肝移植受者生存质量现状及影响因素分析

目的调查肝移植受者生存质量现状,并探讨其影响因素。 方法选取2017年12月在中山大学附属第一医院器官移植科复查的115例肝移植受者,使用一般资料问卷和简明健康调查(SF-36)量表进行调查。采用独立样本t检验比较肝移植组与常模对照组SF-36量表各维度得分,采用单因素方差分析比较不同学历等人口社会学及临床相关资料对生存质量的影响,组间两两比较采用LSD法。计数资料采用频数和构成比表示。P<0.05为差异有统计学差异。 结果共发放问卷115份,回收有效问卷108份,有效回收率93.9%。108例肝移植受者生存质量总分平均为(592±138)分,其中PCS得分平均为(286±71)分,MCS得分平均为(306±75)分;生理机能维度得分最高[(86±14)分],生理职能维度得分最低[(55±42)分]。肝移植受者生理机能、生理职能、躯体疼痛、社会功能和情感职能5个维度得分均低于常模,差异均有统计学意义(t＝3.78、6.05、5.54、1.61和0.36,P均<0.01)。以SF-36量表中PCS和MCS作为因变量,分析肝移植受者人口社会学及临床相关资料对生存质量的影响。结果显示,性别、文化程度、月收入、术后生存时间以及术后有无再就业是肝移植受者生存质量的影响因素(P均<0.05)。 结论肝移植受者生存质量还有待提高。医护人员应多关注女性、文化程度较低、月收入较低、术后生存时间<1年、术后未再就业的肝移植受者,提高其生存质量。     

儿童肝移植受者术后五年生存和睡眠质量调查研究

目的探究长期存活(≥5年)的儿童肝移植受者生存和睡眠质量及其影响因素。 方法采用儿童生存质量量表3.0(PedsQL? 3.0)移植模块和儿童睡眠质量调查问卷调查2006年1月至2013年6月在上海交通大学医学院附属仁济医院肝脏外科接受肝移植术后存活5年以上的30例儿童受者生存和睡眠质量。采用电子邮件发送并回收调查问卷,调查问卷均由家长填写。调查问卷发放时间为2018年6月第1周,回收时间为6月第2周。采用成组t检验比较不同性别和供肝来源儿童受者生存质量得分,采用单因素方差分析比较不同血型儿童受者生存质量得分。采用Mann－Whitney U检验比较不同性别和供肝来源儿童受者睡眠质量得分,采用Kruskal－Wallis检验比较不同血型儿童受者睡眠质量得分。P<0.05为差异有统计学意义。 结果实际回收有效问卷27份,其中男性14例,女性13例,移植和调查时中位年龄分别为11个月(5～12个月)、80个月(66～180个月)。27例受者平均身高、体质量、体质指数分别为(127±13)cm、(25±6)kg、(15.7±1.9)kg/m²。27例受者生存质量总分为(73±14)分,其中药物依从性、药物不良反应、移植后社会关系、疼痛、对健康状况的担忧、对治疗的焦虑、对外貌的自我感觉和交流问题8个维度得分分别为(82±13)、(78±17)、(71±16)、(72±19)、(56±28)、(67±28)、(68±21)和(80±16)分。睡眠质量总分中位数为0.23分(0～0.63)分,其中打鼾、日间过度嗜睡、行为和睡眠相关性呼吸问题4个维度得分中位数分别为0.22分(0～0.78分)、0.14分(0～0.57分)、0.50分(0～1.00分)和0.25分(0～0.50分)。不同性别、血型和供肝来源儿童受者生存和睡眠质量得分差异均无统计学意义(P均>0.05)。 结论肝移植术后存活5年以上儿童受者生存和睡眠质量尚可,性别、血型和供肝来源均不是生存和睡眠质量的影响因素。     

肝移植患者术后生存质量及心理干预

肝移植已经被证实是挽救或延长终末期肝衰竭患者生命的有效手段,随着外科技术的提高和新型免疫抑制剂的应用,无论是手术成功例数或患者的生存率等均得到了极大的提高[1].目前全世界每年约完成8 000~10 000例次手术,患者术后1年生存率超过90%,5年生存率70%~85%,一些特殊适应证如胆汁淤积型疾病,其生存率更高[2].成功接受肝移植手术的患者逐步形成了一个新的社会医学群体,他们有着自己的临床和病理心理特点,肝移植手术后患者的生存状况值得跟踪和研究.本文就上述内容作一综述.     

