口服缬沙坦与维生素E对尿毒症维持性血液透析患者微炎症反应的影响

尽管血液透析技术近20年有了迅速的发展,但国内外学者研究发现终末期肾病患者病死率仍比正常人群明显升高,其中心血管疾病是其最常见的死因,营养不良、贫血等因素亦是影响预后的重要因素。以往认为该类患者是透析不充分所致,通过更深入的研究,越来越多的学者达成共识：这类病人是一个以细胞因子驱动、以促氧化过程为特征的慢性炎症反应状态,因此改善患者炎症状态是提高患者生活质量和预后的突破点,在临床实践中,我们发现口服缬沙坦（代文）、维生素E可使维持性血透患者炎症反应各项指标明显下降,改善患者微炎症状态,现报道如下。     

盐酸司维拉姆对糖尿病肾脏疾病维持性血液透析患者微炎症状态的影响

近年研究表明,微炎症状态是维持性血液透析患者发生动脉粥样硬化的重要基础。因此,改善透析患者微炎症状态对减少动脉粥样硬化及后续的心血管事件发生,降低病死率有极其重要的意义。盐酸司维拉姆是一种新型的磷结合剂,其不仅可以降低血磷水平,还可以改善血脂代谢^[1]。新近研究还发现,盐酸司维拉姆可以改善血液透析患者的氧化应激及慢性炎症状态^[2-3],而对于糖尿病肾脏疾病血液透析患者的具体作用目前尚不明确。本研究探讨糖尿病肾脏疾病血液透析患者微炎症情况及盐酸司维拉姆对糖尿病肾脏疾病透析患者微炎症状态的影响,现报道如下。     

血液透析联合血液灌流改善维持性血液透析患者微炎症状态

维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者体内普遍存在微炎症状态已经成为广泛共识,微炎症状态是影响MHD患者预后的重要因素之一,但目前对微炎症状态治疗尚无理想的方法。本研究观察了血液透析（hemodialysis,HD）联合血液灌流（hemoperfusion,HP）对MHD患者微炎症状态的影响,现报告如下。     

八段锦运动处方改善维持性腹膜透析患者微炎症状态的疗效观察

维持性腹膜透析患者普遍存在微炎症状态,而微炎症状态是参与和加重透析患者慢性并发症包括心血管疾病的重要因素之一[1]。西医改善腹透患者微炎症状态的常用手段包括改善腹膜透析液的生物相容性、控制液体超负荷、改善胃肠道蠕动、避免便秘、控制体重、治疗牙周炎等等。但实际应用存在困难。有研究显示中医八段锦运动处方对高血压病患者微炎症指标具有积极影响[2],但有关八段锦运动处方对维持性腹透患者的微炎症水平影响的研究很少。本研究观察八段锦运动处方改善维持性腹膜透析患者微炎症状态的疗效,初步效果满意,现报道如下。     

血液净化对维持性血液透析患者内皮素、肿瘤坏死因子的影响

终末期。肾病（ESRD）维持性血液透析患者体内普遍存在慢性炎症状态。炎症的高发及血管活性物质的异常是促使动脉粥样硬化性心血管疾病发生、发展并最终导致病死率增加的重要原因。笔者研究了不同的透析膜及血透方式对血管活性物质及炎症介质的影响以寻找最合适的透析方式、改善患者的透析质量、延长生命，现报道如下。     

维持性血液透析患者抑郁状态调查及其与微炎症、Hcy的相关分析

临床研究发现慢性肾衰竭（ CRF）患者中约有30%合并有神经、精神系统损害特别是发展到进行维持性透析的患者,会发生不同程度的抑郁,抑郁已成为肾脏疾病终末期患者的主要心理问题,严重影响患者的生活质量,因此在慢性肾衰竭维持性血液透析患者中进行抑郁及焦虑状态调查,并对其影响因素进行分析有重要临床意义。近年来研究发现维持性血液透析患者普遍存在微炎症状态及高同型半胱氨酸血症,微炎症状态与动脉粥样硬化性心血管病变、营养不良、贫血等密切相关,形成营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征,严重影响患者生活质量和生存率,高同型半胱氨酸血症使患者动脉粥样硬化性疾病如心、脑血管疾病的风险明显增加,本研究通过应用抑郁自评量表（ SDS）对维持性血液透析组和健康对照组进行抑郁评估,并采血检测两组的C反应蛋白（ CRP）、同型半胱氨酸（ Hcy）,分别对两组进行抑郁评分与CRP、Hcy值的相关分析。以评价CRP、Hcy水平对维持性血液透析患者抑郁状态的影响。     

