野战心血管急重伤症救治方舱的构成与作用

我们研制的野战心血管急重伤症救治方舱（简称救治方舱）,可采用微创介入法综合快速救治心血管急重伤症,使心血管急重伤症的诊治靠前。该救治方舱既可单独完成作业功能,又可整合到战役卫勤快速支援系统中,拓展了战役系统的救治功能。现将救治方舱的构成与主要作用报告如下。     

战争条件下介入救治骨盆骨折合并大出血的可行性研究

目的:探讨在战争条件下,野战心血管急重症救治方舱救治骨盆骨折合并大出血的可行性。方法:构建骨盆骨折合并大出血的动物模型,在野战心血管急重症救治方舱内,通过超声检查、血管介入影像诊断、栓塞等手段对战争条件下可能的骨盆骨折合并大出血实行模拟救治。结果:实验动物成功构建骨盆骨折合并大出血模型,完成B超快速筛查、血管造影诊断后,明胶海绵栓塞止血成功。结论:应用野战心血管急重症救治方舱介入救治骨盆骨折合并大出血是可行的,可以在战争条件下骨盆骨折合并大出血的救治中发挥重要作用。     

野战心血管急重伤症救治方舱的展开与收治简介

野战心血管急重伤症救治方舱（救治方舱）是我科新研制的介入手术医疗装备口],具有空气净化,氧、水供应和滤毒等功能。它既可作为战时战役卫勤快速支援系统心血管急重伤的救治模块,又可与战役卫勤快速支援系统整合,成为野战方舱医院的一个医疗功能舱。救治方舱作为独立的救治模块,具有较好的机动性与实用性。现将救治方舱作为独立救治模块时的展开与收治介绍如下。     

高技术条件下战伤救治研究策略

未来高技术条件下的局部战争有其突发性,短时间内会出现大量伤员,且伤情、伤类复杂,伤势严重,给一线救治及后送带来很大困难。为提高战伤救治能力,我们调研了国内外文献及一线需求,了解到国内外有关研究的现状与发展,对野战外科研究和提高战伤救治水平能提供参考依据。     

综合救治方舱内行射频消融术可行性研究

目的 探讨综合救治方舱内行射频消融术的可行性.方法 选取3只成年健康雄性比格犬为研究对象,常规麻醉固定后,经左右股静脉分别置入2根电极导管.利用射频消融术靶向消融右束支.观察实验动物术中及术后腔内心电生理图及右束支损伤情况.在方舱内开展射频消融术,治疗房室结折返性室上性心动过速患者1例.观察术中电生理仪和C型臂X线机工...     

高技术战争条件下战伤救治原则探讨

新世纪，人们格外关注以高科技为主导力量而引发的世界新军事变革，同时也特别关注这场变革对未来战争将可能产生的诸多影响。尤其是人们看到，在现代高技术战争中特种武器的广泛应用，其所致战伤救治已经给世界军事医学发展带来了一系列全新的挑战。现就高技术战争条件下战伤救治原则报告如下：     

胸腰椎骨折切开复位内固定术在新型野战综合手术救治方舱中应用可行性研究

目的探讨在战争或灾难救治现场,于新型野战综合手术救治方舱中对无神经症状的胸腰椎骨折患者行后路切开复位内固定的可行性。方法于沈阳军区总医院新型野战综合手术救治方舱中对15只实验猪行胸腰椎骨折切开复位内固定,统计分析实验猪的体质量、置钉数量、手术时间、术中失血量、术后四肢活动及术后感染情况。结果本组15只实验猪均在新型野战综合手术救治方舱中顺利完成手术,手术时间为53~69 min,平均手术时间为(61.25±3.15)min;术中失血量120~180 ml,平均失血量为(145.62±10.34)ml。本研究共置入90枚椎弓根螺钉,术后15只实验猪均可正常行走,步态与术前比较,未见明显差异。术后3 d,15只实验猪中2只出现发热症状。结论在新型野战手术救治方舱中对无神经症状的胸腰椎骨折行后路切开复位内固定术是一种较有效的方法,具有手术时间短、术中透视次数少、术后感染的发生率低等优点。     

