改良Sigma直肠膀胱术临床应用研究

对11例膀胱癌患者采用改良Sigma术式。折叠乙状结肠约20cm后全层切开，再缝合成低压袋，顶端固定在骶岬处，两输尿管从低压袋上方引入分别潜行肠黏膜后远端纵行切开。并将肠黏膜切开两缘缝合于输尿管侧壁上。评估改良Sigma术式可控性尿流改道的临床效果。结果：全膀胱切除后的直肠膀胱术平均手术时间60min。1例术后5个月出现低血钾、代谢性酸中毒，经口服枸椽酸钾及静注碳酸氢钠后治愈。全组无尿失禁、肾功能损害及严重上尿路感染等并发症。提示改良Sigma手术时间短，对肠管扰动小、操作简便，术后尿控满意，上尿路积水、感染、电解质紊乱等并发症少。可明显提高患者生活质量。     

改进式乙状结肠直肠膀胱术

目的　对改进的乙状结肠直肠手术临床疗效给于评价。方法　对 19例膀胱肿瘤采用改进式乙状结肠直肠膀胱成形手术 ,在原手术的基础上于乙状结肠直肠开口与低压肠袋进入直肠的交界处上方做双重荷包缝合 ,缩小低压肠袋进入直肠的开口 ,防止粪便返流逆行感染的发生。结果　 19例术后尿控均良好 ,无高氯性酸中毒 ,上尿路检查无梗阻、积水、输尿管扩张现象 ,成形膀胱容量 40 0～ 6 0 0ml,排尿后残余尿量为 0～ 6 0ml。结论　本术式对肠道干扰小 ,操作比较简单 ,手术后尿控理想 ,上尿路并发症少 ,明显提高了患者的生活质量。     

腹腔镜下全膀胱切除并去带乙状结肠新膀胱术（附26例报告）

OBJECTIVE: To review our experience with intracorporeal laparoscopic radical cystectomy and sigmoid colon orthotopic neobladder reconstruction. METHODS: The clinical data of 26 cases of bladder carcinoma treated with the indicated surgical procedures were reviewed. RESULTS: The surgeries were successful in all the cases with the operating time ranging from 240 to 390 min, blood loss of 400 to 800 ml and red-cell transfusion of 0-4 U. Oral food intake was allowed 4-8 days after the operation, ureteral stents were removed in weeks 3 to 8 and the pouch catheter was removed in week 4 postoperatively. Daytime urinary continence was excellent and urinary incontinence at night occurred in 8 patients 3 months after the operation. CONCLUSION: Sigmoid colon orthotopic neobladder reconstruction can be effective for urinary diversion to ensure good quality of life of the patients.     

改良W形回肠代膀胱术21例报告

目的:探讨改良W形回肠代膀胱术的疗效.方法:对21例膀胱肿瘤患者行根治性膀胱切除、W形回肠代膀胱术,并对术式进行改进.结果:21例手术时间平均4.5小时,随访12～60个月,平均36个月,无严重并发症,均无瘤生存.白天控尿良好者19例(90.5%),夜间控尿良好者18例(85.7%).术后12个月贮尿囊容量360±45ml,充盈压16.1±4.3cmH20,最大排尿压84.8±20.4cmH2O,最大尿流率17.4±5.9ml/s.新膀胱造影发现新膀胱呈球形,完全位于盆腔,未见输尿管返流.B超及IVU检查发现原上尿路积水3例均明显减轻,其余未发现输尿管狭窄和上尿路积水征象.肾功能正常.结论:改良W形回肠代膀胱术手术时间短,操作简单,并发症少;新膀胱容量大,内压低,顺应性好,功能接近于正常膀胱,保持原位排尿,明显提高了患者术后生活质量.     