糖尿病肾病腹膜透析患者蛋白能量消耗状态

目的:探讨糖尿病肾病(DN)维持性腹膜透析(PD)患者的蛋白能量消耗状态。方法:对腹膜透析中心行维持性PD的患者运用改良SGA法评分系统(MQSGA)、营养不良-炎症评分(MIS)和血清总蛋白、白蛋白等进行营养评估,采用酶联免疫方法(ELISA)检测血清超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)浓度进行微炎症状态评估,同时检测PD患者人体学指标[身高、体重、体重指数(BMI)、中臂围(MAC)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)和中臂肌围(MAMC)]、生化指标[血清白蛋白(Alb)、血清总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)等]。同时将所有PD患者按原发病的不同分为糖尿病肾病组、高血压肾病组、慢性肾小球肾炎组,及其他继发性肾病组评估比较不同组别的蛋白能量消耗状态。结果:符合纳入标准的PD患者共138例,其中糖尿病肾病组20例,高血压肾病组31例,慢性肾小球肾炎组61例,其他继发性肾病组26例。四组间MQSGA、MIS、Hs-CRP、TNF-α、IL-6、Scr、Ft差异均有统计学意义(P<0.05),其中糖尿病肾病组与高血压肾病组相比,MQSGA分值更高(P=0.007)、MIS分值更高(P=0.003);糖尿病肾病组与慢性肾小球肾炎组相比较,MQSGA分值更高(P=0.001)、MIS分值更高(P=0.002),血肌酐水平更低(P=0.035),铁蛋白水平更低(P=0.025);糖尿病肾病组与其他继发性肾病组相比铁蛋白水平更低(P=0.007)。但体重、体重指数、血红蛋白、血肌酐、尿素氮各组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:糖尿病肾病维持性腹膜透析患者处于严重的蛋白能量消耗状态。     

维持性血液透析患者微炎症反应状态中西医研究进展

血液透析是终末期肾病患者主要治疗措施之一，其目的在于替代所丢失的部分肾功能。随着人们对尿毒症认识的逐步深入和血液净化技术的不断发展，血液透析经验逐渐成熟。但是如何进一步提高透析患者存活率和生存质量，减少透析患者长期的并发症仍然是从事血液净化工作者亟待解决的问题。其中，微炎症状态是目前研究较多的课题，本文仅就近年来中西医对本病的研究进展作一综述。     

C-反应蛋白水平在维持性血液透析患者中的价值

C-反应蛋白（CRP）是反映炎症状态的指标。本研究通过调查不同高敏C-反应蛋白（hs—CRP）水平维持性血液透析患者营养和贫血等相关指标,探讨hs—CRP在中国血液透析患者人群中的临床意义。     

高通量血透对血浆同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白的影响

研究表明高同型半胱氨酸血症与ESRD患者心血管疾病的发生率和病死率有关。尿毒症患者普遍存在微炎症状态。并可能是导致动脉粥样硬化性心脑血管疾病的原因之一。有关高通量透析（HFD）对尿毒症患者血浆同型半胱氨酸（tHCY）及微炎症状态影响的研究不多。本研究旨在通过观察HFD和普通血液透析（HD）对维持性血液透析（MHD）患者血浆LHCY、超敏C反应蛋白（hsCRP）和氨基酸（AAs）浓度的影响，探讨HFD的安全性及临床应用价值。     

舒降之对维持血透患者微炎症状态的影响

目的: 通过观察舒降之对维持性血液透析患者相关炎症和营养指标白介素-6(IL-6)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白的影响,了解其对维持性血液透析患者微炎症状态的作用,探讨他汀类药物在透析患者中应用指征.方法: 将34例稳定维持血液透析患者,随机分为实验组19例及对照组15例.实验期间实验组每位患者每日服用舒降之20 mg,对照组不服药,时间为2月,分别在实验开始、1月末、2月末检测患者血IL-6、CRP、前白蛋白、转铁蛋白及血脂浓度.实验结果采用t检验分析.结果:和实验前相比,实验结束时实验组IL-6明显升高、CRP明显降低、白蛋白与转铁蛋白升高 ,均具有统计学差异(P<0.01);而前白蛋白虽有一定幅度上升,但结果无统计学差异 .实验前后,总胆固醇、LDL浓度改变未显示出统计学差异.而实验结束时甘油三酯较1月末及实验开始时显著降低,结果具有统计学差异.对照组各项指标试验前后无明显改变.结论:舒降之可降低维持性血液透析患者血液CRP、IL-6浓度,升高转铁蛋白、白蛋白浓度,改善患者营养及微炎症状态,这种作用并不依赖于其调脂功能.     

