头孢菌素类药物的合理应用

由于抗生素在临床上的广泛应用，使细菌对抗生素产生的耐药性增强。据文献报道：30％～40％的大肠杆菌对氨苄青霉素产生耐药；40％的金葡菌对红霉素产生耐药；90％的金葡菌对青霉素产生耐药。而头孢菌素是一类抗菌谱广、耐酸性好、毒性低、作用强、体内分布广的肝内酸胺类抗生素，故在抗感染治疗中日益显示其重要性。头抱菌素类抗生素在30多年的发展过程中，已从第一代发展到第三代，品种有几十种，各种头泡菌素的抗菌谱、耐酶性、毒性、药物代谢动力学均有区别，所以要合理应用。1三代头抱菌素药物的比较1．1耐酸性一代、二代、三代头抱菌…     

“超级细菌”的流行现状、检测及治疗进展

自上世纪40年代青霉素问世以来，细菌对抗菌药物的耐药性不断增加。如何行之有效地控制多重耐药菌、治疗万古霉素耐药的革兰阳性菌及碳青霉烯类抗菌药物耐药的革兰阴性菌所致的感染已成为医学界、乃至整个人类所关注的热点问题。     

耐碳青霉烯类抗菌药物的铜绿假单胞菌医院感染特征分析

目的 探讨耐碳青霉烯类抗菌药物的铜绿假单胞菌的医院感染特征，推动医院感染耐药细菌的防治工作。方法 选取2005年1～8月该院经病原学及药敏试验证实为耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌感染，且诊断为医院感染的临床病例作为分析对象，共63例，所有菌株均为对碳青霉烯类抗菌素“耐药”菌株。结果 在分离的63例中，61例为该院医院感染病例，2例为他院“输入”医院感染病例。同期共检出医院感染铜绿假单胞菌90例，此类耐药菌株占同期医院感染铜绿假单胞菌株的70％。63例均为下呼吸道感染病例，标本均为痰液及支气管灌洗液；其中耐亚胺培南有63例，耐美罗培南者49例，二者全部耐药49例。对其他常用抗菌素药物耐药情况如下：耐药程度低的药物分别为头孢哌酮-舒巴坦、头孢吡肟及头孢他定；耐药程度高的分别为庆大霉素、复方新诺明及哌拉西林；在耐碳青霉烯类铜绿假胞菌医院感染的临床因素中，发现广谱抗感染药物联合应用、高龄、住院时间较长、昏迷及纤维支气管镜操作、气管插管或切开及原有肺部的基础疾病等可能为此类感染发生的高危险因素。结论 医院感染中的耐碳青霉烯类的铜绿假单胞菌均为多重耐药菌，仅头孢哌酮-舒巴坦、头孢吡肟及头孢他定等部分药物对这类细菌耐药程度低，可供临床治疗参考选择；其在医院内的发生与传播与多种因素有关，对该类感染一定要采取严格的隔离预防措施，积极控制，及时遏止其在医院内的传播和流行。     

金黄色葡萄球菌(普通型、L型)的药敏试验及临床应用

目的分析金葡菌及其L型耐药性变化规律,指导临床合理应用抗生素。方法采用K-B法对临床标本中分离出的金葡菌及其L型做药敏试验。结果金葡菌对苯唑西林和头孢他啶呈高度耐药,对头孢噻肟的耐药率上升相对较快。220株L型金葡菌对苯唑西林和氨苄西林呈高度耐药。结论金葡菌及其L型对青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类等耐药率的逐年上升与药物在临床广泛应用、用法不合理及对药敏试验结果没有足够重视而采取经验用药有关。     

284株鲍曼不动杆菌的感染及耐药性分析

目的研究临床分离的鲍曼不动杆菌的感染特点以及耐药情况，以探讨抗生素的合理使用。方法用VITEK—AMS全自动微生物分析仪鉴定到种。药敏试验采用其配套的GNS-506、GNS-120卡测定各种抗菌药物抑菌浓度。对临床各种标本中分离出的284株鲍曼不动杆菌进行耐药监测。结果鲍曼不动杆菌占临床总细菌分离率5．44％，在非发酵菌中仅次于铜绿假单胞菌，分布部位以呼吸道分离率最高占84．5％，其次为伤口分泌物占5．3％，泌尿道占2．8％。该菌对青霉素类、头孢菌素类抗菌素高度耐药，耐药率达50%-100％，而对亚胺培南、奈替米星、复方新诺明耐药率较低。结论鲍曼不动杆菌引起的感染常常是由于机体抵抗力下降，从而引起继发感染，除亚胺培南、奈替米星外，对其它抗生素均产生了不同程度的耐药性。治疗该菌感染应选用敏感药物治疗，同时应积极治疗原发病，避免各种高危因素。     

