子宫胎盘循环与血液凝固纤溶系统

子宫胎盘循环障碍主要是血凝亢进,常合并重度妊高征导致IUGR及胎儿窘迫,故胎内治疗IUGR可试用抗凝疗法。     

“胎儿窘迫”一词还适用吗?

“胎儿窘迫”系指胎儿在子宫内的情况。过去仅以粗糙的胎心率变化(如基线心动过速和心动过缓)和胎粪污染羊水表示“胎儿窘迫”。可是表现这些征象的胎儿经紧急娩出后,很多是完全健康的,而另外一些宫内意外死亡却无任何先兆征象。以后连续电子胎心率(FHR)监护(很少有假阴性)的应用,大大减少了意外的死产。FHR监护可以预报低氧血症(晚期减速,Myers等,1973)、     

胎儿宫内治疗进展

随着产前诊断水平的不断提高,胎儿中内治疗越来越得到重视。现宫内治疗手段包括胎儿外科治疗,胎儿宫内药物治疗,胎儿输血治疗以及宫内移植造血干细胞等。本文主要就胎儿宫内治疗进展作一概述。     

中期妊娠合并巨大卵巢瘤一例

我院1985年7月,诊治一例妊娠5个月合并巨大卵巢肿瘤,现报道如下。患者22岁,住院号3571。因闭经5个月,腹部增长迅速且明显大于妊娠月份,于7月17日来院就医,门诊以“胎儿畸形”、“羊水过多症”收入院。检查:腹部高度膨隆,剑突下至耻骨联合弧形距离长达46cm。在脐下偏左侧可触及子宫轮廓,胎体触不清,听不到胎心音,子宫底脐下2横指。在脐右侧可触及震水冲击感。辅助检查:行腹穿时,于脐左下方抽出澄清液体20ml,pH8,为羊水。在脐右上方抽出白色粘液性物质5ml。X线腹部摄片诊断为“胎儿畸形?”,B超探查:在左下腹部探到子宫内圆形胎头光环,胎头双顶径5.3cm,胎动胎心良好,未见胎儿畸形,羊水5.5cm。腹腔内,从剑突下至右下腹及宫底上方可见     

羊水和感染——羊水的抗菌作用(溶菌酶的活性)

胎内感染的途径有三:①血行性胎盘胎儿感染;②上行性胎盘胎儿感染;③上行性羊水感染。在围产期胎内感染中最常见者为上行性羊水感染,即阴道内细菌上行感染羊水而导致胎内感染。上行性羊水感染必须通过颈管粘液、羊膜和羊水等屏障,另外不能说羊水感染即是胎内感染,还必须考虑胎儿对感染的防御能力,现就羊水的抗菌作用加以说明。一、羊水的抗菌作用一般认为新鲜羊水是无菌的,但Har-wick等经羊膜腔穿刺,将采取的羊水进行细菌培养,发现50例羊水标本中,6例有细菌生长。另外,Prenedourakis等在140例     

碳酸氢钠注射液配合“大三联”母体静脉注射治疗急性胎儿窘迫183例临床观察

胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫（fetal distress）。胎儿窘迫主要发生于分娩期，是产科常见的由多种因素引起的胎儿急性乏氧综合征，是诱发胎儿宫内窒息导致死亡的重要因素之一。临床表现为胎心率改变、羊水胎粪污染、胎动过频、胎动消失及酸中毒。笔者应用5％碳酸氢钠注射液配合“大三联”母体静脉注射治疗胎儿窘迫，降低了新生儿死亡率。疗效满意，现总结如下。     

不同程度妊娠期肝内胆汁淤积症的母婴结局

妊娠期内肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠晚期合并症,可导致早产、胎儿窘迫及胎死宫内等,使围生儿病率和病死率升高。现将54例不同程度的ICP母婴结局报道如下。     