维持性腹膜透析患者蛋白质能量消耗发生率及其影响因素分析

目的：探讨维持性腹膜透析患者蛋白能量消耗（PEW）情况,分析其影响因素。方法：选择2012年3月-2015年9月泰兴市人民医院收治的维持性腹膜透析患者96例,男56例,女40例,年龄25岁-78岁,透析龄3-36月。运用改良SGA法评分系统（MQMGA）、营养不良-炎症评分（MIS）和白蛋白等进行营养评估,采用酶联免疫法（ELISA）检测血清超敏C反应蛋白（Hs-CRP）浓度进行微炎症状态评估,同时检测人体学指标[身高、体重、体重指数（BMI）、中臂围（MAC）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）,和中臂肌围（MAMC）]、生化指标[血清白蛋白（Alb）、血清总蛋白（TP）、血清前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）、转铁蛋白（TF）血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、胆固醇（TC）]等。入组标准：按照国际肾脏营养及代谢协会（ISRNM）专家组制定的PEW的标准进行筛选,分为PEW组35例及非PEW组61例。结果：（1）维持性腹膜透析患者PEW发生率36.5%（35/96）,其中大于65岁患者22例,占62.9%（22/35）,糖尿病肾病患者14例,占40%（14/35）;（2）两组比较,在原发病方面,PEW组糖尿病肾病比例较非PEW高（P〈0.05）;PEW组年龄、透析时间、Hs-CRP明显高于非PEW组（P〈0.05）;而BMI、TP、Alb、PA、Hb、TC、MAC、MAMC的比例等明显低于非PEW组（P〈0.05）;（3）多因素分析显示,高龄（〉65岁）、透龄长、Hs-CRP、Alb是导致PEW的独立危险因素。结论：维持性腹膜透析患者PEW发生率高,其中高龄（〉65岁）、糖尿病患者发病率高,高龄（〉65岁）、透龄长、微炎症状态、低蛋白血症是PEW的独立危险因素。     

左旋卡尼汀对尿毒症血液透析患者微炎症状态的影响

目的 探讨左旋卡尼汀对维持性血液透析患者微炎症状态的影响。方法 将42例维持性血液透析患者随机分为两组,试验组21例,对照组21例。每次透析后,试验组给予静脉注射左旋卡尼汀1g,对照组给予静脉注射生理盐水5ml,试验时间为3个月。结果 试验结束时,试验组IL-6、CRP含量明显降低,白蛋白、转铁蛋白水平升高,差异均具有统计学意义（P〈0．05）,而对照组各项指标试验前后无明显改变。结论 左旋卡尼汀可降低维持性血液透析患者IL-6、CRP浓度,升高白蛋白、转铁蛋白浓度,改善患者营养及微炎症状态。     

辛伐他汀对维持性血液透析患者微炎症状态的影响

目的观察辛伐他汀对维持性血液透析患者微炎症状态的影响,探讨他汀类药物在治疗尿毒症患者微炎症状态中的作用。方法选择我院维持性血液透析患者60例,随机分为辛伐他汀治疗组和非辛伐他汀治疗组各30例。2组患者于治疗前,治疗后6个月检测高敏-C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）水平;同时设42例健康者为健康对照组。结果①维持性血液透析患者hs—CRP、IL-6、TNF-α、TG水平显著高于健康对照者（P〈0．01）,HDL水平明显低于健康对照者（P〈0．05）;②治疗6个月后,辛伐他汀治疗组hs—CRP、IL-6、TNF-α、TG、TC、LDL的水平均有所下降,HDL升高,辛伐他汀治疗组hs—CRP、IL-6、TNF-α、TG、TC、LDL下降的水平与治疗前及非辛伐他汀治疗组相比,差异显著（P〈0．05）。结论辛伐他汀治疗能显著改善尿毒症患者的脂质代谢,同时改善患者的微炎症状态。     

