老年人非心脏手术术后并发急性心肌梗塞6例

老年人非心脏手术术后并发急性心肌梗塞６例王水云，石丹，许香广（深圳市人民医院）随着我国冠心病发病率的上升，行非心脏手术的老年人合并冠心病的机会也增多。故如何于术前明确冠心病的诊断并作适当的术前准备，有效地预防术后突发性心脏疾患已是一个重要的课题。现将...     

Niemann—Pick病2例报告

对1115例手术治疗老年食管癌贲门癌贲门癌术后并发急性心肌梗塞（AMI）4例分析，结果表明老年人心脏代偿功能减退及胸部大手术创伤的应激反应是术后并发AMI的重要因素，无典型心绞痛及心律失常并发症率高是老年AMI的特点，选择合适病例，做好术前准备及加强术后心脏功能监护是预防术后AMI及降低老年人开胸术后死亡率的重要措施。     

老年食管癌贲门癌术后并急性心肌梗塞的临床分析

对１１１５例手术治疗老年食管癌贲门癌术后并发急性心肌梗塞（ＡＭＩ）４例分析，结果表明老年人心脏代偿功能减退及胸部大手术创伤的应激反应是术后并发ＡＭＩ的重要因素，无典型心绞痛及心律失常并发症率高是老年ＡＭＩ的特点。选择合适病例，做好术前准备及加强术后心脏功能监护是预防术后ＡＭＩ及降低老年人开胸术后死亡率的重要措施。     

老年冠心病患者行非心脏手术对心脏的影响

老年冠心病患者常因合并其他疾病须行手术治疗，由于手术可以增加心脏负担，因此，围术期的心脏情况令人关注。本文收集老年冠心病患者38例，均行非心脏手术，旨在说明老年冠心病患者术后心肌缺血加重、急性心肌梗塞及心律失常的发生率明显增加。     

戊乙奎醚对老年人非心脏手术术后认知功能障碍发生率的影响

目的：研究盐酸戊乙奎醚与阿托品作为术前用药对老年人非心脏手术术后早期对认知功能障碍的影响。方法：在椎管内麻醉下行择期非心脏手术的老年患者60例（男40例,女20例）,随机分为戊乙奎醚组和阿托品组,采用简易智能量表分别在术前及术后第7日对所有患者进行MMSE测试。结果：两组相比无显著差异。结论：以盐酸戊乙奎醚作为术前用药,对老年人非心脏手术术后早期认知功能的影响与阿托品相似。     

美托洛尔预防胸部肿瘤合并冠心病非心脏手术心脏并发症的临床研究

目的：评价围手术期应用美托洛尔控制心率对冠心病非心脏手术患者心脏并发症的影响。方法：经冠脉造影检查确诊 为冠心病并行开胸非心脏手术的患者65例,围手术期使用美托洛尔控制心率,根据心率的控制情况分为控制心率达标组（A 组）（55-80次/min, n =48）,控制心率未达标组（B组）（80-130次/min, n =17）,分别于术前24 h内及术后72 h内行Holter持续监测,记录各个时间段平均心率、早搏次数、异位心律失常及心肌缺血发生情况,以及术后72 h内心脏并发症,对两组数据 进行对比分析。结果：A组和B组术后相比,前者各项指标明显优于后者（P〈0.05）;A组术后无心梗,B组术后1例发生急 性心梗死亡,2例术后发生急性心梗,后经抢救治愈。结论：围手术期使用美托洛尔有效控制心率可以减少冠心病非心脏手术 患者心律失常的发生,预防心肌缺血。     

BNP和老年非心脏手术心血管事件的关系

目的 探讨术前B型纳尿肽（BNP）浓度和老年非心脏手术心血管事件的关系。方法 依据术前血浆BNP浓度将101例择期行非心脏手术患者分为两组,A组（n=61）：BNP浓度≤100ng／L;B组（n=40）：BNP浓度〉100ng／L,比较两组患者术后心脏事件发生情况及心脏事件组和非心脏事件组13NP浓度。结果 A组无心脏事件发生,B组中有14例发生心脏事件,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）,心脏事件组术前血浆BNP浓度（223．9±92．3）ng／L,无心脏事件组术前血浆BNP浓度（58．7±29．8）ng／L,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 术前血浆BNP浓度〉100ng／L的老年人非心脏手术后可能发生心脏事件。     

老年急性心肌梗塞介入治疗的护理

急性心肌梗塞（AMI）是老年人危急重症疾病，严重威胁老年人的生命，影响老年人的生活质量。以往靠单纯的药物治疗，随着心脏介入治疗的发展，急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）被广泛应用于临床，逐渐被广大患者接受。它能迅速开通AMI梗塞相关血管，使AMI患者在短时间内恢复血管再通。可有效降低AMI急性期并发症，降低死亡率，减少住院天数，提高生活质量。但由于老年急性心肌梗塞危、急、重的特点，急诊手术术中、术后危险性增加，手术并发症明显增大。我们通过对97例老年AMI患者行急诊PCI治疗的护理，总结护理体会介绍如下。     