初步构建基于我国肝癌肝移植受者的生存评估模型

目的 初步构建我国肝癌肝移植受者的术后生存评估模型,验证所用建模方法是否具有可行性。方法 收集1999年2月至2005年6月符合纳入标准的130例接受肝移植的肝癌患者,以COX风险比例回归为媒介,筛选影响肝癌肝移植受者术后生存的因素,构建评估模型,并比较新模型与终末期肝病模型（MELD）何者更适用于我国肝移植受者。结果 经COX模型筛选．肝癌受者术前碱性磷酸酶、甲胎蛋白、血清Na^＋浓度、肿瘤结节数与术后生存有显著相关性;构建得到的新模型对受者术后生存具有评估效能,而MELD模型则未体现出评估能力。结论 构建得到的新模型对肝癌肝移植受者具备一定的评估能力。     

肝移植术改善良性终末期肝病病人生存质量的初步研究

目的 研究肝移植手术对良性终末期肝病病人生存质量的改变情况。方法 采用WHOQOL-BREF表对29例良性终末期肝病病人在肝移植术前、术后1～3个月、术后4～6个月以及术后6个月以上4个时间段进行生存质量的测评。结果 良性终末期肝病病人在生理领域、自身生存质量总的主观感受及对自身健康状况总的主观感受方面，肝移植术后的评分与术前相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 肝移植术可以提高良性终末期肝病受者的生存质量。     

重视肝移植受者的长期生活质量

随着肝移植手术技术和围手术期处理的日趋成熟以及新型免疫抑制药物的研发,移植术后长期生存率亦逐渐提高,因此如何加强和规范肝移植病人术后的中、长期管理,关注和提高他们的生活质量是我们面临的又一挑战,需关注以下几个方面.     

原位心脏移植术后受者生存质量的调查与分析

目的 调查与评价原位心脏移植术后受者的生存质量,为采取针对性干预对策、提高受者生存质量提供科学依据.方法 选择初次接受原位心脏移植且存活超过6个月的79例成年受者(研究组),经受者知情同意后,由受者亲自填写调查问卷或通过电话对受者进行调查.采用生活质量评定量表(SF-36)调查受者总体生活质量,包括躯体健康、社会功能、躯体角色功能、躯体疼痛、心理健康、情绪角色功能、精力和总体健康共8个维度;采用社会支持度量表(SSRS)评价受者客观支持、主观支持和对社会支持的利用度共3个维度,分析受者社会支持与其生存质量的相关性;采用四川省城乡居民的SF-36调查数据作为对照(对照组).结果 调查结果显示,除躯体疼痛外,研究组受者术后SF-36中其他7个维度的评分明显低于对照组,两组间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);除躯体疼痛外,存活时间≥2年者较存活时间≤1年者其他7个维度的评分较对照组均有不同程度提高,二者比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);存活时间1～2年者躯体疼痛的评分较存活时间≤1年者明显提高(P＜0.05).研究组受者的社会支持总分、客观支持分数、主观支持分数和对支持的利用度均低于对照组,两组间比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).除躯体健康外,SF-36中其他7个维度的评分与社会支持总分密切相关(P＜0.05,r=0.223～0.710).结论 心脏移植术后受者的生存质量低于普通人群,但随着存活时间的延长,其生存质量水平逐渐提高;受者的生存质量与社会支持度密切相关,提高受者社会支持度有助于提高其生存质量.     

肝移植术改善良性终末期肝病病人生存质量的初步研究

目的 探讨肝移植手术对良性终末期肝病病人生存质量的改变情况. 方法采用WHOQOL-BREF表对29例良性终末期肝病病人在肝移植术前、术后1～3个月,术后4～6个月以及术后6个月以上4个时间段进行生存质量的测评.结果 良性终末期肝病病人在生理领域、自身生存质量总的主观感受及对自身健康状况总的主观感受方面,肝移植术后的评分与术前相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肝移植术可以提高良性终末期肝病受者的生存质量.     

