精准右半肝联合尾状叶肿瘤切除术治疗肝尾状叶巨大肿瘤

巨块型肝癌体积较大,其周围组织和重要管道常受到压迫甚至被侵犯,手术切除一直以来是肝脏外科的难题之一.而尾状叶巨大肿瘤因其特殊的位置和复杂的解剖结构,让众多肝脏外科医师望而却步.近年来随着手术技术不断改进,尤其是精准肝脏外科理念的提出,肝脏外科医师开始使用不同手术方式挑战尾状叶巨大肿瘤的切除.2014年4月安徽省立医院对1例58岁男性肝尾状叶巨大肿瘤患者,运用精准肝切除治疗肝癌关键技术,在未阻断入肝血流的情况下,成功施行了精准右半肝联合尾状叶肿瘤切除术,取得了良好疗效.     

选择性门静脉栓塞在肝叶切除术中的临床应用

手术切除肝脏巨大肿瘤或多发性转移瘤的安全性已大为提高,但半肝或肝三叶切除术后残余肝脏的功能不全仍困扰着外科医师。1986年,日本学者Kinoshita等提出选择性门静脉栓塞（portal vein embolization,PVE）作为扩大肝切除术前准备,并应用于肝癌的治疗。PVE使栓塞侧肝叶萎缩,而非栓塞侧肝叶代偿性增生,     

腹腔镜技术在肝脏外科的拓展应用

手术微创化是当今国际外科学发展的一大趋势,腹腔镜作为微创外科的代表已涉及腹腔所有脏器手术.肝脏是腹腔内最大的实质脏器,具有复杂的解剖结构和重要的生理功能,腹腔镜肝脏手术曾被认为是难度和风险较大的手术.近年来,随着腹腔镜技术的进步和器械的改善,腹腔镜手术在肝脏外科的应用范围逐步拓展.该技术已从早期针对肝脏良性病变的边缘性切除和局部切除拓展应用于肝脏各类良恶性病变的大范围肝切除术、肝脏移植物切取、特殊部位肝切除术及解剖性肝段切除术等复杂手术中.我国是肝病大国,肝癌及肝胆管结石病的发病率及术后复发率均较高,部分患者需要接受再次或者多次肝切除术治疗;肝癌患者多合并不同程度肝硬化,肝胆管结石病患者也易并发肝脏萎缩、纤维化及肝门转位等病变,这些因素在一定程度上影响了腹腔镜手术在肝癌及肝胆管结石病外科治疗中的应用.本文结合笔者单位开展800余例腹腔镜肝切除术的临床体会和相关文献,重点探讨腹腔镜技术在解剖性肝段切除术,尤其是特殊部位肝段的解剖性切除术,合并肝硬化等肝脏基础疾病时的肝切除术,以及再次肝切除术等领域的应用现状和最新进展.     

根据术前肝脏储备功能选择肝切除术式

近年来肝脏外科取得了快速发展,在大的肝脏外科中心肝切除死亡率＜3%,其主要死因是术后肝功能衰竭[1,2].因此,必须重视对肝切除术前的肝脏储备功能的评估.基于此,对于肝癌合并明显肝硬化、肝脏大块切除术以及大于10 cm的巨大肝癌的切除等[3]复杂肝切除术均要求术前必须提供准确的肝储备功能评估以降低手术后肝衰的风险,并根据术前评估的肝脏储备功能状况,确立肝癌病人的个体化手术治疗方案.     

肝脏外科的微创观念与技术

自Langenbuch 1882年完成首例肝切除术以来，肝脏外科已经历了110余年的发展，包括肝血流阻断技术、肝叶切除术以及各种肝外科专用设备和器械的不断创新与发展。目前随着各种肝切除和肝移植技术的不断完善，肝脏外科已无禁区，肝外科医师在手术方面几乎已达到“无所小能”的地步，但这并     

无血切肝技术的改进--选择性肝静脉阻断在肝切除术中的应用(附11例报告)

目的 改进无血切肝技术，提高肝脏巨大肿瘤的切除率。方法 回顾性总结11例肝脏巨大肿瘤切除术，讨论选择性肝静脉阻断方式在肝切除中的应用。结果 巨大肝脏肿瘤在肝切除术中应用选择性肝静脉阻断术，术中出血少，术式安全可靠，不需要特殊的器械和仪器，提高了肝脏手术的切除率，使常规手术无法切除的肝脏巨大肿瘤得以切除，为肝脏手术提供了一个科学合理的安全术式。结论 应用选择性肝静脉阻断可以提高肝脏巨大肿瘤的切除率。     

肝切除断面处理

自1888年Langenbuch为肝脏肿瘤病人施行肝切除术后,至今肝脏外科已有100多年历史。我国从60年代开始施行肝切除手术,70年代就取得了巨大的进展,现在肝切除已成为我国县级以上医院肝胆外科乃至普通外科医生的常规临床治疗操作,肝切除例数位居世界第一。肝脏外科解剖认识的深入、现代外科技术的进步和手术器械的发展已经使肝切除手术死亡率和术后并发症率大为降低,     

