无抗凝血液滤过在有高危出血风险重症患者中的临床应用

目的探讨无抗凝血液滤过技术在有高危出血风险的危重患者中应用的安全性和有效性。方法回顾性分析了2005年12月～2006年12月在我院ICU病房接受床旁血液滤过治疗的41例患者的临床资料,对无抗凝血液滤过与常规肝素抗凝血液滤过方法进行比较。结果41例患者共进行了224次血液滤过治疗,其中有27例患者因存在高危出血风险而进行了114次(50.89%)无抗凝血液滤过,其他110次(49.11%)血液滤过采用常规肝素抗凝。无抗凝血液滤过的管路寿命明显低于常规肝素抗凝血液滤过[(13.21±9.73)hvs.(28.35±26.43)h,P<0.01]。管路寿命与治疗前凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fbg)及血小板(PLT)水平无相关性(P>0.05)。两种治疗后血肌酐、尿素氮、血钾及pH值均有显著改善(P<0.05);尿素下降率在肝素抗凝血液滤过和无抗凝血液滤过分别为(38.4±26.7)%和(24.3±13.2)%。两种治疗后PLT及Fbg均有显著下降(P<0.01)。无抗凝血液滤过治疗前后PT和APTT无明显变化(P>0.05);肝素抗凝血液滤过治疗后APTT明显延长(P<0.01),而PT未产生明显改变(P>0.05)。21例起初行肝素抗凝血液滤过的患者中有7例出现出血并发症而改为无抗凝血液滤过。41例患者中有17例于住院期间死亡(41.5%),无患者死于血液滤过的并发症。结论无抗凝血液滤过技术不引起凝血指标明显延长,可减少出血风险;虽然在管路寿命及溶质下降率方面略逊于肝素抗凝血液滤过,但对于临床上需要血液净化治疗的有高危出血风险的患者来说,不失为一种较好的选择。     

无肝素抗凝技术在连续性静脉-静脉血液滤过治疗中的护理

目的探讨有活动性出血和高危出血倾向的患者行连续性静脉-静脉血液滤过治疗过程中采用无肝素抗凝技术的护理措施。方法对23例行连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗的患者,用肝素盐水预冲管路和滤器并在治疗中定时用生理盐水冲洗管路和滤器,同时采取综合护理措施,并对结果进行评价。结果 23例CVVH中20例顺利完成治疗,未发生凝血、堵管、感染等并发症。3例因血滤器凝血,中途更换后完成治疗。18例度过出血危险期,3例自动出院,2例死亡,死亡原因为多脏器功能衰竭。结论连续性静脉-静脉血液滤过治疗中应用无肝素抗凝技术,既保证透析患者的安全又达到了治疗目的,是一种行之有效的方法。     

改良无抗凝HF对MODS凝血功能及细胞因子的影响

目的 探讨改良后无抗凝血液滤过技术(HF)对多器官功能障碍(MODS)的凝血功能应用的效果,以及对血清细胞因子的影响.方法 采用前瞻性临床研究,对MODS伴有凝血功能障碍需行血液滤过的患者30例采用无抗凝血液滤过(30 min对血滤管道冲管1次),对照组22例用低分子肝素抗凝血液滤过方法进行治疗,记录血液滤过前后的血肌酐、尿素氮、血气分析、电解质、凝血功能(PT、PT%、PT INR、APTT及Fbg、血小板等)的变化,管路及血滤器的凝血情况和使用时间,比较治疗前后细胞因子INF-α、IL-6、IL-1β的水平的变化.结果 52例患者血液滤过治疗过程中无死亡,经过改良后无抗凝血液滤过的管路寿命与低分子肝素抗凝血液滤过无明显差异.两组血液滤过治疗后的PT、APTT、Fbg均无明显变化(P>0.05).研究组治疗后PLT计数比对照组低(P<0.05).两组血肌酐、尿素氮、pH值及氧合指数(OI)均有显著改善(P<0.05).与对照组比较,研究组的OI改善明显(P<0.05),血清INF-α、IL-1β、IL-6水平显著下降(P<0.05).结论 MODS伴凝血功能障碍采用改良后无抗凝血液滤过技术能保证管路与滤器的使用寿命,对凝血指标影响较小,还对改善氧合有帮助,这可能与降低血清细胞因子水平有关.     