女性全去带乙状结肠原位可控性膀胱术（附7例报告）

目的 探讨全去带乙状结肠原位可控性膀胱术在女性膀胱癌患者中的应用。进一步提高女性膀胱癌患者的治疗水平。方法 对7例施行全去带乙状结肠原位可控性膀胱术的女性患者分别进行随访及总结。结果 7例女性膀胱癌患者施行了膀胱全切、全去带乙状结肠原位可控膀胱术，手术顺利，术后平均随访20．1个月(15—35个月)。全部患者健康存活，除1例患者出现单侧输尿管返流外，无严重并发症，自控排尿率为100％／7／7)。术后新膀胱容量为240—360ml，残余尿量0—10ml，新膀胱最大充盈压为23—35cmH2O。病理切片：光镜可见淋巴细胞增多，粘膜形态无明显变化；扫描电镜和透射电镜下可见微绒毛变短、减少。结论 全去带乙状结肠原位可控性膀胱术具有符合人体生理、可控性好，低压、容量大、并发症少等优点。本术式对女性患者同样适用，是一种理想的原位可控性膀胱术式。     

膀胱全切术后直肠膀胱与回肠膀胱的比较

对施行全膀胱切除,尿流改道146例进行了长期随访,并对88例直肠膀胱乙状结肠腹壁造口术与42例回肠膀胱的优缺点、并发症,尤其是对高氯性酸中毒进行了对比讨论。认为提高外科吻合技术对防止并发症是至关重要的。在工作和生活上,直肠膀胱较回肠膀胱优越。     

Sigma直肠膀胱术14例报告

目的探讨Sigma直肠膀胱术的疗效。方法对14例膀胱癌全切患者施行可控尿流改道的Sig-ma直肠膀胱术,对其术后排尿、控尿功能及代谢改变等进行疗效评估。结果术后2~3 h排尿1次,尿量在200~300 mL,基本尿便分流,控尿良好,无明显代谢紊乱和不良事件。结论说明Sigma直肠膀胱术,是尿流改道手术中可供选择的较好术式。手术简单、安全、并发症少,生活质量高。     

正位回肠新膀胱术15例临床报告

目的　探讨膀胱全切除术后理想的尿流改道方法。　方法　膀胱全切除术后患者 15例采用正位回肠新膀胱术 (回肠末段折叠成“U”型尿囊与尿道吻合尿液经原尿道排出 )。　结果　围手术期无一例死亡 ,随访 3 18个月。膀胱容量 (310± 17 75 )mL(2 30～ 36 0mL) ,膀胱充盈压 (2 82± 0 6 4 )kPa(1 35～ 4 39kPa) ,排尿膀胱压(7 0 2± 1 2 1)kPa(5 32～ 9 0 9kPa) ,残余尿 (10 5± 3 4 3)mL(3～ 6 8mL) ,最大尿流率 (17 6± 1 5 6 )mL/s(13 8～19 7mL/s)。无排尿困难者 ,白天均可控制排尿 ;14例 <3个月夜间熟睡遗尿 ,12例 >6个月遗尿消失 ,1例偶有熟睡时遗尿。术后半年 13例复查B超 ,1例出现肾轻度积水 ,残余尿达 6 8mL ,经留置尿管及膀胱训练后改善。 15例复查生化指标 ,1例血氯偏高 ,其肾功能在正常范围内。　结论　正位回肠新膀胱术是较理想的膀胱全切术后的尿流改道方式。     

改良Sigma直肠膀胱术（附6例报告）

目的观察改良Sigma直肠膀胱术可控性尿流改道的临床疗效。方法对6例膀胱癌患者行改良Sigma直肠膀胱术。折叠乙状结肠约25cm后全层切开,缝合成低压袋,顶端固定在骶岬处,两输尿管并腔后从低压袋上方引入,作外翻乳头插入式吻合。结果术后患者尿控率100％,无吻合口狭窄及尿失禁,无上尿路积水,未发生明显酸碱平衡紊乱。结论改良Sigma手术时间短、操作简便、并发症低、术后尿控满意,是一种生理干扰小安全并简单易行的尿流改道方法,可明显提高患者生活质量。     

