后颅窝开颅术中脑牵拉伤15例

1临床资料 我科1996／2000因手术操作导致后颅窝占位病变牵拉伤15(男9，女6)例，年龄8～59(平均23．5岁)．术前均行头颅CT或MRI检查，其中外伤性小脑血肿2例，桥小脑角肿瘤5例，脑于肿瘤1例，四脑室肿瘤3例，小脑蚓部肿瘤2例，小脑半球肿瘤1例，术后头颅CT复查：迟发性血肿3例，局部脑水肿5例，局部脑梗死6例，大面积脑梗死1例。     

后颅窝肿瘤手术治疗96例临床分析

目的 分析后颅窝常见肿瘤的手术方式及术后并发症,探讨外科治疗相关问题.方法 对96例行手术治疗的后颅窝肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 肿瘤位于桥小脑角区47例,小脑半球区19例,小脑蚓部12例,第四脑室8例,脑干3例,斜坡区2例,颈静脉孔区2例,天幕区2例,窦汇区1例.病理分类:听神经瘤35例;脑膜瘤7例;星形细胞肿瘤21例;髓母细胞瘤9例;室管膜瘤5例;血管网状细胞瘤5例;神经鞘瘤4例;转移瘤3例;胆脂瘤2例;血管脂肪瘤1例、海绵状血管瘤、皮样囊肿、黑色素瘤和浆细胞瘤各1例.桥小脑角区肿瘤主要采用枕下乙状窦后入路;小脑半球肿瘤主要采用枕下正中及旁正中入路;小脑蚓部肿瘤及第四脑室肿瘤主要采用枕下正中入路.77例达显微镜下全切,全切率80.2%;17例次全切除,占17.7%;2例仅行活检(脑干肿瘤).未全切的病例及术后病理诊断为恶性病变者均进行放射治疗,部分患者加辅助化疗.47例桥小脑角区肿瘤患者术后出现周围性面瘫者24例(51%),其中18例(75%)为一过性;后组颅神经损伤者19例,其中14例(74%)为一过性.脑脊液漏5例(6%),经保守治疗4例治愈,1例须行手术修补;术后瘤腔出血行血肿清除术者5例(6%);颅内感染者2例(3%),经积极抗感染治疗后治愈.围手术期死亡2例.随访6个月至5年,桥小脑角区肿瘤3例复发,均为听神经瘤;31例恶性肿瘤中有8例复发,其中星形细胞肿瘤6例,髓母细胞瘤2例.结论 手术切除为后颅窝肿瘤的主要治疗方法 .根据肿瘤的发生部位及具体情况选择恰当的手术方式可以减少术后并发症的发生.良性肿瘤,应尽可能手术全切,如有残留辅以伽玛刀、X刀放射治疗;恶性肿瘤术后常需放疗、化疗.     

儿童后颅窝肿瘤的MRI诊断价值

目的：探讨MRI对儿童后颅窝肿瘤的诊断价值。方法：回顾性分析36例经临床和手术病理证实的儿童后颅窝肿瘤患者的MRI和临床资料,其中星形细胞肿瘤13例,髓母细胞瘤7例,室管膜瘤2例,少枝胶质细胞瘤1例,血管网状细胞瘤4例,海绵状血管瘤3例,蛛网膜囊肿2例,上皮样囊肿2例,脑膜瘤1例,生殖细胞瘤1例。结果：肿瘤位于小脑半球lO例,脑干9例,小脑蚓部8例,桥小脑角区4例,第四脑室3例,枕大池2例。肿瘤位于脑干外,但引起脑干受压变形9例。MRI所示肿瘤的生长部位与手术完全符合,MRI定性诊断与病理符合率为91．3％。结论：MRI能准确地显示儿童后颅窝肿瘤的部位、大小、形态与周围结构的关系,对儿童后颅窝肿瘤的定位定性诊断、治疗具有重要的指导价值。     

后颅窝肿瘤术后急性脑积水25例报告

急性脑积水是后颅窝肿瘤术后严重并发症、死亡率较高。其发现早晚及处理是否及时,直接关系到病人的预后。１９９０年］月至１９９７年１２月本院手术治疗后颅窝肿瘤３５０例,其中２５例术后出现急性脑积水或原有脑积水明显加重,现作一回顾性分析。］临床资料１．１男性］６例,女性９例,年龄３-７７岁,平均４０．３岁,其中桥小脑角脑膜瘤９例,胆脂瘤１例,听神经瘤７例,小脑半球星形细胞瘤４例,转移瘤１例,／Ｊ＞脑蚓部髓母细胞瘤３例。肿瘤最大直径２－６ｃｍ,平均４．５ｃｍ,８例术前伴有梗阻性脑积水。１．２本组所有病例均…     