医院内携带的葡萄球菌对8种抗生素的敏感度

测定216株葡萄球菌(126株金葡菌,90株凝固酶阴性葡萄球菌)对8种临床常用抗生素药敏。结果为:医院内携带的金葡菌对青霉素G、红霉素、林可霉素耐药率分别为76.42%、61.36%、27.26%,对头孢噻啶、利福霉素敏感性较好。医院内表葡菌对青霉素G、红霉素、林可霉素耐药率分别达65.29%、58.82%、50%。故治疗医院内金葡菌、表葡菌感染时要选用有效药物。医院内携带的金葡菌产酶率81.40%,CNS产酶率71.11%,绝大多数产酶株对青霉素G耐药,头孢噻啶对产酶株有良好的抗菌活性。     

大环内酯类与林可霉素类抗生素的品种介绍与应用

大环内酯类与林可霉素类抗生素均作用于细菌细胞质内的核糖体50S 亚单位。抑制细菌蛋白质的合成,属快效抑菌剂。其抗菌谱较窄,主要对包括金葡菌在内的各种革兰阳性菌具良好的抗菌作用。临床上应用较广泛,是治疗耐药金葡菌感染和厌氧菌感染的有效药物。     

小儿败血症51例临床分析

目的：研究细菌对抗生素的敏感性，以指导临床用药；方法：回顾性分析了我科5年51例败血症的病原菌及抗生素治疗效果；结果：病原菌以金葡菌、表皮葡萄球菌为主。细菌对临床常用抗生素青霉素、氨苄青霉素产生较强的耐药；对先锋类，尤其是第3代先锋类较敏感；对万古霉素100％敏感；结论：随着年代的变化，细菌对常用的抗生素产生了一定程度的耐药，临床用药应充分考虑这一点。     

新生儿败血症病原菌构成及药敏分析

目的:了解近年本地区新生儿败血症病原菌构成及细菌耐药状况指导临床治疗。方法:对2000年1月~2004年12月收治的108例新生儿败血症的临床资料进行分析。结果:108例均为单一菌种生长,其中凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)61株,金黄色葡萄球菌(金葡菌)25株,大肠杆菌10株,肠球菌5株。葡萄球菌对青霉素、氨苄青霉素、红霉素的耐药率均在90%以上,敏感药物有万古霉素、利福平、氯霉素、氟喹诺酮类。革兰阴性杆菌对氨苄青霉素耐药率为100%,敏感药物有亚胺培南、氨曲南、头孢吡肟、阿米卡星。结论:CNS为目前本地区新生儿败血症的主要致病菌,多重耐药菌致新生儿感染是最棘手的临床问题,治疗需以药敏检测为依据。     

烧伤创面细菌的环丙沙星耐药性监测

为了解烧伤创面细菌对氟喹诺酮类抗菌药物耐药性的变迁，作者自1990年11月～1995年12月从烧伤创面分离的680株细菌进行环丙沙星耐药性监测，并分2个时期进行比较。结果显示，铜绿假单胞菌和金葡菌对环丙沙得的耐药率明显增加，分别由20．7％和14．6％增加至51．5％和78％（P＜0．01），肠杆菌科的耐药菌株由8．9％增加至17．5％（P＜0．05）。烧伤创面环丙沙星耐药菌株明显增加的原因可能与应用氟喹诺酮类作为首选抗菌药物治疗和预防烧伤感染有关。     