中心静脉导管用于野战方舱医院战创伤失血性休克救治效果观察

目的:观察中心静脉导管(CVC)用于野战急救方舱医院战创伤失血性休克伤员液体复苏的效果.方法:选择以Wiggers法造成失血后低血容量性休克的成年雄性山羊16只,按照输液方式分为对照组和观察组各8只.对照组取山羊腿部静脉建立外周通道,观察组取山羊颈部静脉建立CVC通道.液体复苏2h,比较两组穿刺建立静脉通道所用时间、首...     

经皮椎体后凸成形术在野战综合手术救治方舱中的应用

目的 灾难救治现场,于野战综合手术救治方舱中对老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折的受灾患者行经皮椎体后凸成形术(PKP)的近期临床疗效分析.方法 回顾性分析2013年4月-2016年8月由该院参与救治的老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折患者43例(51椎),患者伤后立即在该院研制的野战综合手术救治方舱中行PKP手术,观察患者平均手术时间,比较手术前后痛觉视觉模拟评分(VAS)的变化和侧位X线平片上相应节段Cobb角的变化及椎体前、中、后缘高度的变化.结果 本组43例患者平均手术时间(52±15) min,术后VAS疼痛评分较术前明显降低(P＜0.01),术后伤椎相应节段Cobb角较术前有显著改变(P＜0.01),且伤椎椎体前、中缘高度较术前均由明显恢复(P＜0.01),差异均有显著统计学意义.结论 在野战综合手术救治方舱中对骨质疏松性压缩性骨折患者行PKP治疗是对老年患者紧急治疗的十分有效的方法,能早期解决患者骨折所导致的剧烈疼痛,改善患者预后.     

心血管介入手术中透视时间作为辐射剂量警示指标的可行性研究

目的以心血管介入术后采集空气比释动能(reference air kerma,AK)值和剂量面积乘积(dose-area product,DAP)值数据为依据,分析术中透视时间报警设置作为心血管介入手术辐射剂量的监测和警示工具的可行性。方法回顾性分析2016年11月至2018年1月上海长海医院736例冠状动脉造影术(CAG)和经皮冠状动脉治疗术(PCI)病例,收集术中透视时间、AK和DAP数据资料。德国西门子成像设备分组(Ceiling系统和Biplane系统)和手术类型分组(CAG和PCI),对辐射剂量数据进行比较,以及对心血管介入手术AK和DAP值与透视时间数据采用Spearman检验解析相关性。结果Ceiling和Biplane成像系统中手术透视时间为(8.9±7.8)和(8.6±7.3)min,透视AK均值和DAP均值分别为(472±474)、(510±509)mGy、(4548±4085)和(4255±3781)μGy·m^2,术中总(透视+造影)AK和DAP均值为(703±595)、(733±614)mGy、(6253±4938)和(5681±4432)μGy·m^2。CAG与PCI术中透视时间均值分别为(2.4±0.9)和(15.7±4.9)min。PCI透视辐射剂量(AK和DAP)与术中总辐射剂量比值分别为74%和78%。心血管介入手术中透视时间与AK值(r=0.822)和DAP值(r=0.844)都呈高度相关性(P<0.001)。结论透视采集辐射剂量是心血管介入手术中辐射剂量的主要来源,辐射剂量随透视时间延长而增加,透视时间监测和报警设置在心血管介入临床应用中作为术中辐射防护工具有一定的参考和警示价值。     

肾损伤的诊断和治疗

本文主要介绍了目前肾损伤诊断和治疗中的争议、共识和值得注意的一些问题,如肾损伤分级系统,肾脏影像学检查指征,肾脏探查术的指征,肾血管损伤的处理,肾脏切除术的指征和肾动脉栓塞指征。     

