连续性肾脏替代疗法在治疗多器官功能障碍综合征中的应用

病史摘要 患者,男性,４１岁,因腹部外伤ｌｈ后入院。查体：体温３６．２℃,脉搏１２８次／ｍｉｎ,呼吸２０次／ｍｉｎ,ＢＰ ８０／６０ｍｍＨｇ。胸廓无畸形及压痛,两肺呼吸音清。心率１２８次／ｍｉｎ,律齐,无杂音。腹稍饱满,剑突下、左上腹明显压痛,伴肌紧张;肝区无叩痛,肝肋下未及;脾肋下未及,左季肋部无压痛,但有叩痛。肛指检查阴性。辅助检查：血常规：Ｈｂ ８０ｇ／Ｌ,ＷＢＣ １０．４ × １０~９／Ｌ,Ｎ ０．７６,Ｌ ０．２４;Ｐｌｔ１０~３ × １０~９／Ｌ。肝功能：正常。肾功能：ＢＵＮ１４．２ ｍｍｏｌ／Ｌ…     

膀胱上疝1例报告

患者,女,７２岁,因腹痛、腹胀、呕吐,排便,排气停止２４ 小时,加重２小时急诊入院。查体：一般状态可,急性面容,Ｔ３７．８℃,Ｐ ９４次／分,ＢＰ １７／１０ｋＰａ（１３０／８０ｍｍＨｇ）。腹部膨隆,在中上腹可见肠型,未触及包块、肝、脾肋下未触及,全腹有压痛、反跳痛和肌紧张,移动性浊音（±）,可闻及气过水声及金属音。 ＷＢＣ２４．０×１０９／Ｌ,Ｎ０．９,Ｌ０．４０,ＲＢＣ３．９０×１０１２／Ｌ,Ｈｂ１２０ｇ／Ｌ,ＰＣ １３０×１０９／Ｌ。腹部Ｘ线透视见多处液气平面;腹腔穿刺抽出淡红色混浊样液体约２…     

氯胺酮对离体小鼠心肌细胞的毒性作用

目的：探讨氯胺酮对心肌细胞的毒性作用。方法：将经原代培养成活４天后的大鼠心肌细胞分为四组，Ａ组为对照组，Ｂ、Ｃ、Ｄ三组分别加入氯胺酮１×１０＾－５、１×１０＾－４及１×１０＾－３ｍｏｌ／Ｌ。实验开始后２、４、８及２４小时评定心肌细胞搏动功能、细胞酶及培养液中电解质改变，并形态学变化。结果：Ｂ组各时点搏动频率均明显加快（Ｐ〈０．０５和Ｐ〈０．０１），Ｃ及Ｄ组搏动频率减慢（Ｐ〈０．０５和Ｐ〈０．０１）     

胆囊畸形2例报道

病例一：左位胆囊。患者女性，７２岁。因“左上腹痛伴畏寒发热一周”于１９９３年４月２３日入院。平素身体健康，生育四男二女。查体：Ｔ３８℃，Ｐ８３次／分，Ｒ２０次／分，ＢＰ１４／９ｋｐａ，神清，痛苦面容。肺（一）心尖搏动位于左锁骨中线内侧１ｃｍⅤ肋间，无震颤，心律８３次／分，律齐。腹平，左上腹肌紧张，压痛和反跳痛明显，肠鸣音亢进。血常规：ＷＢＣ１０．９×１０／９Ｌ，Ｎ０．８７，Ｌ０．１０，Ｅ０．０３。肝胆Ｂ超：左位胆囊并结石。经术前准备后于进院当日下午手术。取左腹直肌切口进腹。探查：胃、脾脏位于右侧…     

霉酚酸酯治疗紫癜性肾炎一例

患者男，５８岁，２周前无诱因出现小腿点状皮疹，有疼痛及痒感，抗过敏治疗后好转，以后皮疹反复发作，且于近日加重伴恶心、呕吐、腹痛、黑便，游走性关节疼，于 １９９９年 ３月 １９日入院。既往有高血压及冠心病史。查体ＢＰ：１１６／７０ｍｍＨｇ（服降压药），慢性病容，四肢可见散在皮疹及出血点，高于皮面，压之不褪色，两侧对称。心肺未见异常．脐周压痛，无反跳痛，双膝关节内侧压痛明显，双下肢无水肿。血常规 ＲＢＣ ３．５１× １０１２／Ｌ，Ｈｇｂ：１０７ｇ／Ｌ，Ｐｌｔ：１８０×１０９／Ｌ，ＷＢＣ1６．９ ｘ １０９／…     

