穿刺上腔静脉植入起搏器一例

患者女性，93岁，因完全房室传导阻滞入院。在植入起搏器的过程中，遇到双侧锁骨下静脉迂曲，导丝没能通过。为了绕过迂曲部分，尝试在右侧锁骨中线内侧穿刺，静脉造影显示穿刺针进入了上腔静脉。经讨论后决定，采用上腔静脉植入，手术成功完成，没有围手术期并发症。2个月后随访，起搏器工作良好。提示在通过传统路径植入起搏电极导线困难时，直接穿刺上腔静脉植入是可能的。     

经左上腔静脉植入心脏永久起搏器一例

患者女性,16岁,因先天性心脏病,行第二次手术而入院。行房间隔缺损,室间隔缺损修补加肺动脉瓣缝闭加右室(解剖左室)—肺动脉连接术。术后出现完全性房室传导阻滞,2周后经左上腔静脉植入永久起搏器。     

经永存左上腔静脉植入双腔起搏器一例

一名70岁女性患者,因发作性头晕、黑矇伴有窦性停搏4.5s行永久起搏器植入术。术中发现存在永存左上腔静脉,与上腔静脉之间无交通支。心室电极经左房侧壁反折后再进入右室,心房电极将钢丝塑形成J形后固定在房间隔。成功植入了心室和心房电极。术后随访2年电极无移位,测试参数良好。     

经永存左上腔静脉植入心脏再同步化起搏除颤器二例

两例扩张型心肌病患者均符合心脏再同步化治疗(CRT)Ⅰ类适应证而行CRT起搏除颤器(CRTD)安置术。术中均发现存在永存左上腔静脉,且均与上腔静脉无交通支(头臂静脉缺如)。心脏静脉粗大,冠状静脉分支较少。可供选择的靶静脉均为心中静脉。均自右侧路径植入右房及右室除颤电极导线。例1自冠状静脉口成功送入左室电极导线至靶静脉,例2因心中静脉太靠近冠状静脉口,而粗大的冠状静脉口使鞘管不能很好的支撑,多次尝试未果后选择自左侧永存左上腔静脉内送入左室递送系统并成功将左室电极植入心中静脉,经皮下隧道将左室电极拉至右侧与脉冲发生器相联。     

永存左上腔静脉伴右上腔静脉缺如患者植入永久心脏起搏器一例

患者女,62岁,心房颤动伴长RR间期,需行永久起搏器植入术,术中行左锁骨下静脉穿刺,放置导丝后发现静脉走行异常,行左锁骨下静脉造影提示永存左上腔静脉;再次穿刺右锁骨下静脉,行右锁骨下静脉造影提示右上腔静脉缺如,再次经左锁骨下静脉置入心室主动固定(螺旋)电极,将电极固定在右室心尖部,起搏阈值正常。     

经左上腔静脉行心房起搏一例

经左上腔静脉行心房起搏一例王梦洪罗雄彭景添何理邓林云朱小英患者男，４９岁。因反复头晕、乏力５年入院。入院检查：血压１６／１０ｋＰａ（１２０／７５ｍｍＨｇ），颈静脉较充盈，心率３５～４３次／分，律不齐。心电图示：窦性心动过缓，结性逸搏。食管心房调搏示：...     

上腔静脉闭塞经左髂外静脉置入永久起搏器一例

患者男性,79岁。因Ⅲ度房室传导阻滞急诊入院后择期行永久起搏器安置术,术中左锁骨下静脉穿刺失败,右锁骨下静脉穿刺成功后,静脉造影显示上腔静脉闭塞。遂行左髂外静脉途径安置永久起搏器,手术成功。     

起搏器植入术后上腔静脉梗阻综合征一例

患者男性,54岁。1989年因Ⅲ度房室传导阻滞经右侧头静脉入路植入VVI型起搏器。1994年因电极漏电经左侧锁骨下静脉入路更换VVI型起搏器。2000年6月因电池提前耗竭和头颈部肿胀、紫绀半年入院,应用原左侧锁骨下静脉的电极再次更换VVI型起搏器并同台行静脉造影诊断上腔静脉梗阻综合征,先后行上腔静脉球囊扩张及支架植入术,术后一直服用华法令。2008年4月再次出现电池提前耗竭入院,行静脉造影见上腔静脉依然完全梗阻,遂行心外膜起搏器植入术,手术成功。     

上腔静脉狭窄患者球囊扩张后应用His束鞘安装起搏器一例

患者女性,66岁,因"反复浮肿1年,无尿半年"入院,入院后因透析管堵塞,行上腔静脉造影发现上腔静脉近右房严重狭窄,行球囊扩张后置入透析导管,住院期间发现窦性停搏、阵发性二度二型房室传导阻滞行心脏永久起搏器安置术,术中发现上腔静脉近右房处仍有严重狭窄,经评估后,借助His束鞘和3830电极,成功通过上腔静脉狭窄处并定位固...     

