完全性大动脉错位的诊断和治疗

完全性大动脉错位的诊断和治疗华西医科大学第二医院（６１００４１）唐胜才在各种青紫型先天性心脏病中，成人和年长儿童最常见法乐四联症，新生儿和婴幼儿最常见完全性大动脉错位。前者的诊断、治疗是大家熟悉的，但后都却比较生疏。近年来，本病的诊断治疗方法有很多进...     

完全性大动脉错位矫治术后护理

完全性大动脉错位(TGA)是一种严重的复发性先天性心脏病，其发病率约占先心病的：10％，大约90％的患儿在出生后1年内死亡。我科自2001年5月～2003年12月共收治lO例完全性大动脉错位患儿，在术后护理中严密观察生命体征，严格控制出入量，改善机体营养状况，尤其注意复温情况对生命体征的影响，加强呼吸道管理，确保患儿度过术后危险期，降低了死亡率，提高了治疗效果。     

大动脉转换术治疗完全性大动脉错位27例

目的回顾性总结我院采用大动脉转换术（ASO）治疗完全性大动脉错位的疗效。方法2004年4月至2008年12月．应用大动脉转换术治疗完全性大动脉错位（D—TGA）27例，其中〈2周11例，〈4周8例，〈6个月4例，〈1岁3例，〉1岁1例。室间隔完整型大动脉错位（D—TGA／IVS）19例，其中快速二期4例。大动脉错位合并室间隔缺损（D—TGA／VSD）8例。所有患者均在经鼻气管插管全麻深低温低流量体外循环下行ASO。结果全组死亡5例，病死率18．5％。其中TGA／IVS15例，死亡2例，1例为肺出血，1例为重度黄疸、肝功能衰竭。TGA／IVS快速二期4例，无死亡。TGA／VSD 8例，死亡3例，2例合并冠状动脉畸形，1例死于出血。22例随访3～56个月，心功能均正常，残余主动脉轻度梗阻1例，肺动脉轻度梗阻3例。结论大动脉转换术治疗TGA效果良好。适当的手术时机和冠状动脉的完美转移是手术成功的关键。     

大动脉转位术治疗合并室间隔缺损的大动脉错位

目的 报道采用动脉转位手术(Switch手术)治疗合并室间隔缺损的大动脉错位(transposition of great arteries associated with ventriculai septal defect,TGA／VSD),探讨围手术期治疗要点。方法2000年11月至2003 年7月,8例合并室间隔缺损的大动脉错位接受Switch手术。6例完全性大动脉错位合并室间隔缺损中5例为 大型室间隔缺损伴肺动脉高压,1例为小型室间隔缺损,急诊行球囊房间隔造口术以缓解缺氧。另2例为右心 室双出口伴肺动脉瓣下室间隔缺损伴肺动脉高压。其中6例术前经心导管和造影检查。所有病例均在深低温 低流量体外循环下行Switch手术。结果 全组体外循环时间132-225 min[(189±52)min],主动脉阻断时间 68-162 min[(115±41)min]。术后常规施行改良超滤,机械辅助通气,应用血管活性药物。1例进行腹膜透 析,6例应用吸入一氧化氮治疗。全组死亡1例(12.5％)。机械通气时间3-7 d[(4.5±2_8)d]。并发症包括切 口渗血1例,肺不张2例,切口感染1例。术后随访所有病例发绀、气急、多汗症状消失,生长发育明显改善,活 动耐量增加。胸片肺血正常,心影明显缩小。超声心动图检查显示,1例残余室间隔缺损,轻度主动脉和肺动脉 瓣上狭窄各1例。结论 大动脉转位术是治疗TGA／VSD的首选方法,及时诊断治疗和恰当的围手     

完全性大动脉转位的治疗进展

儿外科近几年发展迅速,主要表现在小儿外科各个亚专业在全国的普及和提高,国内、国际学术交流增强,微创理念和远期生活质量更受到重视。此外,在先天畸形病因学,小儿肠内、肠外营养,儿童器官移植及小儿麻醉方面也进行了大量基础研究和应用研究,对儿外科发展起到推动和促进作用。     