Modelski氏输尿管结肠、结肠直肠膀胱术

13例全膀胱切除术与膀胱刚道瘘患者以Modelski氏结肠直肠膀胱作尿路改道术。其中5例病人尿粪分隔良好。所有病人均有正常的肛门括约肌功能以控制尿失禁。3例有上行性感染,但2例以抗菌素迅速治愈,另1例半年后因肾盂积水及无法控制的上行感染死亡。高血氯性酸中毒仅在少数病人发生。     

Modified Ureterosigmoidostomy

Objective To introduce an operation procedure and evaluate the coutinence diversion results of the modified ureterosigmoidostomy after radical cystectomy. Methods Fourteen cases of bladder cancer or prostate carcinoma were operated on with modified Sigma pouch from Feb, 1998 to Dec, 1999. A longitudinal incision about 25 cm on the sigmoid uall was done to form a low pressure pouch. The vertex of the new pouch was fixed to sacrum. Both ends of ureters were anastomosed side to side and to form a big nipple and inserted into the top of pouch for 2 to 3 centimeters. Results It took about sixty five minutes to create a new low pressure pouch after radical cystectomy. Early complication of was found in two cases postoperatively, and cured with temporary colonostomy. Hydronephrosis and hypokalemia in one patient were cured by percutaneous anterograde ureter dilatation with balloon and oral replacement of potassium salt. A~ patients displayed urinary continence. No symptomatic renal infection or hypercholoraemic acidosis occurred. Conclusion Modified ureterosigmoidostomy is a safe procedure of urinary diversion and provides a big volume, low intravesical pressure pouch. The patients are free from the troublesome urine-bag, intermittert catheterization , and upper urinary tracts are protected effectively. The quality of life is satisfied.     

Modified Ureterosigmoidostomy

Ｗｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｍｏｄｉｆｉｅｄｓｉｇｍａ ｒｅｃｔｏｖｅｓｉｃａｌｏｐｅｒａｔｉｏｎｏｎ 1 4ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｌａｄｄｅｒｏｒｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒｓｆｒｏｍＦｅｂｒｕａｒｙ 1 998ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ 1 999ａｎｄａｃｈｉｅｖｅｄｅｘｃｅｌｌｅｎｔｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｓ.ＭａｔｅｒｉａｌｓａｎｄＭｅｔｈｏｄｓＣｌｉｎｉｃａｌｍａｔｅｒｉａｌｓ　Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ 1 2ｍａｌｅｓａｎｄ 2ｆｅｍａｌｅｓ;ｏｆｗｈｏｍ 1 1ｃａｓｅｓｈａｄｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｒｅｃｕｒｒｅｎｔｂ…     

黏膜功能细胞灭活的去带盲结肠可控膀胱术

目的探讨黏膜功能细胞灭活的去带盲结肠可控膀胱术的临床效果。方法对8例全膀胱切除患者行黏膜功能细胞灭活的去带盲结肠可控膀胱术并进行随访。结果术后随访8～15个月,平均(12±4)个月。向贮尿囊内注入等量生理盐水,术后患者贮尿囊的平均压力小于手术前压力,且差异有统计学意义(P<0.05);术后贮尿囊平均周径大于术前,差别有统计学意义(P<0.05)。随访至12个月时,患者贮尿囊平均容量达到(550±90)mL,无输尿管反流,自控排尿良好,血电解质和肾功能正常,未出现肾盂肾炎及尿路感染。结论黏膜功能细胞灭活的去带盲结肠可控膀胱术具有手术操作简单、贮尿囊容量大、自控排尿良好等优点,是较为理想的尿流改道方法,具有良好应用价值。     

膀胱横段切除术24例

目的　探讨膀胱癌、早期前列腺癌手术治疗的新方法。方法　对１８ 例膀胱颈部及三角区肿瘤、６例前列腺癌（共２４ 例） 不做传统的膀胱前列腺全切及尿流改道术，而行膀胱颈部横段切除加前列腺切除，膀胱尿道或膀胱前列腺包膜吻合术。结果　经病理证实肿瘤切除彻底，术后经１ 年～４ 年６ 个月的随诊，（ 随诊２３例） ，其中膀胱癌１８ 例，２ 年内复发４ 例，复发率２２ ％ ；前列腺癌６ 例复发１ 例，复发率２０ ％ 。术后均排尿通畅，残余尿量平均６０ｍｌ，少数病人有暂时性尿失禁，均于术后３ 个月消失。结论　此术式比传统的膀胱全切尿流改道术损伤小，且能完全切除肿瘤，并保留了部分膀胱，术后病人有正常排尿功能，提高了病人的生活质量。     