精浆酸性磷酸酶活性与抗精子抗体

目的：探讨男性不育症精浆酸性磷酸酶（ＡＣＰ）与精子密度、精子成活率、血清和精浆抗精子抗体（ＡｓＡｂ）之间的关系。方法：检测不育男性精子密度、精子活率、血清和精浆ＡｓＡｂ及精浆ＡＣＰ活性。结果：精子成活率＞５０％、３０％～５０％、＜３０％组的精浆ＡＣＰ活性逐渐降低,分别为（１６２．１２±８５．７７）Ｕ／ｍｌ、（１２３．０１±５２．５５）Ｕ／ｍｌ和（１１１．２１±５４．４２）Ｕ／ｍｌ;与成活率＞５０％的精浆ＡＣＰ相比,活率在３０％～５０％和＜３０％组的ＡＣＰ活性降低,具有显著性差异（ＳＮＫ检验,Ｐ＜０．０１）;精子密度＞２０×１０９／Ｌ、（１０～１９）×１０９／Ｌ和＜１０×１０９／Ｌ组的精浆ＡＣＰ活性依次下降,分别为（１６５．９９±８８．６７）Ｕ／ｍｌ、（１３９．１９±７０．７８）Ｕ／ｍｌ和（１１５．２１±６０．５１）Ｕ／ｍｌ;与密度＞２０×１０９／Ｌ组的ＡＣＰ活性相比,密度在（１０～１９）×１０９／Ｌ和＜１０×１０９／Ｌ的精浆ＡＣＰ活性降低,具有显著性差异（ＳＮＫ检验,Ｐ＜０．０１）;血清、精浆ＡｓＡｂ阳性病人的ＡＣＰ活性明显低于二者均阴性的病人,且ＡＣＰ降低具有显著性差异（ＳＮＫ检验,Ｐ＜０．０１）。结论：?     

杨桃致急性肾功能衰竭一例

病例摘要 患者,男性,２０岁。因９ｄ前进食５００ｇ杨桃后,当天出现恶心、呕吐（胃内容物）、腹痛、腹泻（２～３次／ｄ）及发热（３９℃）。当地查血压正常,予输液（具体用药不详）,疗效欠佳,呕吐加重且小便减少（２００ ｍｌ／ｄ）。后再转另一医院,查 ＢＵＮ ２８．８ ｍｍｏｌ／Ｌ、Ｓｃｒ ７７７μｍｏｌ／Ｌ、ＣＯ２ＣＰ ２３ ｍｍｏｌ／Ｌ、血钾３．７９ｍｍｏｌ／Ｌ、淀粉酶 １１５ Ｕ;血常规ＷＢＣ９．７ ×１０～９／Ｌ、中性分叶核０．９０４、Ｈｂ１０２ｇ／Ｌ;尿常规正常。予青霉素及血液透析治疗,症状稍减轻,尿量…     

LFA-1共刺激诱导狼疮性肾炎外周血单个核细胞IL-10表达的研究

目的：探讨淋巴细胞功能相关抗原－１（ＬＦＡ－１）对活动性狼疮肾炎（ＬＮ）外周血单个核细胞（ＰＢＭＣ）白介素 １０（ＩＬ－１０）的调节作用。方法：利用半定量 ＲＴ－ＰＣＲ技术观察 ＬＦＡ－ １共刺激对活动性 ＬＮ患者 ＰＢＭＣ ＩＬ－１０ ｍＲＮＡ表达的影响。结果：单独抗ＣＤ３抗体（３０ ｎｇ／ｍｌ）能诱导ＬＮ 患者ＰＢＭＣ ＩＬ－１０ ｍＲＮＡ轻微表达（０．４３＋０．０３ｖｓ ０．５５±０．４４,Ｐ＜０．０５）而在抗ＣＤ３抗体（３０ ｎｇ／ｍｌ）存在的情况下,抗ＬＦＡ－１抗体（２ μｇ／ｍｌ,相当于ＬＦＡ－１配体）共刺激时明显增加了ＰＢＭＣ ＩＬ—１０ ｍＲＮＡ表达（１．３１±０．０８ｖｓ ０．５５＋０,０４,Ｐ＜０．０１）。ＬＦＡ－１中和抗体明显抑制了这种共刺激诱导的ＩＬ—１０ ｍＲＮＡ表达（１．３１±０．０８ｖｓ ０．６４ ±０．０３,Ｐ＜０．０１）。抗ＬＦＡ－１抗体单独刺激时并不引起 ＩＬ－１０ ｍＲＮＡ表达变化（Ｐ＞０．０５）。结论：ＬＦＡ－１作为共刺激分子诱导 ＩＬ－ １０ ｍＲＮＡ表达可能是其参与 ＬＮ发病的机制之一。     