羊水粪染的诊断方法及临床意义

一、羊水粪染的形成:足月新生儿胎粪粘稠呈墨绿至黑色,其中含皮肤及消化道的上皮细胞、毳毛、胎儿皮脂等.每克湿重胎粪含1mg 胆红质,足月胎儿肠道大约积存200～600g 胎粪,由此推测胎儿肠道至少含胆红质200mg 左右,为正常新生儿每日产生胆红质的5～10倍,一般婴儿出生后10～12小时内开始排出胎粪,99％以上正常新生儿出生后24小时内均应有胎粪排出,如胎粪排出时间较迟,可使胆红素肠肝循环负荷增加,加重胆红素回吸收,可使新生儿生理性黄疸加重.一般情况下,胎儿在宫内不会有胎粪排出.但约有8％～20％胎儿胎粪排出至羊水中,造成羊水粪染.头位胎儿出现羊水粪染往往认为是胎儿宫内缺氧,酸     

产时使用羊膜腔内输液预防胎粪吸入

胎粪吸入综合征(简称 MAS)是由于胎粪吸入胎儿气管和肺导致机械性梗阻和化学性炎症引起。死亡率大约25％,占整个围产儿死亡的2％。不但羊水过少导致胎粪粘稠,而且脐带受压刺激迷走神经均可能与 MAS 有关。Miyazaki 和 Nevarez已证明产时羊膜腔内输注生理盐水对纠正羊水过少和减轻由于脐带受压引起的可变减速有益。为了努力改善产时伴粘稠胎粪病人的母婴后果,作者1987年元月～1988年4月随机抽取了80例产时伴稠胎粪的足月孕妇(羊水碉、粘、混浊并含明显的颗粒物质认为是“稠胎粪”),其中不包括有绒毛膜羊膜炎体征及任何胎儿窘迫迹象的病人。随机选择44例接受常规处理,36例接受羊膜腔由输液。给接受羊膜腔内输液的病人放入宫腔内压力导管,开始经导     

双胎胎头交锁3例分析

双胎发生胎头交锁者较少见,现将我院所遇到的3例报道如下。一般资料见表1。例1.入院后2小时宫口开全,行会阴侧切臀位助产分娩,当牵引儿头时发生困难,内诊发现第二胎头挤入盆腔与第一胎头发生交锁。立即将第一胎儿行穿颅术,以缩小头围,但再次牵引仍困难。又将第一胎儿行断头术,在较强的产力下,第一胎体与第二胎儿同时娩出。第二胎儿娩出后Apgar评分2分,经抢救无效死亡。随后取出第一胎头,两婴体重分别为2000g     

早发型子痫前期促胎肺成熟治疗的意义和方法

早发型子痫前期期待疗法的重要组成部分为促胎肺成熟治疗,本文就该问题进行详细阐述. 1 早发型子痫前期促胎肺成熟治疗的必要性及重要性 曾经有争论认为,子痫前期可以促进胎儿肺的成熟,但有研究发现子痫前期并不能促进胎肺成熟,而是延缓胎儿肺的成熟,因此对于子痫前期的孕妇需要采取积极地的促胎肺成熟治疗.     

羊水补充疗法

羊水补充疗法(amnioinfusion)是人工向羊膜腔内注入生理盐水或乳酸林格氏液,操作简单,常用以治疗或预防产时急性胎儿宫内窘迫。其适应症为频发重度胎心变异减速,延长减速、过期妊娠,IUGR、胎膜早破等所致羊水过少,以及羊水混有胎便等。其禁忌症为出现胎心迟发减速及变异减少的明显胎儿宫内窘迫或可疑胎盘早期剥离者。 治疗性羊水补充疗法:产时因脐带血循环受阻所致胎心变异减速最为多见,IUGR和胎膜早破致羊水量减少者(羊水指数≤5cm),易发生胎儿变异减速,但只要基线变异保持正常,不一定意味酸     

首次成功治疗胎-母失血所致胎儿水肿

非免疫性胎儿水肿是围产期的一大难题,几乎不可避免地导致围产期发病或死亡。造成胎儿水肿的原因多种多样,近来的研究认为非免疫性胎儿水肿为研究病例的84%。但即使人们认识到了发病原因,由于缺乏有效的疗法,预后仍不良。在过去几年内,某些非免疫性水肿胎儿已经能够在子宫内得到成功治疗。这些方法包括药物治疗胎儿室上性心动过速所致胎儿水肿和宫内外科分流术治疗先天乳糜胸和小叶外肺分离所致胎儿水肿。以下是成功治疗胎母大失血所致胎儿水肿1例报告。 R.C.24岁,孕3。末次月经1984年11月1日,预产期1985年9月7日。前次分娩因头盆不称施行     