用健康调查量表评价肝移植受者生命质量的研究

目的 调查和了解肝移植受者术前和术后的生命质量状况.方法 在施行肝移植手术的受者中随机抽取102例(术前30例、术后72例)进行问卷调查.健康调查(SF-36)量表共有36个条目,覆盖生命质量的8个维度,分别命名为:生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康白评、活力、社会功能、情感职能和精神健康.所有的维度选项得分经线性转换为0～100分.分析和比较受者肝移植术后与术前生命质量的差别;对影响生命质量的因素进行分析.结果 肝移植术后受者的各个维度得分为(44.51±38.22)～(86.74±11.66)分.远远高于术前受者.原发病、术前终末期肝病模型(MEID)评分、术后并发症对生命质量的某些维度有影响.而性别、年龄及原发病复发等因素对生命质量影响不大.结论 肝移植受者术后生命质量较术前明显提高,SF-36量表可用于肝移植受者术后生命质量的评估和研究.     

肝硬化患者肝移植术后生存质量的变化

目的调查肝硬化患者肝移植前后生存质量的变化情况。方法研究对象为在中山大学附属第三医院移植中心行首次肝移植手术的68例肝硬化患者。分别在术前,术后0～6个月、7～12个月、12个月以上对患者进行问卷调查。问卷采用健康调查简表(medical outcome study 36-item short form health survey,SF-36)与疾病专用调查表——慢性肝病问卷(chronic liver disease questionaire,CLDQ)。结果在肝移植术前,肝硬化患者的SF-36和CLDQ各维度评分均偏低。术后各时段SF-36的生理机能、躯体疼痛、一般健康、精力和CLDQ的腹部症状、乏力、全身症状、活动评分均较术前明显升高(均为P<0.05);与术前比较,术后0～6个月SF-36的生理职能、社会功能、情感职能、精神健康和CLDQ的情感功能、焦虑评分差异无统计学意义(均为P>0.05),但术后7～12个月、术后12个月以上述维度评分比较差异均有统计学意义(均为P<0.05);术后随着时间的推移,两表各维度得分逐步升高。结论肝硬化肝移植患者术后的生存质量与术前比较有明显改善,术后早期以生理功能方面改善明显,随时间的推移,生存质量其他指标如心理状态和社会功能也得到明显的改善。     

肝移植受者抑郁状况调查分析及对策

目的 了解肝移植受者抑郁心理状况,分析其原因并探讨护理对策,以促进患者全面康复.方法 用抑郁自评量表(SDS)分别对肝移植术前患者(39例)、术后6～12个月受者(26例)及术后＞12个月受者(45例)进行抑郁状况测评,并与国内常模对照.结果 术前、术后6～12个月和术后＞12个月组SDS评分分别为41.97±8.03、38.27±9.13和39.36±8.86,均显著高于国内常模(均P＜0.01);三组组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肝移植受者抑郁水平高于普通人群,术前及术后不同阶段抑郁状况变化不大;及时评估不同时段肝移植受者的抑郁状况、分析其原因及实施针对性干预,其可望获心身康复.     

肝移植术后长期生存:413例分析

目的 分析天津市第一中心医院早期肝移植病人的生存情况,探讨影响肝移植术后存活的危险因素,并对存活5年以上病人进行远期并发症分析.方法 回顾性分析该院1994年5月1日至2003年3月31日接受肝移植手术的病人421例,随访最后日期为2008年3月20日,适合作生存分析者413例.根据手术日期将病人分成两个时段:第一时段:1994年5月1日至2001年12月31日(n=197);第二时段:2002年1月1日至2003年3月31日(n=216).用单因素分析术前各种因素对病人生存时间的影响,用多因素回归分析影响病人存活的独立危险因索,对存活5年以上的病人分析其远期并发症发生率.结果 两个时段病人的1年、3年和5年生存率分别为:50.3%和80.9%、40.1%和71.6%、36.5%和70.0%.单因素分析显示,影响病人长期存活的因素有受者年龄、原发病是否为肝癌、手术时间长短、无肝期长短、手术时期以及术前Meld评分.Cox多因素风险回归模型分析显示影响肝移植病人远期存活的独立危险因素包括手术时期、病人年龄、原发病是否为肝癌、Meld评分、手术时间以及无肝期.病人早期死亡多因多器官功能衰竭,晚期死因多为肿瘤复发.长期存活病人糖尿病、高血压、肾功能损害等移植相关并发症的发生率较高.结论 病人术前状况、手术技术、围手术期管理、供肝保存时间均影响病人长期存活.随着手术技术的成熟,围手术期管理水平的进步,肝移植病人的长期生存率已经取得了明显的进步.对长期存活病人则应注意移植相关糖尿病、高血压、肾功能损害、新发肿瘤等并发症的监测.     