氯胺酮用于学龄前儿童静脉滴注的药代动力学

利用反相高效液相色谱法，对８例３．５￣６．０岁学龄前儿童恒速静脉滴注０．０５％的氯胺酮３ｍｇ·ｋｇ＾－１·ｈ＾－１，测定其血中氯胺酮浓度，得出各项药代动力学参数ｔ１／２α＝０．１４１６±０．０４２３ｈ，ｔ１／２β＝２．８３５１±０．４４２７ｈ，Ｃｌ＝０．３３７０±０．０５８３Ｌ·ｋｇ＾－１·ｈ＾－１，Ｖｄ＝０．６６２０±０．２８５４Ｌ／ｋｇ，ＡＵＣ＝９．２０６２±１．００１９ｍｇ／Ｌ·ｈ，房室模型     

急性肾功能衰竭、黄疸、贫血、血小板减少、一过性意识丧失

病历摘要 男,３６岁。因巩膜及皮肤黄染、面色苍白４０ｄ,少尿２７ｄ,无尿２２ｄ于 １９９８年９月７日入院。患者于１９９８年７月２１日在草原上的饭店进食后,当天出现腹痛、腹泻,伴乏力、纳差、恶心,自服氟哌酸治疗。７月２８日尿色加深,继之巩膜及全身皮肤黄染、面色苍白且渐加重。８月１１日少尿．８月１６日始无尿,尿量约１０ｍｌ／ｄ．呈酱油色。８月１７日在当地医院查 ＷＢＣ１１．１×１０９／Ｌ,Ｈｂ４０ｇ／Ｌ,Ｐｌｔ２６×１０９／Ｌ,网织红细胞 １４％,末稍血有破碎红细胞。尿蛋白 ４＋．ＲＢＣ ７－１０个／ＨＰ…     

巨大假性胰腺囊肿二例

例１，男，２２岁。腹部外伤后２０　ｄ，腹痛，伴恶心　，中上腹逐渐出现包块胀满，入院后查体：体温３７℃，消瘦，营养差，上腹包块性隆起，表　面光滑，柔软，界线不清，较固定。Ｂ超提示上腹巨大囊性包块约２１　ｃｍ×９．５　ｃｍ×７．９　ｃｍ。　化验：ＷＢＣ　１０．７×１０９／Ｌ，ＬＣＲ　０．８５０，Ｘ线检查未提示异常。手术探查：腹腔轻度粘连、　肿块位于胃后壁，胃推向前方，自胃结肠韧带切开吸出血性液体３　２００　ｍｌ，测囊液淀粉酶５６　３　ｕ／Ｌ，囊肿位于胃后壁，胰腺、横结肠、脾之间形成囊壁。腔内放引流管…     

透析患者脂蛋白A增高意义的探讨

本对５０例维持性血液透析（ＨＤ）患和３８例持续性非卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ）患脂蛋白Ａ（Ｌｐ（ａ））及其他血脂进行测定，并以５０例正常人作对照，结果Ｌｐ（ａ）分别为０．５２±０．３３ｇ／Ｌ，０．７７４±０．３５４ｇ／Ｌ，均显高于对照组０．２７０±０．２５６ｇ／Ｌ（Ｐ〈０．０１）。两透析组患的甘油三酯（ＴＧ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－ｃｈ）低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－ｃｈ），载脂蛋白Ａ－     

肠系膜静脉血栓形成的诊断与治疗

肠系膜静脉血栓（ＭＶＴ）是罕见外科急腹症，占住院病人０．０１％￣０．１７％，多见于５０￣６０岁男性。分继发性ＭＶＴ和原发性ＭＶＴ。无特异性临床表现，腹痛、血便为常见症状，发热及腹膜炎表现常提示肠坏死。血ＷＢＣ多〉１５．０×１０＾９／Ｌ，血尿淀粉酶多正常，Ｘ线常为肠梗阻表现，部分可见孤立肠袢，胃肠造影部分可见拇指痕征。Ｂ超能早期发现腹水症。ＣＴ无特异性表现。同位素扫描病变肠段同位素排泄明显延长，提示     

血液净化抢救食物中毒致多器官功能障碍一例

患者，男，６０岁，因早餐进食置速冻柜的过期汤圆，３ｈ后出现头晕、胸闷、上腹隐痛、呕吐、排烂便。当时家人测其血压偏低，但未加以注意；晚上头晕加重，烦燥，血压测不清，家属即送本院急诊。患高血压病３年，冠心病２年。体查Ｔ３６．８℃，血压未测到，四肢厥冷，脉搏扪不清，心音低钝，律整５８次／ｍｉｎ。即予插胃管、停留尿管、输液、血管活性药等抢救，血压回升至 ９０～６０／７５～３８ ｍｍＨｇ，排尿 ５０ｍｌ。血常规：ＷＢＣ ２０．１×１０９／Ｌ，ｎ０． ８６，Ｐｌｔ ５５×１０９／Ｌ（１２ｈ后降至 ２０×１０９／Ｌ…     

胆总管完全游离一例

胆总管完全游离一例上海浦东新区江镇医院（２０１２０２）谭样孙上海中山医院外科联合病房患者，女，５６岁。右上腹间歇性痛，向右肩放射约十年。入院时右上腹部压痛，莫菲氏征阳性，血白细胞９。３×１０９／Ｌ，中性细胞０．８２８。Ｂ超提示胆囊１０．１×３．９ｃｍ...     