无肝素血液透析的护理体会

目的探讨活动性出血和高危出血患者无肝素透析的临床意义。方法用肝素盐水预冲血管路和透析器并在透析时定时用生理盐水冲洗管路和透析器以减少凝血。结果患者在透析过程中未发生或加重出血，未发生凝血现象。结论无肝素透析对活动性出血和高危出血者即安全又保证透析质量。     

血液灌流联合血液透析不同预冲方法及疗效观察

目的:探讨不同预冲方法在血液灌流联合血液透析中(HP+HD)的应用(可行性)。方法:选择血液灌流联合血液透析患者33例,共67例次。选择30例次患者作为对照组,37例次患者作为观察组。观察组患者采用直接将肝素(12 500单位)注入血液灌流器,充分摇匀并浸泡30min,自下而上对灌流器进行预冲。对照组患者采用含肝素10¹5mg∕500mL的生理盐水2 500mL,含肝素100mg的生理盐水500mL,自下而上对灌流器进行预冲。分别记录预冲所需的时间、成本及治疗的成功率,单个血液透析器及血液灌流器出现凝血、堵塞时间、例数及治疗前后凝血四项,包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、血小板(PLT)的变化及出血倾向改变情况进行比较。结果:观察组时间明显短于对照组。治疗前后PT、APTT、TT、FIB、PLT出血情况无显著差异(P>0.05)。结论:经改良的预冲方法具有简便、安全、省时、节省成本的优点,灌流器无凝血现象,无增加患者出血风险。     

无肝素连续性静脉-静脉血液滤过的临床护理体会

目的 研究无肝素连续性静脉-静脉血液滤过治疗高位出血倾向活动性出血患者或凝血功障碍的患者的临床疗效,并探讨有效安全的临床护理措施.方法 将本院于2014年10月~2016年10月期间收治的存在高位出血倾向活动性出血患者或凝血功障碍的患者作为研究对象,共选择25例,所有患者均采用无肝素连续性静脉-静脉血液滤过,同时对患者实施有效的护理干预措施,确保患者血管通路血流量充足,保证回输血液温度等.结果 25例无肝素连续性静脉-静脉血液滤过治疗中23例顺利完成治疗,且均未出现凝血、堵管及感染等不良反应.另外2例患者因血流动力学不稳定,停止治疗,等待血流动力学稳定后继续治疗.结论 对高位出血倾向活动性出血患者或凝血功能障碍患者采用无肝素连续性静脉-静脉血液滤过能够明显降低出血风险,并进一步保证透析质量,提高治疗效果,具有重要的临床价值.     

无肝素透析过程中的凝血的观察与护理体会

目的:探讨无肝素透析过程中预防凝血的观察与护理。方法:观察30例次实施无肝素透析患者,透析前用含肝素100mg的生理盐水500ml预冲管路和透析器,密闭循环20min后将肝素预冲液冲净。透析中定时用生理盐水冲洗透析器和管路预防凝血,严密监测各项指标,发现凝血及时处理。结果:本组患者中发现5例静脉壶严重挂血提前下机,1例严重凝血提前下机。结论:透析中严密观察与护理是预防无肝素透析发生凝血的重要因素。     

高通透析器配合改良预冲方式在无肝素透析患者中的应用

目的：探讨高通透析器配合膜加温预冲方式在无肝素透析患者中的应用效果。方法：选取在某三甲医院血液净化中心行无肝素血液透析的60例患者作为研究对象,采用自身对照法,前3次透析采用传统预冲方法的患者设为对照组,后3次透析采用改良后的预冲方法的患者设为观察组。比较两种预冲方法在无肝素透析过程中的有效透析治疗时间、更换管道次数、透析器或管路凝血情况以及患者满意度。结果：与对照组相比,观察组采用高通透析器配合膜加温后的预冲方法进行无肝素透析时,有效透析治疗时间更长,更换管道次数更少,透析器或管路凝血程度更轻,患者满意度更高,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：高通透析器配合膜加温预冲方法可降低无肝素透析凝血发生率,降低医疗成本,提高患者透析充分性和满意度,方便临床使用。     

无肝素血液滤过在ICU高危出血患者中的应用

目的探讨无肝素静脉-静脉血液滤过在伴有严重出血倾向及或活动性出血患者中应用的安全性和有效性。方法12例高危出血患者采用无肝素血液滤过共30例次,动态观察滤器凝血情况、监测有效容积变化和凝血参数。结果12例患者全部度过危险期,无一例因出血加重导致死亡。结论无肝素血液滤过在ICU高危出血患者的抢救中是安全可行的。     

高原地区无肝素血液透析的临床护理

目的:通过在高原地区进行无肝素血液透析过程中的临床观察及护理,来阐明该技术的安全性、可靠性及实用性.方法:对收治有活动性出血或有明显出血倾向及肝素过敏病人进行无肝素血液透析及护理.结果:共行无肝素透析50例次,透析过程中未发生严重凝血等并发症,透析结束时透析器只有少数几条纤维丝凝血,没有出血加重的现象,透析效果明显,病人感觉好.结论:无肝素透析前首先需用肝素盐预冲管路及透析器,使其肝素化;透析中要确保血流量,切忌停机,必要时用0.9％生理盐水每30分钟冲管路及透析器.     