多发伤中肾脏损伤的诊治

目的：探讨在多发伤中肾脏损伤的诊治。方法：对1992-2000年间收治的560例多发伤肾损伤进行回顾性分析。多发伤（ISS16-40）肾损伤合并脾破裂158例，肝破裂74例，骨盆及四肢骨折92例，脊柱骨折102例，胸外伤26例，膈肌破裂7例，颅脑损伤101例。肾脏损伤：I类肾挫伤233例，II类肾挫裂伤174例，肾包膜下血肿44例，III类肾实质破裂103例，IV类肾蒂撕裂伤6例。血尿554例。结果：行肾切除34例（占肾手术的63％），肾修补20例（37％）；保守治疗506例，除18例严重损伤死亡外，其余救治成功。结论：多发伤的治疗首先是抢救生命，对肾损伤仍以保守治疗为主。术前来不及行相关检查而行剖腹探查术是肾切除率增高的原因之一。     

肾动脉狭窄介入治疗中期疗效评价

目的 评价肾动脉狭窄介入治疗的临床疗效.方法 对47例(共55条狭窄肾动脉)患者行球囊导管扩张(PTRA)和(或)肾动脉支架置人(PTRS),随访血压及肾功能的变化情况.结果 54条肾动脉开通成功(54/55),17条肾动脉行单纯PTRA治疗,37条肾动脉行PTRS治疗.术中死亡1例,47例平均随访(2.5±0.6)年.术后1个月(46例)、6个月(46例)、1年(33例)、2年(29例)随访患者血压较术前有显著下降(P＜0.01),临床有效率分别为89.1%(41/46例)、72.7%(24/33例)、62.1%(18/29例).术后5例肾功能得到改善,33例保持不变,3例恶化.11例术前与术后(2个月内)肾图对比检查,8例肾脏血流灌注量增加,肾功能由重度受损改善为轻、中度受损,3例血流灌注仍为重度受损.结论 PTRA和PTRS可有效解决肾动脉狭窄,治疗肾性高血压和改善肾功能.     

126例肾损伤的诊治分析

目的 探讨肾损伤的诊断、治疗方法。方法 分析126例肾损伤病人的临床资料。在126例中，血尿112例（88．9％）；B超检查36例，有异常改变23例（63．9％）；CT检查70例，53例表现异常（75．7％）。根据病情，分别选择手术治疗、保守治疗以及肾动脉栓塞等治疗。结果 116例非手术治疗者全部治愈；手术治疗7例，6例痊愈，1例死于多发伤失血性休克；3例经肾动脉栓塞获得满意治疗效果。本组肾损伤治愈率99．2％。结论 血尿是诊断肾损伤的重要依据之一。对严重多发伤的病例，不论有无血尿，应常规进行B超和CT检查。轻中度肾损伤可采用非手术治疗，肾动脉栓塞对中度肾损伤疗效确切，重度肾损伤应及时手术治疗。     

Quantification of renal perfusion and function on a voxel-by-voxel basis: a feasibility study.

The feasibility of a voxel-by-voxel deconvolution analysis of T(1)-weighted DCE data in the human kidney and its potential for obtaining quantification of perfusion and filtration was investigated. Measurements were performed on 14 normal humans and 1 transplant at 1.5 T using a Turboflash sequence. Signal time-courses were converted to tracer concentrations and deconvolved with an aorta AIF. Parametric maps of relative renal blood flow (rRBF), relative renal volume of distribution (rRVD), relative mean transit time (rMTT), and whole cortex extraction fraction (E) were obtained from the impulse response functions. For the normals average cortical rRBF, rRVD, rMTT, and E were 1.6 mL/min/mL (SD 0.8), 0.4 mL/mL (SD 0.1), 17s (SD 7), and 22.6% (SD 6.1), respectively. A gradual voxelwise rRBF increase is found from the center of two infarction zones toward the edges. Voxel IRFs showed more detail on the nefron substructure than ROI IRFs. In conclusion, quantitative voxelwise perfusion mapping based on deconvolved T(1)-DCE renal data is feasible, but absolute quantification requires inflow correction. rRBF maps and quantitative values are sufficiently sensitive to detect perfusion abnormality in pathologic areas, but further research is necessary to separate perfusion from extraction and to characterize the different compartments of the nephron on the (sub)voxel level.     