胆总管下端乳头状腺瘤2例报告

例１　女,６０岁,因反复右上腹疼痛４年,加重伴间断性发热,皮肤巩膜黄染３个月入院。查体：Ｔ３７．３℃,Ｐ９０次／分,Ｒ２３次／分,ＢＰ１６／８ｋＰａ。皮肤巩膜无黄染,上腹剑突下轻压痛,无反跳痛及肌紧张。ＷＢＣ１．９×１０９／Ｌ,Ｎ０．８,白蛋白３４．５ｇ／Ｌ,球蛋白２４．１ｇ／Ｌ,谷丙转氨酶１４．０ｕ,总胆红质４０．３μｍｏｌ／Ｌ,直接胆红质２９．１μｍｏｌ／Ｌ,谷氨酰转肽酶２２９．０ｕ,碱性磷酸酶６１１．０ｕ。Ｂ超检查示胆囊结石、胆总管扩张,其内径为２ｃｍ,内有０．４～０．８ｃｍ增强光斑多个、…     

GM—CSF鉴别结核性和癌性胸膜炎的价值

采用放射免疫法检测２５例结核性和３１例癌性胸膜炎患者血清和胸水中粒细胞－巨噬细胞集落刺激因子（ＧＭ－ＣＳＦ）浓度。结果发现，结核组血清ＧＭ－ＣＳＦ［（１９．５６±１２．６４）ｎｇ／Ｌ］明显高于正常组［（９．５２±３．６１）ｎｇ／Ｌ，Ｐ〈０．０１］和癌性组［（９．３５±６．１３）ｎｇ／Ｌ，Ｐ〈０．０１］，而癌性组与正常组比较无显著性差异（Ｐ〉０．０５）；结核组胸水ＧＭ－ＣＳＦ浓度［（２４．３４±１４     

胆管空肠Roux-Y吻合术后绞窄性腹内疝一例

患者,男,５６岁。因胆石症复发再次手术后３ａ,突发性上腹部钻顶样剧痛４ｈ于１９９９．０１．１４急症入院。患者少年时曾有“胆道蛔虫”病史,１０ａ前曾在外院行胆囊切除及胆道探查术,３ａ前又因肝内外胆管结石行胆肠内引流术。查体：Ｔ３８．５℃,Ｐ１０１次／分,Ｒ２３次／分,ＢＰ１３／８ｋＰａ。腹部可见右肋缘下斜切口及右上腹直肌切口瘢痕,腹胀,无腹肌紧张,剑突下深压痛,无反跳痛,移动性浊音（－）,肠鸣音活跃。化验：ＷＢＣ１．５×１０９／Ｌ,Ｎ０．９１,血清淀粉酶４８０Ｕ／Ｌ（Ｓｏｍｏｇｙｉ）。入院诊断：胆…     

肝门胆管癌合并肝吸虫感染1例报告

患者，女，６４岁。因皮肤巩膜黄染，厌食，乏力半月入院。查体：皮肤巩膜中度黄染，腹部未扪及包块，肝脏不大。ＷＢＣ９．１×１０９／Ｌ，Ｎ０．７６，Ｌ０．２４，血总胆红素７１．６μｍｏｌ／Ｌ，直接胆红素４０．２μｍｏｌ／Ｌ。Ｂ超检查示胆囊缺如（４年前因胆囊...     

硬皮病致肾病综合征1例

病　例患者 ,女性 ,6 3岁 ,因低热、全身浮肿、四肢关节疼痛伴进行性活动障碍 4个月 ,在当地治疗无效转来我院。入院后体检 :Ｔ 3 7.4℃ ,全身高度浮肿 ,面无表情、皱纹消失 ,胸腹部皮肤硬且厚 ,有色素沉着 ,四肢肿胀关节活动受限呈铅管样变。实验室检查 :Ｈｂ 6 3 ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 4.8× 1 0 9/Ｌ ,尿常规ＰＲＯ(+++)、定量 5 0 0～80 0ｍｇ/ｄｌ,ＷＢＣ 6～ 8个 /ＨＰ ,ＲＢＣ 3～ 5个 /ＨＰ ,2 4ｈ尿蛋白定量 8～ 1 5 ｇ/Ｌ ,血ＴＰ3 6 .6 ｇ/Ｌ ,ＡＬＢ 1 2 .6 ｇ/Ｌ ,ＧＬＢ 2 3 .9ｇ/Ｌ ,肝、肾功能正常 ,胸片示 :两侧胸腔积液。ＥＫＧ…