老年人急性心肌梗塞临床特点研究

目的研究分析70岁以上老年人急性心肌梗塞的临床特点。方法对117例老年人急性心肌梗塞资料进行临床分析，并与同期79例小于70岁的急性心肌梗塞病人进行对比。结果老年急性心肌梗塞患者女性的比例较70岁以下者明显增多（P〈0．01）。老年人梗塞前心绞痛的发生率并不比非老年人少。老年急性心肌梗塞患者的轻中度心力衰竭患者较多。老年人房性心律失常较多，而室性心律失常并未增加。老年人肌酸磷酸激酶（CK）及其同功酶（CK～MB）较非老年人为低。老年人住院期间死亡率并不比非老年人明显增高。结论老年人虽然心脏储备功能下降，但在卧床休息，和基础代谢率下降的情况下，而并未出现更严重的心力衰竭和恶性心律失常。住院期间死亡率也未明显增加。所以老年人在良好的医疗环境及精心的诊断、治疗下和非老年人能有一样的存活出院率。     

非体外循环冠状动脉搭桥术早期疗效的探讨

目的：探讨非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术的安全性和早期临床效果。方法：自2000年7月至2002年3月51例冠心病患接受冠状动脉搭桥手术，按手术方式分为非体外循环组（n=21）和传统体外循环组（n=30)。将两组病人的术前临床资料，手术方式，术后并发症和疗效等进行对比分析。结果：两组术前临床资料无明显差异。非体外循环组手术时间，术后出血输血量，呼吸机辅助时间显少于体外循环组，并且术后心律失常的发生率明显降低（P均＜0．05），其他重要器官的并发症发生率亦低于体外循环组。两组平均随访9．6个月，心绞痛均消失，心功能改善，活动量明显增加。结论：非体外循环冠状动脉搭桥术是安全可行的，并发症少，近期疗效满意。     

冠心病病人的麻醉处理

随着医学科学的发展和膳食结构的改变，冠心病患者的人数和比例明显增高，有资料表明41～50岁手术病人中，冠心病患者为6％，51～60岁占23％，61～70岁占45％，71岁以上占100％^[1]。而此类病人非心脏手术时，在围术期发生的心脏事件，术后致残率和死亡率明显高于非冠心病的手术患者。因此，了解这类病人的心血管病变程度和心脏代偿功能，做好充分的术前准备，选择合适的麻醉方法，术中维持血液动力学的稳定，是防止围术期心血管事件发生的必要因素。现将我院2002年以来对50例冠心病人行非心脏手术的麻醉处理总结如下：     

合并心血管疾病的非心脏手术患者围手术期处理

目的：总结心血管患者非心脏手术围手术期管理。方法：分析经麻醉进行非心脏手术的200例合并心血管疾病的患者，其中高血压120例，心肌缺血68例（单纯指无高血压者的心肌缺血），其他风湿性心脏病及房颤12例，结果：120例高血压者术中因血压剧烈升高而应用降压药物者39例次，因血压过低，应用血管活性药42例次；术前应用抗高血压药物者和未用药者术中出现血压剧烈波动的例数分别为11例（11／61）和43例（43／59），出现心肌缺血18例，术后心肌梗死1例，术后死亡6例，结论：心血管病患者实施非心脏手术时充分的术前准备非常必要。     

高龄冠心病患者的外科治疗

目的分析70岁以上高龄冠心病患者冠状动脉旁路移植术（CABG）的术后并发症及手术风险。方法98例冠心病患者，70岁以上者归为高龄组，其它归为对照组，采用体外循环技术（On-pump）和非体外循环技术（Off-pump）进行CABG，比较两组患者手术前后各相关资料。结果高龄组术前欧洲冠心病风险评分（Parsonnascore）明显高于对照组，术中3例由Off-pump转为Orr-pump，明显高于对照组，术后房颤和围术期死亡率明显增高。结论70岁以上高龄冠心病患者手术风险较高，Off-pump CABG是否能降低手术并发症和死亡率需大宗病例考证。     

围手术期急性心肌梗塞4例报告

围手术期急性心肌梗塞４例报告张红斌，杨淼，满敏，宋振瑞（山东省立医院麻醉科）关键词围手术期；急性心肌梗塞自１９９４～１９９５年，笔者遇围手术期急性心肌梗塞患者４例，分别发生于术前备皮时，麻醉复苏时、术后５小时及术后５天。其中死亡２例，痊愈出院２例。现...     