无肝素血液透析患者的临床护理体会

目的：探讨对高危出血患者使用无肝素血液透析的护理方法。方法：以50例接受无肝素透析患者的护理效果作为研究内容。在透析时,为了避免其发生凝血情况,用生理盐水冲洗透析器和管路。结果：透析结束后,在对透析方案进行调整以及进行积极的护理后,有5例患者出现了凝血,对其管路进行替换后,无此类情况出现,均完成了透析治疗。结论：将无肝素透析用于高危出血患者,能够起到降低凝血和再出血几率的效果。接受无肝素透析治疗的患者提供护理服务能够提升透析的质量。护理人员要对患者进行细心观察和护理,以防其出现凝血。     

同步枸橼酸抗凝与无肝素抗凝在连续性血液净化中的应用及护理

目的探讨连续性血液净化中高危出血患者采用同步枸橼酸抗凝与无肝素抗凝的应用及护理。方法选择21例高危出血倾向的患者随机分为2组,A组10例采用同步枸橼酸抗凝,行血液净化23例次;B组11例采用无肝素抗凝,行血液净化21例次,监测全血活化凝血时间(WBACT)和PH值、碱剩余(BE)、滤器和管路等指标,比较两种方法的差异,在治疗中怎样对护理问题进行观察及处理。结果 A组患者滤后WBACT较滤前明显延长,而治疗前后WBACT并无明显差异(P>0.05);两组患者滤后与滤前WBACT的延长时间,A组WBACT在2、4及6h的延长时间均明显大于B组(P<0.05);而A组较B组管路使用寿命较长,更换频次较低,肌酐下降率较高(P<0.05),治疗后无碱中毒出现。结论同步枸橼酸抗凝对患者全身凝血状态无明显影响,不加重出血倾向,管路中抗凝效果好,节约了医疗耗材,适用于高危出血患者的治疗。     

体外无肝素连续性肾脏替代治疗护理体会

目的探讨体外无肝素连续性肾脏替代治疗（CRRT）的护理。方法对2O例患者采用无肝素抗凝法行CRRT治疗。采用前稀释连续性动一静脉血液滤过,定时生理盐水冲洗管路,严密监测动脉压、滤前压、静脉压及跨膜压的变化。结果20例患者除1例患者出现滤器中度凝血,其他患者均顺利完成治疗。结论高危出血患者行无肝素抗凝CRRT治疗,既能达到治疗的目的,亦可减少抗凝剂引起的不良反应。     

有出血倾向患者持续床旁血液净化中抗凝技术的护理应用及对策

目的探讨有出血倾向患者持续床旁血液净化(CBP)治疗中抗凝技术的护理应用及对策。方法选择本院2016年1月至2018年1月就诊的有出血倾向需行CBP的急、慢性肾衰竭患者102例,采用随机法分为观察组和对照组,观察组50例,对照组52例。观察组采用传统的无肝素生理盐水预冲管路,上机后密切观察;对照组采用肝素钠生理盐水浸泡预冲管路、滤器,浸泡密闭循环15min后用生理盐水500mL冲洗管路后上机。结果两组均未诱发或加重出血,死亡率比较差异无统计学意义(P0.05);体外循环凝血情况、24h更换滤器、治疗时间比较,差异有统计学意义(P0.01)。结论在采用对照组肝素钠生理盐水浸泡预冲洗管路、滤器,浸泡密闭循环15min后用生理盐水500mL冲洗管路后的抗凝是有出血倾向患者持续床旁血液净化治疗最佳的治疗方法。     

低分子肝素和小剂量肝素在高危出血倾向患者血液透析中的疗效比较

目的:比较小剂量肝素和低分子肝素在高危出血倾向患者血液透析中的应用及优劣. 方法:比较76例高危出血倾向血液透析患者在透析前用小剂量肝素和低分子肝素处理后动静脉瘘穿刺点压迫所需时间、透析后透析器及管路凝血情况. 并比较透析前后血小板计数、凝血酶时间(TT)、部分凝血活酶时间(APTT)变化. 结果:低分子肝素组与小剂量肝素组相比,透析后穿刺点平均所需压迫时间、透析器及管路凝血情况以及皮肤黏膜出血停止时间无差异,但潜血转阴时间较小剂量肝素组短(P＜0.05). 两组透析前各项指标差异无统计学意义,透析后结果显示血小板计数下降、TT和APTT较透析前延长(P＜0.05),其中小剂量肝素组的APTT延长比较明显(P＜0.01). 低分子肝素组较小剂量肝素组TT,APTT时间缩短(P＜0.05),但血小板计数无差异. 结论:低分子肝素较小剂量肝素用于有出血倾向患者的血液透析更具安全性.     