开颅术后颅内感染原因分析

虽然抗生素在不断更新换代 ,不断推出针对特殊菌株的新抗生素 ,但开颅手术后感染仍不能杜绝 ,根据文献统计开颅后感染率仍在 4 %左右[1 ] 。我们总结 44例术后颅内感染病例 ,分析其感染的常见因素以及原因 ,并从中吸取教训。1　资料和方法1 .1　一般资料　我科从 1 990年 1月～ 2 0 0 0年 1 2月共行开颅手术 1 82 0例 ,术后继发颅内感染 44例 (2 .42 % )。其中男 2 7例 ,女 1 7例 ,年龄 8～ 55岁 ,平均 32岁。住院日最长 354天 ,最短 1 6天 ,平均 55天。1 .2　手术部位　后颅窝 2 4例 (桥小脑角 1 1例 ,小脑 1 2例 ,脑干 1例 ) ;中颅窝 3例 …     

后颅窝血管母细胞瘤的MRI诊断

目的分析24例发生在后颅窝的血管母细胞瘤的MRI表现，探讨MRI对后颅窝血管母细胞瘤的诊断价值。方法对手术和病理证实的24例后颅窝母细胞瘤回顾性分析。男性15例，女性9例，年龄13岁～70岁。平均37．3岁。24例均行MRI平扫 增强检查。结果24例病灶，8例位于右侧小脑半球，6例位于左侧小脑半球，4例位于小脑隐部，3例位于四脑室，2例位于延髓背侧，1例同时累及两侧小脑半球。18例呈类圆形，6例呈圆形。MRI表现为囊性者18例，平扫T1Wl囊液呈低信号，T2WI及FLAIR呈高信号，壁结节T1WI为等信号，T2W1及FLAIR呈高信号。增强后囊腔不强化，壁结节明显强化。实性6例，平扫T1Wl肿瘤呈低信号，可见流空的血管影，T2W1及FLAIR呈高信号，增强后病灶明显强化。结论MRI检查是诊断后颅窝血管母细胞瘤的有效手段，具有非常重要的价值。     

48例术后颅内感染治疗分析

颅脑手术后的颅内感染是神经外科比较常见的并发症之一 ,治疗上十分棘手。我院自 1 999年以来 ,在应用抗生素的前提下 ,及早应用腰蛛网膜下腔持续引流方法治疗术后颅内感染患者 4 8例 ,取得了显著的疗效 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组患者 4 8例 ,男 32例 ,女 1 6例 ,年龄 7～ 6 8岁 ,平均36 .5岁 ,半球开颅 1 2例 ,后颅窝开颅 36例。其中颅内肿瘤 2 8例 ,颅脑外伤 1 0例 ,脑出血 6例 ,颅内动脉瘤和动静脉畸形 4例。1 .2　诊断依据开颅术后 4～ 6 d,发热 ,体温持续 38.5℃以上 ,头疼、呕吐 ,血象中白细胞增高 ;脑膜刺激征阳性…     

脑结核瘤4例

例1 男．13岁。因头痛2日伴呕吐,复视1月入院．检查:精神萎蘼．眼底视孔头水肿,四肢腱反射消失．右侧颈内动脉造影示脑积水,脑室Connay造影,第四脑室以上脑室系统扩大,中脑导水管部份堵塞。考虑后颅窝占位病变。行后颅窝开颅,见右例小脑半球增大,外侧份皮质下肿瘤约4.5×3×3cm~3,包膜完整。病理报告为右小脑半球结核瘤。术后抗痨治疗,痊愈出院。     

后颅窝开颅术后非感染性发热的原因及处理

目的 分析后颅窝开颅术后各种非感染性原因导致的发热,探讨其预防和治疗措施.方法 回顾性分析后颅窝开颅术后9例非感染性发热患者的临床资料.结果 9例患者均为后颅窝开颅术后出现发热,排除感染性因素后,诊断发热原因分别为皮下积液、脑脊液漏4例,无菌性脑膜炎3例,植物神经失调1例,中枢性发热1例,发热持续时间为3 d至2个月.全部患者均临床治愈出院.结论 后颅窝开颅术后有多种非感染性原因可导致发热,应根据不同的病因给予相应的预防和处理.     

中后颅窝开颅经岩骨小脑幕入路切除桥小脑角肿瘤

中后颅窝开颅经岩骨小脑幕入路切除桥小脑角肿瘤张征军（广西区南溪山医院神经外科）关键词肿瘤；脑；颅脑手术桥小脑角肿瘤的手术方法很多，常见的有一侧枕下入路，幕上入路，岩骨入路，迷路入路，我院自１９９０年１０月～１９９３年３月采用中后颅窝开颅经岩骨小脑幕入...     