乙状结肠直肠膀胱术尿流改道的临床应用研究

目的 观察乙状结肠直肠膀胱术作为可控性尿流改道的临床效果。方法 选择38例膀胱癌患者,行膀胱全切术。以乙状结肠直肠交界为中点,纵行剖开肠管20～24cm,成形为储尿囊。输尿管以黏膜下隧道方式作抗逆流吻合。利用肛门括约肌控制排尿。术后随访3～60个月(平均30个月)。结果 肠袋最大储尿容量400～650ml(平均515．6m1),基础压力8～23cm H2O(平均16．5cm H2O,1cm H2O=0．098kPa),最大充盈压力12～33cm H2O(21．3cm H2O)。在充盈过程中肠袋的顺应性良好。结论 该术式简单易行,易于掌握。手术时间短,术后并发症少,临床效果肯定。是一种比较好的可控性尿流改道方法。     

可控性回结肠膀胱术的技术改进和应用

１９９５年２月～１９９６年２月对１２例全膀胱切除患者行可控性回结肠膀胱术（改良Ｉｎｄｉａｎａｐｏｕｃｈ），随访２～１４月，贮尿囊平均容量３８０ｍｌ，平均内压３．２±０．９ｋＰａ。贮尿囊造影未见输尿管返流，排泄性尿路造影上尿路无积水和狭窄，排尿控制良好，插管容易，尿液中无致病菌生长。结果表明改良的Ｉｎｄｉａｎａｐｏｕｃｈ具有容量大、内压低、无返流、能自由控制排尿等优点，明显提高了患者的生活质量，具有较好的应用价值。     

可控性肠代膀胱术的临床应用体会

目的：探讨3种可控性肠代膀胱术的手术方法，总结经验，逐步完善并推广该手术方法的应用。方法：13例患者中，10例施行去带可控盲升结肠膀胱术(阑尾输出道)．2例施行回肠可控膀胱术(回肠输出道)，1例施行回肠原位新膀胱术。结果：术后随访2个月～2年，除1例回肠新膀胱有尿失禁现象外，其余12例均获得了良好的可控性。膀胱容量平均300～400ml，白天2～5h导尿1次，夜间导尿1～2次或夜间留置尿管，无插管困难。1例去带可控盲升结肠膀胱术后2个月时有一侧输尿管返流，1年后自愈。结论：(1)去除盲升结肠结肠带后，能有效地增加3倍左右储尿囊容积，阑尾输出道可控性确切。(2)回肠可控膀胱(回肠输出道)亦取得了良好可控性，也是一种很好的可控膀胱方法之一。(3)对合适病例施行回肠原位新膀胱术，是很理想的方法，符合生理排尿特点。     

膀胱全切术后不同尿流改道治疗肌层浸润性膀胱癌的研究

目的探讨分析全膀胱切除术后4种尿流改道术式的临床效果。方法回顾性分析73例膀胱癌患者膀胱全切除后不同尿流改道术,其中输尿管皮肤造口术12例,回肠膀胱术(Bricker)41例,原位新膀胱术(Studer)11例,Sigma直肠膀胱术9例。对4组患者在出血量、手术时间、术后平均住院天数、术后并发症发生率等方面的情况进行统计学比较分析。结果回肠膀胱术组的手术时间、手术出血量比其它组多,输尿管皮肤造口术组的手术时间、术后平均住院天数少于其它组,差异有统计学意义(P<0.05)。原位新膀胱术组与Sigma直肠膀胱术组在手术时间、出血量、术后平均住院天数等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论膀胱全切术后4种尿流改道方式各有优、缺点,应根据患者的个体情况选择合适的手术方式。