前置胎盘与前置血管在临床上识别及处理

前置胎盘是妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部。前置血管是胎膜上的血管通过子宫下段或跨越宫颈内口,位于胎先露的前方,是产科罕见的严重急诊,一旦发生即会威胁胎儿生命,由于血管破裂后引起胎儿急性失血、缺氧,可在短时间内导致围产儿窒息死亡。     

多胎妊娠晚期1胎死亡后的期待疗法

目的 探讨多胎妊娠晚期l胎死亡后期待疗法的价值。方法 回顾性分析1997年1月至2002年12月住院分娩多胎孕妇344例，分析19例多胎妊娠晚期l胎死亡的临床处理。结果 19例多胎妊娠晚期l胎死亡后的存活胎儿在临床观察、超声、胎心监护及实验室检查监测下，期待1～8周均成活并分娩，母体凝血功能未发现异常。结论 在严密监测下，无产科并发症的多胎妊娠晚期l胎死亡后的活胎可以期待，从而降低成活胎儿的病死率。     

胎儿血清及含有胎粪的羊水中IL-1β和IL-6的不同表达

胎粪是胎儿胃肠道的产物,妊壤10～16周时在回肠出现。胎粪的出现可能与妊娠期间胎儿-胎盘单位的完整性,胎-母状态有关。羊水中含有胎粪将增加胎-母危险性,特别是胎儿暴露和羊水浓缩时。与相应对照组相比,早期羊水中即出现稀薄胎粪的胎儿,其发生胎粪相关综合征及其他疾病的发病率高。且常将出现胎粪视作产前或分娩中胎儿窒息的指标。羊水中含有胎粪很常见,其机制和原因尚不     

胎儿镜

1987年7月在日本松江市召开的第三次国际胎儿患者座谈会上,报告了各种胎儿诊断及治疗的成果。胎儿镜的出现使子宫内胎儿得以直接进行研究,现已应用于多种疾病的出生前诊断,胎儿治疗亦随之发展,包括内、外科的疗法。一、历史公元前8世纪罗马皇帝曾立法“孕妇死亡时,须剖宫以确定胎儿生死”。1954年Westin及McCarthy曾将宽视野内窥镜(panendoscope)由宫颈插入成功地观察了三例子宫内胎儿。1972年Valenti用经腹法小儿用膀胱镜插入子宫观察胎儿,并成功地做了18周胎龄的胎儿活检及采血。1974年Patrik等将关节镜用的针镜(needle scope)     

不同程度妊娠期内肝内胆汁淤积症的母婴结局

妊娠期内肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠晚期合并症,临床上以皮肤瘙痒和胆汁淤积为特征,对胎儿有不良影响,可导致早产、胎儿窘迫及胎死宫内等,使围生儿病率和病死率升高。     

双胎妊娠合并妊娠肝内胆汁淤积症24例报告

双胎妊娠合并妊娠肝内胆汁淤积症２４例报告陶敏芳戴钟英妊娠肝内胆汁淤积症（ＩＣＰ）常发生于妊娠中、晚期，易造成早产、胎儿窘迫及胎死宫内等。而双胎也属高危妊娠，两者并发对母、胎的危害更大。我院于１９８７年报道双胎ＩＣＰ的发生率升高［１］。现将双胎妊娠与Ｉ...     

胎心率监测

胎心率监护是指通过连续测记妊娠及分娩过程中胎儿的心率监视胎儿状态的方法。约在10年前要靠胎心音听诊器监听胎心率。现随着用电子手段连续监视胎心率和宫缩的成功,开发了能监视分娩全过程的装置,并且不断得到改进,现已成为处理分娩不可缺少的医疗仪器。通过连续监护胎心率,已能根据其波型诊断胎儿窒息。胎儿窒息的定义是:以胎儿-胎盘系统循环障碍为主征的症候群。简言之,即胎儿已陷于低氧状态。以往采用下法诊断:在采胎儿头部血,如pH 值在7.20以下便可诊断胎儿窒息。但由于操作复杂,且须多次采血,所以迫切需要操作损伤较小的检查方法。现已证实可通过连续监控胎心率,根据波型预测胎儿 pH 值。