室间隔完整型完全性大动脉错位手术治疗分析

目的总结室间隔完整型完全性大动脉错位(TGA/IVS)的治疗经验。方法 119例TGA/IVS患者分为急诊手术组(n=61)和选择性手术组(n=58),分别行大动脉转位手术(ASO)(急诊手术组58例;选择性手术组54例,其中14例为二期ASO)、体肺分流加肺动脉环缩手术(急诊手术组2例,选择性手术组14例)和心房换位术(急诊手术组1例,选择性手术组4例)。观察并比较两组手术情况和随访情况,单因素Logistic回归分析影响术后早期死亡的因素。结果术后院内死亡12例(10.1%),急诊手术组病死率高于选择性手术组,但差异无统计学意义(14.8%vs 5.2%,P=0.08)。单因素Logistic回归分析显示,影响术后早期死亡的危险因素为急诊ASO和ASO术前左心室心肌质量(LV Mass)≤50 g/m2(P=0.05,P=0.00)。83例患者随访3月～4.5年,随访期内无患者死亡,1例因肺动脉瓣上狭窄再次手术。结论手术治疗TGA/IVS可获得较好的结果,导管介入球囊房间隔造口和辅助循环等技术可进一步降低手术病死率。     

新生儿完全性大动脉转位行ASO术的护理配合

资料与方法 2006年9月～2008年1月行ASO术治疗新生儿D—TGA10例,男8例,女2例。年龄3～28天,平均10．15±7．1天。体重3—4．2电,平均3．52±0．33kg。其中伴有室间隔缺损（VSD）2例,动脉导管未闭（PDA）6例,VSD＋PDA2例。全部病例均经超声心动图证实为D—TGA,在体外循环深低温暂停循环下行ASO术纠治。转流时间49～163分钟,平均为98．5±33．76分钟。术毕均送心胸外科监护室监护处理。     

动脉导管未闭手术治疗55例

动脉导管未闭手术治疗５５例姜克勤（淄博市中心医院胸心外科２５５０３６）关键词动脉导管；动脉导管未闭；外科治疗我院１９８７年４月～１９９６年１２月收治动脉导管未闭５５例，现将治疗方法及结果报告如下。１资料与方法１．１一般资料本组男１０例，女４５例；年龄...     

Switch手术治疗大动脉错位的初步经验

Ｓｗｉｔｃｈ手术治疗大动脉错位的初步经验罗红鹤，李俊能，陈忠弟，沈光伟，南渊明雄，张明杰，王庆耀（中山医科大学附属第一医院心胸外科；广州，５１００８０）关键词大动脉错位，动脉矫正术中图号Ｒ６５４．２自１９８７年１月至１９９２年１０月，１１例新生儿和２...     

285例粗大动脉导管未闭的外科治疗

作者报道了２８５例粗大的动脉导管末闭（ＰＤＡ）的外科治疗，对手术适应证、术式的选择及并发症的预防进行了讨论。     

外科治疗动脉导管未闭120例临床体会

<正> 我院自1976年至1996年20年间手术治疗动脉导管未闭120例,现总结报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组男48例,女72例。年龄1.5—34岁,平均7.6岁。合并心室间隔缺损12例,合并肺动脉高压21例。有连续性机器样杂音、股动脉枪击音92例。心电图左室高电压及左心室肥厚84例,双心室肥厚22例,正常心电图14例。X线胸片见不同程度的心影扩大,肺血增多。导管直径<1.0 cm 28例,1.0—2.0 cm 74例,>2 .0 cm 18例。全组病人均经超声心动图或彩色多普勒检查而明确诊断。 1.2 手术方法及结果:全组共手术121例次。96例采用左胸后外侧切口行导管结扎术,2例行导管切断     

儿童完全性大动脉转位的治疗

目的讨论儿童完全性大动脉转位的治疗.方法 根据患儿临床表现结合检查结果进行诊断并治疗.结论 手术目的是矫正异常的血流通道,纠治血流动力学异常,将左心房内的血引人主动脉,右心房内的血导入肺动脉.     

