2ｇ。无药物过敏史。入院查体 :神清 ,血压12 0 /80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,双肺呼吸音清 ,心率 190次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心电图示室上速。在…     

阵发性室上性心动过速并发右心室流出道室性早搏一例

临床资料　患者女性 ,39岁 ,汉族。因阵发性心慌、心悸 2个月余收入院。自 2 0 0 1年 1月开始无明显诱因发生阵发性心悸 3次 ,第 1次发作约 10ｍｉｎ后自行终止 ,第 2次静脉注射西地兰 0 4ｍｇ约 40ｍｉｎ后终止 ,第 3次静脉注射维拉帕米 5ｍｇ后 10ｍｉｎ左右终止。发作时心室率为 170次 /ｍｉｎ左右 ,无晕厥。既往体健 ,无心脏病史。入院体格检查 :心肺无异常体征。静息心电图正常 ,未见心室预激图形。动态心电图示窦性心律 ;频发室性早搏 (室早 ) ;短阵室性心动过速 (室速 ) 6阵 ;成对室早 2 3对 ;单发室早 6 5 2个 ,室早及短阵室速多见…     

阿司咪唑中毒致尖端扭转性室性心动过速一例

患者女性 ,5 0岁 ,因突发胸闷、心悸并晕厥 1次急诊入院 ,入院前 4ｈ误服大剂量阿司咪唑 (息斯敏 ,3ｍｇ× 85片 )2 5 5ｍｇ。入院时体格检查 :神志清醒 ,血压 12 0 /70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心率 72次 /ｍｉｎ ,心电图示频发多源性室性早搏 (室早 )、ＱＴ间期延长 (0 6 4ｓ)、短阵多形室性心动过速 (室速 )。患者有慢性过敏性鼻炎病史 ,无心脏病史。入院后立即予以洗胃、利尿、吸氧、静脉注射利多卡因并维持静脉滴注以及补镁补钾治疗 ,心电监护示室性早搏明显减少 ,但ＱＴ间期长。入院后第 6ｈ患者小便时再发晕厥 1次 ,心电…     

莫雷西嗪致房室传导阻滞2例

例 1　男性 ,69岁。主因心悸、气短2年 ,加重 1 0ｄ入院。既往有高血压病史1 0年。入院时心电图示 :心房颤动 (Ａｆ) ,室性早搏 (ＰＶＳ) ,左心室肥厚劳损。心电监护发现短阵室性心动过速 (ＶＴ)。入院诊断 :①冠心病 ,心衰 ,心律失常 ,Ａｆ,频发ＰＶＳ ,短阵ＶＴ。②高血压病Ⅲ期。予2 %利多卡因以 1 6ｍｇ ｍｉｎ速度持续静点5ｄ后 ,ＰＶＳ明显减少 ,将 2 %利多卡因改为 0 8ｍｇ ｍｉｎ速度静点 ,莫雷西嗪 2 0 0ｍｇ6ｈ 1次口服。 (拟待莫雷西嗪达到治疗浓度后停利多卡因 ) ,联合用药 3ｄ后心电图示窦性心律 ,二度房室传导阻滞 ,完全性…     

阿司咪唑中毒致多形室性心动过速、心室颤动一例

患者女性 ,5 0岁 ,因头晕、心悸入院。入院前 16ｈ内患者间断服用阿司咪唑 (息斯敏 ,西安杨森制药有限公司 )共35 0ｍｇ ,1ｈ后感头晕 ,恶心 ,2ｈ后症状加重并感阵发性心悸 ,气促 ,无晕厥。入院时血压 12 0 / 75ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心率 80次 /ｍｉｎ ,心律齐 ,无杂音。心电图示窦性心律 ,偶发室性早搏 (室早 ) ,ＱＴ间期延长为 0 6 0ｓ,急查电解质示血清钾 3 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,临床诊断为阿司咪唑中毒。入院后立即洗胃 ,补钾 ,1ｈ后心电监护示频发多源室早 ,5ｍｉｎ后转为尖端扭转性室性心动过速 (Ｔｄｐ) ,继而转为心室颤…     