576例门、急诊患者抗菌药物不合理应用分析

抗菌药物已成为当今社会使用最广泛、最重要的药物之一，但同时，抗菌药物滥用情况也非常严重，细菌对抗菌药物的耐药性与日俱增。有关报道称，金黄色葡萄球菌对四环素、红霉素等常见抗菌药物的耐药率达60％～80％；肠球菌对青霉素、氨苄青霉素的耐药率达20％～25％；不少肠杆菌科细菌对头孢他啶等第三代头孢菌素耐药率已达20％～40％。耐药菌引起的感染，治疗十分困难，甚至可危及患者的生命。     

哌拉西林抗铜绿假单胞菌的特性及临床应用

哌拉西林是青霉素类中活性最强的抗铜绿假单胞菌的药物，铜绿假单胞菌是外伤感染、二重感染以及老年人肺部感染的重要病原菌。铜绿假单胞菌也是医院感染的重要致病菌，尤其常见于重症监护病房（ICU）、烧伤病房及老年病房的医院感染患者。近年来，抗假单胞菌药物增强了抗菌活性，但其耐药率也在逐步增加，甚至局部爆发多重耐药铜绿假单胞菌感染流行，使临床治疗十分困难，带来严重后果。有学者提出铜绿假单胞菌对哌拉西林的敏感性可作为多重耐药的标志，所以哌拉西林的合理使用情况对今后铜绿假单胞菌感染的临床治疗效果影响重大，应强调严防哌拉西林的滥用。     

新青霉素Ⅲ治疗金黄色葡萄球菌感染时脑脊液中的浓度

中枢神经系统发生耐青霉素金黄色葡萄球菌（金葡菌）感染的发病率和死亡率都较高，新青霉素是治疗严重金葡菌感染的主要药物，但渗入脑脊液（CSF）的资料很少。新青Ⅰ治疗急性细菌性脑膜炎，征明能在不同程度上渗入CSF，但其浓度常低于耐青霉     

ICU院内肺部感染细菌分析及超广谱β-内酰胺酶(ESBL)细菌的抗生素敏感性研究

目的:探讨ICU院内肺部感染病原菌特点及ESBL细菌对抗生素的敏感性。方法:285份呼吸道分泌物标本采用梅里埃VITEK自动生物分析仪进行细菌鉴定,采用纸片扩散法和双纸片协同实验进行药敏实验和ESBL检测。结果:院内肺部感染发生率为26.1%,产ESBL发生率为42.4%,病原菌细菌培养结果显示G 菌中以金黄色葡萄球菌为最,Gˉ菌中铜绿假单胞菌为最;G 菌主要对万古霉素、利福平和头孢西丁敏感,Gˉ菌对大部分药物耐药,相对敏感的药物主要为头霉素类的药物头孢西丁、单环类的药物氨曲南、亚胺培南、亚胺硫霉素和加了酶抑制剂他唑巴坦的氧哌嗪青霉素。结论:重视医院内感染的监测,合理使用超广谱β-内酰胺酶抗生素,对患者采取有效的保护性措施,可防止和治疗院内感染。     

临床分离菌728株的分布及耐药性监测

为掌握我院感染菌谱的变迁及细菌耐药情况，对我院２２０７份临床标本分离菌的分布及其耐药性作了调查。结果７２８株分离菌中Ｇ－杆菌占６８％，Ｇ＋球菌占３２％。分离较多的前６位细菌依次为：嗜麦芽黄单胞菌，铜绿假单胞菌，大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌，肠球菌和表皮葡萄球菌。分别以１７种抗菌药物对Ｇ＋及Ｇ－菌所作耐药性监测提示：Ｇ＋球菌对青霉素，苯唑青霉素和头孢唑啉的耐药率高达８８．８０％～７１．６４％。万古霉素耐药率仅为３．６％。Ｇ－杆菌对氨苄青霉素耐药率高达９０％。结果表明：①感染菌谱的突出变化在于假单胞菌属，肠球菌及沙雷菌等较前明显增多。②青霉素和头孢唑啉已不再是治疗所有Ｇ＋菌的首选药物。③对Ｇ－菌较为敏感的是阿米卡星，头孢三嗪，环丙沙星和头孢他啶。④细菌（Ｇ＋，Ｇ－）对泰能和头孢唑酮／舒巴坦极为敏感，该２药可作为严重耐药菌感染抢救病人经验用药的选择     