维持性血液透析患者合并微炎症状态的诊治进展

近年来，随着血液透析技术的进步，维持性血液透析（MHD）患者的长期生存率已显著提高，但心脑血管疾病仍是影响患者预后的重要因素。MHD患者心血管疾病病死率是普通人群的30倍，除外年龄、性别、糖尿病等因素影响后仍高达10-20倍。根据1999年全国透析移植登记报告显示，我国透析患者死亡原因主要为心力衰竭和脑血管意外，分别占32％和19％。     

姜黄对慢性肾衰竭微炎症状态下肾功能的影响

慢性肾衰竭（CRF）患者存在“慢性微炎症状态”，后者主要表现为循环中肿瘤坏死因子-α（TNF—α）、白细胞介素-6（IL-6）等细胞因子水平增高和C反应蛋白（CRP）等正性急性时相反应物增多。众多证据表明，微炎症状态与CRF患者营养不良、动脉粥样硬化等并发症的发生密切相关，微炎症的程度已被认为是预示CRF预后的可靠指标。对微炎症反应的研究，国内外目前多集中于终末期肾病（ESRD）患者，对非透析病人的研究报告不多。     

维持性透析患者的微炎症状态

微炎症状态是影响透析患者预后的重要因素之一。本文阐述了透析与炎症的关系,以及微炎症在透析患者病程中的作用。     

肾衰宁胶囊对60例维持性血液透析患者肠黏膜屏障功能的影响

研究表明[1] ,维持性血液透析患者常伴随肠黏膜屏障功能障碍,主要表现为:食欲减退、恶心、呕吐、便秘甚至引起消化道出血等.在非透析慢性肾脏病患者中[2] ,肠黏膜屏障功能障碍还可引起肠道细菌入血引起机体的氧化应激及微炎症状态.而维持性血液透析患者中,肠黏膜屏障功能障碍与氧化应激及微炎症的机制目前尚不明确.肾衰宁胶囊具有...     

氯沙坦对维持性血液透析患者微炎症状态的影响

维持性血液透析（MHD）患者普遍存在着微炎症状态，这种慢性炎症是心血管疾病和死亡的强预测因素。为此，寻求心血管疾病早期可逆因子或防治措施对MHD患者转归有重要意义。有研究显示，ACEI类药物在体外可以减少IL-1B，并降低心衰患者体内IL-6水平，但有关ARB类药物对MHD患者微炎症状态的影响，报道甚少。我们通过观察氯沙坦对MHD患者血清中IL-1B、IL-6、TNF-α和CRP的影响．以期了解ARB类药物是否可以减轻此类人群的炎症反应，观察其降压作用以外的效应。     

维持性血液透析患者氧化应激、微炎症状态及其与透析时间的临床分析

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者氧化应激(oxidative stress,OS)、微炎症状态(micro-inflammatory state,MIS)指标与透析时间的关系。方法选择2012年12月在南通市第三人民医院血液净化中心稳定血液透析治疗3个月以上的慢性肾衰竭患者144例作为维持性血液透析组(MHD组),根据透析时间不同分为4个亚组:MHD-1亚组45例,透析时间3~24个月;MHD-2亚组41例,透析时间25~60个月;MHD-3亚组37例,透析时间61~120个月;MHD-4亚组21例,透析时间120个月。另选择健康体检者29名为对照组。入选对象均清晨空腹取外周静脉血标本。采用酶联免疫吸附法检测血清晚期氧化蛋白产物(advanced oxidation protein products,AOPP)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)与肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α),散射比浊法测定血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)。采用单因素方差分析、t检验、Pearson相关分析比较MHD组与对照组各指标及其与透析时间的相关性。结果①MHD各亚组患者血清AOPP水平均明显高于对照组(P0.05);②MHD各亚组患者血清CRP水平明显高于对照组(P0.05),IL-6、TNF-α在透析治疗24个月后与对照组比较差异有统计学意义(P0.05);③AOPP与CRP、IL-6、TNF-α呈正相关(r=0.810,P0.01;r=0.876,P0.01;r=0.919,P0.01);④AOPP、CRP、IL-6、TNF-α与透析时间均呈正相关(r=0.823,P0.01;r=0.894,P0.01;r=0.940,P0.01;r=0.929,P0.01)。结论 MHD患者体内存在明显的氧化应激和微炎症状态,二者关系密切,且均随透析时间延长而呈逐渐加重趋势。