肝切除术后肝功能不全诊治进展

<正>自1887年德国医生完成世界首例肝脏切除术后,肝脏外科已经走过百余年历程。近年来肝脏外科发展迅速,精准肝切除、解剖性肝切除已成为肝切除的主流手术方式,且手术技术相关死亡率、并发症发生率显著下降。在专业的肝脏外科术中,肝切除死亡率已降至1%以下,而肝切除术后肝功能不全甚至肝衰竭已成为患者围手术期及影响患者术后生存的重要原因。肝切除术前精准的肝脏储备功能评估、术中肝切除量的把握、及术后的监测、治疗,有助于针对不同患     

解剖性肝切除术的研究进展

随着精准外科时代的来临，解剖性肝切除术作为精准肝脏外科的重要组成部分越来越广为接受和开展。与非解剖性肝切除术比较，解剖性肝切除因其在手术效果、适用范围和操作方法等方面的巨大优势被深入研究，技术手段不断创新，呈现多样化态势，值得在临床进一步推广应用。     

肝移植──肝外科发展的高峰

１９１０年德国外科医师Ｗｅｎｄｅｌ首次成功地施行了肝右叶切除术治疗肝癌。１９５１年Ｌｏｒｔａｔ－Ｊａｃｏｂ根据肝脏的血管解剖学,有计划地预先结扎肝门部血管切除肝右叶。Ｑｕａｔｔｌｅｂａｕｍ首先开展了预先处理肝门行肝右叶切除术。随着麻醉学、ＩＣＵ和手术技术的进展,精密器械的应用,特别是肝脏临床解剖学的深入研究,促进了肝脏外科的不断发展。以至可以安全地进行各种复杂的肝脏切除术。但肝外科医师如最早提出肝右三段切除术及扩大肝右叶切除术和扩大肝左叶切除术的肝外科专家之一Ｓｔａｒｚｌ,在实践中体会到,虽各种…     

腹腔镜解剖性肝叶切除术

自从1987年腹腔镜胆囊切除术开展至今,腹腔镜技术已经涉及腹部外科的所有脏器手术。在肝脏外科,由于腹腔镜器械设备的不断更新,腔镜手术技巧的不断提高,腹腔镜手术范围逐渐从肝脏肿瘤的诊断或活检、肝囊肿开窗引流扩展到肝脏部分切除直至目前的肝叶解剖性切除。近年来,解剖性肝叶切除术仅在少数几个腹腔镜中心开展,现将腹腔镜解剖性肝叶切除术的有关问题做一论述。一、腹腔镜解剖性肝叶切除术适应证的选择对于肝脏原发性恶性肿瘤,肿瘤的部位和大小是能否行腹腔镜解剖性肝叶切除术的关键。一般认为病灶位于左外叶、左内叶前段以及Ⅴ段和Ⅵ段…     

吲哚菁绿荧光引导腹腔镜解剖性肝段切除术

肝细胞癌的发病率及病死率居高不下。我国肝细胞癌患者常同时伴有病毒性肝炎甚至肝硬化,术前肝功能及肝脏储备功能不佳,因此,对手术方式及切除范围有较高要求。解剖性肝切除术是目前治疗肝细胞癌的有效方法,有利于患者的远期疗效。解剖性肝切除术不同于规则性肝切除术,其可以在完整切除癌灶的同时最大限度地保留肝实质,理论上是肝细胞癌的最佳手术治疗方案。随着腹腔镜肝切除术的发展与进步,实现了腹腔镜解剖性肝段切除,但判断肝段之间的界面仍非常困难。采用吲哚菁绿荧光引导腹腔镜解剖性肝段切除术安全、可行,有助于外科医师对肝段之间界面的识别和肝脏外科医师安全、规范地行腹腔镜解剖性肝段切除术。     

余肝不足肝癌手术治疗争议与共识

手术切除是肝癌病人获得长期生存的主要治疗方式。近年来肝脏外科进展迅速,手术适应证不断扩大。肝脏解剖复杂性和手术操作已不再是肝脏外科发展的障碍,剩余肝足够与否成为限制肝脏手术的瓶颈。目前,人工肝支持技术尚不成熟,余肝不足肝癌手术的主要策略是诱导余肝增生然后再切除肿瘤的二步切除法,以及针对原发或转移性肿瘤的降期或转化治疗。二步切除的主要方法目前仍为门静脉栓塞（PVE）或门静脉结扎（PVL）的二步肝切除术。对于肝细胞肝癌,联合肝动脉化疗栓塞可进一步改善治疗效果。近年来,联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）的出现为余肝不足的肝癌手术带来新的突破。该方法可在短时间内诱导显著的肝脏增生,但是术后并发症发生率和手术死亡率较高,在手术安全性及肿瘤转归方面尚有争议。近年来原发或转移性肝癌的降期或转化治疗伴随着非手术技术的进步,亦有很大进展,已使越来越多的病人能够手术获益。     