多重耐药菌严重感染患者的抗生素应用问题

<正> 细菌对抗生素的耐药性正危及到全世界人类的健康。虽然主要在医院里,但在城市居民中亦在不断地增加,尤其涉及寄居于人和动物的皮肤、食道和肠道的细菌。由于旅游事业不断发展,耐药菌得以在全世界范围内散布。耐药菌的类型由于抗生素的应用开始发生了耐药菌株,最早发现是微生物对青霉素低度耐药。这类感染可以通过提高抗生素剂量而予以治疗。但对较早期出现的高度耐药菌株治疗多无效。金葡对青霉素迅速高度耐药,这就和我们过去所认为的低致病微生物(尤其G~-菌属,如缘脓杆菌、克雷白氏和变形杆菌)联系起来了。     

327例次肺心病急性发作期痰菌培养和药敏分析

目的：为了解肺心病致病菌种类变迁情况。方法：对３２７例次住院肺心病急性发作期患者进行痰菌培养和药敏试验。结果：培养阳性者为２２１例次，占６８％，共２８种致病菌，菌株１４２株。药敏实验发现，金葡菌对万古霉素敏感性高，对苯唑青霉素、利福平的敏感性则次之，对青霉素、红霉素、庆大霉素、奎诺酮类，先锋类抗菌素耐药；肺炎链球菌仍对青霉素敏感；铜绿假单孢菌对头孢唑啉、头孢唑肟、先峰必等抗生素敏感，对氨苄青霉素及     

下呼吸道感染的病原菌变迁及耐药状况分析

目的：了解近年来下呼吸道感染病原菌的变迁及耐药状况，为病原学调查及临床治疗提供依据。方法：用WHONET－4软件统计分析1998，1999及2000年本院所有门诊和住院病人的痰培养及药敏结果。结果：病原菌变迁方面，肺炎链球菌，大肠埃希氏菌，念珠菌等导致的下呼吸道感染日益增多，耐药性方面，葡萄球菌属细胞对苯唑西林，链球菌对青霉素类，肠杆菌科细菌对三代头孢，假单胞菌属细菌对哌拉西林等经验治疗中常用药物的敏感率呈逐年下降趋势；产超广谱β－内酰胺酶（ESBL）菌株，耐青霉素的肺炎链球菌（PRP）及耐甲氧西林的葡萄球菌（MRS）等特殊耐药菌在下呼吸道感染病原菌已占有相当比例。结论：及时了解下呼吸道细菌病原菌的变迁及耐药性的变化，加强对特殊耐药菌株的检测对下呼吸道感染的治疗提供依据。     

减少抗生素滥用，从源头做起

近年来，越来越多的细菌出现耐药，其耐药水平也越来越高，耐药菌株的产生和传播已成为一个相当严重的问题。据调查，北京地区5岁以下儿童呼吸道感染常见病原菌携带率为肺炎链球菌28．8％，对青霉素耐药率23．3％，对β-内酰胺类高度耐药，流感嗜血杆菌28．3％，对氨苄青霉素耐药率10．2％，卡他莫拉菌15.8％，对氨苄青霉素耐药率90．3％，对头孢类耐药率40％～71％，这3种细菌是儿童上呼吸道常见寄生菌，也是感染性疾病的主要原菌，尤其是呼吸道感染性疾病。     

神经外科医院感染主要病原菌的分布及耐药性分析

目的：分析神经外科医院感染病原菌分布及耐药特点，为临床抗菌药物的合理选用提供依据。方法：通过对培养及药敏试验结果的统计分析，计算各种病原菌的构成比及各种抗菌药物的耐药率。结果：医院感染80例，其中真菌感染12例，占15％，普通细菌感染68例，占85％。G-杆菌检出率最高。大多数细菌对青霉素、头孢菌素、单环β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖甙类、磺胺类抗菌药物耐药，对喹诺酮类抗菌药物及β-内酰胺酶抑制剂复合剂耐药率相对较低，对碳青酶烯类及糖肽类抗菌药物敏感性较高。结论：临床真菌感染较为严重；G-杆菌是神经外科医院感染的主要致病菌；细菌对抗菌药物的耐药率普遍较高，尤以β-内酰胺酶产生的耐药菌为著，临床医师应合理使用抗菌药物，减少医院感染及耐药菌株的产生。