活体供肝原位部分肝移植手术的麻醉处理

目的：探讨活体供肝原位部分肝移植的麻醉处理。方法：3例肝豆状核变性患儿在全麻下行活体原位部分肝移植,术中连续监测体温、血流动力学、血气、生化、凝血功能及血常规。结果：与术前相比,术中血钾、血糖、凝血功能、血红蛋白、心率、体温均有显著变化。结论：在确保供体安全的同时维持受体的血流动力学稳定,随时纠正水电解质和酸碱平衡的紊乱,加强血气、生化及凝血功能的监测与调控是手术顺利完成的关键。     

亲体供肝部分原位肝移植麻醉处理1例

目的探讨亲体部分原位肝移植的麻醉管理经验。方法通过对一例母子间进行的部分原位肝移植的麻醉资料进行分析，总结该类手术麻醉的处理要点和注意事项，包括凝血功能、心血管功能、内环境、重要脏器功能的维持。结果手术历时9h，腔静脉阻断45min，术中出血3000mL，输浓缩红细胞和自体血回输，维持Hb80～90g／L。术中在阻断和开放静脉后血压均有明显降低，需积极使用血管活性药物处理。血氨浓度新肝期恢复在正常范围，术中体温最低34．5℃，无肝期尿量50mL，术中尿量共计450mL。术后病人恢复良好。结论积极做好术前准备，注重术中麻醉管理，加强监测，根据不同阶段循环系统变化特点进行针对性处理，努力维持内环境的稳定，是保证活体肝移植手术顺利进行的保障。     

原位肝移植术供肝切取过程的配合

供肝切取灌注和保存是肝移植手术的重要环节 ,对其后肝移植手术的成功与否具有重要影响。我院 2 0 0 0～ 2 0 0 1年共行 3例无心跳供肝者的供肝切取灌注与保存。本文主要讨论尸体供肝切取灌注要点及保存技术 ,总结器械和巡回护士配合的技巧和经验 ,现介绍如下。1　资料与方法3例供肝者均为男性 ,年龄 2 3～ 33岁 ,2例供肝者全身检查均正常 ,1例肝脏表面有钙化点 ,考虑患过肝炎。供肝切取采用腹部大十字切口 ,肝周覆以冰屑 ,分别经肠系膜上静脉和主动脉进行静脉与肝动脉灌注 ,灌注液用乳酸林格氏液(初期灌注 )和欧洲 Collins液 (代替 U W液…     

原位活体肝部分移植术治疗肝豆状核变性

目的 探讨辅助性原位活性肝部分移植治疗肝豆状核变性（HLD）的可行性。方法 受体女性，20岁，O型血，，因肝豆状核变性而接受辅助性原位活体肝部分移植。供体男性，21岁，A型血。手术切除受体原病肝左外叶260g，取供体左外叶肝脏295g原位移植于受体。术前行血浆交换，术后以FK506、激素、环磷酰胺联合免疫抑制，手术前后辅以排铜药物治疗。结果 患者已生存半年余，基本恢复正常生活，移植肝脏体积明显增大，肝功能正常，临床症状及生化指标均缓解。结论 辅助性原位活体肝部分移植是治疗肝豆状核变性的有效方法。     

“扩大右半肝供肝成人活体肝移植手术”获得成功

为了挽救丈夫的生命，42岁的妻子毅然决定割肝救夫，将自己肝脏的三分之二切除移植给丈夫。这对“肝胆相照”的南京夫妇用真爱创造了生命和医学奇迹，2005年12月15日，这对夫妇从江苏省人民医院康复出院。当日，江苏省人民医院宣布，我国内地首例“扩大右半肝供肝成人活体肝移植手术”获得成功。六合区竹镇镇民族中学的张晓峰是一位乙型肝炎病毒携带者，2005年9月20日，     

活体部分肝移植临床进展

自 196 3年Ｓｔａｒｚｌ施行首例原位肝移植术以来 ,西方国家的肝移植已由实验阶段迅速发展成为一种针对终末期肝病的标准治疗方式。供体短缺是器官移植术发展的主要障碍 ,因此移植的重点已转向亲属活体肝移植术 (ｌｉｖｉｎｇ -ｒｅｌａｔｅｄｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａ ｔｉｏｎ ,ＬＲＬＴ) [1] 。 1989年Ｓｔｒｏｎｇ等在澳大利亚首次实施了 1例成功的ＬＲＬＴ ;1991年美国芝加哥大学报道了 2 0例ＬＲＬＴ。供肝的严重短缺及活体供肝具有的某些显著优势使该术式在全世界许多国家地区的移植中心开展起来 ,尤以亚洲特别是日本、台湾…     

活体肝部分移植术供肝的切取体会(附1例报告)

由于尸体供肝来源不足,活体供肝成为临床肝移植的重要来源。自１９８９年９月成功开展首例临床活体肝部分移植术以来,全球２６个国家和地区相继开展这一手术。我院１９９７年６月３０日成功地进行了国内首例血缘关系活体肝部分移植术。供体：男性,４０岁,系患儿父亲,...     