肝尾状叶肿瘤切除的技术难点与对策

由于肝尾状叶独特的形态和解剖学结构特点,肝尾状叶肿瘤切除术仍是肝脏外科的难点.安徽医科大学第一附属医院于2011年5月对1例38岁男性肝尾状叶巨大复发性肝癌患者,在阻断第一肝门和肝下下腔静脉情况下施行肝尾状叶肿瘤切除术,但由于术中出血量达1000 ml,被迫中断手术,采取输血、保温等治疗后,施行腔静脉钳阻断下腔静脉右侧壁,完成肝尾状叶肿瘤的完整切除.患者术后恢复良好,随访14个月肿瘤无复发.该例患者的疗效证明:术者需做好充分而准确的术前评估和判断,明确手术适应证,娴熟掌握肝脏外科各项手术技巧,才能安全实施手术.     

腹腔镜肝切除技术的综合评价

外科微创化是21世纪外科的发展趋向，而腹腔镜外科是微创外科的重要组成部分。随着技术的逐渐成熟和临床经验的不断积累，目前腹腔镜技术已广泛应用于胆囊切除术、胃肠道和盆腔器官手术。但由于肝脏解剖及生理特点的特殊性和技术器械的局限性，腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy，LH)一直被看作是危险的高技术手术，比传统的开腹肝切除手术更具危险性，因而发展比较缓慢，     

腹腔镜肝切除专家共识与手术操作指南(2013版)

微创是当今外科学发展的潮流.腹腔镜手术具有局部创伤小,患者全身反应轻、术后恢复快等优势.为推进我国腹腔镜肝切除术的开展,中华医学会外科学分会肝脏外科学组组织全国60位肝脏外科专家,共同讨论形成了《腹腔镜肝切除专家共识与手术操作指南(2013版)》.其中,专家共识部分包括腹腔镜肝切除术的类型、手术方式、手术适应证和禁忌证、术前准备与麻醉方式、手术设备与器械,体位、气腹压力、操作孔位置,术中入肝及出肝血流的处理,中转开腹手术的指征.手术操作指南包括腹腔镜肝切除技术及肝脏断面处理和各种腹腔镜肝切除术式.     

腹腔镜肝切除手术治疗肝细胞癌的若干问题探讨

由于肝脏解剖的复杂性和手术操作的风险性,腹腔镜肝切除术仍是具有较高技术挑战的微创手术方式。腹腔镜肝切除术前需对患者的全身状况、肝脏储备功能以及手术入路的选择进行充分评估,方能达到最佳的治疗效果。相较于开腹手术,腹腔镜肝切除术治疗肝细胞癌的优势已得到广泛认可。解剖性肝切除术、流域切除技术和精准肝切除理念的提出,推动了肝脏...     

全肝血液转流下的肝切除术

一、手术的原理第 1、2和第 3肝门区的巨大肝脏肿瘤 ,由于瘤体紧邻、压迫或已侵犯主要出入肝大血管和肝段腔静脉 ,采用常规方法切除的困难和危险性都极大。这是进一步提高肝脏肿瘤切除率和外科治疗效果的重要限制性因素之一。肝门区肿瘤手术切除的主要困难来自于难以控制的大血管破裂出血。有效控制出血是完整切除肝门区巨大肿瘤的基本前提。肝脏结构复杂 ,血流丰富 ,处于内脏循环与体循环交汇的枢纽 ,在手术时有流入道和流出道两个血管蒂需要处理。肝脏血液流入道容易阻断 ,可采用Ｐｒｉｎｇｌｅ手法阻断全部入肝血流 ,也可在第 1肝门处切…     

联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术治疗传统不可切除肝癌之进展

近年来,肝癌综合治疗进展显著,但手术切除仍为肝癌病人获得长期生存的主要治疗方式。随着肝脏外科的快速发展,肝脏解剖学的复杂性和手术操作已不再是肝脏手术的主要障碍,肝切除术后剩余肝脏体积不足成为肝脏手术的主要限制因素。临床上多数肝癌病人因此无法行一期根治性切除术,只能接受非手术治疗,长期预后较差。联合肝脏分隔和门静脉结扎二...     

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自Langenbuch（1888）报道为肝肿瘤病人试行肝左外叶切除以来，肝脏外科已有百余年历史。从20世纪70年代开始，我国肝脏外科得到迅速发展，许多医院相继开展了肝脏外科手术。目前我国的肝脏外科已居世界领先水平，不仅肝叶切除例数居世界第1位，且手术死亡率已降至5％以下。施行肝叶切除最多的单位是第二军医大学东方肝胆外科医院，