经双上腔静脉植入双腔起搏器一例

1例双结病变患者安装双腔起搏器,造影显示左上腔静脉连接粗大冠状窦至右房,双上腔静脉间交通支较细不能同时容纳两根电极,心室电极由左腋静脉-交通支-右上腔静脉-右室间隔部,心房电极钢丝塑型后由左腋静脉-左上腔静脉-冠状窦-右房。术后随访6个月,起搏器感知和起搏功能正常。     

永存左上腔静脉患者左束支起搏一例

患者女性，70岁，存在永存左上腔静脉，术前诊断为间歇性三度房室传导阻滞，左后分支阻滞的患者，成功地进行了左束支起搏。术后随访6个月，各项参数稳定，患者无任何不适。     

左上腔静脉永存并右上腔静脉缺如植入永久起搏器一例

患者男性,72岁,因病窦综合征拟植入DDD型永久起搏器。术中发现左上腔静脉永存并右上腔静脉缺如,经左锁骨下静脉-永存左上腔静脉-冠状静脉窦置入主动固定电极,电极固定于房间隔时起搏阈值过高,故最终植入VVI型起搏器。     

重度心力衰竭伴双上腔静脉永存患者行心脏再同步化起搏和除颤器植入及随访一例

1例严重心力衰竭(简称心衰)患者行心脏再同步化治疗,手术过程中发现该患者为永存左上腔静脉,同时,因左室电极支撑力不够,留置0.014PTCA导丝于左室电极内,22个月后起搏器报警,患者心衰加重,X线下发现左室电极内留置的导丝在右房内有两处折断,改行心外膜电极植入术,心衰缓解。21个月后起搏器常规检查发现电池耗竭,更换起搏器,随访至今无异常。     

经永存左上腔静脉植入心脏双腔起搏器一例

患者女性,63岁,因病窦综合征植入起搏器。术中发现存在永存左上腔静脉合并右上腔静脉缺如。经永存左上腔静脉植入房、室主动固定电极导线,术后随访3个月,起搏参数正常。     

经永存左上腔静脉植入永久起搏器一例

1例男性75岁病窦综合征合并阵发性心房颤动患者行永久起搏器治疗,术中发现永存左上腔静脉,尝试经左上腔静脉植入起搏器电极,心室电极经右房游离壁反折后跨过三尖瓣环固定于右室心尖部,心房电极塑形后固定右心耳,完成手术,术后药物控制心房颤动,3个月随访症状明显好转。     

严重上腔静脉梗阻经球囊扩张后置入起搏电极一例

患女性，75岁。8年前因肺癌行右肺切除术，间断行化疗和放疗。1个月前，因颜面部肿胀，外院诊断为肺癌纵隔转移、上腔静脉梗阻综合征，行化疗。治疗后患出现心悸、头晕、黑朦等症状，为进一步诊治转入我院。人院查体：一般状况尚好，体温36℃，脉搏80次／min，呼吸18次／min，血压120／70mmHg(1mmHg=0．133kPa)，颜面轻度水肿，前胸部静脉怒张，右胸壁横向手术瘢痕，心、肺、腹检查未见异常。血、尿常规及肝、肾功能均未见异常。心电监护发现短阵房性心动过速、心房扑动，终止后发生长间歇，最长达10s，伴头晕、抽搐，诊断为病窦综合征。经家属同意行VVI起搏器安装术。     

静脉畸形、迂曲、狭窄时永久起搏导线置入的方法探讨

经静脉造影或观察导丝走形证实 6例患者存在静脉畸形、迂曲、狭窄 ,其中 5例高龄患者置入永久起搏器时 ,其上腔静脉系统迂曲、狭窄 ,无法使用起搏器穿刺套装内的导丝及鞘管将导线送到起搏部位 ,另 1例为永存左上腔静脉合并有右上腔静脉缺如。试用 175cm 0 .0 35长导丝以及 6 8FINPUT鞘替代普通起搏器穿刺套装。结果 :使用175cm 0 .0 35长导丝以及 6 8FINPUT鞘顺利地将起搏导线送入右心房中下部 ,安全地完成置入手术 ,无并发症。结论 :一旦送入导线或导丝困难 ,应积极地进行血管造影 ,不应盲目的推送 ,使用 175cm长导丝增加支撑力 ,结合IN PUT鞘管通过狭窄或纡曲延长的血管段 ,给起搏导线提供一个光滑的通道 ,可顺利的将起搏导线送入心房及心室。     

孤立性永存左上腔静脉植入无导线起搏器一例

患者男性，87岁。因突发心悸、胸闷入院。诊断病窦综合征，拟行双腔起搏器植入；术前胸部CT提示左上腔静脉可能，双侧肘静脉造影证实永存左上腔静脉及冠状静脉窦扩张。经股静脉径路植入无导线起搏器，电极螺旋固定于右室间隔部。术后随访1个月，无心力衰竭及起搏器综合征症状，各项起搏参数良好。     

经左上腔静脉植入心脏永久起搏器1例

随着心脏永久起搏器在临床上的广泛应用，偶可碰到少见的先天性心血管畸形。现将我院遇到的1例右上腔静脉缺如合并左上腔静脉(left superior vena cana，LSVC)成功植人永久起搏器的病例报告如下。     

经永存左上腔静脉途径植入永久心脏起搏器二例

2例患者均因病窦综合征植入起搏器。术中发现存在永存左上腔静脉,经永存左上腔静脉植入主动固定电极导线,1例安置VVI起搏器,另1例安置DDD起搏器。术后随访1年以上,起搏参数正常。