右半肝活体肝移植现状

自 198 9年 7月澳大利亚Ｓｔｒｏｎｇ教授成功开展世界首例部分活体肝移植术以来 ,迄今这一技术在全世界有了突飞猛进的发展 ,部分缓解了供肝严重不足的窘况。起初 ,供肝多为左外叶、左半肝等 ,用于终末期肝病的儿童患者 ,供体安全 ,受体近远期效果好。此后 ,这一技术逐步应用于成年患者。由于供肝体积过小与成人体积不匹配 ,右半肝活体肝移植 (Ｌｉｖｉｎｇｄｏｎｏｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ,ＬＤＬＴ)遂应运而生[1] 。 1994年Ｙａｍａｏｋａ等成功开展了世界首例右半肝ＬＦＬＴ[2 ] 。此后 ,香港、日本、北美地区等相…     

武汉实施全球罕见活体肝移植手术

2008年9月11日武汉同济医院宣布成功完成一例亲属活体部分供肝原位辅助性肝移植术，该院器官移植研究所所长陈孝平教授称：“这种患者左半肝切除加部分供肝植入的新术式，在全国乃至全球移植界均不多见。”     

安徽首例亲属活体肝移植成功

4月28日晚11时35分，54岁的张红（化名）在植入了妹妹张燕（化名）超过65%、重约860g的右叶肝脏后，被推出了安徽省立医院综合楼7号手术室，这宣告安徽省首例含肝中静脉的右叶成人亲属活体肝脏移植手术获得成功。     

活体部分肝移植治疗伴有神经系统病变的肝豆状核变性

目的 探讨活体部分肝移植治疗伴有神经系统病变的肝豆状核变性(Wilson病)的价值。方法 自2001年1月至2003年3月我院为15例Wilson病患者施行活体部分肝移植术,其中5例患者伴有不同程度神经系统病变症状,对其术后铜代谢指标及神经系统恢复情况进行总结。结果 5例移植手术均为亲属供肝。4例为左叶供肝(含肝中静脉),1例为右叶供肝(不含肝中静脉),供肝／受体体重比例(GRWR)为0．79—1．08。4例患者术后恢复顺利,1例术后发生肝动脉栓塞行再次肝移植术,所有病例均生活良好,无原发病复发表现。术后随访2～16个月,其中3例患者术后锥体外系症状及语言和运动障碍明显好转。结论活体部分肝移植是治疗伴有神经系统病变肝豆状核变性的有效手段,术后铜蓝蛋白和血清铜恢复正常,神经系统症状和体征均有不同程度改善。     

成人间活体供肝原位肝移植术的麻醉处理

【 目的 总结成人间活体部分供肝原位肝移植术的麻醉处理。 方法 回顾20例晚期肝病成人患者活体部分供肝原位肝移植术的麻醉处理过程,并对术中五个不同时期血流动力学、酸碱平衡变化、血液生化指标及血温进行分析。 结果 20例患者均顺利完成手术。术中血流动力学、电解质、酸碱平衡、血糖及血乳酸浓度变化明显,特别是与切皮前相比,术中心率、血糖及血乳酸浓度均显著上升（P<0.05）;术中平均动脉压、血Na+、K+、Ca2+浓度、pH值及血温调控相对平稳（P>0.05）。 结论 成人间活体供肝原位肝移植术中多项生理指标变化明显,加强监测,合理干预,是手术成功的关键。     

活体部分肝移植12例次临床报告

目的：探讨总结活体原位部分肝移植技术的临床应用。方法：通过回顾性临床分析,总结12例次（11例）活体原位部分肝移植的手术技术和体会。围手术期主要处理经验和并发症诊疗。并对活体肝移植的适应证,手术时机,外科并发症,以及感染,排斥,优点等相关临床问题进行探讨。结果：本组资料中,11例供体术后顺利康复,均未出现严重并发症;第1例受体死亡,10例肝豆状核变性受体获得长期健康生存,现已分别存活58周,51周,48周,38周,37周,22周,18周,10周,和7周,目前,所有存活受体未发现明确免疫排斥;其肝功能,铜氧化酶水平均已恢复正常,其中,6例受体已经康复上学;2例康复出院,其余2例在顺利康复中,术后主要并发症以血管并发症,胆道并发症,细菌及病毒感染和肺部并发症为主。结论：活体原位部分肝移植手术过程复杂,涉及供,受体双方安全,技术要求高,难度大,该技术具有供肝来源广泛,供肝质量高和费用相对较低等优点,有广阔的临床应用前景。     

儿童活体肝部分移植的进展

十年前 ,Strong成功地开展临床首例活体肝部份移植 ,从而开启了儿童活体肝部分移植的新篇章 ,移植数已超过 1 0 0 0例 ,其中发展最迅猛的是日本 ,现其总数已占世界总数的一半 ,居全球领先水平。随着经验的积累 ,儿童活体肝部分移植取得了良好效果的基础上近十年来逐步发展起一种新的肝移植方法 ( 1～ 6) 。现就其现状综述如下。1　儿童活体肝部分移植的现状儿童活体肝部分移植主要在日本、澳大利亚、美国 ,德国、香港等数十家医院开展 ,其中美国和欧洲约占肝移植总数 3%。在日本 ,由于是葛西式肛门空肠吻合术的发源地 ,许多胆道闭锁症患儿…     