高危动脉导管未闭的外科治疗（附20例报告）

目的 手术治疗高危动脉导管未闭，窗型２例，粗大动脉导管６例人民，假性动脉瘤１例，动脉导管结扎术后再通２例，合并心内膜炎３例，合并重度肺动脉高压１０例，合并房间隔缺损１例，室间隔缺损２例，主动脉瓣下狭窄５例。方法 全部在浅低温并行循环下切开肺动脉直视缝闭。结果 术后病人均顺利康复出院。随访３个月￣３年，心功能Ｉ级１９例，Ⅱ级１例。结论 浅低温并行循环下切开肺动脉直视缝闭动脉导管是治疗高危动脉导管未闭     

大动脉调转手术的临床应用

目的　观察大动脉调转手术治疗合并心内畸形较多 ,重度肺动脉高压患儿完全性大动脉转位 (TGA)或Tausing Bing畸形根治性手术后疗效。方法　对 30例患儿实施了大动脉调转手术。男 2 0例 ,女 10例。年龄 3天～ 6岁 ,平均 9 4± 15月。新生儿 9例 ,1岁以上儿童 6例。体重 2 7～16kg,平均 6 1kg± 2 7kg。室间隔完整的TGA 7例 ,TGA合并室间隔缺损 (VSD) 19例 ,Tausing Bing畸形 3例 ,矫正性大动脉转位 1例。合并房间隔缺损 (ASD) 12例 ,多发VSD 3例 ,动脉导管未闭 (PDA) 18例 ,左室流出道狭窄 2例 ,右侧并列心耳 1例 ,重度肺动脉高压 2 3例。冠状动脉开口位置正常 2 6例 ,冠状动脉开口位置或走行异常 4例 ,其中 1例左前降支走行于主动脉壁内。术前 3例应用前列腺素E1治疗 ,1例行肺动脉束窄术 +体肺分流手术 ,1例行房间隔球囊扩张术。手术在全麻、低温、低流量体外循环下完成。经右心房切口 ,修补VSD。在两大动脉瓣上方 ,横断两大动脉 ,将左右冠状动脉开口移植至肺动脉近端。经肺动脉分叉下方 ,吻合肺动脉近端和升主动脉远端。用自体心包修复主动脉近端缺失部分 ,并吻合主动脉近端和肺动脉远端切口。结果　院内死亡 2例 ,死亡率为 6 7%。 2 2例术前肺动脉高压患儿 ,术后肺动脉压力均有明显下降。其余 2 8     

285例粗在动脉导管未闭的外科治疗

作者报道了２８５例粗大动动脉导管末闭（ＰＤＡ）的外科治疗，对手术适应证，术式的选择及并发症的预防进行了讨论。     

完全性大动脉转位的体外循环处理

完全性大动脉转位（DTGA）是比较常见的紫绀型先天性心脏病（简称先心病）之一，约占先心病的7％～9％，自然预后极差。一经确诊，应考虑立即手术根治。大动脉转换术已广泛应用于完全性大血管转位的纠治，取得较好的手术效果。由于这部分患者血色素较高，且需体外循环时间较长，与一般的体外循环方法有所不同，现总结如下。     

完全性大动脉转位手术前诊断和治疗的临床分析

目的探讨完全性大动脉转位（D-TGA）的术前诊断、治疗及手术预后。方法回顾性分析经过超声心动图和/或心血管造影明确诊断,并予球囊房隔造口术（BAS）和/或外科手术治疗的41例D-TGA病例的临床资料。结果所有病例均经心超检查确诊为D-TGA,27例术前经心血管造影检查,其中显示分别在左、右肺动脉分叉处及各级分支有不同程度的狭窄者5例,右冠状动脉走行异常、双侧动脉导管未闭、主动脉弓降部狭窄各1例,心超未能显示。7例患儿术前经BAS,术后精神反应好转,紫绀减轻,SPO2从50%~70%上升至80%以上。30例患儿接受外科手术治疗,在21例接受大动脉转位手术治疗死亡的12例中,5例存在冠状动脉畸形,术后心肌供血不足,占41.7%。结论（1）超声心动图与心血管造影有机结合可提供全面准确可靠的信息,提高手术成功率。（2）对室间隔完整的D-TGA（TGA/IVS）危重患儿尽早进行BAS可明显改善低氧血症及代谢性酸中毒,为进一步外科手术争取时间。（3）冠状动脉的畸形是大动脉转位手术的高风险因素之一,术前充分了解冠状动脉的情况,对改善预后有一定帮助。