锁孔入路显微手术切除后颅窝肿瘤的疗效分析

目的 探讨锁孔手术入路应用于后颅窝肿瘤手术的疗效及手术技巧。方法 后颅窝肿瘤患者43例,其中CP角肿瘤20例(听神经瘤18例、脑膜瘤、室管膜瘤各1例)、岩斜区脑膜瘤8例、桥脑肿瘤6例(胶质瘤3例、转移癌2例、胶质增生1例)、四脑室肿瘤4例(髓母细胞瘤、室管膜瘤各2例)、小脑半球肿瘤3例(转移癌2例、血管母细胞瘤1例)、天幕缘脑膜瘤、枕大孔．鞍区．CP角胆脂瘤各1例。根据肿瘤解剖位置及其特性,选择颞下、乳突后或枕下正中锁孔入路进行手术切除。结果 43例肿瘤全切除37例(86．0％),次全切除5例(11．6％),大部分切除1例(2．3％)。无与锁孔入路相关并发症出现。18例听神经瘤患者均肿瘤全切除,面神经解剖保留15例(83,3％),其中1例患者手术后第2天因脑干水肿死亡。8例岩斜区脑膜瘤患者,5例肿瘤全切除,2例次全切除,1例大部分切除,其中2例患者术后遗有轻度偏瘫,1例有轻度面瘫。6例桥脑肿瘤患者,3例肿瘤全切除,3例次全切除,术后无神经功能障碍。其他患者肿瘤均全切除,除1例巨大胆脂瘤患者复视在术后无明显好转外,无其他神经功能障碍。结论 锁孔入路进行后颅窝肿瘤手术具有安全、简捷、微创的效果,是神经外科手术发展的一个方向。     

小脑血管母细胞瘤的磁共振诊断及其病理表现 (附12例分析报告)

目的 探讨小脑血管母细胞瘤的磁共振征象.方法 对已经手术病理证实的小脑血管母细胞瘤的MRI征象进行回顾性分析总结.结果 12例患者中位于左侧小脑半球的2例,右侧小脑半球3例,小脑蚓部3例,左侧桥小脑角2例,右侧桥小脑角1例,多发病灶1例,位于双侧小脑半球.影像上呈大囊小结节型6例,实质型4例,单纯囊性型2例. 结论 在小脑血管母细胞瘤的磁共振诊断上,可将其形态分为大囊小结节型、实质型、单纯囊性型,MRI对其定位、定性诊断均有较高价值.     

58例儿童后颅窝肿瘤病例的回顾性分析

目的：分析儿童后颅窝肿瘤的临床特点及病理类型,探讨手术方式及外科治疗相关问题。方法：对58例行手术治疗的后颅窝肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：儿童颅内肿瘤以男性多见,女性较少;肿瘤以髓母细胞瘤、室管膜瘤、星形细胞瘤较多,临床表现与患者年龄、肿瘤部位有关;第四脑室及小脑蚓部肿瘤主要采用枕下正中入路,小脑半球肿瘤主要采用旁正中入路或枕下正中入路,桥小脑角区肿瘤主要采用枕下乙状窦后入路。结论：手术切除为后颅窝肿瘤的主要治疗方法。根据肿瘤的发生部位及具体情况选择恰当的手术方式可以减少术后并发症的发生。如有残留辅以伽玛刀、x刀放射治疗;恶性肿瘤术后常需放疗、化疗。     

全麻坐位下行后颅窝手术时循环功能的维持

后颅窝手术采取坐位 ,由于术野显露满意 ,出血较少 ,被众多术者采用。但坐位对循环功能产生一定的影响 ,使手术和麻醉医师不无顾虑。本文就全麻坐位下行后颅窝手术对循环功能的影响及如何维持循环功能的稳定进行了研究 ,现报道如下。1　资料与方法本组 30例 ,男 1 9例 ,女 1 1例 ,年龄 1 7～ 5 3岁。手术 :经枕下内听道听神经瘤切除术 9例 ,经幕下小脑上松果体肿瘤切除术 1 0例 ,小脑桥脑角肿瘤切除术 4例 ,小脑半球的肿瘤切除术 4例 ,小脑幕脑膜瘤切除术 3例。术前全部患者神志清楚 ,各项化验均无异常。手术时间 1 92± 74min。全部患者于…     