活体肝部分移植术后中、长期管理

0　引言　 1989- 0 7全球首例活体肝部分移植术成功以来 ,这一手术先后在 30余个国家和地区开展 ,至 1996 - 0 8全球累计总例数已愈 70 0例 ,我院于 1997- 0 6 - 30在日本京都大学Tanaka Koichi教授的指导下 ,成功地开展了 1例活体肝部分移植术 ,至今患者已健康生存 1.5 a,现就其术后中长期管理结合文献总结如下 :1　临床资料1.1　病例　患者为 10岁女性 ,诊断为先天性弥漫性肝内胆管囊性扩张症、复发性胆管炎、肝硬变症 ,1997- 0 6 - 30在全麻下行活体肝部分移植术 ,供体为患儿 40多岁的父亲 ,手术顺利 ,术后早期临床资料已作过报告 [1 ] …     

改良式供肝获取在原位肝移植中的临床应用

目的 介绍改良式供肝获取的方法及经验,完善供肝获取技术,提高供肝质量.方法 自1999年1月～2006年8月共在35例次新鲜尸体上采用改进的方法获取供肝,其中26例次为模拟实验,灌洗液全部应用0～4℃乳酸林格氏液.5例次实施背驮式肝移植术,4例次实施经典式肝移植术.腹主动脉插管灌洗后,立即结扎肠系膜上血管,减少灌洗液的分流;根据不同时限调整门静脉灌注UW液的速度,延长灌注时间;修肝过程中再缓慢灌注0～4℃UW液1000ml.结果 35例次所获取的供肝均颜色苍白,质地柔软,各种管道均满足手术吻合需要.热缺血时间为5～8min.9例肝移植病人无手术死亡,供肝功能发挥良好,节约UW液用量约1000ml.结论 供肝获取的改良式方法较常用的经典式方法有明显优越性.     

成人间活体肝移植供肝的后台准备

为了缓解儿童肝脏移植尸肝短缺的矛盾，国际上于10多年前开展了儿童活体肝移植，而后逐渐应用于成人。目前已在世界各国较普遍地开展，我们从2002年开始成人间活体肝移植，取得了较好的疗效。成人间活体肝移植中供肝的准备与尸肝移植有很大的不同，现总结41例活体肝移植后台处理的经验。     

亲属活体部分肝移植治疗肝豆状核变性的临床研究

目的总结亲属活体部分肝移植治疗肝豆状核变性供体的选择和外科治疗经验。方法自2001年1月至2006年3月,共完成亲属活体部分肝移植治疗肝豆状变性32例,其中儿童29例,〉14岁者3例,急性肝功能衰竭3例,慢性肝功能不全29例,13例伴有不同程度的神经系统功能障碍。供肝者7例为患者的父亲,25例为母亲,铜蓝蛋白均基本正常,24h尿铜〈100μg。施行术式：31例为原位部分肝移植,1例为原位辅助部分肝移植。结果随访3～63个月,现存活28例,围手术期死亡2例,另外2例分别死于胆漏和难以控制的排斥反应合并感染。2例发生肝动脉栓塞,需再次肝移植。1例术后期8个月出现胆总管吻合口狭窄而行胆肠吻合。2例术后22个月和28个月发生排斥反应,改用普乐可复后逆转。伴有神经系统功能障碍的患者中11例获得长期存活,术后锥体外系症状及语言和运动障碍明显好转。结论亲属活体部分肝移植是治疗肝豆状变性的有效方法,伴有神经系统功能障碍的患者,术后绝大多数有不同程度的改善。     

活体肝移植术患者供肝切除的手术配合及护理体会

目的探讨活体肝移植术供肝切除术的护理配合。方法对我院19例活体肝移植术供肝切除术进行经验总结。结果所有病例均成功切除供肝,术后切口愈合良好,无并发症发生。结论活体肝移植术供肝切除术需要通过手术医生及手术室护士等多方合作才能顺利完成。护理配合质量直接影响手术成败。     

AdobePhotoshopCS软件估测活体肝移植供肝体积

目的：探讨利用影像学资料估测活体肝移植供肝体积的方法。方法：基于74例供者术前肝脏cT或豫I影像资料,应用AdobePhotoshopCS软件术前估测活体肝移植供肝体积,并与PACS影像系统术前估测和术中水溢法实测供肝体积结果比较。结果：Photoshop法和PACS法估测的供肝体积分别为（682．34±147．06）cm3和（666．09±1139．28）cm3（P=0．134）,采用水溢法测得实际供肝体积为633．05±133．86cm3（P=0．000）。以Photoshop估测的供肝体积预测供肝体积数学模型为：供肝体积（cm3）=0．926x估测供肝体积（cm3）＋16．35（r=0．963）。结论：AdobePhotoshop软件估测活体肝移植供肝体积操作简便,结果可靠。