心动过速引起暂时性窦房结功能异常1例

患者男 ,5 0岁。发作性心悸 1年 ,再发 6ｈ入院。患者曾于 2 0 0 0年 4月无明显诱因突然出现心悸 ,无气急、胸痛 ,心电图示 :阵发性室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)。给予心律平 70ｍｇ静脉注射后转为窦律。此次于 2 0 0 1年 3月 2 9日上午 10∶30开始发作 ,16∶30从外地赶至我院。心电图示 :ＰＳＶＴ心室率 2 0 5次 ｍｉｎ。立即给予心律平 70ｍｇ静脉注射 ,心率降至 180次 ｍｉｎ ;2 0ｍｉｎ后再用心律平 70ｍｇ静脉注射 ,用至 5 0ｍｇ时心率降至 170次 ｍｉｎ ;突然出现 12ｓ的窦性停搏 ,恢复窦律 ,心室率为 90次 ｍｉｎ。于 18∶30再次发作…     

口服倍他乐克致鼻塞鼻出血1例

患者 ,男 ,35岁。因低热、乏力、心悸、气短半月余 ,心电图提示窦性心动过速 ,频发室性期前收缩2、3联律而被诊断为病毒性心肌炎入院治疗。住院后经抗病毒、抗感染、能量支持、β 受体阻滞剂———倍他乐克的应用 ,患者感觉好转 ,心率维持在活动时 1 0 0次 /ｍｉｎ ,静息时 80次 /ｍｉｎ ,室性期前收缩消失 ,无心悸、气短之感。经以上治疗半月而好转出院。出院后仍坚持门诊治疗 ,其倍他乐克仍按1 2 .5ｍｇ,每日 3次口服。在用本药第 2 5天时 ,患者诉每服倍他乐克 0 .5ｈ后即出现鼻塞不畅 ,几次擤出血样鼻涕 ,停用此药后症状消失。反复验证均…     

分支性室速2例报道

例 1　男 ,32岁。心悸、气短反复发作 2年半 ,无黑蒙、晕厥 ;查体 :血压 14 .6 3 9.31ＫＰａ ,心脏未见异常 ,无心功能不全表现 :无高血压、糖尿病病史 ;胸片、心脏彩超、血脂均正常 ;发作时心电图 (图略 )示 :心室率 2 2 0次 ｍｉｎ ,心电轴左偏 - 78°,ＱＲＳ波时间 0 .12ｓ,呈左前分支阻滞合并完全性右束支阻滞的图形 ,且难以确定有无房室分离 ;给予异搏定 5ｍｇ用生理盐水稀释至 10ｍｌ缓慢静推 ,15ｍｉｎ后室速终止 ,恢复为正常窦律 (图略 ) ,然后改用口服异搏定 4 0ｍｇ 3次 ｄ巩固疗效。例 2　男 ,2 4岁。心悸、气短反复发作 3年 ,…     

尖端扭转性不纯心房扑动伴短阵三度AVB间歇性右束支阻滞1例

患者男性 ,67岁。因间断心悸、心慌 10余年加重 1Ｗ伴阵发性夜间呼吸困难为主诉入院。查体 :脉搏 90次 ｍｉｎ ,血压15 0 90ｍｍＨｇ,听诊双肺呼吸音清 ,未闻及干湿罗音。心率 90次 ｍｉｎ ,律不齐 ,未闻及杂音。双下肢无浮肿。临床诊断 :冠心病、心房颤动 (Ａｆ) ,心功能Ⅲ级。治疗给予西地兰 0 2ｍｇ+速尿静注后观察 ,夜间呼吸困难症状明显减轻。次日加用地高辛0 2 5ｍｇ早晚 2次口服 ,3ｄ后减量为 0 2 5ｍｇ每晚口服 ,加用小剂量倍他乐克行Ａｆ转复治疗。图 1为 2Ｗ后连续记录的Ｖ1导联 ,可见不规则Ｆ波 ,Ｆ -Ｆ间距略不齐 ,频率 3 7…     