枸橼酸钠置换液在血液滤过中的抗凝效果评估

目的评估枸橼酸钠置换液在血液滤过中的抗凝效果。方法随机对照的实验研究,每组健康犬6只。枸橼酸钠组:配制含1.5 mmol/L枸橼酸钠抗凝剂的置换液,在血滤管路静脉端持续补钙对抗枸椽酸根;肝素组:使用低分子肝素(20 U/kg.h)持续泵入的抗凝方法。分别对急性肾功能衰竭的动物行血液滤过治疗,血流量为50 ml/min,置换液速度为500 ml/h。观察使用枸橼酸钠置换液后及补钙后血滤管道的凝血功能(PT、PT%、PT/R、PT INR、APTT、AT3%及Fbg等)的变化,记录血滤管路使用时间,以及血液滤过结束时的血清肌酐、尿素、电解质、酸碱平衡,血滤器前、以及体内凝血功能指标的变化。结果血液滤过治疗过程中,使用枸橼酸钠置换液后血滤管道中血液的凝血指标(PT、PT%、PT INR、APTT)延长,补钙后恢复正常水平,体内静脉血的凝血指标均恢复正常范围内;两组均未有血滤管路和血滤器堵塞现象,实验犬的血浆电解质、酸碱平衡、肌酐、尿素等结果两组无明显差异(P<0.01),肝素组动物体内的部分凝血指标(PT、PT INR、APTT)延长(P<0.01)。结论经研究配制后的枸橼酸钠置换液应用血液滤过治疗时,通过血滤器时...     

无肝素血液透析滤过的临床应用观察

目的:探讨肾衰竭合并出血病人血液净化的方法。方法:对29例需行血液透析又合并其他出血的病人采用前稀释法进行124次无肝素血液透析滤过,对血滤器及管路凝血情况,血管通路与发生凝血的关系及出血情况进行了观察。结果:0级凝血110次,1级凝血11次,2级凝血2次,3级凝血1次,血管通路通畅、血流量充足是无肝素血液透析滤过的关键。结论:前稀释法无肝素血液透析滤过可降低出血病人行血液透析治疗时出血的危险,值得临床推广应用。     

无肝素CVVH治疗肾移植术后少尿的护理

目的 探讨肾移植术后少尿患者进行床边无肝素连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)的护理.方法 对108例次少尿患者进行CVVH,采用无肝素治疗,前稀释法,血滤时间8～24h.结果 通过对108例次CVVH治疗,有6例发生体外循环完全凝血,其余均顺利完成治疗.结论 CVVH治疗过程中严密观察生命体征、静脉压、跨模压的变化,严格执行无菌操作,定时用生理盐水冲管,保持管路通畅,严密的监测和细心的护理,顺利完成了治疗并取得了满意的效果.     

无肝素血液透析重症出血热疗效观察

1目的重症出血热肾衰存在着严重出血倾向及出血并发症。血透治疗全身肝素化会加重出血，预后差，严重者危及患者生命。无肝素血透旨在减少肝素化诱发加重出血因素，提高血透治疗后的生命质量。2方法待血路管、透析器上机冲洗完毕后，用12mg肝素加入500mL生理盐水，预冲血路管路透析器，接动脉端启动血泵排出预冲液，再接静脉端开始血透。每隔20～30分钟用生理盐水200ml。冲洗血路管透析器一次，血透2．5～3小时冲入生理盐水在1000～1500ml一之间，故每次定容超滤设计要加入此液量。3结果84次血透无1次透析器、血路管内凝血。血透过程中及血…     

有钙及无钙血液滤过置换基础液在高出血风险患者CVVHD中的应用分析

目的通过对ICU中高危出血风险患者在枸橼酸钠抗凝下行连续血液净化(continuous blood purification,CBP)时,分别采用有钙血液滤过置换基础液及无钙血液滤过置换基础液分2组应用后,对2组治疗时间以及枸橼酸钠用量进行观察与对比,来探讨有钙血液滤过置换基础液及无钙血液滤过置换基础液的优缺点,从而有效指导临床枸橼酸局部抗凝的应用及治疗。方法对我院ICU中53例高危出血患者在连续血液透析(CVVHD)时选择有钙血液滤过置换基础液或无钙血液滤过置换基础液基础上均行枸橼酸抗凝,在治疗量、血流速、脱水率及滤器前后血钙一定的基础上,对治疗时间差异及枸橼酸用量上进行观察及分析,提出无钙血液滤过置换基础液在CVVHD中的优势。结果 53例CVVHD患者中应用无钙血液滤过置换基础液26例,有钙血液滤过置换基础液27例。无钙血液滤过置换基础液组在治疗时间上及枸橼酸钠用量上有明显差异,两组在平均治疗时间及枸橼酸用量上差异有统计学意义;无钙血液滤过置换基础液组更具优势。结论 ICU中高危出血患者CVVHD时可考虑应用无钙血液滤过置换基础液进行治疗,既能更有效达到治疗时间及治疗目标,更能减少枸橼酸钠的用量。