胃大部切除术后残胃扭转致3次手术教训

胃大部切除术后残胃扭转致３次手术教训山东省文登市第一人民医院（２６４４００）潘见峰山东省威海市文登中心医院（２６４４００）曲志敏１病历简介患者男，４６岁。因十二指肠球部溃疡并穿孔，行胃大部切除、结肠后胃空肠吻合（空肠近端对胃小弯）术。术后第３天进食流...     

胃窦部腺癌全胃切除与胃次全切除的比较

胃癌的切除率约65％,根治性切除率约45％,即为切除病例中的70％。胃下1/3的癌肿选用全胃切除或胃次全切除尚无定论。由于全胃切除术后的发病率和死亡率较高,并且无提高生存率的证据,常规采用胃次全切除被广泛地接受。然而,一些回顾性分析认为,由于胃癌的局部复发率高,且晚期胃癌约有20％为多中心癌灶,胃次全切除不足以控制胃癌。本文作者前瞻性分析比较根治性全胃切除(TG)和胃次全切除(SG)治疗胃窦癌的结果。     

胃大部切除术后大出血7次手术教训

1临床资料 2005年11月至2006年2月笔者等遇到1例因术后大出血致7次手术的教训，报告分析如下。     

胃大部切除手术的改进

本文报告了２５年来对１４７例行改进的胃大部切除术病人的疗效，手术操作方法和体会，作者认为，改进的手术方法，具有操作简单，并可预防或减少倾倒综合征，输入袢梗阻，内疝，吻合口瘘等术后并发症。     

胃大部切除手术并发症及处理

报告我院自１９８５年１月～１９９４年１２月近１０年来在８６４例接受胃大部切除的患者中，出现术中及术后早期并发症者２６例，其中４例术中并发症分别为肝十二指肠韧带横断、残胃与回肠吻合、脾损伤、结肠中动脉损伤各１例；２２例术后早期并发症有十二指肠残端瘘１２例、吻合口排空障碍８例、出血２例。本文在对有关并发症的讨论中强调了预防和处理过程中所遇到的实际问题。     

保留幽门,胃窦粘膜—残胃全层吻合的胃大部切除术

保留幽门、胃窦粘膜－残胃全层吻合的胃大部切除术马建国王嘉毅李风英胃大部切除术后常会出现胆汁返流性胃炎、倾倒综合征、吻合口瘘以及远期发生残胃癌等多种并发症［１，２］。为此，我们采用自行设计的保留幽门、胃窦部粘膜－残胃全层吻合的胃大部切除术治疗胃十二指肠...     

胃大部切除手术患者的健康教育

胃大部分切除是普外科一种常见的手术，由于该手术对病人的打击较大，患者往往伴有巨大的心理压力。因此，加强胃大部分切除手术病人的健康教育非常重要。我科自从2001年开展整体护理以来，针对胃大部分切除病人的特点，进行了有计划的健康教育，效果理想，简述如下。     

胃大部切除术致腹腔感染防治的教训分析

我院近两年收治4例胃大部切除术后并发腹腔感染,现就其发生原因及防治予以分析讨论。 例1:男,55岁,农民。因十二指肠球部溃疡行胃大部切除术。术后第二天拔除胃管后,出现频繁呕吐,腹胀,第六天伤口流出大量绿色液体,再次剖腹探查,证实为残端瘘及吻合瘘,予以修补并置管引流。术后第三天伤口再次流出大量黄色液体,转入我院。极度消瘦贫血貌,T38℃,BP88次/分,P18/10kPa。上腹正中有16cm长切口,上端有黄色液体涌出,右下腹橡胶引流管两根,入院后经抗炎纠正电解质及各种支持疗法,伤口每日流量50～100毫升,略有减少至十二天流量突然增至500毫升以上终因极度衰竭而死亡。     

胃大部切除术后复发性溃疡(附32例报告)

目的 探讨胃大部切除术后复发性溃疡的主要原因和治疗。方法 回顾性分析了１９７８～１９９８年间收治的３２例术后复发性溃疡的临床资料。结果 胃大部切除术后复发此３％。高泌本者８１％；并幽门螺旋菌（ＨＰ）感染６５％。治疗愈３１例，死亡１例，内科治愈率６９．２％，手术治愈率９２．８％，随访１～１２年，治愈者均无溃疡再复发。结论 复发性溃疡的主要原因是残胃泌酸量高和吻合口ＨＰ感染。对未穿孔的复发性溃疡者应     

结肠癌误诊致二次手术教训

患者男,61岁。因阵发性脐周及右下腹疼痛伴恶心、呕吐2天,拟诊“急性阑尾炎”在当地医院行阑尾切除术。病理检查:阑尾慢性炎症。出院后仍有阵发性腹部隐痛,同时出现大便习惯改变和腹胀,曾多次到当地医院及本院门诊求医,拟诊“肠粘连”而对症治     