中文版肝移植受者生活质量调查问卷的信效度研究

目的评价肝移植后生活质量调查问卷(pLTQ)在中国肝移植受者中的适用性,并对其信效度进行初步评定。方法采用中文版pLTQ对北京市某三甲医院移植随访门诊就诊的230例肝移植受者进行调查,检测pLTQ的信效度。结果量表水平的内容效度指数(S-CVI/Ave)为0.93;探索性因子分析删除4个条目,保留28个条目后提取6个公因子,累积方差贡献率为67.121%,分别命名为担忧、身体功能、情感功能、经济、健康服务和并发症;问卷6个维度的Cronbach′sα系数为0.708~0.895,总体为0.939,重测信度为0.713。结论中文版pLTQ在中国肝移植受者中有较好的适用性与测评性能,可用于中国肝移植受者生活质量调查。     

规律随访对肾移植受者术后生存质量的影响

肾移植技术的飞速发展使终末期肾病患者得到了理想的救治。但是仅追求肾移植手术的成功是不够的,肾移植受者还将面临排斥反应以及长期服用免疫抑制剂所带来的感染、心血管疾病、内分泌代谢异常、造血系统异常、新发肿瘤等问题。来自家庭、经济与社会等方面的压力,也严重影响肾移植受者的生存质量。     

加强术后中长期管理,改善和提高我国肝移植受者的长期生存质量

近几年来,我国的肝移植领域发展迅速,移植疗效不断提高,特别是在手术技术和围手术期管理日趋成熟的基础上,肝移植的长期生存率在稳步增长,与国际先进水平的差距也正在逐步缩小.与此同时,出现了一大批长期存活的移植受体,因此如何加强和规范肝移植病人术后的中、长期的管理,关注和提高他们的生存质量是我们即将面临的又一个挑战.     

肝移植受者健康相关生存质量评价

肝移植是治疗终末期肝病的主要手段[1].随着肝移植技术的日趋完善及医学模式的转变,人们对肝移植提出了更高的要求.简明健康调查量表(medical outcomes study short form 36,SF-36)是目前使用较多且普遍适用的生命质量量表之一[2].SF-36量表在20世纪90年代就已进入我国,并应用于普通人群及某些患者群.而针对我国肝移植受者健康相关生存质量(health-related quality of life,HRQOL)的研究报道较少.因此,我们从移植受者的临床特征、生存质量方面,重新审视肝移植的适应证以及医疗护理措施,为更好地开展临床肝移植提供一定的理论基础.     

肝移植受者服药依从性现状及其影响因素分析

目的:对肝移植受者服药依从性现状及其影响因素进行观察。方法:组建专人调查小组采用Mofisky-Green测评表对37例接受肝移植手术的患者进行随访调查,并对调查结果与可能的影响因素进行统计分析。结果:37例患者中,依从性不佳者29例(78.38%),依从性良好者8例(21.62%);在肝移植受者服药依从性具有差异性的影响因素中,年龄、文化程度、职业、居住地、术后服药时间、服药次数、对药物了解程度、是否定期复诊为保护因素(OR1),是否担心不良反应为危险因素(OR1)。结论:肝移植受者服药依从性现状不容乐观,应着重开展对肝移植患者关于疾病、药物、不良反应及其应对方法的教育工作,提高受者的自我护理意识,进而达到改善其服药依从性现状的目的。