急性乌头碱中毒致心律失常二例

例１ 患者男性,６０岁。因突发恶心、呕吐、心悸、继而晕厥急诊入院。入院前４ｈ服用川乌药酒约 ３０ｍｌ,２０ｍｉｎ后出现口舌及四肢麻木、恶心、呕吐胃内容物４次,感心悸,入院前１ｈ出现面色苍白,大汗淋漓,进而晕厥。入院时血压 ６０／４５ｍｍＨｇ（１ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ）,心率 １７０次／ｍｉｎ,心律不齐,急查电解质及血糖均正常,心电监护示反复多形室性心动过速（室速）。临床诊断为急性乌头碱中毒。入院后立即吸氧,补充血容量,阿托品１ｍｇ静脉注射,间隔１ｈ１次,共６次,出现阿托品化后改为间隔６ｈ１次,…     

硫氮(艹卓)酮与氨酰心安并用致窦性停搏一例

患者,女,51岁(病历号12189)。因反复发作性胸骨后疼痛一年,近一月加重,于1987年2月22日入院。经心电图等诊断:冠心病,陈旧性下壁、侧壁、正后壁心肌梗塞,心绞痛(劳力型+自发型)。既往无心律失常病史。入院后曾口服消心痛、氨酰心安治疗,但效果不满意,停氨酰心安改服硫氮(艹卓)酮30mg,3次/日。在此期间,心率为80～100次/分,未出现心律失常。3月5日下午,服用硫氮(艹卓)酮后约1小时,患者自行口服氨酰心安25mg。约1小时后,突感胸闷,     

室速引起电张调整性T波改变1例

患者女 ,42岁。因头晕、心悸、胸闷 11ｈ ,晕厥 1ｈ入院。入院诊断为 :迷走神经性晕厥。入院时心电图 (图略 ) :窦律 ,ＨＲ 10 0次 ｍｉｎ ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ3～Ｖ6 导联Ｔ波直立。入院后突然出现室速 (ＶＴ) (图略 ) :Ⅱ导联呈宽大的ＱＳ型 ,宽 0 12ｓ,Ｔ波与主波方向相反。经静注利多卡因 10 0ｍｇ后转为窦律。恢复窦律后第 1ｄ ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦＴ波浅倒 ,2ｄ后心电图 (图略 )示 :窦律 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦＴ波明显倒置 ,Ｖ2 ～Ｖ6 Ｔ波仍直立。未经特殊治疗 ,7ｄ后心电图 (图略 )示 :Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦＴ波转为直立。讨论　患者在ＶＴ发作之…     

酷似室上速并差传的完全性右束支阻滞型室速1例

患者男 ,62岁。心悸、气促、胸闷、水肿反复发作 4月余 ,1周前症状加重 ,夜间不能平卧入睡 ,下肢水肿明显 ,尿少 ,2年前曾患“急性心肌梗死” ,无心动过速史。体检 :ＢＰ 12 0 80ｍｍＨｇ ,Ｐ 160ｂｐｍ ,Ｒ 2 4ｂｐｍ。心电图示 :(Ａ条 ) :房速并室内差异性传导。静推西地兰 0 4ｍｇ ,速尿 2 0ｍｇ,静推心律平( 140ｍｇ,分 2次静推 ) ,其它按心力衰竭常规处理。 2ｈ后心电图如图Ｂ ,考虑室速 ,给予利多卡因静注 ,同时口服氨碘酮。病情逐渐好转 ,入院第 4ｄ心电图如图Ｃ。修正之心电图诊断 :室速 (ＶＴ)。讨论　本例实际上是要解决宽ＱＲ…     