国产吻合器在急诊胃大部切除手术中的应用

目的探讨国产吻合器在急诊胃大部切除手术中的应用价值。方法对36例应用国产吻合器行胃大部切除术的胃十二指肠溃疡急性穿孔病例进行临床分析。其中十二指肠球部溃疡穿孔28例，胃窦部溃疡穿孔6例，胃小弯溃疡穿孔2例。采用Billroth Ⅰ式26例，Billroth Ⅱ式8例，Roux—en—y胃肠吻合2例。结果全组无吻合口瘘，无吻合口狭窄及出血。结论急诊情况下行胃大部切除术应用国产吻合器除具有出血少、手术时间短、胃肠功能恢复快、术后并发症少、可反复使用、价廉安全等优点外，还有使手术简单化的优点，值得临床推广应用。     

胃大部切除结肠后胃肠吻合再手术切除术式介绍

我们在手术实践中受“幽门窦旷置术”的启发 ,自 1 992年 1月至 1 998年 3月 ,对 6例Ｂ -Ⅱ式胃大部切除术结肠后胃肠吻合再次手术的病例 (2例为吻合口梗阻 ,2例为吻合口输出段梗阻 ,1例为吻合口溃疡 ,1例为迟发吻合口外瘘 )采取保留横结肠系膜裂孔缝合于胃壁浆肌层 ,剥除胃粘膜层的方法 ,安全可靠地将横结肠系膜裂孔分离 ,避免了结肠中动脉的损伤。现将具体方法介绍如下。再次手术进腹后 ,先在横结肠系膜裂孔以上 2～ 2 5ｃｍ的胃壁上大止血钳 ,紧靠钳夹处的远端切开浆肌层 ,自粘膜下层分离粘膜与浆肌层 ,直达吻合处 ,用手指衬垫在粘膜和…     

胃大部切除生理性人工幽门术后复发溃疡2例报告

例1患者，男，35岁。因十二指肠球部溃疡伴出血行胃大部切除、生理性人工幽门术，术后4个月始出现剑突下间歇性疼痛，并反复解柏油样大便。X线钡餐检查提示：吻合口空肠侧溃疡，给予药物治疗无效，于术后三年因上消化道大出血而行急诊手术。术中见胃空肠吻合口远侧Icm处之空肠对系膜缘有一0．4cm大之溃疡，已穿透至浆膜层，吻合口及周围粘膜充血水肿，中度糜烂，以空肠侧明显，人工幽门呈轻一中度萎缩，“幽门”直径为2．5cm原为1．5cm）。术后病理诊断为吻合口空肠溃疡伴吻合口糜烂。随访至今无复发。例2男，29岁，因十二指肠球部前壁溃疡…     

预防术后肠胃反流的胃大部切除手术

胃大部切除术后患者易出现肠胃返流情况,尤其以传统Billroth-Ⅱ（B-Ⅱ）式发生较多,主要表现为剑突下烧灼样疼痛、反酸以及呕吐等,严重影响患者的日常生活[1-3]。     

预防术后肠胃反流的胃大部切除手术

目的探讨预防胃大部切除术后碱性反流性胃炎的术式。方法回顾性分析42例行胃大部切除术患者的临床资料。分为传统Billroth-Ⅱ(B-Ⅱ)式组和改良B-Ⅱ式组各21例,对2组患者术后碱性反流性胃炎发生情况进行比较。结果传统B-Ⅱ式组胃肠引流液量平均为(330±35)mL,而改良B-Ⅱ式组胃肠引流液量平均为(105±20)mL,2组间比较差异有统计学意义(P0.05)。结论与传统B-Ⅱ式相比,改良B-Ⅱ式碱性反流性胃炎发生率明显降低。     

预防术后肠胃返流的胃大部切除手术

预防术后肠胃返流的胃大部切除手术第三军医大学附属一院普外科（重庆，６３００３８）张超，晏才杰，黄文，卫国术后碱性返流性胃炎是胃切除术后的一个常见并发症，其临床发生率为５％～３５％［１］。发病机制尚未完全明了，诊断及治疗尚有诸多困难，关键在于预防。现有...     

胃大部切除胃管误缝于吻合口上的处理2例教训

例1.男,46岁。因十二指肠溃疡行胃大部切除术。断胃时用双钳阻断胃内容及血运。切除胃远端2/3时,见胃管远端超出胃断端3.0cm 左右,被胃钳夹住。在没有及时抽回胃管情况下,行结肠后胃空肠吻合,全层缝合采用4号丝线,完成胃空肠后壁连续缝合后,转向前壁行“U”字形连续缝合。术后三天排气。胃管拔不出来,稍加用力,患者就有胃区牵引痛。经讨论,认为胃管被误缝于吻合口上。处理方法:暂不拔除胃管,常规进食。二周后,将胃管向一个方向连续捻转到一定程度,胃管突然松劲,顺利拔胃管,二天后出院。     

经脐单切口腹腔镜胃大部切除治疗胃、十二指肠溃疡

2010年11月～2011年1月我科对3例胃、十二指肠溃疡疑有恶变,幽门狭窄造成梗阻的患者行经脐单切口腹腔镜胃大部切除术,手术时间分别为250、280、350 min,术中出血量分别为150、200、300 ml,无术后出血、吻合口漏及吻合口梗阻等并发症发生。分别于术后7、8、7 d出院。术后切口愈合良好。3例分别随访7、8、9个月,患者无腹痛、呕吐等症状出现。经脐单切口腹腔镜胃大部切除术治疗良性消化性溃疡安全、可行,有良好的美容效果。