58例闭合性肾损伤的诊治分析

目的总结肾损伤的诊治资料,探讨肾损伤的诊治效果。方法回顾性分析58例闭合性肾损伤临床资料。血尿51例,肿块12例,B超检查31例,21例确诊;CT检查36例全部确诊;静脉肾盂造影(IVP)检查12例,7例有异常表现。非手术治疗39例,手术治疗19例。结果 2例分别因合并肝脾破裂致失血性休克和颅脑损伤死亡。1例肾切除术后因肾组织残留、尿漏,再次手术治愈。共治愈56例。结论CT对损伤程度能作出准确的判断,特别是损伤的程度,可获得准确判断,应作为首选。严格掌握手术和非手术治疗的指征是处理肾损伤的关键。     

卡托普利对放射性肾损伤中血管性血友病因子的影响

目的 探索卡托普利对放射性肾损伤大鼠血浆和肾小球中血管性血友病因子(vWF)的影响.方法 体重为280～300 g的雄性SD大鼠96只,采用随机数字表法分为3组:健康对照组20只、单纯照射组38只和卡托普利+照射组38只.其中后两组大鼠双肾接受5 MeV电子线一次性局部照射,剂量为12 Gy.照射前24 h,卡托普利+照射组大鼠开始接受浓度为0.38 ～0.50 mg/ml的卡托普利处理.照后48 h,1、2、4、8、16、24周,单纯照射组和卡托普利+照射组的大鼠被留取尿和血样本,其中除照射后2周外,其余时间点均取肾脏(每次每组6只).照射后48 h,4和24周,健康对照组大鼠被留取尿、血和肾脏样本(每次每组6只).用免疫组织化学染色法检测肾小球中vWF的改变,苦味酸-天狼猩红染色观察肾小球中胶原的沉积,酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测大鼠血浆中胱抑素C和vWF的水平.检测尿蛋白和尿肌酐,计算尿蛋白清除率,HE染色方法检测大鼠肾脏组织的病理变化.结果 单纯照射组照射后16和24周,肾小球中vWF逐渐增加(t=3.53～6.95,5.71～12.66,P＜0.05);照射后8、16和24周,肾小球中的胶原沉积逐渐增加(t=3.03 ～5.13,3.48～4.68,4.68～9.03,P＜0.05),且vWF和胶原沉积之间有明显的正相关(r=0.819,P＜0.05).照射后2、4和16周,血浆vWF出现增加(t=3.93 ～ 5.03,4.04～5.15,3.48～ 4.58,P＜0.05);照射后24周,血浆胱抑素C(t=5.10～6.17,P＜0.05)和尿蛋白清除率(t=14.59 ～16.34,P ＜0.05)开始增加,而此时肾组织病理显示肾脏出现了轻度的肾小球系膜的增生.在卡托普利+照射组中,照射后2周,卡托普利未明显地降低血浆vWF,但在其余时间点中,卡托普利均明显地降低了肾小球中的vWF(F=15.60,t=9.82,P＜0.05)、肾小球中的胶原沉积(F=10.24,16.08,t=8.63,P＜0.05)、血浆vWF(t=3.77,P＜0.05;F=4.16,P＜0.05)、血浆胱抑素C(t =6.68,P＜0.05)和尿蛋白清除率(t=13.01,P＜0.05).且卡托普利+照射组的大鼠肾脏未出现明显的病理变化.结论 卡托普利能够降低放射性肾损伤大鼠血浆和肾小球中的vWF,并有效地保护了肾脏.     

心脏锐器伤的救治

心脏锐器伤是致命性损伤,随着社会的发展,其发生率有增高的趋势。它属于外科急症,具有死亡率高、需要在事发地医院就地抢救的临床特点。本文复习国内外文献资料,对心脏锐器伤的流行病学特点与变迁、快速诊断的方法、抢救与后续治疗方面及亚临床的前瞻性研究等进行综述。