房速伴文氏现象及差传1例

患者男 ,49岁。于 1999年 4月因劳累渐起心慌呈持续性、无放射痛、黑蒙、晕厥及呼吸困难。每次因劳累或情绪变化诱发 ,持续时间 2～ 3ｈ后自行缓解。于 1999年 6月日入院 ,次日 7时突发心悸 ,ＥＣＧ示 :房速伴心律不整。立即给氧吸入 ,给予 5 %ＧＳ 2 0ｍｌ 心律平 70ｍｇ静脉慢推 ,10ｍｉｎ后心率由 15 0次 ｍｉｎ降至61次 ｍｉｎ ,偶闻及早搏 ,观察 2ｈ无明显变化。下午再发心悸 2次 ,持续时间分别为 10ｍｉｎ、1 5ｈ ,均为自行缓解。 6月 5日做食管心电图示 :房速伴文氏现象及差传。 6月 6日给盐酸胺碘酮 0 2Ｂｉｄ口服 ,6月 12日改为 …     

原发性甲状旁腺功能亢进症的室性心动过速

原发性甲状旁腺功能亢进 (ＰＨＰＴ)时的高钙血症可诱发室性异位搏动及心律失常 ,但引起持续性室性心动过速 (室速 )还未见报道。本文作者报道 1例ＰＨＰＴ伴高钙血症患者在电生理检查时诱发的持续性室速。患者为女性 ,52岁 ,因胸部发紧、心悸及近乎晕厥 1ｈ急诊入院。心电监护显示宽ＱＲＳ波心动过速 ,室率为 2 50次 /ｍｉｎ ,血压 8/ 4ｋＰａ。应用能量为2 0 0Ｊ直流电击 ,复律成功。之后应用利多卡因 70ｍｇ静脉注射并以 2ｍｇ/ｍｉｎ静脉滴注 2 .0ｇ用以维持。血清化学表明总血钙 111ｍｇ/Ｌ( 88～ 10 3ｍｇ/Ｌ) ,血磷 2 2ｍｇ/Ｌ(正常 …     

家族性致心律失常性左室室壁瘤一家系

家族性致心律失常性左室室壁瘤 (ＡＬＶＡ)临床罕见 ,笔者所遇 1家系 (图 1) ,现报道如下。图 1　ＡＬＶＡ家系谱图先证者女 ,34岁 ,农民 ,住院号 10 36 47。因活动后心悸、胸闷、头昏 3个月余 ,症状加重伴反复晕厥 8ｈ ,于 2 0 0 1年 9月 8日入院。体征 :血压 70 / 45ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,口唇轻度紫绀 ,颈静脉充盈 ,两肺未闻及干、湿性音 ,心界不扩大 ,心率 2 0 0次 /ｍｉｎ、心律齐 ,未闻及病理性杂音 ,下肢无水肿。心电图 (图 2 )示右束支阻滞型室性心动过速 (室速 )。入院后立即予普罗帕酮 35ｍｇ稀释后静脉推注 ,室…     

特发性室性心律失常一家系报告

报导 1起家族性特发性室性心律失(ＦＩＶＲ)于后。先证者 ,男 ,2 8岁。以“反复心悸、胸闷 2年 ,症状再发 7ｈ”入院 ,患者 2年前出现无明显诱因突然之心悸、胸闷 ,持续数分钟后突然缓解 ,无发热、胸痛、咳嗽等 ,未进行检查和治疗。以后常不定期反复发作 ,持续时间数分钟至数小时不等 ,均可自行缓解。本次入院前 7ｈ ,上述症状再发 ,伴发晕、四肢乏力、冒汗 ,持续发作而未缓解 ,入院后查心电图提示 :阵发性室速 (ＰＶＴ) ,ＨＲ 2 15次 ｍｉｎ。在心电监护下 ,静脉注射利多卡因 10 0ｍｇ未复律 ,改用心律平 70ｍｇ静脉注射后 2ｍｉｎ恢复窦律…