桥小脑角肿瘤的鉴别诊断与手术治疗

目的为桥小脑角肿瘤提供临床鉴别和手术治疗依据。方法回顾分析11例桥小脑角肿瘤病例临床资料。结果11例肿瘤中，听神经瘤6例（54．5％），脑膜瘤3例（27．3％），上皮样囊肿1例（9．1％），三叉神经瘤1例（9．1％）。平均年龄44．6岁，平均病程4．36年。临床表现：一侧听力下降9例，共济失调6例，头痛1例。MPd确诊率达90．9％（10／11）。枕下入路手术9例，幕上下联合入路手术2例。肿瘤全切除率90．9％，面神经保留率90．9％，术后症状改善9例，维持原状2例。随访11例，平均随访期2．8年。生活自理者10例，复发2例。结论桥小脑角肿瘤种类多样．临床鉴别主要依靠影像学检查，手术疗效令人满意。     

骨瓣开颅在枕下乙状窦后入路的临床应用

后颅窝骨瓣开颅术较传统咬骨窗开颅术是一次观念和技术的革新,可有效地降低术后颅内感染和切口脑脊液漏等并发症的发生,国外颅后窝骨瓣开颅术已广泛开展应用.2005年8月至2006年9月我科对22例桥小脑角区病变行经枕下乙状窦后入路骨瓣开颅手术,效果满意,现报道如下.     

小脑血管母细胞瘤的影像与病理特征对照分析

目的 探讨小脑血管母细胞瘤影像与病理特征之间的联系,以提高诊断水平及指导临床治疗.方法 分析28例经手术病理证实的小脑血管母细胞瘤的CT及MRI表现与病理特征相结合对照分析.结果 28例均来自小脑半球,其中位于左侧小脑半球的7例,右侧小脑半球6例,小脑蚓部9例,左侧桥小脑角3例,右侧桥小脑角2例,多发病灶1例,位于双侧小脑半球.影像上呈大囊小结节型16例,实质型10例,单纯囊性型2例CT表现为囊性低密度影伴壁结节、类圆形实性及单纯囊性肿块;MRI呈T1WI为高于脑脊液信号,T2WI为等或高信号.CT、MRI增强后实性肿块和壁结节强化明显,并可见留空的血管影,囊性部分未见明显强化.结论 小脑血管母细胞瘤的影像表现具有特征性,其病理基础与其密切相关.MRI对其定位、定性均有较高价值.     

螺旋CT多层面内插技术在后颅窝中的应用

目的 探讨螺旋CT多层面内插技术在后颅窝中的应用价值。方法 本组共100例，正常60例，病变40例。同时接受常规CT和螺旋CT多层面内插(MSSI)扫描。常规扫描，层厚8．0～10．0mm，MSSI扫描层厚2．0～3．0mm，螺距1．0，内插宽度3．0～5．0mm．15例拟诊脑占位病变者作MSSI增强扫描。结果 MSSI扫描清除和部分清除放射状高密度区92％，亨氏暗区85％，桥小脑角高密度区84％。MSSI清晰显示后颅窝正常解剖结构：小脑半球和四脑室100％、桥脑86％、桥小脑角85％。6例较小病变在常规cr扫描中未发现，但在MSSI扫描后清楚显示。结论 螺旋CT多层面内插技术在消除后颅窝伪影，显示该区域正常解剖结构和轻微病变方面具有很高的应用价值。     

终池置管闭式引流治疗小脑半球血肿清除术后无菌性脑膜炎11例体会

1999年8月至今,我们采用终池置管闭式引流的方法治 疗小脑半球血肿开颅手术后无菌性脑膜炎11例,效果满意, 现总结报道如下。 一般资料:本组11例均系我科住院病例,男6例,女5 例,年龄13-62岁。小脑半球脑挫裂伤出血9例(均系闭合 性颅脑损伤),小脑半球AVM破裂出血(手术及病理证实)2 例。全部于入院24小时内行幕下开颅血肿清除术,分别于 术后9-17天发生无菌性脑膜炎。 治疗方法:严格无菌技术,常规经L3、4棘突间隙行腰 穿。选用14-16号硬膜外麻醉穿刺针穿刺成功后,于终池内 导入硬膜外麻醉管,进入终池2-3cm后拔除穿刺针,管的     

锁孔手术切除桥脑小脑角肿瘤

目的　探讨锁孔手术理念在桥脑小脑角肿瘤手术中的应用价值。方法　经乙状窦后锁孔入路开颅 (切口长 6cm ,骨窗约 2 .5cm× 3 .0cm大小 )显微手术切除一侧桥脑小脑角肿瘤 3 6例 ,观察肿瘤显露和切除效果。结果　术中肿瘤显露满意 ,无 1例切除外侧小脑半球。显微镜下全切除肿瘤 11例 ,近全切除 2 0例 ,部分切除 5例。无手术死亡及严重并发症。结论　乙状窦后锁孔入路显微手术是治疗桥脑小脑角肿瘤的一种较理想的微创手术方式。