高龄患者非心脏手术术中心血管并发症的临床观察

目的：探讨手术、麻醉等因素对高龄患者非心脏手术中心血管并发症的影响。方法：根据不同的手术部位、手术类型及麻醉方式回顾性分析313例高龄患者非心脏手术病人的临床资料。结果：在高龄患者排心脏手术中，发生术中心血管并发症的男性和女性之间无显著差别。冠心病患者非心脏手术术中心血管并发症明显多于非冠心病患者。泌尿系手术术中心血管并发症发病率明显高于其它部位。泌尿系中以前列腺手术发病率最高；腹部手术中以阑尾手术发病率最高；骨科手术中以股骨切开复位及人工股骨头置换术发病率最高。硬膜外麻醉术中心血管并发症多于全麻，以局麻术中心血管并发症为最少。结论：高龄患者行非心脏手术因不同的手术部位、手术类型及麻醉方式其术中心血管并发症发生率不同，术前合并冠心病是高龄患者非心脏手术术中心血管并发症增多的主要原因之一，有针对性地预测、预防和减少高龄患者非心脏手术术中心血管并发症，这对加强高龄患者围手术期心血管保健有着重要意义。     

主动脉内球囊反搏在冠心病外科围手术期的应用

报告1996年10月至1997年10月手术治疗冠心病84例，围手术期使用主动脉内球囊反搏（Intra-aorticBalloonPump，IABP）21例，其中急性心肌梗塞药物治疗无效急症手术者4例，术前左心功能差，术中脱离体外循环困难者6例，术后严重泵衰竭、低心输出量综合症11例。平均每例使用IABP36小时，存活17例，死亡4例。结论：①IABP可以降低冠心病围手术期的死亡率。②IABP的存活率与使用的适应症和时机有关。③预防性提前置放IABP有利于重症冠心病术后顺利恢复。④IABP的并发症是可以避免的。     

老年非心脏病开胸术后心律失常的观察护理

开胸手术直接影响呼吸循环系统的病理生理变化，随着手术适应症的日渐扩大，术后心律失常日益成为开胸围手术期最常见的并发症。文献报道开胸术后心脏并发症发生率高达43．7％。老年人随着增龄，心脏储备功能差，在进行非心脏手术时，易诱发和加重各种心脏事件。我科1998年1月～2003年6月为376例60岁以上老年患者非心脏病开胸手术，发生心律失常者197例，占52．39％（197／376），现将有关护理介绍如下。     

老年人非心脏手术术后认知功能障碍的研究进展

术后认知功能障碍（postoperative cognitive clysfunction，POCD）是指手术麻醉后出现定向、思维、记忆、注意力、自知力等认知能力的改变，可影响疾病的恢复，延长住院时间，严重时影响病人出院后的生活质量。POCD最早发现于老年病人心脏手术后，近年来发现在非心脏手术病人也有较高的发生率，引起研究者对其关注。本文就老年人非心脏手术术后认知功能障碍的病因、发病机制、诊断、预防及治疗的研究进展作一综述。     

术前使用美托洛尔对非心脏手术患者心脏功能的影响

目的研究术前使用美托洛尔对非心脏手术患者心功能的影响。方法择期非心脏手术老年患者60例,随机分为试验组（美托洛尔）和对照组。试验组患者手术前3天开始口服美托洛尔（50mg/d）,手术期间不停药。记录围术期血流动力学指标、心肌缺血、及术后窦性心动过速的例数,并统计心率与收缩压的乘积（RPP）〉12000的例数（nRPP）。结果与对照组相比：美托洛尔组围手术期间血流动力学稳定,心肌缺血在术后差异有显著性,nRPP在术中差异有显著性,而期间心动过速的例数差异没有显著性。结论术前使用美托洛尔能够稳定非心脏手术患者的血流动力学,减少心肌耗氧量,从而减少心肌缺血的发生。     

盐酸戊乙奎醚用于心脏病患者非心脏开胸手术前麻醉给药

冠心病患者非心脏手术麻醉处理的关键在于术中维持血流动力学平衡，增加氧供与减少氧耗，维持机体的氧供需平衡，从而达到安全度过酮术期的目的。目前常规使用术前药品如阿托品，东茛菪碱等具有抗分泌作用的药物有增快心率，增加氧耗从而加重心脏负担，不利于手术的进行。盐酸戊乙奎醚（商品名：长托宁）是一类新型选择性抗胆碱药，对中枢和外周均有较强的抗胆碱作用，而对心肌M2受体无明显作用。本研究旨在探讨长托宁作为麻醉前用药对冠心病患者非心脏开胸手术中应用的安全性和可行性。